重度燒傷急救處理流程一、重度燒傷概述

重度燒傷是指燒傷總面積在31%以上，或三度燒傷面積在10%以上，或伴有嚴(yán)重吸入性損傷、復(fù)合傷等并發(fā)癥的燒傷。及時(shí)、正確的急救處理對(duì)于降低燒傷死亡率、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。本流程旨在指導(dǎo)非專業(yè)人員在專業(yè)醫(yī)療救助到達(dá)前的緊急處理措施。

二、急救原則與準(zhǔn)備

（一）急救原則

1.迅速脫離熱源

2.迅速冷卻創(chuàng)面

3.預(yù)防并發(fā)癥

4.安全轉(zhuǎn)運(yùn)

（二）急救準(zhǔn)備

1.常備急救包：包含大量無菌紗布、生理鹽水、碘伏、剪刀、膠帶等。

2.緊急聯(lián)系方式：準(zhǔn)備消防、急救中心電話。

3.安全環(huán)境：確保施救環(huán)境安全，避免二次傷害。

三、具體急救流程

（一）脫離熱源

1.熱源仍在：立即切斷電源、關(guān)閉燃?xì)?，清除燃燒物?/p>

2.被火焰燒傷：用濕衣物覆蓋身體，或迅速跳入水中滅火。

3.化學(xué)燒傷：迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，注意避免接觸未燒傷皮膚。

（二）創(chuàng)面處理

1.冷卻創(chuàng)面（StepbyStep）

(1)準(zhǔn)備：在流動(dòng)冷水下或用盆裝冷水。

(2)時(shí)長(zhǎng)：持續(xù)冷卻15-20分鐘，至創(chuàng)面感覺舒適。

(3)注意：避免用冰塊直接接觸創(chuàng)面，防止凍傷。

2.清潔創(chuàng)面

(1)去除異物：用紗布輕輕擦拭，清除煙灰、泥沙等。

(2)消毒：用生理鹽水或碘伏輕輕擦拭創(chuàng)面周圍皮膚。

3.保護(hù)創(chuàng)面

(1)覆蓋：用無菌紗布或潔凈衣物覆蓋，避免直接接觸空氣。

(2)固定：用膠帶適當(dāng)固定，防止移動(dòng)。

（三）全身處理

1.保持呼吸道通暢

(1)吸入性損傷：注意觀察呼吸困難，必要時(shí)進(jìn)行體位調(diào)整。

(2)清理口鼻：清除嘔吐物、分泌物。

2.補(bǔ)液治療

(1)輕度脫水：可飲用少量溫水。

(2)重度燒傷：等待專業(yè)醫(yī)療人員處理。

3.穩(wěn)定情緒

(1)保持冷靜：安撫傷者情緒，避免過度緊張。

(2)尋求幫助：立即撥打急救電話。

（四）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.安全搬運(yùn)

(1)平躺：將傷者平放，避免劇烈移動(dòng)。

(2)保護(hù)：用擔(dān)架或床單固定，防止二次損傷。

2.途中觀察

(1)心率：每5分鐘測(cè)量一次。

(2)體溫：注意保暖或降溫。

四、注意事項(xiàng)

1.禁止涂抹牙膏、醬油等偏方。

2.禁止挑破水泡，防止感染。

3.禁止隨意移動(dòng)傷者，特別是頸部、脊柱部位。

4.禁止進(jìn)食水，等待專業(yè)醫(yī)療人員處理。

五、后續(xù)處理

1.盡快送往專業(yè)燒傷醫(yī)院。

2.記錄傷情：拍照留存證據(jù)，記錄燒傷面積、時(shí)間等關(guān)鍵信息。

3.配合醫(yī)生治療：如實(shí)告知病史，遵醫(yī)囑用藥。

（二）創(chuàng)面處理

1.冷卻創(chuàng)面（StepbyStep）

(1)準(zhǔn)備：確保水源充足且安全。在自來水龍頭下進(jìn)行通常最方便。如果沒有，可以使用干凈的盆或桶裝足量的冷水。準(zhǔn)備幾條清潔、無菌或至少是干凈的棉質(zhì)毛巾或紗布，用于覆蓋和浸泡。

(2)操作方法：

a.暴露創(chuàng)面：首先，需要將燒傷部位的衣物小心地脫掉。如果衣物與創(chuàng)面粘連，切勿強(qiáng)行撕扯，應(yīng)先在旁邊用大量冷水沖洗，待粘連物軟化后再小心去除，或?qū)で髮I(yè)幫助處理。確保創(chuàng)面完全暴露在冷水中。

b.持續(xù)浸泡/沖洗：將暴露的創(chuàng)面完全浸入流動(dòng)的冷水或連續(xù)不斷地用冷水沖洗。水流不宜過急，以免沖走皮膚碎屑或造成二次損傷。對(duì)于大面積燒傷，可以浸泡在淺水盆中；對(duì)于小面積燒傷，直接沖洗即可。

c.控制時(shí)長(zhǎng)：冷卻時(shí)間一般建議持續(xù)15-20分鐘。判斷標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)面及其周圍皮膚的溫度明顯下降，疼痛感顯著減輕。注意觀察，避免長(zhǎng)時(shí)間冷卻導(dǎo)致體溫過低（尤其對(duì)于嬰幼兒和老年患者）。如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、臉色蒼白等體溫過低跡象，應(yīng)暫停冷卻，用干毛巾輕輕覆蓋創(chuàng)面并適當(dāng)保暖。

(3)特別提醒：

a.嚴(yán)禁使用冰塊或冰水：冰塊直接接觸創(chuàng)面會(huì)導(dǎo)致凍傷，使本已受損的組織進(jìn)一步受損。冰水溫度過低也可能引起嚴(yán)重的低溫反應(yīng)。

b.避免用雪覆蓋：同理，雪的溫度過低且不均勻，不適合直接用于冷卻創(chuàng)面。

c.注意創(chuàng)面顏色：冷卻過程中及之后，注意觀察創(chuàng)面顏色變化，由紅轉(zhuǎn)白通常是正常冷卻的跡象。如果長(zhǎng)時(shí)間冷卻后仍為暗紅色或出現(xiàn)紫斑，需警惕深度燒傷。

2.清潔創(chuàng)面

(1)去除異物與污物：在充分冷卻后（或邊冷卻邊進(jìn)行，但動(dòng)作要輕柔），使用無菌紗布或干凈的、柔軟的棉質(zhì)衣物，蘸取生理鹽水或干凈的清水，輕輕擦拭創(chuàng)面周圍相對(duì)完好的皮膚，去除煙灰、泥土、焦油、衣物纖維等異物。擦拭動(dòng)作要輕柔，避免造成二次損傷或加重組織破壞。對(duì)于嵌入創(chuàng)面的異物，如小碎片，不要強(qiáng)行取出，應(yīng)交由醫(yī)生處理。

(2)消毒處理：

a.適用范圍：消毒主要針對(duì)創(chuàng)面周圍約5-10厘米的皮膚邊緣，即所謂的“清潔區(qū)”，目的是殺滅細(xì)菌，預(yù)防感染。注意：避免將消毒劑直接涂抹到深度燒傷的、失去活力的組織上，這可能會(huì)加重?fù)p傷或引起劇烈疼痛。

b.消毒劑選擇：常用且相對(duì)安全的消毒劑是0.1%-0.5%的碘伏溶液。碘伏具有廣譜殺菌作用，刺激性相對(duì)較小。其他如氯己定溶液等，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。避免使用酒精、紅藥水、紫藥水等，因?yàn)榫凭碳ば詮?qiáng)，可能引起劇烈疼痛并損傷殘留的神經(jīng)末梢；紅藥水和紫藥水顏色深，會(huì)遮蓋創(chuàng)面情況，不利于觀察，且部分成分可能有刺激性或過敏風(fēng)險(xiǎn)。

c.操作方法：用無菌紗布蘸取適量消毒液，輕輕擦拭清潔區(qū)的皮膚，注意擦拭方向應(yīng)由創(chuàng)面向周邊健康皮膚進(jìn)行，避免將周圍皮膚的細(xì)菌帶到創(chuàng)面。確保消毒劑被皮膚吸收后，再用無菌紗布輕輕擦干或晾干。

3.保護(hù)創(chuàng)面

(1)覆蓋保護(hù)：清潔消毒后，使用無菌紗布或潔凈、柔軟、吸水性好的棉質(zhì)衣物（如純棉床單、紗布被）覆蓋在清潔區(qū)及部分創(chuàng)面上。覆蓋的目的是：

a.隔絕細(xì)菌：防止空氣中的細(xì)菌落入創(chuàng)面造成感染。

b.減少摩擦：保護(hù)脆弱的創(chuàng)面，避免因移動(dòng)、穿衣等活動(dòng)造成摩擦損傷。

c.保持濕潤：有助于維持創(chuàng)面微濕環(huán)境，不利于細(xì)菌繁殖，并可能促進(jìn)愈合。

d.吸收滲出：如果創(chuàng)面有少量滲液，覆蓋物可以吸收。

(2)固定與搬運(yùn)：

a.適當(dāng)固定：用醫(yī)用膠帶、繃帶或干凈的布條將覆蓋的紗布輕輕固定。固定要松緊適度，既要保證覆蓋物不移位，又不能過緊影響血液循環(huán)或壓迫創(chuàng)面。對(duì)于關(guān)節(jié)部位的燒傷，應(yīng)適當(dāng)固定在功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮。

b.避免直接接觸：絕對(duì)禁止讓創(chuàng)面直接接觸任何未消毒的物品，包括他人的衣物、床單等。施救者也要避免手直接接觸創(chuàng)面，如果必須接觸，務(wù)必佩戴無菌手套。

c.整體固定：如果可能，將覆蓋和固定的整個(gè)區(qū)域用較大的布或塑料布包裹，形成一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

（三）全身處理

1.保持呼吸道通暢

(1)評(píng)估呼吸狀況：重度燒傷往往伴隨吸入性損傷（如煙霧吸入、吸入高溫蒸汽等），這可能導(dǎo)致喉頭水腫、氣道痙攣或窒息。密切觀察傷者的呼吸頻率、節(jié)律、深度以及是否有呼吸困難、喘息、口唇發(fā)紺、咳嗽劇烈等情況。

(2)體位調(diào)整：如果傷者意識(shí)清醒且無呼吸困難，可以采取半臥位，有助于保持呼吸道通暢。如果出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即讓傷者采取側(cè)臥位，保持氣道通暢，并準(zhǔn)備隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（如果施救者具備資質(zhì)且情況緊急）。

(3)清理口鼻分泌物：如果傷者意識(shí)模糊或昏迷，可能會(huì)有嘔吐物、分泌物（如唾液）積聚在口鼻處，阻塞氣道。用無菌紗布或棉簽輕輕清理，保持口鼻暢通?？梢杂梦芑蜃⑸淦鳎ㄈサ翎橆^）向傷者舌根方向吹氣或吸出分泌物。

2.補(bǔ)液治療（針對(duì)脫水與休克）

(1)評(píng)估脫水風(fēng)險(xiǎn)：重度燒傷會(huì)導(dǎo)致大量體液從創(chuàng)面丟失，容易引發(fā)嚴(yán)重脫水甚至休克。觀察傷者是否有口渴、尿量減少（排尿次數(shù)少、顏色深黃）、皮膚彈性差、眼窩凹陷、脈搏加快、體溫升高等脫水癥狀。

(2)輕度至中度脫水處理：

a.補(bǔ)充水分：如果傷者意識(shí)清醒，可以少量、多次地給予溫水或不含咖啡因的飲料（如運(yùn)動(dòng)飲料，但需注意糖分和電解質(zhì)平衡，最好遵醫(yī)囑）。

b.補(bǔ)充電解質(zhì)：燒傷后體液丟失不僅是水分，還有鈉、鉀等電解質(zhì)。單純喝水可能無法有效補(bǔ)充。在等待醫(yī)療救助時(shí)，如果條件允許且傷者能吞咽，可以準(zhǔn)備一些口服補(bǔ)液鹽（如ORS），按照說明稀釋后飲用。但此措施效果有限，且不適用于所有燒傷情況，最終仍需靜脈補(bǔ)液。

(3)重度燒傷與休克預(yù)防：對(duì)于大面積、深度的重度燒傷，或者出現(xiàn)明顯脫水、休克跡象（如意識(shí)模糊、皮膚濕冷、脈細(xì)速、血壓下降等）的傷者，首要任務(wù)是立即撥打急救電話，等待專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈輸液等緊急補(bǔ)液治療。在專業(yè)人員到達(dá)前，切勿自行給予大量液體，以免增加心臟負(fù)擔(dān)或?qū)е路嗡[?？梢宰襻t(yī)囑（如果之前有獲得）或根據(jù)常識(shí)，讓傷者平躺，抬高下肢（如果無呼吸困難），以促進(jìn)體液回流。

3.穩(wěn)定情緒與心理支持

(1)緩解疼痛與恐懼：燒傷，尤其是重度燒傷，會(huì)引起劇烈疼痛，加上緊張、恐懼，傷者可能會(huì)出現(xiàn)尖叫、躁動(dòng)不安。施救者應(yīng)保持鎮(zhèn)定，用平靜、安撫的語氣與傷者溝通，告知正在做什么，盡量分散其注意力，可以詢問傷者是否有可以緩解疼痛的方式（如聽音樂、深呼吸等）。

(2.持續(xù)陪伴與溝通：燒傷是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過程，傷者的心理壓力很大。在等待醫(yī)療救助期間，施救者應(yīng)盡可能陪伴在傷者身邊，提供情感支持。解釋正在采取的措施，告知醫(yī)療人員已經(jīng)到來或即將到來，幫助穩(wěn)定傷者的情緒。

(3)減少環(huán)境刺激：將傷者安置在安靜、舒適的環(huán)境中，避免強(qiáng)光、噪音等刺激。保持室溫適宜，避免過冷或過熱。

（四）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.安全搬運(yùn)

(1)搬運(yùn)原則：燒傷，特別是大面積燒傷，傷者可能因疼痛、虛弱或呼吸困難而行動(dòng)不便。搬運(yùn)時(shí)必須小心謹(jǐn)慎，避免造成二次損傷，尤其是脊柱、骨折部位和創(chuàng)面。

(2)搬運(yùn)方法：

a.單人搬運(yùn)：適用于面積較小、意識(shí)清醒、能夠輔助行走的傷者。讓傷者采取側(cè)臥或半臥位，用一只手支撐身體，另一只手幫助移動(dòng)。

b.雙人或多人搬運(yùn)：適用于面積較大、意識(shí)不清、無法自行移動(dòng)的傷者。通常采用平托式搬運(yùn)。準(zhǔn)備好干凈的床單、毯子或厚外套作為支撐物。讓兩人（或更多）分別位于傷者頭側(cè)和腳側(cè)（或身體兩側(cè)），同時(shí)將支撐物平穩(wěn)地放在傷者身下，然后同步、緩慢地將傷者轉(zhuǎn)移到擔(dān)架、木板床或干凈的平面上。搬運(yùn)過程中保持統(tǒng)一口令，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。

c.特殊部位保護(hù)：搬運(yùn)時(shí)，注意保護(hù)好頭、頸、胸、腹部等關(guān)鍵部位，避免擠壓。對(duì)于有呼吸困難或脊柱損傷懷疑的傷者，盡量保持頭部與身體保持直線，避免扭曲。

2.途中觀察與護(hù)理

(1)生命體征監(jiān)測(cè)：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要持續(xù)或定時(shí)監(jiān)測(cè)傷者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與深度、心率、體溫。特別關(guān)注有無呼吸驟停、休克等危及生命的情況。對(duì)于意識(shí)不清的傷者，要密切觀察呼吸通道是否通暢。

(2)創(chuàng)面保護(hù)：確保覆蓋在創(chuàng)面上的敷料在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持干燥和穩(wěn)定，防止移位或脫落。如果敷料被污染或浸濕，應(yīng)在到達(dá)醫(yī)院后由專業(yè)人員處理，途中不宜隨意更換。

(3)體位調(diào)整：根據(jù)傷者情況調(diào)整體位。有呼吸困難者保持半臥位或側(cè)臥位；有休克傾向者（如脈搏細(xì)速、皮膚濕冷）可平臥，抬高下肢（注意不要影響呼吸）；對(duì)于脊柱損傷懷疑者，保持頭頸部與軀干成一直線。

(4)保暖：燒傷會(huì)導(dǎo)致體液大量流失，傷者容易體溫過低。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，注意為傷者提供適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧缟w上毯子，但避免過度捂熱導(dǎo)致排汗增加或影響散熱。

(5)保持冷靜：施救者自身要保持冷靜，有序地執(zhí)行各項(xiàng)操作，并安撫傷者情緒。向接應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員清晰報(bào)告?zhèn)咔闆r、已采取的措施和途中觀察到的變化。

四、注意事項(xiàng)（補(bǔ)充與強(qiáng)調(diào)）

1.嚴(yán)禁涂抹任何物質(zhì)于創(chuàng)面：再次強(qiáng)調(diào)，絕對(duì)禁止在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油、面粉、油膏、草藥、偏方等任何不明或看似有“促進(jìn)愈合”作用的物質(zhì)。這些物質(zhì)大多缺乏科學(xué)依據(jù)，部分可能含有刺激性成分加重疼痛，部分可能堵塞毛孔導(dǎo)致感染，甚至可能影響后續(xù)的醫(yī)療處理（如清創(chuàng)、植皮）。

2.禁止挑破水泡：燒傷后出現(xiàn)水泡是身體自然的保護(hù)性反應(yīng)。水泡內(nèi)的液體可以保護(hù)下方的嬌嫩皮膚。切勿自行挑破水泡，因?yàn)槠婆莺髣?chuàng)面失去保護(hù)，更容易受到細(xì)菌感染，且難以愈合。如果水泡過大、破皮或破裂，應(yīng)交由醫(yī)生處理，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行消毒、包扎。

3.禁止隨意移動(dòng)嚴(yán)重?zé)齻课唬禾貏e是懷疑有骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉損傷的部位，或靠近頭、頸、背、腹部等關(guān)鍵區(qū)域的燒傷。不恰當(dāng)?shù)囊苿?dòng)可能加重組織損傷、造成骨折或?qū)е轮匾K器損傷。

4.禁止進(jìn)食水（除非遵醫(yī)囑）：嚴(yán)重?zé)齻麜?huì)導(dǎo)致體液急劇丟失，主要經(jīng)創(chuàng)面滲出。此時(shí)強(qiáng)行進(jìn)食水可能增加胃腸道負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致液體從創(chuàng)面重新滲出或引起其他并發(fā)癥。只有在等待醫(yī)療人員時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議少量飲用清水或口服補(bǔ)液鹽，一旦專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍到達(dá)，會(huì)根據(jù)傷者情況給予靜脈補(bǔ)液。

5.禁止去污工具直接刮除污物：對(duì)于嵌入創(chuàng)面的小異物（如炭末、沙粒），絕對(duì)不能用刀片、針等工具去刮除。這會(huì)增加創(chuàng)面損傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)交由醫(yī)生在清創(chuàng)手術(shù)中處理。

6.禁止使用不潔物品覆蓋：覆蓋創(chuàng)面的物品必須是無菌紗布或非常潔凈的棉織物。絕對(duì)不能用他人的衣物、床單等直接接觸創(chuàng)面，以防交叉感染。

五、后續(xù)處理（補(bǔ)充細(xì)節(jié)）

1.立即撥打急救電話：這是最重要的一步。在采取任何其他急救措施之前，務(wù)必第一時(shí)間撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫挘ɡ?，在中國大陸?20）。告知接線員傷者的具體情況，如燒傷面積、程度、原因、已采取的措施以及傷者的生命體征情況。清晰準(zhǔn)確的報(bào)告有助于急救中心調(diào)度最合適的資源。

2.記錄與標(biāo)識(shí)：在等待救援時(shí)，可以簡(jiǎn)單記錄下燒傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及燒傷的部位和大致范圍（例如，用筆畫在身上或用紙記錄）。如果可能，對(duì)燒傷部位拍照存檔（注意保護(hù)隱私，光線適宜，突出創(chuàng)面情況），這有助于醫(yī)生評(píng)估傷情。記