燒傷科腫瘤燒傷處理細(xì)則一、概述

燒傷科腫瘤燒傷處理細(xì)則旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療指導(dǎo)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治。本細(xì)則涵蓋燒傷評(píng)估、創(chuàng)面處理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化治療原則。

二、燒傷評(píng)估與分類

（一）燒傷嚴(yán)重程度評(píng)估

1.根據(jù)燒傷面積（TBSA）和深度進(jìn)行分類：

-輕度燒傷：TBSA<10%，I度燒傷。

-中度燒傷：TBSA10%-30%，II度燒傷為主。

-重度燒傷：TBSA>30%或伴有較深I(lǐng)I度燒傷、吸入性損傷。

-特重度燒傷：TBSA>50%或危及生命。

2.創(chuàng)面深度判斷：

-I度：紅斑、疼痛、無(wú)水皰。

-淺II度：水皰飽滿、基底紅腫、劇痛。

-深I(lǐng)I度：水皰變薄或無(wú)水皰、基底蒼白/潮紅、痛覺遲鈍。

-III度：皮膚焦黑/白、皮革樣變、無(wú)痛覺。

（二）生命體征監(jiān)測(cè)

1.每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓。

2.重度燒傷患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意血氧飽和度變化。

3.快速建立靜脈通路，備血量按燒傷面積每1%TBSA需補(bǔ)充血漿200-300ml估算。

三、創(chuàng)面處理原則

（一）清創(chuàng)消毒

1.清創(chuàng)時(shí)機(jī)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)效果最佳。

2.操作步驟：

(1)用生理鹽水或低滲溶液（如0.1%氯己定）沖洗創(chuàng)面。

(2)依次使用無(wú)菌紗布、消毒液（如碘伏）擦拭。

(3)對(duì)于深I(lǐng)II度創(chuàng)面，僅需清除焦痂邊緣壞死組織。

3.注意事項(xiàng)：避免使用酒精等刺激性消毒劑。

（二）創(chuàng)面覆蓋

1.淺II度創(chuàng)面：

-等滲鹽水紗布濕敷，每日換藥1-2次。

-水皰完整者不宜刺破，可保留作為生物敷料。

2.深I(lǐng)I度創(chuàng)面：

-自體皮移植：需在傷后7-10日行郵票狀植皮。

-異體皮移植：僅作為臨時(shí)覆蓋，待自體皮準(zhǔn)備就緒后更換。

3.III度創(chuàng)面：

-壞死組織徹底清除后，采用生物膜或人工皮覆蓋。

-肢體部位需固定石膏托，防止關(guān)節(jié)攣縮。

（三）藥物治療

1.抗感染：

-輕度燒傷：莫匹羅星軟膏外用，每日2次。

-重度燒傷：靜脈給予第三代頭孢菌素（如頭孢他啶），劑量按50mg/kg/d調(diào)整。

2.疼痛管理：

-輕度：口服對(duì)乙酰氨基酚500mg/次。

-重度：靜脈給予曲馬多（50-100mg/次，每6小時(shí)1次）。

四、并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）感染防控

1.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：每周2次，必要時(shí)調(diào)整抗生素種類。

2.無(wú)菌操作規(guī)范：所有換藥操作需在層流潔凈臺(tái)內(nèi)完成。

3.環(huán)境消毒：病房每日紫外線照射30分鐘，空氣消毒液濃度維持在1-3mg/m3。

（二）體液紊亂管理

1.重度燒傷早期補(bǔ)液方案（示例）：

-第1個(gè)8小時(shí)：晶體液0.5L/kg，膠體液0.25L/kg。

-后續(xù)每8小時(shí)：晶體液0.25L/kg，膠體液0.125L/kg。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日復(fù)查血生化，重點(diǎn)關(guān)注電解質(zhì)和腎功能。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.功能鍛煉：

-傷后第3天開始，每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)2次，每次15分鐘。

-植皮后1個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重活動(dòng)。

2.皮膚護(hù)理：

-防曬：燒傷區(qū)域需涂抹SPF≥50的物理防曬霜。

-保濕：每日外用硅酮軟膏，減少瘢痕增生。

五、出院標(biāo)準(zhǔn)

1.創(chuàng)面完全愈合或殘留小面積肉芽創(chuàng)面。

2.無(wú)嚴(yán)重感染或內(nèi)臟并發(fā)癥。

3.營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增長(zhǎng)>5%。

4.患者及家屬掌握居家護(hù)理要點(diǎn)，簽署知情同意書。

一、概述

燒傷科腫瘤燒傷處理細(xì)則旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療指導(dǎo)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治。本細(xì)則涵蓋燒傷評(píng)估、創(chuàng)面處理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化治療原則。

二、燒傷評(píng)估與分類

（一）燒傷嚴(yán)重程度評(píng)估

1.根據(jù)燒傷面積（TBSA）和深度進(jìn)行分類：

-輕度燒傷：TBSA<10%，I度燒傷。

-中度燒傷：TBSA10%-30%，II度燒傷為主。

-重度燒傷：TBSA>30%或伴有較深I(lǐng)I度燒傷、吸入性損傷。

-特重度燒傷：TBSA>50%或危及生命。

2.創(chuàng)面深度判斷：

-I度：紅斑、疼痛、無(wú)水皰。

-淺II度：水皰飽滿、基底紅腫、劇痛。

-深I(lǐng)I度：水皰變薄或無(wú)水皰、基底蒼白/潮紅、痛覺遲鈍。

-III度：皮膚焦黑/白、皮革樣變、無(wú)痛覺。

3.生命體征監(jiān)測(cè)

-每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓。

-重度燒傷患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意血氧飽和度變化。

-快速建立靜脈通路，備血量按燒傷面積每1%TBSA需補(bǔ)充血漿200-300ml估算。

（二）燒傷原因與危險(xiǎn)因素分析

1.常見燒傷原因：

-熱液燙傷：占比45%，多見于兒童和老年人。

-火焰燒傷：占比25%，常伴隨吸入性損傷。

-化學(xué)燒傷：占比15%，需特殊處理。

-電燒傷：占比5%，常合并肌肉肌腱損傷。

2.危險(xiǎn)因素評(píng)估：

(1)年齡因素：<2歲和>60歲患者死亡率增高。

(2)既往病史：糖尿病、高血壓患者恢復(fù)緩慢。

(3)營(yíng)養(yǎng)狀況：BMI<18.5或>30者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

三、創(chuàng)面處理原則

（一）清創(chuàng)消毒

1.清創(chuàng)時(shí)機(jī)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)效果最佳。

2.操作步驟：

(1)用生理鹽水或低滲溶液（如0.1%氯己定）沖洗創(chuàng)面，清除表面污物。

(2)依次使用無(wú)菌紗布、消毒液（如碘伏）擦拭，避免消毒劑深入創(chuàng)面。

(3)對(duì)于深I(lǐng)II度創(chuàng)面，僅需清除焦痂邊緣壞死組織，保留健康皮橋。

3.注意事項(xiàng)：

-清創(chuàng)范圍應(yīng)超出創(chuàng)緣1-2cm。

-使用電動(dòng)吸引器清除壞死組織，避免用手撕扯。

-深度燒傷創(chuàng)面需保留水皰，作為生物隔離膜。

（二）創(chuàng)面覆蓋

1.淺II度創(chuàng)面：

-等滲鹽水紗布濕敷，每日換藥1-2次，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。

-水皰完整者不宜刺破，可保留作為生物敷料，但感染時(shí)需剪除。

2.深I(lǐng)I度創(chuàng)面：

-自體皮移植：需在傷后7-10日行郵票狀植皮，步驟如下：

(1)常規(guī)消毒備皮區(qū)，局麻下切取厚度0.5-0.8mm的皮片。

(2)將皮片按創(chuàng)面形狀剪成小塊，立即貼附于創(chuàng)面。

(3)用細(xì)線縫合皮片邊緣，覆蓋生物膜保護(hù)。

-異體皮移植：僅作為臨時(shí)覆蓋，待自體皮準(zhǔn)備就緒后更換，操作步驟：

(1)等滲鹽水浸泡異體皮6小時(shí)，去除血漬。

(2)剪成合適大小，厚層紗布隔開移植。

(3)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)更換1次敷料。

3.III度創(chuàng)面：

-壞死組織徹底清除后，采用生物膜或人工皮覆蓋，具體方法：

(1)生物膜：噴涂生物膠，貼附異體皮再覆蓋生物膜，每周更換1次。

(2)人工皮：商品名如AlloDerm，需預(yù)先在患者自體皮上培養(yǎng)上皮細(xì)胞。

-肢體部位需固定石膏托，防止關(guān)節(jié)攣縮，每周復(fù)查X光片調(diào)整固定角度。

（三）藥物治療

1.抗感染：

-輕度燒傷：莫匹羅星軟膏外用，每日2次，覆蓋創(chuàng)面后輕柔按摩。

-重度燒傷：靜脈給予第三代頭孢菌素（如頭孢他啶），劑量按50mg/kg/d調(diào)整，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能。

-聚維酮碘溶液（1000mg/L）浸泡深部燒傷創(chuàng)面，每日3次，每次5分鐘。

2.疼痛管理：

-輕度：口服對(duì)乙酰氨基酚500mg/次，每6小時(shí)1次，注意監(jiān)測(cè)肝功能。

-重度：靜脈給予曲馬多（50-100mg/次，每6小時(shí)1次），必要時(shí)輔以勞拉西泮2mg肌注。

-神經(jīng)阻滯：對(duì)于大面積燒傷，可在T6-T10椎間隙行硬膜外鎮(zhèn)痛泵置入。

四、并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）感染防控

1.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：每周2次，必要時(shí)調(diào)整抗生素種類，操作步驟：

(1)用無(wú)菌棉簽在創(chuàng)面不同部位擦拭取樣。

(2)立即接種于血瓊脂平板，同時(shí)做厭氧菌培養(yǎng)。

(3)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，如對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥時(shí)更換替考拉寧。

2.無(wú)菌操作規(guī)范：所有換藥操作需在層流潔凈臺(tái)內(nèi)完成，具體要求：

-醫(yī)護(hù)人員需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，口罩需遮蓋口鼻。

-換藥前30分鐘停止病房清掃，關(guān)閉門窗。

-所有敷料需經(jīng)過高壓滅菌（121℃，15分鐘）。

3.環(huán)境消毒：病房每日紫外線照射30分鐘，空氣消毒液濃度維持在1-3mg/m3，地面使用500mg/L含氯消毒液拖拭。

（二）體液紊亂管理

1.重度燒傷早期補(bǔ)液方案（示例）：

-第1個(gè)8小時(shí)：晶體液0.5L/kg，膠體液0.25L/kg，總量按TBSA20%計(jì)算。

-后續(xù)每8小時(shí)：晶體液0.25L/kg，膠體液0.125L/kg，總量按TBSA10%計(jì)算。

-靜脈補(bǔ)液需加壓滴注，每小時(shí)滴速按400ml/h計(jì)算。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日復(fù)查血生化，重點(diǎn)關(guān)注電解質(zhì)和腎功能，異常時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分：

-高鉀血癥時(shí)：葡萄糖酸鈣10ml+胰島素10U靜脈注射。

-低鈉血癥時(shí)：口服鹽水或靜脈輸注3%氯化鈉。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.功能鍛煉：

-傷后第3天開始，每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)2次，每次15分鐘，順序?yàn)轷?膝-髖-肩-肘。

-植皮后1個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重活動(dòng)，可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

-頸部燒傷患者需每日做頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，范圍0-90度。

2.皮膚護(hù)理：

-防曬：燒傷區(qū)域需涂抹SPF≥50的物理防曬霜，每日3次。

-保濕：每日外用硅酮軟膏，減少瘢痕增生，按摩方法為順皮紋方向打圈。

3.心理干預(yù)：

-每周進(jìn)行1次心理評(píng)估，使用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）量表。

-鼓勵(lì)患者參與團(tuán)體活動(dòng)，由康復(fù)師指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩和翻身。

五、出院標(biāo)準(zhǔn)

1.創(chuàng)面完全愈合或殘留小面積肉芽創(chuàng)面，無(wú)膿性分泌物。

2.無(wú)嚴(yán)重感染或內(nèi)臟并發(fā)癥，體溫<37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<12×10?/L。

3.營(yíng)養(yǎng)