國(guó)家基層肥胖癥綜合管理技術(shù)指南（2025版）編制單位：國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)適用對(duì)象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、基層公共衛(wèi)生工作者編制依據(jù)：《中國(guó)居民體重管理指南（2025）》、《肥胖患者長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南（2024版）》、《基于臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識(shí)（2021年版）》前言我國(guó)成年居民超重肥胖率已超過50%，肥胖已成為高血壓、2型糖尿病、代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）等慢性病的核心危險(xiǎn)因素。本指南聚焦基層醫(yī)療“預(yù)防-篩查-干預(yù)-隨訪”全鏈條需求，以“分層管理、精準(zhǔn)施策、全民參與”為原則，提供標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)方案，助力基層構(gòu)建肥胖癥綜合防控體系，降低慢性病負(fù)擔(dān)。第一部分肥胖癥的診斷與風(fēng)險(xiǎn)分層一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（基層可操作版）1.核心診斷指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)（BMI）：計(jì)算公式：BMI=體重（kg）÷身高2（m2）判定標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5≤BMI＜24kg/m2超重：24≤BMI＜28kg/m2肥胖：BMI≥28kg/m2（輕度：28-30kg/m2；中度：30-35kg/m2；重度：≥35kg/m2）中心型肥胖：腰圍測(cè)量：經(jīng)臍點(diǎn)水平環(huán)繞腹部一周，成人男性≥90cm、女性≥85cm即可診斷，提示內(nèi)臟脂肪堆積風(fēng)險(xiǎn)升高。2.基礎(chǔ)評(píng)估套餐（首次就診必查）檢查項(xiàng)目檢測(cè)目的異常判斷標(biāo)準(zhǔn)身高、體重、腰圍肥胖分型與程度判定符合上述BMI或腰圍界值血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)初篩收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg空腹血糖（FBG）糖代謝異常篩查FBG≥6.1mmol/L（空腹8小時(shí)以上）血脂四項(xiàng)脂代謝評(píng)估甘油三酯≥1.7mmol/L或低密度脂蛋白≥3.4mmol/L肝功能（ALT/AST）MAFLD排查ALT＞40U/L或AST＞35U/L二、風(fēng)險(xiǎn)分層（基層干預(yù)優(yōu)先級(jí)判定）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)頻率低風(fēng)險(xiǎn)BMI超重，無基礎(chǔ)疾病及肥胖相關(guān)癥狀每6個(gè)月隨訪1次中風(fēng)險(xiǎn)BMI肥胖（輕度），或超重合并1項(xiàng)代謝異常（如高血壓前期）每3個(gè)月隨訪1次高風(fēng)險(xiǎn)BMI中度及以上肥胖，或合并2型糖尿病、MAFLD等慢性病每月隨訪1次，必要時(shí)轉(zhuǎn)診第二部分分層綜合干預(yù)方案一、基礎(chǔ)干預(yù)（全人群適用，生活方式為核心）1.膳食管理（“營(yíng)養(yǎng)密度優(yōu)先”原則）熱量控制：超重者每日減少300-500kcal，肥胖者減少500-1000kcal，男性維持1200-1400kcal/d，女性維持1000-1200kcal/d。需保證每日蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg，預(yù)防肌肉流失。結(jié)構(gòu)優(yōu)化：采用“211餐盤法”：每餐2份蔬菜（深色占50%）、1份優(yōu)質(zhì)蛋白（魚禽肉蛋豆，每日300g）、1份全谷物（燕麥、糙米等，替代精制米面）。減少超加工食品、高糖飲料及反式脂肪攝入。行為調(diào)整：每口咀嚼20-30次，用小號(hào)餐具，避免分心進(jìn)食，可減少15-20%攝入量。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)（“強(qiáng)度梯度”方案）基礎(chǔ)層：每周150-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳、騎自行車，心率達(dá)最大心率的60-70%），優(yōu)先減少內(nèi)臟脂肪。進(jìn)階層：每周2-3次抗阻訓(xùn)練（啞鈴、自重深蹲等大肌群訓(xùn)練），增加肌肉量以提高基礎(chǔ)代謝率5-10%。強(qiáng)化層：每周1-2次高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT，如20秒沖刺跑+40秒休息，循環(huán)8-10組），適合時(shí)間緊張者。關(guān)鍵提醒：每久坐30分鐘起身活動(dòng)1-2分鐘，避免久坐抵消運(yùn)動(dòng)獲益。3.行為與心理干預(yù)目標(biāo)設(shè)定：采用SMART原則，如“3個(gè)月內(nèi)通過每日快走30分鐘+減少晚間零食，減重3kg”，避免過度節(jié)食。自我監(jiān)測(cè)：使用智能體重秤每周固定時(shí)間測(cè)量，記錄飲食與運(yùn)動(dòng)，可使減重效果提升50%。睡眠管理：保證7-9小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，調(diào)節(jié)瘦素與饑餓素平衡，減少額外熱量攝入。二、進(jìn)階干預(yù)（中高風(fēng)險(xiǎn)人群適用）1.藥物輔助治療（生活干預(yù)3個(gè)月減重＜5%時(shí)啟用）推薦藥物：利拉魯肽注射液：初始劑量0.6mg/d，每周遞增至1.2-1.8mg/d，可改善MAFLD肝纖維化，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。司美格魯肽注射液：0.25mg/周起始，逐漸加至1.0mg/周，減重及抗纖維化效果明確。禁忌與注意：奧利司他因?qū)Ω卫w維化無改善作用，不推薦用于合并MAFLD患者；GLP-1受體激動(dòng)劑需監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）。合并癥用藥調(diào)整：合并2型糖尿病者優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈），兼具減重與腎臟保護(hù)作用；合并高血壓者首選長(zhǎng)效降壓藥（如氨氯地平）。2.特殊人群干預(yù)策略兒童青少年：以控制體重增速為主，避免嚴(yán)格節(jié)食，增加戶外活動(dòng)（每日≥1小時(shí)），減少含糖飲料，家庭共同參與飲食調(diào)整。每1-3個(gè)月測(cè)量身高體重，BMI異常及時(shí)干預(yù)。產(chǎn)后女性：產(chǎn)后6個(gè)月為關(guān)鍵期，母乳喂養(yǎng)每日額外消耗500kcal，配合盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練與低強(qiáng)度有氧（如產(chǎn)后瑜伽）。更年期女性：增加抗阻訓(xùn)練與鈣攝入（1000mg/d），控制夜間進(jìn)食，應(yīng)對(duì)雌激素下降導(dǎo)致的腹部脂肪堆積。三、轉(zhuǎn)診指征（基層處理受限情況）BMI≥35kg/m2且合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如心力衰竭、腎衰竭）；藥物治療出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如胰腺炎、肝損傷）；疑似繼發(fā)性肥胖（如甲狀腺功能減退、庫(kù)欣綜合征）；符合代謝手術(shù)指征（BMI≥32.5kg/m2且生活干預(yù)無效），需轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院肥胖專科。第三部分長(zhǎng)期管理與隨訪一、隨訪內(nèi)容與頻率1.常規(guī)隨訪套餐隨訪周期必查項(xiàng)目可選項(xiàng)目干預(yù)調(diào)整重點(diǎn)每月（高風(fēng)險(xiǎn)）體重、腰圍、血壓、飲食/運(yùn)動(dòng)記錄空腹血糖藥物劑量調(diào)整、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度優(yōu)化每3個(gè)月（中風(fēng)險(xiǎn)）體重、腰圍、血壓血脂四項(xiàng)膳食結(jié)構(gòu)微調(diào)、行為干預(yù)強(qiáng)化每6個(gè)月（低風(fēng)險(xiǎn)）體重、BMI肝功能生活方式依從性評(píng)估2.體重維持策略波動(dòng)管理：體重反彈超過3%時(shí)，重啟低熱量飲食2周，增加抗阻訓(xùn)練頻率。長(zhǎng)期習(xí)慣：90%成功維持者保持規(guī)律高蛋白早餐，每日累計(jì)活動(dòng)60-90分鐘（含日常通勤步行）。社會(huì)支持：組織社區(qū)健康社群，通過同伴監(jiān)督提高依從性。二、基層防控體系建設(shè)篩查網(wǎng)絡(luò)：將BMI與腰圍測(cè)量納入社區(qū)年度體檢、兒童入托入學(xué)體檢，建立居民體重健康檔案。培訓(xùn)賦能：對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員開展“膳食指導(dǎo)+藥物使用+行為干預(yù)”專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握GLP-1受體激動(dòng)劑等新藥應(yīng)用。健康宣教：通過社區(qū)講座、公眾號(hào)推送等普及“體重管理終身化”理念，糾正“快速減重”誤區(qū)。第四部分質(zhì)量控制與實(shí)施保障一、核心執(zhí)行指標(biāo)指標(biāo)名稱目標(biāo)值考核頻率肥胖癥篩查覆蓋率≥90%（轄區(qū)常住人口）每季度生活方式干預(yù)依從率≥70