穿支動脈粥樣硬化病中國專家共識解讀匯報人：xxx引言穿支動脈粥樣硬化病定義流行病學發(fā)病機制臨床表現(xiàn)目

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錄CATALOGUE01引言腦血管疾病概述腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的重大疾病之一，其中穿支動脈病變在缺血性卒中中占有重要地位。腦病重穿支動脈粥樣硬化病是一種特殊類型的腦血管病，其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療策略有別于其他類型的缺血性卒中。腦病防治0102穿支動脈病變重要病變關鍵穿支動脈病變在缺血性卒中中占有重要地位，其導致的穿支動脈狹窄或閉塞，會引發(fā)相應供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧。動脈病變穿支動脈粥樣硬化?。≒AAD）是一種特殊類型的腦血管病，其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療策略有別于其他類型的缺血性卒中。近日，《穿支動脈粥樣硬化病中國專家共識》正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了規(guī)范化的診療指導。共識發(fā)布對于提高PAAD的診治水平具有重要意義，能夠幫助醫(yī)生更好地理解和應用相關診療策略。共識意義PAAD診療共識發(fā)布02穿支動脈粥樣硬化病定義傳統(tǒng)定義回顧傳統(tǒng)觀念將穿支動脈病變聚焦于腔隙性梗死，即大腦深部小動脈閉塞引發(fā)的微小梗死灶，通常歸因于高血壓導致的小動脈玻璃樣變。腔隙性梗死傳統(tǒng)認知隨著影像學技術的進步和研究的深入，發(fā)現(xiàn)部分穿支動脈病變并非單純由小動脈玻璃樣變引起，而是與動脈粥樣硬化存在密切關聯(lián)。動脈粥樣硬化的關聯(lián)0102VS穿支動脈粥樣硬化?。≒AAD）定義為穿支動脈起始部或其主干的動脈粥樣硬化病變，導致狹窄或閉塞，引發(fā)腦組織缺血、缺氧，產(chǎn)生臨床癥狀和體征。PAAD病變新視角PAAD定義強調(diào)了動脈粥樣硬化在穿支動脈病變中的核心作用，相較于傳統(tǒng)腔隙性梗死概念，該定義提供了更為精準的病因學視角，有助于推動研究和治療進展。PAAD中國專家共識PAAD的定義03流行病學PAAD發(fā)病率我國的現(xiàn)狀隨著我國人口老齡化的加劇和生活方式的改變，PAAD的發(fā)病率呈上升趨勢，這顯示了我國需要加強對PAAD的防治工作。地區(qū)差異30%。發(fā)病特點01發(fā)病年齡與性別PAAD好發(fā)于中老年人，男性略多于女性。這揭示了PAAD的發(fā)病與年齡和性別有一定的關聯(lián)，需要特別關注中老年人群的健康。02血管危險因素患者往往伴有多種血管危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。這些危險因素相互作用，加速了穿支動脈粥樣硬化的進程。04發(fā)病機制作為PAAD核心機制，其形成始于血管內(nèi)皮損傷，隨后LDL-C等脂質沉積于內(nèi)膜下，經(jīng)氧化修飾后吸引炎癥細胞，促進斑塊形成。動脈粥樣硬化脂質條紋累積引發(fā)平滑肌細胞遷移與增殖，形成纖維帽覆蓋脂質核心，斑塊漸增致血管狹窄，影響穿支動脈供血，引發(fā)相應腦組織缺血。斑塊進展動脈粥樣硬化的形成解剖特點穿支動脈以其獨特的直角發(fā)出方式，導致血流在起始部形成湍流，伴隨高剪切應力，易于損害血管內(nèi)皮，為動脈粥樣硬化埋下隱患。血流影響穿支動脈管徑細，分支少，側支循環(huán)匱乏，對缺血缺氧敏感。一旦動脈粥樣硬化致狹窄，將迅速引發(fā)腦組織缺血，加劇病情進展。穿支動脈的易損性斑塊破裂機制在血壓波動等誘因下，動脈粥樣硬化斑塊可能發(fā)生破裂。斑塊破裂后，暴露的脂質核心與膠原激活血小板，形成血小板血栓。凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)被激活后，纖維蛋白單體聚合形成纖維蛋白血栓，進一步阻塞穿支動脈，導致急性腦梗死，嚴重危及患者生命與健康。斑塊破裂與血栓形成05臨床表現(xiàn)典型癥狀純運動性輕偏癱最為常見，表現(xiàn)為一側面部、上肢和下肢的無力，而不伴有感覺障礙、視野缺損等其他癥狀。病變多累及內(nèi)囊后肢、腦橋基底部等部位。01純感覺性卒中患者出現(xiàn)一側面部、上肢和下肢的感覺障礙，如麻木、刺痛等，而無運動障礙。病變主要位于丘腦腹后外側核等部位。共濟失調(diào)性輕偏癱表現(xiàn)為一側肢體的無力和共濟失調(diào)，如行走不穩(wěn)、辨距不良等。病變常見于腦橋基底部、內(nèi)囊后肢等部位。構音障礙手笨拙患者出現(xiàn)言語不清、構音障礙，伴有一側手部的精細運動障礙。病變多位于腦橋基底部、內(nèi)囊膝部等部位。020304部分PAAD患者可出現(xiàn)非典型癥狀，如頭痛，缺乏特異性，容易被忽視或誤診?？赡芘c血管痙攣、腦組織缺血缺氧等因素有關。頭痛非特異癥狀頭暈可能是由于后循環(huán)穿支動脈病變導致的腦干或小腦缺血引起。認知障礙可能與多次穿支動脈梗死導致的腦白質病變和皮質下癡呆有關。頭暈認知障礙非典型癥狀06影像學特征頭顱CT01急性顯低密灶在急性發(fā)病期，CT可顯示低密度梗死灶，有助于早期發(fā)現(xiàn)腦梗死。對于小穿支動脈梗死灶的顯示，CT不及MRI敏感，確保及時診斷。02亞急慢性顯軟化在亞急性期和慢性期，CT可顯示梗死灶的吸收和軟化情況，表現(xiàn)為邊界清晰的低密度區(qū)。有助于評估病情的恢復和軟化情況。MRI顯穿支梗死頭顱MRI對PAAD的診斷具有重要價值。它可以清晰地顯示穿支動脈梗死灶的部位、大小和數(shù)量。在T1加權像上，梗死灶表現(xiàn)為低信號。DWI敏測梗死頭顱MRI在T2加權像和液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）上，梗死灶表現(xiàn)為高信號。彌散加權成像（DWI）和表觀擴散系數(shù)（ADC）圖有助于早期診斷。0102DSA顯血管病變數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷血管病變的“金標準”。它可以清晰地顯示穿支動脈的形態(tài)、走行和狹窄程度。血管造影MRA無創(chuàng)查血管磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）是無創(chuàng)或相對無創(chuàng)的血管檢查方法。它們可以顯示穿支動脈的大致形態(tài)和狹窄情況。血管造影助診斷MRA無需注射造影劑，但對血管狹窄程度的評估可能存在一定誤差。CTA需要注射造影劑，對血管病變的顯示較為清晰，但輻射劑量相對較高。腦白質病變PAAD伴腦白質病PAAD患者常伴腦白質病變，MRI的T2加權像和FLAIR上現(xiàn)雙側腦室周圍和半卵圓中心高信號影，提示髓鞘損傷可能。01腦白質病相關腦白質病變的程度與PAAD的病情嚴重程度和預后可能相關。其發(fā)生機制可能與長期的小血管缺血、缺氧導致的髓鞘損傷有關。0207診斷標準臨床診斷PAAD診斷首要依據(jù)典型癥狀，如純運動性輕偏癱、純感覺性卒中，伴高血壓、糖尿病等血管危因。典型癥狀與血管危因診斷需影像證據(jù)，頭顱MRI/CT揭示穿支動脈供血區(qū)梗死灶，結合臨床與影像，可初步診斷PAAD。影像證據(jù)穿支梗死影像學診斷標準穿支動脈梗死灶穿支動脈供血區(qū)，直徑小于20mm的梗死灶，在頭顱MRI或CT下清晰顯示，為PAAD直接影像證據(jù)。穿支動脈狹窄或閉塞血管造影顯示穿支動脈狹窄≥50%，結合臨床表現(xiàn)，可確診PAAD。狹窄程度評估對治療至關重要。腦出血腦出血起病急，伴頭痛嘔吐意識障礙。頭顱CT見高密度出血灶，與PAAD低密度梗死灶鑒別明確，治療及預后差異顯著。腔隙性梗死腔隙性梗死多與穿支動脈玻璃樣變相關，而PAAD強調(diào)動脈粥樣硬化作用。影像學上，PAAD可見大動脈粥樣硬化斑塊。腦栓塞腦栓塞起病急，癥狀迅速達峰，有栓子來源如房顫、瓣膜病。頭顱影像示多發(fā)梗死灶，與PAAD單發(fā)或少數(shù)穿支梗死不同。鑒別診斷08治療高血壓是PAAD的重要危險因素之一，合理控制血壓對于預防和治療PAAD至關重要。一般建議將血壓控制在140/90mmHg以下。一般治療血壓管理糖尿病患者應積極控制血糖，將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下。可通過飲食控制、運動和藥物治療等綜合措施來實現(xiàn)血糖達標。血糖管理降低LDL-C水平是調(diào)脂治療的主要目標。對于PAAD患者，建議將LDL-C控制在1.8mmol/L以下?？蛇x用他汀類藥物進行調(diào)脂治療。血脂管理抗血小板治療雙抗治療對于急性發(fā)病的PAAD患者，在發(fā)病24小時內(nèi)可考慮給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，療程為21天，可降低卒中復發(fā)風險。單藥阿司匹林抗血小板治療是PAAD二級預防的重要措施。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。對于大多數(shù)PAAD患者，可選用阿司匹林單藥治療。神經(jīng)保護治療旨在減輕腦缺血損傷，促進神經(jīng)功能恢復，包括使用依達拉奉和丁苯酞等藥物，以改善患者的預后。神經(jīng)保護治療依達拉奉具有清除自由基、減輕氧化應激損傷的作用；丁苯酞可改善腦微循環(huán)，增加腦血流量，促進神經(jīng)功能恢復。依達拉奉作用0102神經(jīng)保護治療康復治療是PAAD治療的重要組成部分，旨在促進患者神經(jīng)功能恢復，提高生活質量，應盡早開始?？刹捎梦锢碇委熀妥鳂I(yè)治療等方法，針對患者的具體情況，設計個性化的康復計劃，幫助患者恢復肢體運動功能。語言康復主要通過語言訓練和吞咽訓練等方法，針對患者的語言障礙和吞咽困難等問題進行康復訓練?？刹捎谜J知訓練和心理治療等方法，針對患者的記憶力減退、思維遲鈍等認知功能障礙進行康復訓練?？祻椭委熆祻椭委熤匾灾w運動康復語言康復認知康復血管內(nèi)治療對于藥物治療效果不佳、穿支動脈狹窄程度嚴重（狹窄程度大于70%）的患者，可考慮血管內(nèi)治療。藥物治療效果不佳血管內(nèi)治療包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA）和血管內(nèi)支架置入術，旨在通過擴張狹窄部位解除血管狹窄。PTA與支架置入術PTA和血管內(nèi)支架置入術存在一定的風險，如血管破裂、血栓形成等，因此在決定進行血管內(nèi)治療前。血管內(nèi)治療風險09預防一級預防01健康生活方式均衡飲食，少鹽油，多蔬果全谷。適量運動，每周150分鐘中等強度運動。戒煙限酒，避免二手煙。02控制危險因素定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素。對于高危人群，應加強監(jiān)測和管理。給予抗血小板治療、調(diào)脂治療、血壓和血糖管理等藥物治療。如阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀調(diào)脂，ACEI降壓等。藥物治療繼續(xù)保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等。定期復查，監(jiān)測病情變化。生活方式干預二級預防10結論PAAD共識發(fā)布通過深入解讀PAAD的定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學特征等方面，幫助醫(yī)生更好地了解PAAD。深入解讀PAAD提升診治水平該共識為醫(yī)生提供明確的診斷和治療路徑，有助于提升PAAD的診治水平，改善患者預后?！洞┲用}粥樣硬化病中國專家共識》正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)的PAAD診療指導。PAAD診療共識概述規(guī)范診斷治療重要性規(guī)范診療重要性規(guī)范PAAD診療是確保醫(yī)療安全與質量的關鍵，有助于減少誤診、漏診，避免延誤病情。提高診治水平強調(diào)規(guī)范診療流程，有助于醫(yī)生更準確地判斷病情，制定