兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-09-07目錄引言MAFLD定義的更新診斷標(biāo)準(zhǔn)病情評(píng)估治療策略目錄預(yù)防措施隨訪與監(jiān)測共識(shí)的臨床意義與展望結(jié)語01引言兒童肥胖率上升隨著全球化進(jìn)程的加速和西方化飲食模式的普及，兒童肥胖率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。肥胖率攀升肥胖不僅影響兒童的身心健康，還顯著增加了其未來患心血管疾病、糖尿病等嚴(yán)重代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)社會(huì)的健康發(fā)展構(gòu)成潛在威脅。肥胖危害由于肥胖與脂肪性肝?。∕AFLD）之間存在密切關(guān)系，兒童肥胖率的上升不可避免地導(dǎo)致了MAFLD發(fā)病率的增加，需要引起高度重視。MAFLD關(guān)聯(lián)MAFLD不僅損害兒童的肝功能，還與其患心血管疾病、糖尿病等多種代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，對(duì)兒童的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。MAFLD影響MAFLD發(fā)病率增加共識(shí)出臺(tái)規(guī)范診治共識(shí)出臺(tái)在充分評(píng)估兒童MAFLD診治現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了《兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識(shí)（2025）》，為臨床提供指導(dǎo)。診治需求隨著MAFLD發(fā)病率的上升，臨床對(duì)規(guī)范診治的需求日益迫切。為確保MAFLD的診治更加科學(xué)、合理，提高診療效果與安全性，需要出臺(tái)專家共識(shí)。02MAFLD定義的更新舊定義回顧01非酒精脂肝舊觀舊定義中，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）指除外酒精和其他明確損肝因素，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。02代謝關(guān)聯(lián)新視角研究發(fā)現(xiàn)，單純強(qiáng)調(diào)非酒精性因素定義NAFLD存局限，因眾多患者伴有代謝功能障礙，其作為疾病基礎(chǔ)影響疾病本質(zhì)，需拓寬疾病定義。2025年共識(shí)采用MAFLD術(shù)語，定義具備超重/肥胖、代謝功能障礙相關(guān)疾病、肝臟脂肪變性中任一即可診斷，凸顯代謝功能障礙核心地位。MAFLD新定義新定義有助于更全面地認(rèn)識(shí)和管理MAFLD，通過強(qiáng)調(diào)代謝功能障礙在疾病發(fā)生發(fā)展中的核心地位，為臨床提供更廣泛的視野和更有效的管理策略。脂肪肝診新界新定義解讀03診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀與體征體征缺乏特異性體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，但這些癥狀和體征缺乏特異性，不能作為確診的依據(jù)。確診需要綜合其他檢查結(jié)果。隱匿性癥狀兒童MAFLD多數(shù)起病隱匿，無明顯臨床癥狀。部分患兒可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、右上腹隱痛等非特異性表現(xiàn)。肝功能檢查血清ALT、AST升高常見，尤其ALT更顯著。但部分患兒肝功能正常，不能單純以此排除MAFLD。GGT、ALP等也可能輕度升高。血脂檢查血糖及胰島素指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查常表現(xiàn)為甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，部分患兒可出現(xiàn)總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)，有助于評(píng)估患兒是否存在胰島素抵抗。超聲檢查常用診斷兒童MAFLD方法，表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)、細(xì)膩等。具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)輕度脂肪肝診斷有限，且不能準(zhǔn)確評(píng)估肝臟纖維化程度。影像學(xué)檢查MRI和MRSMRI準(zhǔn)確評(píng)估肝臟脂肪含量，MRS定量分析肝臟內(nèi)脂質(zhì)成分。兩者對(duì)診斷和病情監(jiān)測有價(jià)值，但費(fèi)用高、檢查時(shí)間長，限制了臨床廣泛應(yīng)用。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)如FibroScan等，可通過測量肝臟硬度值評(píng)估肝臟纖維化程度。該方法無創(chuàng)、快速，但受多種因素影響，如患兒肥胖程度、操作者技術(shù)等。肝組織活檢肝組織活檢肝組織活檢是診斷MAFLD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確肝臟脂肪變性的程度、炎癥活動(dòng)度以及纖維化分期。有創(chuàng)檢查風(fēng)險(xiǎn)由于肝組織活檢為有創(chuàng)檢查，存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，通常不作為首選診斷方法，主要用于診斷不明確、病情復(fù)雜或需要評(píng)估預(yù)后的患兒。04病情評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估MAFLD的分級(jí)根據(jù)肝臟脂肪變性程度、炎癥活動(dòng)度和纖維化分期，MAFLD被細(xì)致分級(jí)，如Brunt分級(jí)法，明確劃分為輕度、中度和重度，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。01MAFLD的分期基于纖維化程度，MAFLD分為0至4期，從無纖維化到肝硬化，準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要，助力醫(yī)生提供個(gè)性化治療。02評(píng)估患兒代謝狀況，關(guān)注中心性肥胖、高血壓、高血糖及血脂異常，這些均為代謝綜合征的表現(xiàn)，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需積極干預(yù)。代謝綜合征與MAFLD針對(duì)代謝綜合征，采取綜合干預(yù)措施，不僅針對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，更著眼于全面健康管理，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等手段，促進(jìn)患兒健康。干預(yù)策略與心血管風(fēng)險(xiǎn)代謝綜合征評(píng)估生活方式評(píng)估詳盡探究患兒飲食偏好、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及睡眠質(zhì)量，識(shí)別高糖、高脂、高鹽等不良飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)不足、睡眠不足等風(fēng)險(xiǎn)因素。生活方式與MAFLD生活方式評(píng)估為定制個(gè)性化治療方案奠定基礎(chǔ)，針對(duì)患兒具體情況，提出精準(zhǔn)干預(yù)措施，促進(jìn)MAFLD患兒身心健康的全面發(fā)展。個(gè)性化治療方案的依據(jù)05治療策略生活方式干預(yù)睡眠管理保證充足睡眠時(shí)間對(duì)兒童的生長發(fā)育和代謝健康至關(guān)重要。建議兒童每天保證9-12小時(shí)的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成規(guī)律睡眠習(xí)慣，避免熬夜。運(yùn)動(dòng)干預(yù)增加運(yùn)動(dòng)量是治療兒童MAFLD的關(guān)鍵措施之一。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)可減輕體重，改善胰島素抵抗。飲食調(diào)整推薦均衡飲食，增加蔬果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，減少飽和脂肪、反式脂肪和添加糖的攝入；控制熱量攝入，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。保肝藥物對(duì)于肝功能異常的患兒，可適當(dāng)使用保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等；具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗氧化、抗炎等作用，有助于改善肝功能。改善代謝藥物藥物治療患兒存在明顯的胰島素抵抗、高血糖、高血脂等代謝異常，可使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療；但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。0102VS兒童MAFLD患兒可能因疾病和肥胖等問題產(chǎn)生心理壓力，如自卑、焦慮等；心理干預(yù)有助于緩解患兒的心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。心理干預(yù)的措施我們可通過心理咨詢、健康教育等方式，幫助患兒樹立正確的健康觀念，積極配合治療。從而增強(qiáng)患兒的自信心，提高治療效果。心理干預(yù)的重要性心理干預(yù)06預(yù)防措施孕期保健01孕期保健孕婦在孕期應(yīng)保持合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免孕期體重過度增加，預(yù)防胎兒過大。02孕期營養(yǎng)孕期的營養(yǎng)狀況和代謝環(huán)境對(duì)胎兒的生長發(fā)育和未來健康有著重要影響。兒童早期喂養(yǎng)科學(xué)輔食在添加輔食時(shí)，應(yīng)遵循科學(xué)的原則，逐漸引入多樣化的食物，避免過早添加高糖、高脂肪食物。母乳喂養(yǎng)我們提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)有助于降低兒童肥胖和MAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。培養(yǎng)健康生活方式健康習(xí)慣從小培養(yǎng)兒童健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，減少兒童對(duì)電子產(chǎn)品的依賴，增加戶外活動(dòng)時(shí)間。健康環(huán)境家長和學(xué)校應(yīng)共同營造健康的生活環(huán)境，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的生活方式。07隨訪與監(jiān)測初期緊密隨訪6個(gè)月每月隨訪一次，評(píng)估治療效果和不良反應(yīng)。穩(wěn)定后定期隨訪6個(gè)月隨訪一次，以持續(xù)監(jiān)測患者的健康狀況。隨訪時(shí)間監(jiān)測指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查為了觀察MAFLD的治療效果并監(jiān)測病情變化，我們需要定期復(fù)查肝功能、血脂、血糖等指標(biāo)，以確保治療的有效性并及時(shí)調(diào)整治療方案。生活方式評(píng)估了解患兒飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等生活方式的執(zhí)行情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和調(diào)整，鼓勵(lì)健康行為，持續(xù)促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。影像學(xué)檢查根據(jù)病情的需要，我們可以定期進(jìn)行超聲、MRI等檢查，以直觀評(píng)估肝臟的脂肪含量和纖維化程度，為制定治療方案提供有力依據(jù)。08共識(shí)的臨床意義與展望診治指南共識(shí)為兒童MAFLD診治提供系統(tǒng)方案，基于新定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，助準(zhǔn)確診，全面評(píng)估與個(gè)性化治療提升療效，改善患兒預(yù)后，為臨床操作提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。預(yù)防隨訪共識(shí)強(qiáng)調(diào)預(yù)防和隨訪重要性，提出有效措施降低兒童MAFLD發(fā)病率，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通過早期干預(yù)和持續(xù)監(jiān)測，保障兒童健康成長，提升人口健康素養(yǎng)。臨床意義兒童MAFLD的發(fā)病機(jī)制尚待完全揭示，目前缺乏高效的治療藥物與方法，未來研究應(yīng)聚焦于深入探索其發(fā)病機(jī)制，以期為疾病防治提供新的策略與手段。發(fā)病機(jī)制研究未來需加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床研究，探索新診斷標(biāo)志物與治療靶點(diǎn)，為兒童MAFLD防治提供科學(xué)依據(jù)與有效策略，確保兒童健康，提升人口整體健康水平。臨床研究需求展望09結(jié)語共識(shí)指南保健康童兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識(shí)（2025）是兒童MAFLD診治領(lǐng)域的重要指南。共識(shí)指南臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入學(xué)習(xí)和理解該共識(shí)的內(nèi)容，將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高兒童MAFLD的診治水平。深入研讀為兒童的健康成長保駕護(hù)航，我們致力于通過提高診治水平，預(yù)防兒童MAFLD的發(fā)生與發(fā)展。護(hù)航健康深入領(lǐng)會(huì)共識(shí)精髓，精準(zhǔn)應(yīng)用臨床，強(qiáng)化兒童MAFLD篩查診斷，優(yōu)化治療路徑，提升療效與預(yù)后管理。