兒童登革熱診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2025）解讀匯報(bào)人：xxx引言兒童登革熱的流行病學(xué)特點(diǎn)兒童登革熱的病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制兒童登革熱的臨床表現(xiàn)兒童登革熱的診斷兒童登革熱的治療兒童登革熱的預(yù)防兒童登革熱共識(shí)的亮點(diǎn)和意義目

錄CATALOGUE01引言兒童登革熱精準(zhǔn)診治登革熱是由登革病毒引起的急性蚊媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，兒童易感性高，需重視防控。登革熱兒童登革熱臨床表現(xiàn)多變，病情進(jìn)展快，需精準(zhǔn)診斷與個(gè)體化治療，共識(shí)發(fā)布為臨床提供科學(xué)依據(jù)，至關(guān)重要。精準(zhǔn)治療蚊媒傳染病登革熱作為蚊媒傳染病，通過(guò)蚊子叮咬傳播，預(yù)防控制需從清除蚊蟲孳生地、使用防蚊用品及避免蚊蟲叮咬做起。全球趨勢(shì)全球變暖致登革熱流行加劇，兒童易感且病情多變，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與治療。共識(shí)發(fā)布，為精準(zhǔn)診治提供指導(dǎo)，保障兒童健康。登革熱蚊媒傳染病兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，易感性高，且臨床表現(xiàn)可能不典型，易誤診漏診。需臨床特別關(guān)注，加強(qiáng)防控措施。兒童特點(diǎn)通過(guò)實(shí)施滅蚊、個(gè)人防護(hù)等預(yù)防措施，加強(qiáng)健康教育，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)，可有效減少兒童感染風(fēng)險(xiǎn)。精準(zhǔn)預(yù)防兒童易感登革熱精準(zhǔn)防02兒童登革熱的流行病學(xué)特點(diǎn)全球流行情況登革熱肆虐全球熱帶與亞熱帶，東南亞、西太平洋、美洲及非洲等地尤為嚴(yán)重，構(gòu)成全球性健康挑戰(zhàn)。地域廣泛全球變暖與人口流動(dòng)加劇疫情擴(kuò)散，非傳統(tǒng)地區(qū)亦現(xiàn)本地傳播，登革熱防控面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。疫情加劇0102國(guó)內(nèi)流行情況兒童易感兒童病例占一定比例，學(xué)校、幼兒園等人群密集場(chǎng)所易發(fā)聚集性疫情，需加強(qiáng)防控措施，保護(hù)兒童健康。南方流行登革熱主要流行于我國(guó)廣東、海南、廣西、福建等南方沿海省份，疫情呈現(xiàn)出散發(fā)與暴發(fā)交替出現(xiàn)的特點(diǎn)。埃及伊蚊與白紋伊蚊為登革熱主要傳播媒介，前者分布于海南、臺(tái)灣及廣東、廣西部分地區(qū)，后者則廣泛存在于我國(guó)南方大部分地區(qū)。主要媒介喜歡在室內(nèi)外的小型積水容器中孳生，如花盆托盤、水桶、花瓶等，了解蚊子的孳生環(huán)境有助于采取針對(duì)性的防控措施。孳生環(huán)境傳播媒介兒童易感性免疫系統(tǒng)較弱兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)登革病毒的抵抗力相對(duì)較弱，容易感染登革熱，感染后病情多變，需要密切關(guān)注。戶外活動(dòng)多兒童在戶外活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較多，接觸蚊子的機(jī)會(huì)也增加，進(jìn)一步提高了感染風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)需加強(qiáng)防護(hù)，減少蚊蟲叮咬。臨床表現(xiàn)不典型兒童登革熱臨床表現(xiàn)多樣且不典型，常易漏診誤診，需臨床醫(yī)生特別關(guān)注，綜合評(píng)估癥狀，確保及時(shí)準(zhǔn)確診斷。03兒童登革熱的病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制病原學(xué)登革病毒分類登革病毒免疫性登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，根據(jù)抗原性不同分為四個(gè)血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4），各血清型之間無(wú)交叉免疫。感染一種血清型的登革病毒后，機(jī)體可對(duì)該血清型產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)其他血清型的免疫力短暫且不穩(wěn)定，再次感染不同血清型的登革病毒時(shí)，發(fā)生重癥登革熱的風(fēng)險(xiǎn)增加。登革病毒復(fù)制巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制，然后進(jìn)入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。病毒隨血流播散至全身各個(gè)組織和器官，在靶細(xì)胞中再次復(fù)制，導(dǎo)致第二次病毒血癥。發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)與損傷登革病毒感染人體后，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)在清除病毒的同時(shí)，也可能導(dǎo)致免疫病理?yè)p傷。例如，抗體依賴性增強(qiáng)作用可能在二次感染不同血清型登革病毒時(shí)發(fā)揮重要作用，導(dǎo)致病情加重。登革熱并發(fā)癥登革病毒還可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管通透性增加、血漿外滲等病理改變，導(dǎo)致休克和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。病情嚴(yán)重時(shí)，還可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及生命。04兒童登革熱的臨床表現(xiàn)潛伏期時(shí)長(zhǎng)潛伏期長(zhǎng)短受感染病毒量、病毒毒力及患者個(gè)體免疫狀態(tài)等因素影響，呈現(xiàn)個(gè)體差異。潛伏期因素早期識(shí)別在潛伏期內(nèi)，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，需高度警惕登革熱可能。登革熱的潛伏期通常為3至14天，大部分患者潛伏期持續(xù)5至8天，期間可無(wú)明顯癥狀。潛伏期典型登革熱的臨床表現(xiàn)發(fā)熱期7天。發(fā)熱類型可為稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱。01全身癥狀5天出現(xiàn)，四肢、軀干或頭面部，皮疹一般不瘙癢。極期血漿滲漏致積液，呼吸心率快，腹部膨隆；重癥可致休克，皮膚濕冷，尿少，脈搏細(xì)速，血壓下降；部分患兒可伴出血，如鼻衄、牙齦出血等。恢復(fù)期患兒在極期過(guò)后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，血漿滲漏停止，休克糾正，出血傾向減輕。體溫逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲等一般狀況也逐漸改善。皮疹逐漸消退，可伴有皮膚脫屑。020304不典型登革熱的臨床表現(xiàn)消化道癥狀還有一些患兒可能僅表現(xiàn)為消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等，而無(wú)明顯的發(fā)熱和皮疹，增加了診斷的難度，需關(guān)注登革熱可能性。癥狀輕微部分兒童登革熱病例臨床表現(xiàn)不典型，癥狀較輕，僅有低熱、輕微頭痛、乏力等表現(xiàn)，容易被誤診為上呼吸道感染等其他疾病。重要臟器功能損害重癥登革熱可致肝功能（黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升）、腎功能（少尿、無(wú)尿、血肌酐升）、心功能（心律失常、心衰）等損害。嚴(yán)重出血重癥登革熱患者可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，包括大量鼻出血、消化道大出血、顱內(nèi)出血等，這些出血癥狀可危及生命，需緊急救治。休克發(fā)生頑固性休克，經(jīng)積極補(bǔ)液等治療后休克難以糾正的情況。這表示患者的病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，需要采取更為強(qiáng)有力的治療措施。重癥登革熱的臨床表現(xiàn)05兒童登革熱的診斷兒童登革熱診斷需綜合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)來(lái)自疫區(qū)并現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)高度懷疑此病。登革熱診斷綜合判結(jié)合流行病學(xué)背景與臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等，初步判斷是否為登革熱，但須進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。流行結(jié)合臨床疑通過(guò)血常規(guī)、凝血功能、血清學(xué)及病毒核酸檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合評(píng)估病情，確診是否患登革熱，并排除其他病因。實(shí)驗(yàn)室確診登革熱診斷原則血常規(guī)凝血功能檢查病程2-3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，第4-5天血小板計(jì)數(shù)顯著下降，低于50×10?/L，在登革熱中尤為突出，隨后逐漸恢復(fù)正常。部分患兒在患病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間（PT）以及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低等異常表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查登革病毒IgM抗體發(fā)病后3-5天出現(xiàn)，為早期診斷重要指標(biāo)，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。IgG抗體發(fā)病后1-2周升高。病毒核酸檢測(cè)PCR）等方法檢測(cè)登革病毒核酸，是診斷登革熱的金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病早期即可檢測(cè)，敏感特異。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例符合登革熱流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，但實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不支持確診的病例。如在流行季節(jié)，有居住或旅行史，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹等癥狀。臨床診斷病例符合登革熱的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，血清學(xué)檢查登革病毒IgM抗體陽(yáng)性，可診斷為登革熱臨床診斷病例，需進(jìn)一步病毒核酸檢測(cè)以確診。確診病例符合登革熱流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或血清學(xué)檢查恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期升高4倍以上的病例可確診為登革熱。重癥登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥登革熱標(biāo)準(zhǔn)符合登革熱診斷，并具備嚴(yán)重出血、休克或重要臟器功能損害之一者，可診斷為重癥登革熱。需積極救治以控制病情發(fā)展。重癥登革熱表現(xiàn)重癥登革熱患者可出現(xiàn)如消化道出血、咯血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血癥狀，需立即輸血治療或面臨生命威脅。速達(dá)醫(yī)院救治。休克與器官功能損害出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如收縮壓低于年齡相關(guān)的正常下限，且伴有組織灌注不足的表現(xiàn)；如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。06兒童登革熱的治療綜合治療登革熱兒童登革熱尚無(wú)特效抗病毒藥物，采取綜合治療措施，以對(duì)癥支持治療為主。治療的關(guān)鍵在于早期識(shí)別病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥，維持患兒的水電解質(zhì)平衡和重要臟器功能。登革熱治療策略治療原則在登革熱治療中，我們致力于采取綜合措施，以對(duì)癥支持治療為核心。這包括精心制定個(gè)性化的治療方案，旨在有效緩解癥狀，提升患者舒適度，并加速其康復(fù)進(jìn)程。0102患兒需隔離至熱退后24小時(shí)，避免蚊子叮咬以防疾病傳播。同時(shí)，臥床休息以減少體力消耗，利于身體恢復(fù)。此舉旨在有效切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。一般治療隔離休息防傳播給予患兒清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如米粥、面條、果汁等。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱、出汗等丟失的水分，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)于出現(xiàn)血漿滲漏的患兒。飲食與補(bǔ)液治療密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、尿量、出血情況等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生提供有價(jià)值的臨床信息，以便迅速調(diào)整治療方案，確?；純旱玫郊皶r(shí)有效的治療。病情觀察與監(jiān)護(hù)對(duì)癥治療發(fā)熱的治療對(duì)于發(fā)熱，首先采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃或伴有明顯不適時(shí)，可給予退熱藥物治療。同時(shí)，避免使用阿司匹林等可能加重出血傾向的藥物。01疼痛的治療對(duì)于頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，可給予非甾體類抗炎藥緩解疼痛。如疼痛較為嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用止痛藥物。同時(shí)，密切注意藥物的不良反應(yīng)，確?；純喊踩?2血漿滲漏和休克對(duì)于有血漿滲漏表現(xiàn)的患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充晶體液以維持有效循環(huán)血量。對(duì)于休克患兒，應(yīng)迅速建立靜脈通道并快速補(bǔ)液擴(kuò)容。如補(bǔ)液后休克仍未糾正，可使用血管活性藥物。03出血的治療對(duì)于輕度出血，如鼻出血、牙齦出血等，可采取局部壓迫止血等措施。對(duì)于血小板明顯減少或有嚴(yán)重出血傾向的患兒，可輸注血小板懸液。對(duì)于凝血功能障礙的患兒，可輸注凝血因子。04重癥登革熱的治療重癥登革熱病情復(fù)雜，涉及多個(gè)臟器功能損害，需要兒科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科等多學(xué)科協(xié)作治療。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)性化治療方案，提高治療效果和生存質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作治療01對(duì)于急性腎衰竭患兒，如出現(xiàn)嚴(yán)重的水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等情況，可考慮進(jìn)行腎臟替代治療。腎臟替代治療是一種有效的治療方法，可以幫助維持患兒的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎臟替代治療03對(duì)于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患兒，應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持治療。這包括無(wú)創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等方式，以維持患兒的氣體交換和氧合功能，減少呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸支持治療02根據(jù)患兒的具體情況，還可給予營(yíng)養(yǎng)支持、防治感染等治療措施。營(yíng)養(yǎng)支持可以幫助維持患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能；防治感染則包括使用抗生素預(yù)防感染或治療已發(fā)生的感染。其他治療方法0407兒童登革熱的預(yù)防控制傳染源對(duì)疑似和確診的登革熱患兒應(yīng)及時(shí)隔離治療，隔離至熱退后至少24小時(shí)。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告疫情，以便采取相應(yīng)的防控措施。病例管理對(duì)患兒的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為自最后一次接觸之日起14天。觀察期間應(yīng)注意觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹等癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切接觸者管理清除蚊蟲孳生地是預(yù)防登革熱的關(guān)鍵措施。定期清理室內(nèi)外的積水容器，如花盆托盤、水桶、花瓶等，每周至少清理一次。對(duì)于無(wú)法清除的積水，可投放殺蟲劑或養(yǎng)魚等方法進(jìn)行處理。切斷傳播途徑滅蚊在蚊蟲密度較高的地區(qū)，可使用殺蟲劑進(jìn)行室內(nèi)外噴灑，如擬除蟲菊酯類殺蟲劑。同時(shí)，可使用蚊香、電蚊拍等防蚊用品，減少蚊蟲叮咬。滅蚊措施嬰幼兒睡覺(jué)時(shí)應(yīng)使用蚊帳，減少蚊蟲叮咬。在戶外活動(dòng)時(shí)，兒童應(yīng)穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，減少皮膚暴露?？稍趦和┞兜钠つw部位涂抹驅(qū)蚊劑，應(yīng)選擇適合兒童使用的產(chǎn)品，并按照說(shuō)明書正確使用。個(gè)人防護(hù)通過(guò)學(xué)校、社區(qū)等渠道，開(kāi)展登革熱防治知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，提高家長(zhǎng)和兒童對(duì)登革熱的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。教育兒童養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、不隨地吐痰等。健康教育登革熱疫苗已在部分國(guó)家和地區(qū)上市。雖然疫苗的保護(hù)效果可能因個(gè)體差異和病毒血清型不同而有所差異，但接種疫苗仍然是預(yù)防登革熱的有效手段之一；符合接種條件的兒童可接種。疫苗接種保護(hù)易感人群08兒童登革熱共識(shí)的亮點(diǎn)和意義亮點(diǎn)更新診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒童登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新和完善，增加了病毒核酸檢測(cè)等診斷方法的應(yīng)用，提高了診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。早期識(shí)別和干預(yù)共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別登革熱病情變化的重要性，提出了早期預(yù)警指標(biāo)，如血小板進(jìn)行性減少、血漿滲漏等，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥登革熱病例，并采取有效的治療措施，降低病死率。規(guī)范治療方案共識(shí)對(duì)兒童登革熱的治療方案進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范，包括一般治療、對(duì)癥治療和重癥登革熱的治療等方面。明確了各種治療措施的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、實(shí)用的治療指導(dǎo)。注重預(yù)防策略共識(shí)不僅關(guān)注兒童登革熱的診斷和治療，還強(qiáng)調(diào)了預(yù)防的重要性。提出了全面的預(yù)防策略，包括控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等方面，為登革熱的綜合防控提供了有力的支持。意義共識(shí)的發(fā)布為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了統(tǒng)一的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，有助于規(guī)范兒童登革熱的診治流程，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，減少誤診和漏診的發(fā)生，降低重癥登革熱的病死率。提高臨床診治水平兒童登革熱的診治涉及