2025中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理學》備考題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關于藥物的首過效應，正確的描述是：A.舌下含服藥物可避免首過效應B.首過效應發(fā)生于藥物進入血液循環(huán)后C.首過效應僅發(fā)生于肝臟D.所有口服藥物均需經過首過效應答案：A（解析：首過效應指口服藥物在胃腸道吸收后，經門靜脈進入肝臟，部分藥物被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少。舌下含服或直腸給藥可避免首過效應；首過效應主要發(fā)生于肝臟，但胃腸黏膜也可能參與；并非所有口服藥物都有顯著首過效應，如阿司匹林首過效應較弱。）2.毛果蕓香堿對眼的作用是：A.縮瞳、升高眼內壓、調節(jié)麻痹B.縮瞳、降低眼內壓、調節(jié)痙攣C.擴瞳、升高眼內壓、調節(jié)痙攣D.擴瞳、降低眼內壓、調節(jié)麻痹答案：B（解析：毛果蕓香堿為M受體激動劑，激動瞳孔括約肌的M受體，引起縮瞳；通過縮瞳使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角間隙擴大，房水回流通路暢通，降低眼內壓；激動睫狀肌M受體，使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清晰、視遠物模糊，稱為調節(jié)痙攣。）3.阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是：A.抑制胃腸道蠕動B.抑制呼吸道腺體分泌C.增強麻醉效果D.預防心動過緩答案：B（解析：阿托品為M受體阻斷劑，可抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，防止麻醉過程中分泌物阻塞呼吸道或引發(fā)吸入性肺炎，是麻醉前給藥的主要目的。）4.地西泮的藥理作用不包括：A.抗焦慮B.抗驚厥C.麻醉D.鎮(zhèn)靜催眠答案：C（解析：地西泮屬于苯二氮?類藥物，主要作用為抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛，無麻醉作用。）5.嗎啡急性中毒的特異性解救藥是：A.納洛酮B.腎上腺素C.阿托品D.多巴胺答案：A（解析：納洛酮為阿片受體競爭性拮抗劑，能快速逆轉嗎啡等阿片類藥物的中毒癥狀，是特異性解救藥。）6.高血壓合并支氣管哮喘的患者，不宜選用的藥物是：A.卡托普利（ACEI）B.氫氯噻嗪（利尿劑）C.普萘洛爾（β受體阻滯劑）D.氨氯地平（鈣通道阻滯劑）答案：C（解析：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可阻斷支氣管平滑肌的β?受體，誘發(fā)或加重支氣管痙攣，故支氣管哮喘患者禁用。）7.治療強心苷中毒引起的室性心律失常，首選：A.苯妥英鈉B.利多卡因C.阿托品D.普萘洛爾答案：A（解析：苯妥英鈉能與強心苷競爭Na?-K?-ATP酶，恢復該酶活性，且能抑制強心苷中毒時的遲后除極和觸發(fā)活動，是治療強心苷中毒所致室性心律失常的首選藥。）8.阿司匹林預防血栓形成的機制是：A.抑制血小板環(huán)氧酶，減少TXA?生成B.抑制凝血酶原生成C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制纖維蛋白溶解答案：A（解析：阿司匹林通過不可逆抑制血小板環(huán)氧酶（COX-1），減少血栓素A?（TXA?）的生成，從而抑制血小板聚集，預防血栓形成。）9.糖皮質激素用于嚴重感染的主要目的是：A.直接殺滅病原體B.提高機體免疫力C.抗炎、抗毒、抗休克D.防止感染擴散答案：C（解析：糖皮質激素具有強大的抗炎、抗毒（減輕內毒素對機體的損害）、抗休克作用，可緩解嚴重感染的中毒癥狀，但需在足量有效抗菌藥物治療的前提下使用，不能直接殺滅病原體。）10.青霉素最嚴重的不良反應是：A.過敏反應（過敏性休克）B.赫氏反應C.二重感染D.局部刺激答案：A（解析：青霉素的過敏反應發(fā)生率高，其中過敏性休克最為嚴重，可危及生命，需立即搶救（腎上腺素為首選藥）。）11.中藥“四氣”的現代藥理學本質是：A.對中樞神經系統的興奮性或抑制性B.對機體產熱或散熱功能的影響C.對自主神經功能的調節(jié)作用D.以上均是答案：D（解析：中藥四氣（寒、熱、溫、涼）的現代研究表明，其與藥物對中樞神經、自主神經功能（如交感-腎上腺系統、副交感-胰島系統）、代謝（產熱/散熱）及內分泌功能的影響相關。例如，溫熱藥多興奮中樞、增加產熱；寒涼藥多抑制中樞、減少產熱。）12.具有“升浮”特性的藥物多：A.味辛、甘，性溫、熱B.味酸、苦、咸，性涼、寒C.質重，如礦物、貝殼類D.作用趨向為沉降答案：A（解析：升浮藥物的特性為味辛、甘，性溫、熱；多為花、葉、皮、枝等質輕的藥物；作用趨向為向上、向外（如解表、升陽）。沉降藥物多味酸、苦、咸，性涼、寒；質重（礦物、貝殼類）；作用趨向為向下、向內（如瀉下、利水）。）13.黃芪的主要藥理作用不包括：A.增強免疫功能B.抗心肌缺血C.降血糖D.中樞抑制答案：D（解析：黃芪的現代藥理作用包括增強免疫（促進T/B淋巴細胞增殖）、抗心肌缺血（擴張冠脈、改善微循環(huán)）、降血糖（促進胰島素分泌）、抗衰老、保肝等，無中樞抑制作用。）14.丹參“活血化瘀”的現代機制是：A.抑制血小板聚集，改善微循環(huán)B.促進凝血因子生成C.升高血液黏稠度D.收縮血管答案：A（解析：丹參的活血化瘀作用與其抑制血小板聚集（減少TXA?生成）、擴張血管（增加冠脈及腦血流量）、改善微循環(huán)（降低血液黏稠度）、抗血栓形成等機制相關。）15.附子“回陽救逆”的主要有效成分是：A.烏頭堿B.去甲烏藥堿C.多糖D.揮發(fā)油答案：B（解析：附子的有效成分包括烏頭堿（毒性成分）、去甲烏藥堿（β受體激動劑）、去甲豬毛菜堿（α受體激動劑）等。去甲烏藥堿能增強心肌收縮力、加快心率、擴張血管，是其“回陽救逆”（抗休克、強心）的主要物質基礎。）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.影響藥物分布的因素包括：A.血漿蛋白結合率B.組織親和力C.血腦屏障D.體液pH答案：ABCD（解析：藥物分布受血漿蛋白結合率（結合型藥物不能跨膜轉運）、組織親和力（如碘集中于甲狀腺）、血腦屏障（限制大分子及脂溶性低的藥物進入腦組織）、體液pH（影響藥物解離度，如弱酸性藥物在酸性環(huán)境中解離少，易分布于細胞內）等因素影響。）2.腎上腺素的臨床應用包括：A.過敏性休克B.心臟驟停C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.局部止血（與局麻藥配伍）答案：ABCD（解析：腎上腺素激動α和β受體，可收縮血管、升高血壓（用于過敏性休克）、興奮心臟（用于心臟驟停）、舒張支氣管平滑?。ㄓ糜谙毙园l(fā)作）、收縮局部血管（減少局麻藥吸收，延長作用時間并減少毒性）。）3.硝酸甘油治療心絞痛的機制是：A.擴張靜脈，減少回心血量，降低前負荷B.擴張動脈，降低外周阻力，降低后負荷C.擴張冠脈，增加缺血區(qū)血流量D.抑制心肌收縮力，減少耗氧量答案：ABC（解析：硝酸甘油通過擴張靜脈（減少回心血量，降低前負荷）、擴張動脈（降低外周阻力，降低后負荷），從而減少心肌耗氧量；同時擴張冠脈（尤其是側支血管），增加缺血區(qū)血流量。其不抑制心肌收縮力。）4.中藥配伍中“相畏”指：A.一種藥物的毒性被另一種藥物減輕或消除B.如半夏畏生姜C.兩種藥物合用，毒性增強D.如甘草畏甘遂答案：AB（解析：相畏指一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除（如半夏畏生姜，生姜能減輕半夏的毒性）；相惡指兩藥合用，一藥能破壞另一藥的功效；相反指兩藥合用能增強毒性（如甘草與甘遂相反）。）5.具有保肝作用的中藥有：A.柴胡B.茵陳C.甘草D.黃芪答案：ABCD（解析：柴胡（抑制肝細胞凋亡）、茵陳（促進膽汁分泌，減輕肝損傷）、甘草（甘草甜素抗肝炎病毒）、黃芪（清除自由基，保護肝細胞膜）均有保肝作用。）三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述藥物的不良反應類型及舉例。答案：藥物不良反應包括：①副作用（治療劑量下出現的與治療目的無關的反應，如阿托品用于解痙時引起的口干）；②毒性反應（劑量過大或蓄積引起的嚴重損害，如鏈霉素的耳毒性）；③后遺效應（停藥后血藥濃度降至閾濃度以下仍殘留的藥理效應，如地西泮停藥后的嗜睡）；④變態(tài)反應（免疫反應，如青霉素過敏性休克）；⑤繼發(fā)反應（治療作用引起的不良后果，如長期用廣譜抗生素導致的二重感染）；⑥特異質反應（遺傳異常引起的反應，如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者用磺胺類藥致溶血）。2.比較毛果蕓香堿與阿托品對眼的作用。答案：①毛果蕓香堿（M受體激動劑）：縮瞳（激動瞳孔括約肌M受體）、降低眼內壓（擴前房角，促進房水回流）、調節(jié)痙攣（睫狀肌收縮，晶狀體變凸，視近物清晰）；②阿托品（M受體阻斷劑）：擴瞳（阻斷瞳孔括約肌M受體，受去甲腎上腺素能神經支配的瞳孔開大肌占優(yōu)勢）、升高眼內壓（前房角變窄，房水回流受阻）、調節(jié)麻痹（睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變扁，視遠物清晰）。3.簡述β受體阻滯劑的臨床應用及禁忌癥。答案：臨床應用：①高血壓（尤其伴心絞痛、心梗者）；②心絞痛（減少心肌耗氧）；③心律失常（室上性心動過速）；④慢性心功能不全（改善心室重構，需小劑量起始）；⑤甲亢（對抗交感神經興奮癥狀）。禁忌癥：支氣管哮喘（阻斷β?受體致痙攣）、嚴重心動過緩/房室傳導阻滯（抑制心臟傳導）、急性左心衰竭（負性肌力作用）、外周血管痙攣性疾?。又匮苁湛s）。4.簡述糖皮質激素的抗炎作用機制。答案：①抑制炎癥因子（如TNF-α、IL-1）的合成與釋放；②穩(wěn)定溶酶體膜，減少水解酶釋放；③收縮血管，降低毛細血管通透性（減少滲出）；④抑制白細胞趨化（減輕局部細胞浸潤）；⑤抑制成纖維細胞增殖（減輕后期組織增生和瘢痕形成）。5.簡述青霉素G的抗菌譜及主要不良反應的防治。答案：抗菌譜：①革蘭陽性球菌（如鏈球菌、肺炎球菌）；②革蘭陽性桿菌（如破傷風梭菌、白喉棒狀桿菌）；③革蘭陰性球菌（如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）；④螺旋體（如梅毒螺旋體、鉤端螺旋體）；⑤放線菌。主要不良反應為過敏反應（過敏性休克）。防治措施：①詳細詢問過敏史；②用藥前做皮試（包括更換批號或停藥3天以上時）；③備好搶救藥品（腎上腺素、糖皮質激素）；④注射后觀察30分鐘；⑤避免饑餓時用藥；⑥一旦發(fā)生休克，立即皮下或肌內注射腎上腺素，必要時靜注。6.簡述中藥“五味”的藥理意義。答案：五味指辛、甘、酸、苦、咸。①辛：含揮發(fā)油（如麻黃、桂枝），具發(fā)散、行氣、活血作用，藥理上多有發(fā)汗、促進胃腸蠕動、調節(jié)血管張力等；②甘：含糖類、氨基酸（如甘草、黃芪），具補益、和中作用，藥理上多有增強免疫、調節(jié)代謝、緩解痙攣等；③酸：含鞣質、有機酸（如五味子、烏梅），具收斂、固澀作用，藥理上多有收斂止瀉、鎮(zhèn)咳、抗菌（鞣質凝固蛋白）等；④苦：含生物堿、苷類（如黃連、黃芩），具清熱、燥濕、瀉下作用，藥理上多有抗菌、抗炎、瀉下（如大黃蒽醌苷）、抑制中樞（如黃連小檗堿）等；⑤咸：含無機鹽、碘（如海藻、芒硝），具軟堅、散結、瀉下作用，藥理上多有軟化腫塊（如甲狀腺腫）、瀉下（芒硝硫酸鈉）等。7.簡述川芎“活血行氣”的現代藥理機制。答案：川芎的主要有效成分為川芎嗪。①活血：抑制血小板聚集（降低TXA?/PGI?比值）、擴張血管（增加冠脈、腦血流量）、改善微循環(huán)（降低血液黏稠度）；②行氣：調節(jié)平滑肌功能（抑制胃腸、子宮平滑肌痙攣，緩解疼痛）；③其他：抗心肌缺血（減輕缺血再灌注損傷）、抗腦缺血（保護血腦屏障）、鎮(zhèn)痛（抑制痛覺傳導）。8.簡述地高辛的臨床應用及中毒的防治。答案：臨床應用：①慢性心功能不全（尤其伴房顫、心室率快者）；②心房顫動（減慢心室率）；③心房撲動（轉復為房顫后間接減慢心室率）。中毒防治：①監(jiān)測血藥濃度（治療窗窄，治療濃度0.8-2.0ng/mL）；②避免誘發(fā)因素（低血鉀、低血鎂、高血鈣、缺氧）；③早期識別中毒癥狀（胃腸道反應如惡心嘔吐，心律失常如室性早搏，視覺異常如黃視綠視）；④輕度中毒停藥即可；⑤嚴重心律失?？捎帽酵子⑩c（糾正室性心律失常）或利多卡因（室速），補鉀（適用于低鉀者），嚴重者用地高辛抗體片段（Fab）。9.比較嗎啡與哌替啶的藥理作用及臨床應用。答案：①藥理作用：嗎啡鎮(zhèn)痛作用強（作用于μ受體），有明顯鎮(zhèn)咳、縮瞳（針尖樣瞳孔為中毒特征）、抑制呼吸（降低呼吸中樞對CO?的敏感性）、促進組胺釋放（致直立性低血壓）；哌替啶鎮(zhèn)痛作用較弱（約為嗎啡的1/10），無鎮(zhèn)咳、縮瞳作用，抑制呼吸與嗎啡相似，但持續(xù)時間短。②臨床應用：嗎啡用于嚴重創(chuàng)傷/癌癥疼痛、心源性哮喘（緩解呼吸困難）、止瀉（阿片酊）；哌替啶用于各種劇痛（如術后、分娩痛，但產前2-4小時禁用）、麻醉前給藥（緩解焦慮）、人工冬眠（與氯丙嗪、異丙嗪配伍）。10.簡述抗菌藥物的作用機制及各機制的代表藥物。答案：①抑制細胞壁合成（青霉素類、頭孢菌素類，阻礙黏肽合成）；②影響細胞膜通透性（多黏菌素類，破壞革蘭陰性菌外膜）；③抑制蛋白質合成（氨基糖苷類，作用于30S亞基；大環(huán)內酯類，作用于50S亞基）；④抑制核酸合成（喹諾酮類，抑制DNA回旋酶；利福平，抑制RNA聚合酶）；⑤影響葉酸代謝（磺胺類，抑制二氫葉酸合成酶；甲氧芐啶，抑制二氫葉酸還原酶）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，65歲，有“高血壓病史10年”“2型糖尿病病史5年”，因“頭暈、乏力1周”就診。血壓165/105mmHg，空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L），尿蛋白（+）。醫(yī)生擬給予降壓治療。問題：（1）該患者首選的降壓藥物類型是什么？為什么？（2）需避免使用的降壓藥物類型及原因？答案：（1）首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。原因：①ACEI/ARB可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），降低血壓；②可改善胰島素抵抗（對糖尿病患者有利）；③可減少尿蛋白排泄（延緩糖尿病腎病進展）；④對腎功能輕度受損（血肌酐＜265μmol/L）患者，可通過擴張出球小動脈＞入球小動脈，降低腎小球內高壓，保護腎功能。（2）需避免使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）。原因：β受體阻滯劑可抑制胰島素分泌（阻斷β?受體），掩蓋低血糖癥狀（如心悸），且可能加重糖尿病患者的脂代謝紊亂；此外，該患者血肌酐輕度升高，若使用非選擇性β受體阻滯劑可能進一步影響腎血流（但非絕對禁忌，需權衡）。案例2：患者，男，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰3天”就診。查體：T39.2℃，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線示右下肺大片致密陰影。診斷為“大葉性肺炎”，醫(yī)生予青霉素G800萬U靜脈滴注，每日2次。用藥后10分鐘，患者出現面色蒼白、呼吸急促、血壓70/40mmHg、意識模糊。問題：（1）患者出現了何種不良反應？最可能的原因是什么？（2）應立即采取的搶救措施有哪些？答案：（1）過敏性休克。最可能的原因是青霉素G引發(fā)的Ⅰ型超敏反應（速發(fā)型過敏反應），患者可能為過敏體質或未做皮試（或皮試假陰性）。（2）搶救措施：①立即停藥，使患者平臥，保持呼吸道通暢；②立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5-1mL（必要時5-10分鐘重復）；③吸氧，若呼吸抑制，予人工呼吸或氣管插管；④靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松200-300mg（抗過敏、抗休克）；⑤補充血容量（靜脈滴注生理鹽水或右旋糖酐）；⑥若血壓仍低，可予多巴胺或間羥胺升壓；⑦密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）。五、論述題（每題15分，共2題）1.論述中藥“四氣”的現代藥理學研究進展。答案：中藥四氣（寒、熱、溫、涼）是中藥藥性理論的核心，其現代研究從以下方面展開：（1）對中樞神經系統的影響：溫熱藥（如附子、干姜）可提高中樞興奮性（增加腦內去甲腎上腺素、多巴胺含量），表現為行為活躍、產熱增加；寒涼藥（如石膏、黃連）可抑制中樞（降低去甲腎上腺素、5-羥色胺含量），表現為行為抑制、產熱減少。（2）對自主神經功能的影響：溫熱藥興奮交感神經-腎上腺系統（增加兒茶酚胺釋放），促進代謝（如甲狀腺功能增強，基礎代謝率升高）；寒涼藥抑制交感神經，興奮副交感神經（如增強膽堿能神經功能，降低基礎代謝率）。（3）對代謝的影響：溫熱藥促進糖、脂肪分解（如附子增加心肌細胞線粒體ATP生成），提高產熱；寒涼藥抑制分解代謝（如石膏降低細胞內酶活性），減少產熱。（4）對內分泌的影響：溫熱藥促進下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能（如提高血漿皮質醇水平）；寒涼藥抑制HPA