2025年內(nèi)分泌科主治醫(yī)師沖刺模擬題庫(kù)下載考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.下列哪種激素是由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的？A.促甲狀腺激素B.腎上腺皮質(zhì)激素C.促腎上腺皮質(zhì)激素D.降鈣素E.抗利尿激素2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人出現(xiàn)心悸、手抖、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕，最可能的病理基礎(chǔ)是：A.甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)耗竭B.甲狀腺激素分泌絕對(duì)過(guò)多C.甲狀腺腺體顯著增大D.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)E.下丘腦-垂體功能紊亂3.診斷1型糖尿病最重要的指標(biāo)是：A.空腹血糖升高B.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)異常C.糖化血紅蛋白升高D.血清C肽水平低或檢測(cè)不到E.胰島細(xì)胞自身抗體陽(yáng)性4.對(duì)于2型糖尿病合并糖尿病腎病患者的治療，下列哪項(xiàng)不宜作為首選？A.控制血糖B.嚴(yán)格控制血壓C.使用大劑量阿司匹林預(yù)防心血管事件D.限制蛋白質(zhì)攝入E.調(diào)脂治療5.男性，30歲，因長(zhǎng)期高血壓、多飲、多尿、乏力就診。查體：血壓180/110mmHg，腹部膨隆，有輕度腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.5mmol/L，尿醛固酮排泄率增高。最可能的診斷是：A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.庫(kù)欣綜合征D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.腎動(dòng)脈狹窄6.甲狀腺危象最常見(jiàn)的誘因是：A.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不足B.嚴(yán)重感染C.精神刺激D.甲狀腺放射性碘治療E.以上都是7.下列關(guān)于Graves病的描述，錯(cuò)誤的是：A.是一種自身免疫性甲狀腺疾病B.血清中可檢測(cè)到促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）C.主要病變?yōu)榧谞钕購(gòu)浡阅[大D.臨床表現(xiàn)為高代謝綜合征E.甲狀腺攝碘率在“冷”結(jié)節(jié)中常增高8.治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，下列哪種藥物是常用的抗甲狀腺藥物（ATD）？A.碘化鈉B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.腎上腺素E.地塞米松9.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高6年，近日出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、頭痛、出汗。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸（VMA）升高。最可能的診斷是：A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.皮質(zhì)醇增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.腎動(dòng)脈狹窄10.診斷庫(kù)欣綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血壓升高、向心性肥胖B.地塞米松抑制試驗(yàn)（小劑量）陰性C.血清皮質(zhì)醇水平晨高夜低D.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇升高E.腎上腺影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變二、單選題（以病例為基礎(chǔ)）11.女性，28歲，G1P0，因“停經(jīng)3個(gè)月，惡心嘔吐1周”就診。查體：體溫37.2℃，脈搏80次/分，血壓120/80mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部膨隆，可及胎心搏動(dòng)。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血清hCG50000mIU/mL，孕酮7.5ng/mL。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.完全性葡萄胎D.早產(chǎn)E.正常妊娠12.女性，45歲，主訴“乏力、體重增加、情緒低落、月經(jīng)稀少半年”。查體：體型肥胖，血壓150/100mmHg，面部圓胖，皮膚薄，有紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇早晨8點(diǎn)水平25μg/dL（參考值<10μg/dL），尿游離皮質(zhì)醇升高，地塞米松抑制試驗(yàn)（小劑量）陰性。最可能的診斷是：A.甲狀腺功能減退癥B.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.庫(kù)欣綜合征D.2型糖尿病E.抑郁癥13.男性，60歲，因“口渴、多飲、多尿3年，加重伴視物模糊1個(gè)月”就診。既往有高血壓病史10年。查體：身高170cm，體重90kg，血壓160/95mmHg，眼底檢查見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。為明確診斷并評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況，首選的檢查是：A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)B.胰島細(xì)胞抗體檢測(cè)C.糖化血清蛋白D.尿微量白蛋白/肌酐比值E.血清胰島素水平14.女性，25歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。查體：神志清，體型偏瘦，血壓正常，心肺腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.0%。為明確是否有糖尿病腎病，應(yīng)立即檢查：A.血清尿素氮和肌酐B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.腎臟超聲D.24小時(shí)尿蛋白定量E.腎功能穿刺活檢15.女性，30歲，G2P1，產(chǎn)后6周，主訴“乏力、怕冷、體重增加、月經(jīng)未來(lái)潮”。查體：面色蒼白，畏寒，心率60次/分，血壓100/70mmHg，甲狀腺未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清T3、T4降低，TSH升高。最可能的診斷是：A.產(chǎn)后抑郁癥B.甲狀腺功能減退癥（產(chǎn)后）C.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.垂體功能減退癥三、多選題16.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常見(jiàn)誘因？A.感染B.創(chuàng)傷C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.胰島素治療中斷或劑量減少E.妊娠17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可能出現(xiàn)哪些心血管系統(tǒng)表現(xiàn)？A.心率加快B.心房顫動(dòng)C.心力衰竭D.血壓升高E.心肌缺血18.下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能出現(xiàn)在原發(fā)性醛固酮增多癥病人中？A.血鉀降低B.血鈉升高C.血漿腎素活性（PRA）降低D.血漿醛固酮水平升高E.血漿血管緊張素II水平升高19.診斷Graves病的依據(jù)包括：A.臨床癥狀和體征符合甲亢B.甲狀腺腫大C.甲狀腺攝碘率增高（常在“熱”結(jié)節(jié)中表現(xiàn)異常）D.血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低E.血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性20.治療庫(kù)欣綜合征的方法包括：A.手術(shù)切除腎上腺腫瘤或增生部分B.藥物治療（如螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素拮抗劑）C.放射性碘治療D.雙側(cè)腎上腺切除術(shù)E.腎上腺糖皮質(zhì)激素替代治療（用于手術(shù)或放療后）四、單選題21.下列哪種激素主要通過(guò)與靶細(xì)胞胞漿內(nèi)的受體結(jié)合發(fā)揮作用？A.甲狀腺激素B.腎上腺素C.胰島素D.降鈣素E.促腎上腺皮質(zhì)激素22.男性，40歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，活動(dòng)度差。超聲提示結(jié)節(jié)呈低回聲，邊緣不規(guī)則，有無(wú)鈣化。最需要警惕的疾病是：A.甲狀腺腺瘤B.囊性甲狀腺結(jié)節(jié)C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.甲狀腺囊腫23.2型糖尿病大血管并發(fā)癥主要包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.冠心病、腦卒中E.糖尿病足24.診斷糖尿病的“三步法”通常不包括以下哪項(xiàng)？A.空腹血糖檢測(cè)B.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)C.胰島細(xì)胞抗體檢測(cè)D.隨機(jī)血糖檢測(cè)E.糖化血紅蛋白檢測(cè)25.下列關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤的描述，錯(cuò)誤的是：A.是一種功能性腎上腺素能腫瘤B.最常見(jiàn)的部位是腎上腺髓質(zhì)C.可導(dǎo)致持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓D.血清或尿液中兒茶酚胺及其代謝物水平升高E.藥物治療是首選根治方法26.甲狀腺功能減退癥可引起哪些代謝紊亂？A.甘油三酯升高B.甲狀腺激素水平降低C.促甲狀腺激素（TSH）水平升高D.心率減慢E.血清膽固醇水平降低27.男性，20歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高、乏力、怕冷1年”就診。查體：血壓140/90mmHg，心率58次/分，腹部無(wú)壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，腎功能正常，血皮質(zhì)醇早晨8點(diǎn)水平5μg/dL（參考值<10μg/dL），24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇正常，ACTH降低。最可能的診斷是：A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.甲狀腺功能減退癥E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥28.下列哪些是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵措施？A.立即靜脈輸注葡萄糖B.補(bǔ)充液體C.靜脈滴注胰島素D.糾正電解質(zhì)紊亂E.積極抗感染治療29.甲狀腺攝碘率測(cè)定主要用于：A.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.診斷甲狀腺功能減退癥C.評(píng)估甲狀腺對(duì)碘的攝取能力D.指導(dǎo)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療E.區(qū)分亞急性甲狀腺炎與Graves病30.皮質(zhì)醇增多癥可導(dǎo)致哪些臨床表現(xiàn)？A.向心性肥胖B.高血壓C.糖耐量異常或糖尿病D.肌無(wú)力E.皮膚紫紋試卷答案一、單選題1.A2.B3.D4.C5.A6.E7.E8.B9.B10.B解析思路1.垂體前葉嗜堿性細(xì)胞主要分泌甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和促性腺激素。促甲狀腺激素（TSH）是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的關(guān)鍵激素。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的核心病理生理是甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致全身代謝加速，出現(xiàn)高代謝綜合征表現(xiàn)。3.1型糖尿病的核心問(wèn)題是胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。血清C肽水平低或檢測(cè)不到是胰島素缺乏的直接證據(jù)。4.2型糖尿病合并腎病時(shí)，嚴(yán)格控制血糖和血壓是基礎(chǔ)治療。限制蛋白質(zhì)攝入有助于延緩腎功能惡化。阿司匹林主要用于心血管事件預(yù)防，但大劑量可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，并非首選。5.患者年輕男性，長(zhǎng)期高血壓、多飲多尿乏力是庫(kù)欣綜合征或原發(fā)性醛固酮增多癥的常見(jiàn)表現(xiàn)。結(jié)合輕度腹水和尿醛固酮排泄率增高，原發(fā)性醛固酮增多癥可能性最大。6.甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多種誘因可誘發(fā)，包括手術(shù)、感染、精神刺激、放射性碘治療等。7.Graves病是一種自身免疫病，TRAb陽(yáng)性是其特征性指標(biāo)。甲狀腺攝碘率在“冷”結(jié)節(jié)中通常降低，提示結(jié)節(jié)對(duì)碘不攝取或攝取減少，可能為惡性或autonomy（功能自主）結(jié)節(jié)。8.丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑是常用的抗甲狀腺藥物，通過(guò)抑制甲狀腺激素合成起作用。碘化鈉用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象輔助治療。普萘洛爾是β受體阻滯劑，用于控制甲亢癥狀。腎上腺素和地塞米松不是抗甲狀腺藥物。9.陣發(fā)性高血壓、心悸、頭痛、出汗是嗜鉻細(xì)胞瘤典型發(fā)作表現(xiàn)。尿VMA升高是診斷重要依據(jù)。10.庫(kù)欣綜合征有多種診斷方法，但地塞米松抑制試驗(yàn)（小劑量，即給予小劑量地塞米松后測(cè)定皮質(zhì)醇水平）陰性和（或）midnight血漿皮質(zhì)醇水平升高是重要診斷線索?！敖饦?biāo)準(zhǔn)”通常指能夠明確病因的檢查，小劑量地塞米松試驗(yàn)陰性對(duì)鑒別垂體性和腎上腺源性庫(kù)欣綜合征有重要意義。二、單選題（以病例為基礎(chǔ)）11.C12.C13.A14.B15.B解析思路11.患者年輕女性，停經(jīng)、惡心嘔吐、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，符合妊娠早期表現(xiàn)。但孕酮水平顯著低于正常妊娠水平，提示黃體功能不足或?qū)m外孕。結(jié)合病史（G1P0），葡萄胎（特別是完全性葡萄胎）導(dǎo)致hCG水平異常升高，孕酮水平也常低于正常妊娠，且無(wú)胎兒心跳（雖然題干未明確，但孕酮低強(qiáng)烈提示非正常妊娠）。異位妊娠通常有停經(jīng)史，但孕酮水平可能降低或正常，hCG水平通常低于宮內(nèi)妊娠。先兆流產(chǎn)應(yīng)有陰道流血和宮頸管消退。早產(chǎn)多發(fā)生在孕28周后。12.患者中年女性，產(chǎn)后出現(xiàn)乏力、體重增加、情緒低落、月經(jīng)稀少，伴高血壓、向心性肥胖、皮膚紫紋，是典型的庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查支持庫(kù)欣綜合征診斷（皮質(zhì)醇升高、抑制試驗(yàn)陰性）。其他選項(xiàng)表現(xiàn)不符。13.患者老年男性，糖尿病史，出現(xiàn)口渴、多飲、多尿加重伴視物模糊，提示血糖控制不佳且出現(xiàn)并發(fā)癥（可能為糖尿病視網(wǎng)膜病變）。為明確診斷（確認(rèn)糖尿病）并評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制（糖化血紅蛋白），應(yīng)首先檢查空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。空腹血糖和糖化血紅蛋白主要反映近期和既往2-3個(gè)月血糖水平，OGTT能更好地反映葡萄糖耐量情況。14.患者25歲，新診斷血糖升高，空腹血糖和餐后血糖均高于正常，糖化血紅蛋白輕度升高，診斷為糖尿病。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，早期篩查很重要。尿微量白蛋白/肌酐比值是篩查糖尿病腎病最敏感和便捷的指標(biāo)。其他檢查或?yàn)槟I臟損傷的后果或診斷其他并發(fā)癥。15.患者年輕女性，產(chǎn)后出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增加、月經(jīng)未來(lái)潮，伴心率減慢、血壓偏低，符合甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)。產(chǎn)后甲狀腺功能減退癥并不少見(jiàn)，產(chǎn)后激素水平變化和應(yīng)激可能導(dǎo)致。三、多選題16.ABCDE17.ABCD18.ABD19.ABCDE20.ACD解析思路16.糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因包括感染（最常見(jiàn)）、應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)）、胰島素治療中斷或減少、不恰當(dāng)?shù)娘嬍常ㄈ绺咛恰⒏咧嬍常┮约叭焉锖头置涞取?7.甲亢時(shí)，甲狀腺激素過(guò)多刺激心臟，導(dǎo)致心率加快（竇性心動(dòng)過(guò)速甚至房顫）、心肌收縮力增強(qiáng)，早期可致心輸出量增加，但長(zhǎng)期可導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重、心肌肥厚、心房顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。甲亢也可通過(guò)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)或RAAS系統(tǒng)導(dǎo)致血壓升高。心肌缺血相對(duì)少見(jiàn)，但甲亢本身可增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。18.原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，醛固酮分泌過(guò)多導(dǎo)致保鈉排鉀，引起血鉀降低、血鈉升高。由于醛固酮促進(jìn)腎素釋放，且直接作用于腎臟，抑制血管緊張素II和前列腺素合成，因此血漿腎素活性（PRA）通常降低。血漿醛固酮水平肯定升高。血管緊張素II水平通常降低。19.診斷Graves病的依據(jù)包括：甲亢的臨床癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清TSH降低（因負(fù)反饋抑制）；TRAb陽(yáng)性（提示自身免疫）；甲狀腺攝碘率增高（在“熱”結(jié)節(jié)中可能異常，但不是必需診斷依據(jù)）。綜合以上幾點(diǎn)即可診斷。20.庫(kù)欣綜合征的治療方法包括：手術(shù)切除病因（腎上腺腫瘤、增生或垂體微腺瘤）；藥物治療（如螺內(nèi)酯對(duì)抗醛固酮作用，糖皮質(zhì)激素拮抗劑如米非司酮、酮康唑等）；放射治療（用于垂體微腺瘤或不能手術(shù)的腎上腺病變）；雙側(cè)腎上腺切除術(shù)（用于無(wú)法手術(shù)或放療效果不佳的頑固性病例，術(shù)后需終身糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素替代治療）。四、單選題21.A22.D23.D24.C25.E26.BCD27.C28.BCD29.C30.ABC解析思路21.激素按作用機(jī)制可分為三類(lèi)：類(lèi)固醇激素（如甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、性激素）通過(guò)穿過(guò)細(xì)胞膜與胞漿受體結(jié)合發(fā)揮作用；肽類(lèi)和蛋白質(zhì)激素（如胰島素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素）通過(guò)與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)揮作用；甲狀腺激素是類(lèi)固醇激素，但其結(jié)構(gòu)特殊，屬于脂溶性激素，需先與胞漿中的甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）結(jié)合后才能進(jìn)入細(xì)胞，再與胞漿受體結(jié)合。22.質(zhì)硬、活動(dòng)度差、邊緣不規(guī)則、低回聲、有無(wú)鈣化是甲狀腺癌（特別是髓樣癌或分化不良癌）的超聲特征。甲狀腺腺瘤通常邊界清晰、活動(dòng)度好、回聲均勻。囊性結(jié)節(jié)內(nèi)主要是液體。甲狀腺炎通常邊界不清、回聲增粗或不均。甲狀腺囊腫主要是無(wú)回聲區(qū)。23.2型糖尿病主要并發(fā)癥是血管病變，即大血管并發(fā)癥。包括冠心?。ㄐ募」Ｋ溃?、腦卒中（缺血性和出血性）、外周動(dòng)脈疾病等。糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變屬于微血管并發(fā)癥。24.診斷糖尿病的“三步法”通常是：第一步查空腹血糖或隨機(jī)血糖；第二步若第一步異常，則做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；第三步根據(jù)空腹血糖和/或OGTT結(jié)果，結(jié)合糖化血紅蛋白或癥狀，做出診斷。胰島細(xì)胞抗體檢測(cè)主要用于診斷1型糖尿病或預(yù)測(cè)糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，不是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)步驟。25.嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)或腹膜后交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤，分泌過(guò)多的兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）。其治療首選是手術(shù)切除腫瘤。藥物治療（如α受體阻滯劑控制血壓）是