高血壓的血流動力學基礎11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果高血壓的血流動力學基礎高血壓的血流動力學基礎11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯哐獕旱难鲃恿W基礎江蘇建康職業(yè)學院張日新一、血管的功能分類大動脈豐富的彈力纖維，彈性貯器血管；中動脈較豐富平滑肌，分配血管；小動脈和微動脈平滑肌，阻力血管；毛細血管內皮細胞，交換血管（營養(yǎng)血管）；靜脈平滑肌、膠原纖維，容量血管（60-70%）。地理學科對學生人文精神培養(yǎng)有特殊的重要性和獨特的優(yōu)勢，它在實施人文教育過程中有明確的內涵，首先是傳授人文知識，即，人與地理環(huán)境的相互關系存在著大量的人文社會問題。因此，中學地理教學必須引導學生學會如何分析人文地理現(xiàn)象，及如何揭示規(guī)律，預測發(fā)展趨勢等，其次是培養(yǎng)人文精神素質，即，做人應具備的基本品質和態(tài)度，包括按照社會要求正確處理個人與周邊人事物的關系[1]。地理學科對學生人文精神培養(yǎng)除有特殊的重要性外，其獨特的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在地理學是兼具科學屬性與社會屬性的綜合性學科，其雙重屬性有助于在教學中找到人文教育的切入點[2]。就中學地理學科而言，其主要內容概括為：一是自然地理基礎知識，它隱含著可持續(xù)發(fā)展的觀點、全球意識及審美觀念的教育內容等；二是人文地理知識，是地理學人文教育的重要內容。重要的是，中學地理教學中培養(yǎng)學生的人文精神與全日制義務教育《地理課程標準》中的要求相一致，其標準指出：通過7—9年級的地理學習，使學生具有初步的地理科學素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，養(yǎng)成愛國主義情感，形成初步的全球意識和可持續(xù)發(fā)展觀念[3]，這也體現(xiàn)了地理學科在培養(yǎng)學生的人文精神方面的獨特優(yōu)勢。在2010年伴隨著《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020)》出臺，這對于鞏固提高九年義務教育水平、推進教育均衡發(fā)展、全面提高普通中學生的綜合素質和改善農(nóng)村中學的教學現(xiàn)狀來說是一個難得的契機[4]。一、中學地理學科中人文精神教育的基本內容1.尊重與保護自然，人與自然和諧相處人與地理環(huán)境相互關系的知識是地理教學最基本的內容之一，其內容闡明了人類活動對自然施加的種種影響及其帶來的后果。它的內容包含如下人文精神教育因素：人屬于自然的一部分，人既不能屈服于自然，做自然的奴隸，同時也不能凌駕于自然之上，無休止地破壞和掠奪自然[5]。人既是自然人也是社會人，人文精神在人的雙重身份之間起著重要的協(xié)調作用，在人類傲視大自然時警醒人類別忘了自己的自然屬性。2.人口、資源、環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展人口、資源和環(huán)境是制約可持續(xù)發(fā)展的主要因素。地理學科在人口、資源和環(huán)境教育的內容比較全面，如人口激增將給資源和環(huán)境帶來巨大壓力，所以控制人口增長和提高人口素質是可持續(xù)發(fā)展的基礎。資源是人類賴以生存和發(fā)展的基礎，注意節(jié)約和綜合開發(fā)是資源可持續(xù)利用的前提[6]。在地理學科中，環(huán)境道德教育是三維目標中情感態(tài)度、價值觀目標所重視的教育目標之一，任何破壞環(huán)境的行為都是不可持續(xù)的。中學地理教學不僅要讓學生掌握可持續(xù)發(fā)展的基礎知識，更重要的是要培養(yǎng)學生運用所學的知識分析問題、解決問題，這是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一個重要基礎[7]。3.了解歷史文化，樹立全球意識通過對一些主要國家政治、經(jīng)濟發(fā)展狀況的了解，使學生對人類社會的發(fā)展史有一個大體的掌握，了解文明古國所創(chuàng)造的燦爛文化及其對世界產(chǎn)生的重要作用。意識到，一個民族的文化，政治、經(jīng)濟都可以看作是一種文化的集中表現(xiàn)[8]，是一個民族發(fā)展的核心力量。全球自然人文環(huán)境的整體性和各要素之間的相互聯(lián)系、相互影響，有助于學生全球意識的培養(yǎng)和確立，如氣候變化、經(jīng)濟危機等局部問題，都會帶來全球性的影響。4.熱愛祖國、培養(yǎng)地理美感我國地域遼闊、地貌氣候多樣、民族眾多、風光迥異，伴隨著政治、經(jīng)濟和文化影響力逐漸增強吸引著全球的目光。身處自然和人文環(huán)境都比較優(yōu)越的中國，人們更應當刻苦學習，熱愛報國，獻身社會。地理學是研究地球表層自然和人文要素的相互關系與作用的學科，其獨特的研究對象在一定程度上就是審美對象[5]。地理事物和現(xiàn)象在大自然和社會中進行著有序的整合，形成了雄、奇、險、秀、幽和意蘊深長等特色的自然和人文景觀，它們是最具體、最直觀、最現(xiàn)實的審美教育內容，而自然地理和人文地理中的部分內容就是地理學科教學進行審美教育的重要資源。二、農(nóng)村中學地理教學中的人文教育現(xiàn)狀及原因分析1.地理教學不受重視扭曲的環(huán)境氛圍影響地理教學的順利進行，在生活中，人們認為利用地理知識為自己生活服務的機會少，且在多數(shù)農(nóng)村學生和家長潛意識里受光宗耀祖，“跳農(nóng)門”和“學好數(shù)理化，走遍天下都不怕”等思想的影響，大部分農(nóng)村家庭認為地理可學可不學[9]，這種錯誤的觀念及輿論環(huán)境，使學生在心理和行為上傾向于數(shù)理化等學科，輕視地理學科。在高考的指揮棒下，學校及家長對地理學科便有所忽視。在許多發(fā)達國家，中小學地理課時一般都占總課時的6%左右，而在我國卻只占總課時的2%[10]，在我國農(nóng)村的中學地理課時更少，多數(shù)被搶占去填補“主科”的補充課時，身在農(nóng)村的學生，幾乎沒有課余時間來學習地理和培養(yǎng)對它的興趣，部分農(nóng)村中學對地理學科的教與學的監(jiān)督完全處于“真空”狀態(tài)，而人文教育幾乎是一片空白。2.地理教學內容的分離教學內容的分離一般體現(xiàn)在人對課程教學內容的分割上，具體到農(nóng)村中學地理教學主要體現(xiàn)在：第一，教學內容的實踐與學生生活相分離。新課改后，地理教材融合了很多與人地關系緊密結合的內容和活動，但由于升學壓力和課時少等矛盾，大部分農(nóng)村中學地理老師在教學中“穿新鞋走老路”將很多有意義的地理教學活動和案例一帶而過，甚至省略，使地理教學依然與學生的實際生活相分離。第二，教師對教學內容的自主安排使自然地理與人文地理相分離。目前我國地理教材的編排主要是“由偏重自然地理向自然地理與人文地理相結合的方向轉變、自然地理內容由集中講述向分散在區(qū)域地理中講述的方向轉變”[11]，這本是個好現(xiàn)象，但很多地理教師為了教學方便，人為地將兩部分知識分開，割裂了自然科學與人文科學的融合。3.地理教學硬件設備不足、教學形式單一，師資數(shù)量與質量有待提升知識有效的傳播離不開教學硬件設備的多樣化。如掛圖、標本、多媒體等。地理教學中，靈活運用教學硬件設備能更好地將自然、人文景觀淋漓盡致地反映出來，利于激發(fā)學生的學習興趣和培養(yǎng)學生的多種能力。但由于農(nóng)村中學在資金、觀念等方面的原因，在學校里幾乎沒有相應的教學硬件設備。由于教學設備的限制，在本研究區(qū)的農(nóng)村中學地理課堂上，教師多采取單一的教學方式，依靠一支粉筆一張嘴，一堂課從頭講到尾，學生死記硬背，這種條件限制了科學與人文精神的一體化。初中語文綜合性學習順應了教育發(fā)展的形勢，符合素質教育的具體要求，有利于提高學生對語文知識的綜合運用能力，提高學生聽、說、讀、寫能力，提高整體語文素養(yǎng)。所以，初中語文教師要積極開展綜合性學習教學。一、初中語文綜合性學習現(xiàn)狀目前，初中語文綜合性學習實踐已經(jīng)取得了一定的成就，但受各種因素的影響，還存在一些問題。具體表現(xiàn)在：一是語文教師對綜合性學習不夠重視。由于綜合性學習并沒有納入到考試范圍，再加上應試教育的影響，很多語文教師為了完成繁重的教學任務和應付升學，并沒有重視綜合性學習，即使開展了綜合性學習，基本上都是走走過程。教師的不重視造成學生也不能正確認識綜合性學習，更不用說進行自主學習和探究，為完成教師布置的任務而進行學習，這樣語文綜合性學習教學效果不明顯。二是綜合性學習活動設計不合理。語文教師在設計綜合性學習活動時，太過依賴教材內容，不能很好地激發(fā)學生的學習興趣。這就要求語文教師了解初中語文綜合性學習現(xiàn)狀和存在的各種問題，采取針對性的實施策略。二、初中語文綜合性學習的實施策略（一）將綜合性學習與閱讀教學有機融合初中語文綜合性學習的根本目的是在提高學生聽、說、讀、寫的基礎上，讓學生通過更多的途徑學習和掌握語文知識，提高語文綜合運用能力。目前，初中語文綜合性學習沒有現(xiàn)成的教學模式可以借鑒，需要語文教師根據(jù)教材內容和學生的實際情況慢慢摸索，將綜合性學習與閱讀教學有機地結合在一起，提高學生的探究興趣，培養(yǎng)學生的語文學習綜合能力。這就要求語文教師在綜合性學習教學過程中，緊跟語文教學大綱，根據(jù)每個單元的閱讀主題，指導學生進行針對性學習，提高語文綜合性學習效果。如人教版七年級第三單元中，主要是關于人與自然的文章，在學習這一單元時，語文教師就可以選取比較有代表性的閱讀課文，如朱自清先生的《春》，何其芳的《秋天》，老舍的《濟南的冬天》，通過讓學生對這三篇分別描寫春、秋、冬景物文章的閱讀學習，引導學生開展主題為感受自然的綜合性學習，充分將閱讀教學與綜合性學習有機地結合在一起，有利于學生在閱讀的基礎上提高對現(xiàn)實生活的認知，增強對事物的情感，進而樹立正確的價值觀。（二）創(chuàng)設豐富的學習情境，激發(fā)學生的學習興趣綜合性學習具有較大的涉及面和開放性，所以，語文教師可以創(chuàng)設豐富的學習情境，激發(fā)學生的學習興趣，擴大學生的知識面，促使學生積極主動地參與到語文教學當中。同時，語文教師還可以根據(jù)學生的興趣愛好，結合具體的教學目標，開展豐富多彩的教學活動，鼓勵學生積極參與到課堂教學活動中。如可以結合教材中的某一主題開展班會、黑板報、手抄報、演講等多種活動，提高學生語文知識的綜合運用能力，增強學生主動探索知識的能力。再如針對現(xiàn)在的中學生普遍喜歡追星的現(xiàn)象，開展“我也追星”為主題的話題，就能夠最大限度地吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣和熱情。通過讓他們閱讀杰出人物或明星的成長歷程，了解杰出人物或明星取得的成就。在課堂上，教師讓學生講述自己喜歡哪種類型的杰出人物或明星，然后根據(jù)自己的理解和認識，寫一段慷慨激昂的推薦詞，進而理解什么樣的人才是真正的星，應該以怎樣的方式追星和學習他們身上的什么精神。這樣，學生帶著濃厚的興趣去學習，可以有效提高聽、說、讀、寫能力和學習效率，樹立正確的人生觀。（三）重視學生合作學習意識的培養(yǎng)語文綜合性學習重視對學生合作學習意識的培養(yǎng)，語文教師在設置綜合性學習主題的時候，要設置一些利于學生進行合作學習的主題活動，提高學習的有效性，培養(yǎng)學生合作學習意識。這就要求教師在設計綜合性主題的時候，一是要著重強調綜合性，設計的題目要能讓學生在綜合性學習當中，提高聽、說、讀、寫能力，提高學生的整體語文素養(yǎng)。二是要具有一定的實踐性，只有有一定的實踐性，學生才能將所學語文知識運用到具體的語文實踐活動當中，使理論與實踐進行有效結合。三是要能夠激發(fā)學生的探究精神，培養(yǎng)學生的獨立思考能力，激發(fā)學生的自主學習和自主探究意識。在實際的教學過程中，無論是進行作文訓練還是開展豐富多彩的課外活動，語文教師都要緊緊圍繞以上三個方面進行，讓學生進行合作學習，提高學習效率，形成團隊合作意識，提高學生語文知識的綜合運用能力。另外，語文教師還應積極將語文學習和現(xiàn)實生活緊密結合起來，將學生比較熟悉的生活運用到語文教學當中，有利于激發(fā)學生的學習興趣和熱情，運用切身體會感悟和體會文章，并帶著文章中的問題對生活進行詳細觀察，收集和歸納有用資料，在收集和歸納的過程中加深對文章的理解和掌握，進而提高學生的理解、觀察和創(chuàng)造能力，總之，初中語文綜合性學習教學沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，需要語文教在具體的教學過程中不斷摸索。相信通過語文教師不懈的努力，語文綜合性學習教學效率一定會得到有效提高，而學生在語文綜合性學習的過程中也會逐漸掌握更好的學習方法，進而提高語文學習能力和綜合素質。高血壓的血流動力學基礎11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗1高血壓的血流動力學基礎課件2高血壓的血流動力學基礎課件3高血壓的血流動力學基礎課件4高血壓的血流動力學基礎課件5

根據(jù)流體力學公式：

8?η

R=—————

πr4其中：?為血管長度，可視為常數(shù)；η為血液粘滯性；r為血管半徑；

η

則：R∝

————即：

r4

血流阻力與血液粘度成正比，與血管半徑的4次方成反比，若半徑減小一半，則血流阻力增加16倍。

6

收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓=舒張壓+?脈壓t0P收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓=舒張壓+?脈壓t7高血壓的血流動力學基礎課件8

收縮壓舒張壓若放氣過快，則所測血壓可能偏低。0tP收縮壓舒張壓若放氣過快，則所測血壓可能偏低。9三、動脈血壓的形成因素:1.前提因素：有效循環(huán)血量（循環(huán)血量/血管容積；循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）；2.動力因素：心室射血；3.阻力因素：血管外周阻力;4.緩沖因素：大動脈彈性，使：收縮壓不過高；舒張壓不過低；脈壓不過大。

動脈血壓是在心血管腔充滿血液的前提下，由于心室射血和外周阻力這對矛盾相互作用的結果，大動脈彈性緩沖了血壓（因心室間斷射血產(chǎn)生）的波動。人的血量約占體重的7-8%，60公斤體重的人約4200-4800ml血液，其中約80-90%在心血管腔內迅速流動，稱循環(huán)血量；10-20%在靜脈叢、血竇等中緩慢流動，稱儲備血量。交感神經(jīng)興奮時，靜脈平滑肌收縮，可使儲備血量加入到循環(huán)血量。三、動脈血壓的形成因素:10影響動脈血壓的因素

影響因素變化平均動脈壓收縮壓舒張壓脈壓每搏輸出量

如↑↑

↑↑

↑↑心率↑↑↑↑↑↓外周阻力

↑↑↑

↑↑

↓大動脈彈性↓↑↑↓↑↑有效循環(huán)血量↑↑↑↑

↑↑心肌收縮力和回心血量主要影響收縮壓，外周阻力主要影響舒張壓。影響動脈血壓的因素影響因素變化平均動脈壓11四、動脈血壓的調控

由于：Pa=Q·R所以，討論動脈血壓的變化和調節(jié)時，應始終圍繞心室射血和外周阻力這二個主要因素。心臟的神經(jīng)支配：心交感神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，作用于心肌β1受體，使心率加快，收縮力增強，心輸出量增加，可使動脈血壓升高；心迷走神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，作用于心肌M受體，使心率減慢，收縮力下降，心輸出量減少；二者相互拮抗，相互協(xié)調；平時均有緊張性沖動傳出，安靜時以迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢，運動及情緒緊張時交感神經(jīng)活動增強。四、動脈血壓的調控

由于：Pa=Q·12血管的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)縮血管纖維：支配大多數(shù)器官血管，尤其是小動脈。釋放去甲腎上腺素，作用于血管平滑肌α受體，使之收縮，口徑變?。盒用}收縮，可使外周阻力加大，血壓升高；

小靜脈收縮，可使回心血量增加，提高心輸出量。交感神經(jīng)舒血管纖維和副交感神經(jīng)舒血管纖維，支配部分器官血管，釋放乙酰膽堿，作用于M受體，使血管舒張，局部器官血流量增加，但對全身動脈血壓影響不大。

血管的神經(jīng)支配：13血壓波動時的快速調節(jié)（維持日常血壓的相對穩(wěn)定）：主要通過頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射，非常靈敏。血壓波動時的快速調節(jié)（維持日常血壓的相對穩(wěn)定）：14兒茶酚胺的作用：由腎上腺髓質嗜鉻細胞分泌，其中腎上腺素占80%，去甲腎上腺素占20%。主要受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配，故常稱為“交感神經(jīng)-腎上腺髓質系統(tǒng)”。二者的作用有異同：

α受體β受體腎上腺素++++去甲腎上腺素++++（β1）可見：腎上腺素主要作用于心臟，提高心輸出量，“強心藥”；去甲腎上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升壓藥”。腎上腺糖皮質激素（皮質醇）對兒茶酚胺有“允許作用”，即提高心血管對兒茶酚胺的反應性（“抗休克”作用），所以，“下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質”系統(tǒng)對動脈血壓也有重要影響。

心肌（β1）心輸出量血管（α、β2

）外周阻力++

++

+、-±±±++++兒茶酚胺的作用：由腎上腺髓質嗜鉻細胞分泌，其中腎上腺素占8015腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動脈血壓的長期穩(wěn)定。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動脈血壓的長期穩(wěn)定16

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動脈血壓的長期穩(wěn)定。

血管緊張素原（肝）血量↓腎入球小動脈牽張感受器+

腎近球細胞+

腎素↑致密斑Na+感受器+

交感神經(jīng)+、兒茶酚胺↑

血壓↑兒茶酚胺↑腎上腺髓質血管緊張素Ⅰ（10）轉換酶

心輸出量↑

外周阻力↑血管平滑肌收縮血管緊張素Ⅱ（8）回心血量↑肽酶

血量↑腎臟Na+水重吸收↑醛固酮↑腎上腺皮質球狀帶血管緊張素Ⅲ（7）Pa=Q·R

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動脈血壓的長期穩(wěn)17

可見，由各種原因所引起的交感神經(jīng)-腎上腺髓質系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動增強，導致心輸出量增加和血管外周阻力增加，是引起動脈血壓升高的血流動力學基礎。Pa=Q·R可見，由各種原因所引起的交感18

血管緊張素原（肝）血量↓腎入球小動脈牽張感受器+

腎近球細胞+

腎素↑（血壓↓）

致密斑Na+感受器+

交感神經(jīng)+、兒茶酚胺↑

血壓↑兒茶酚胺↑腎上腺髓質血管緊張素Ⅰ（10）轉換酶心輸出量↑外周阻力↑血管平滑肌收縮血管緊張素Ⅱ（8）回心血量↑肽酶

血量↑腎臟Na+水重吸收↑醛固酮↑腎上腺皮質球狀帶血管緊張素Ⅲ（7）利尿劑β受體阻斷劑轉換酶抑制劑血管緊張素受體阻斷劑Ca2+拮抗劑

19

應激原認知評價大腦皮質

邊緣系統(tǒng)

下丘腦

自主神經(jīng)內分泌免疫運動神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)系統(tǒng)系統(tǒng)

多重神經(jīng)內分泌反應應激的心理生理機制

應激原20

（實際的，覺察的）

（實際的，覺察的）是否有意義？（有）我能否應對？（不能）

第一次評價

第二次評價

應激反應（心理、生理、行為）反饋（再認知）應激原應激反應反饋（再認知）應激原21謝謝！謝謝！2231、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里23高血壓的血流動力學基礎11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果高血壓的血流動力學基礎高血壓的血流動力學基礎11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果高血壓的血流動力學基礎江蘇建康職業(yè)學院張日新一、血管的功能分類大動脈豐富的彈力纖維，彈性貯器血管；中動脈較豐富平滑肌，分配血管；小動脈和微動脈平滑肌，阻力血管；毛細血管內皮細胞，交換血管（營養(yǎng)血管）；靜脈平滑肌、膠原纖維，容量血管（60-70%）。地理學科對學生人文精神培養(yǎng)有特殊的重要性和獨特的優(yōu)勢，它在實施人文教育過程中有明確的內涵，首先是傳授人文知識，即，人與地理環(huán)境的相互關系存在著大量的人文社會問題。因此，中學地理教學必須引導學生學會如何分析人文地理現(xiàn)象，及如何揭示規(guī)律，預測發(fā)展趨勢等，其次是培養(yǎng)人文精神素質，即，做人應具備的基本品質和態(tài)度，包括按照社會要求正確處理個人與周邊人事物的關系[1]。地理學科對學生人文精神培養(yǎng)除有特殊的重要性外，其獨特的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在地理學是兼具科學屬性與社會屬性的綜合性學科，其雙重屬性有助于在教學中找到人文教育的切入點[2]。就中學地理學科而言，其主要內容概括為：一是自然地理基礎知識，它隱含著可持續(xù)發(fā)展的觀點、全球意識及審美觀念的教育內容等；二是人文地理知識，是地理學人文教育的重要內容。重要的是，中學地理教學中培養(yǎng)學生的人文精神與全日制義務教育《地理課程標準》中的要求相一致，其標準指出：通過7—9年級的地理學習，使學生具有初步的地理科學素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，養(yǎng)成愛國主義情感，形成初步的全球意識和可持續(xù)發(fā)展觀念[3]，這也體現(xiàn)了地理學科在培養(yǎng)學生的人文精神方面的獨特優(yōu)勢。在2010年伴隨著《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020)》出臺，這對于鞏固提高九年義務教育水平、推進教育均衡發(fā)展、全面提高普通中學生的綜合素質和改善農(nóng)村中學的教學現(xiàn)狀來說是一個難得的契機[4]。一、中學地理學科中人文精神教育的基本內容1.尊重與保護自然，人與自然和諧相處人與地理環(huán)境相互關系的知識是地理教學最基本的內容之一，其內容闡明了人類活動對自然施加的種種影響及其帶來的后果。它的內容包含如下人文精神教育因素：人屬于自然的一部分，人既不能屈服于自然，做自然的奴隸，同時也不能凌駕于自然之上，無休止地破壞和掠奪自然[5]。人既是自然人也是社會人，人文精神在人的雙重身份之間起著重要的協(xié)調作用，在人類傲視大自然時警醒人類別忘了自己的自然屬性。2.人口、資源、環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展人口、資源和環(huán)境是制約可持續(xù)發(fā)展的主要因素。地理學科在人口、資源和環(huán)境教育的內容比較全面，如人口激增將給資源和環(huán)境帶來巨大壓力，所以控制人口增長和提高人口素質是可持續(xù)發(fā)展的基礎。資源是人類賴以生存和發(fā)展的基礎，注意節(jié)約和綜合開發(fā)是資源可持續(xù)利用的前提[6]。在地理學科中，環(huán)境道德教育是三維目標中情感態(tài)度、價值觀目標所重視的教育目標之一，任何破壞環(huán)境的行為都是不可持續(xù)的。中學地理教學不僅要讓學生掌握可持續(xù)發(fā)展的基礎知識，更重要的是要培養(yǎng)學生運用所學的知識分析問題、解決問題，這是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一個重要基礎[7]。3.了解歷史文化，樹立全球意識通過對一些主要國家政治、經(jīng)濟發(fā)展狀況的了解，使學生對人類社會的發(fā)展史有一個大體的掌握，了解文明古國所創(chuàng)造的燦爛文化及其對世界產(chǎn)生的重要作用。意識到，一個民族的文化，政治、經(jīng)濟都可以看作是一種文化的集中表現(xiàn)[8]，是一個民族發(fā)展的核心力量。全球自然人文環(huán)境的整體性和各要素之間的相互聯(lián)系、相互影響，有助于學生全球意識的培養(yǎng)和確立，如氣候變化、經(jīng)濟危機等局部問題，都會帶來全球性的影響。4.熱愛祖國、培養(yǎng)地理美感我國地域遼闊、地貌氣候多樣、民族眾多、風光迥異，伴隨著政治、經(jīng)濟和文化影響力逐漸增強吸引著全球的目光。身處自然和人文環(huán)境都比較優(yōu)越的中國，人們更應當刻苦學習，熱愛報國，獻身社會。地理學是研究地球表層自然和人文要素的相互關系與作用的學科，其獨特的研究對象在一定程度上就是審美對象[5]。地理事物和現(xiàn)象在大自然和社會中進行著有序的整合，形成了雄、奇、險、秀、幽和意蘊深長等特色的自然和人文景觀，它們是最具體、最直觀、最現(xiàn)實的審美教育內容，而自然地理和人文地理中的部分內容就是地理學科教學進行審美教育的重要資源。二、農(nóng)村中學地理教學中的人文教育現(xiàn)狀及原因分析1.地理教學不受重視扭曲的環(huán)境氛圍影響地理教學的順利進行，在生活中，人們認為利用地理知識為自己生活服務的機會少，且在多數(shù)農(nóng)村學生和家長潛意識里受光宗耀祖，“跳農(nóng)門”和“學好數(shù)理化，走遍天下都不怕”等思想的影響，大部分農(nóng)村家庭認為地理可學可不學[9]，這種錯誤的觀念及輿論環(huán)境，使學生在心理和行為上傾向于數(shù)理化等學科，輕視地理學科。在高考的指揮棒下，學校及家長對地理學科便有所忽視。在許多發(fā)達國家，中小學地理課時一般都占總課時的6%左右，而在我國卻只占總課時的2%[10]，在我國農(nóng)村的中學地理課時更少，多數(shù)被搶占去填補“主科”的補充課時，身在農(nóng)村的學生，幾乎沒有課余時間來學習地理和培養(yǎng)對它的興趣，部分農(nóng)村中學對地理學科的教與學的監(jiān)督完全處于“真空”狀態(tài)，而人文教育幾乎是一片空白。2.地理教學內容的分離教學內容的分離一般體現(xiàn)在人對課程教學內容的分割上，具體到農(nóng)村中學地理教學主要體現(xiàn)在：第一，教學內容的實踐與學生生活相分離。新課改后，地理教材融合了很多與人地關系緊密結合的內容和活動，但由于升學壓力和課時少等矛盾，大部分農(nóng)村中學地理老師在教學中“穿新鞋走老路”將很多有意義的地理教學活動和案例一帶而過，甚至省略，使地理教學依然與學生的實際生活相分離。第二，教師對教學內容的自主安排使自然地理與人文地理相分離。目前我國地理教材的編排主要是“由偏重自然地理向自然地理與人文地理相結合的方向轉變、自然地理內容由集中講述向分散在區(qū)域地理中講述的方向轉變”[11]，這本是個好現(xiàn)象，但很多地理教師為了教學方便，人為地將兩部分知識分開，割裂了自然科學與人文科學的融合。3.地理教學硬件設備不足、教學形式單一，師資數(shù)量與質量有待提升知識有效的傳播離不開教學硬件設備的多樣化。如掛圖、標本、多媒體等。地理教學中，靈活運用教學硬件設備能更好地將自然、人文景觀淋漓盡致地反映出來，利于激發(fā)學生的學習興趣和培養(yǎng)學生的多種能力。但由于農(nóng)村中學在資金、觀念等方面的原因，在學校里幾乎沒有相應的教學硬件設備。由于教學設備的限制，在本研究區(qū)的農(nóng)村中學地理課堂上，教師多采取單一的教學方式，依靠一支粉筆一張嘴，一堂課從頭講到尾，學生死記硬背，這種條件限制了科學與人文精神的一體化。初中語文綜合性學習順應了教育發(fā)展的形勢，符合素質教育的具體要求，有利于提高學生對語文知識的綜合運用能力，提高學生聽、說、讀、寫能力，提高整體語文素養(yǎng)。所以，初中語文教師要積極開展綜合性學習教學。一、初中語文綜合性學習現(xiàn)狀目前，初中語文綜合性學習實踐已經(jīng)取得了一定的成就，但受各種因素的影響，還存在一些問題。具體表現(xiàn)在：一是語文教師對綜合性學習不夠重視。由于綜合性學習并沒有納入到考試范圍，再加上應試教育的影響，很多語文教師為了完成繁重的教學任務和應付升學，并沒有重視綜合性學習，即使開展了綜合性學習，基本上都是走走過程。教師的不重視造成學生也不能正確認識綜合性學習，更不用說進行自主學習和探究，為完成教師布置的任務而進行學習，這樣語文綜合性學習教學效果不明顯。二是綜合性學習活動設計不合理。語文教師在設計綜合性學習活動時，太過依賴教材內容，不能很好地激發(fā)學生的學習興趣。這就要求語文教師了解初中語文綜合性學習現(xiàn)狀和存在的各種問題，采取針對性的實施策略。二、初中語文綜合性學習的實施策略（一）將綜合性學習與閱讀教學有機融合初中語文綜合性學習的根本目的是在提高學生聽、說、讀、寫的基礎上，讓學生通過更多的途徑學習和掌握語文知識，提高語文綜合運用能力。目前，初中語文綜合性學習沒有現(xiàn)成的教學模式可以借鑒，需要語文教師根據(jù)教材內容和學生的實際情況慢慢摸索，將綜合性學習與閱讀教學有機地結合在一起，提高學生的探究興趣，培養(yǎng)學生的語文學習綜合能力。這就要求語文教師在綜合性學習教學過程中，緊跟語文教學大綱，根據(jù)每個單元的閱讀主題，指導學生進行針對性學習，提高語文綜合性學習效果。如人教版七年級第三單元中，主要是關于人與自然的文章，在學習這一單元時，語文教師就可以選取比較有代表性的閱讀課文，如朱自清先生的《春》，何其芳的《秋天》，老舍的《濟南的冬天》，通過讓學生對這三篇分別描寫春、秋、冬景物文章的閱讀學習，引導學生開展主題為感受自然的綜合性學習，充分將閱讀教學與綜合性學習有機地結合在一起，有利于學生在閱讀的基礎上提高對現(xiàn)實生活的認知，增強對事物的情感，進而樹立正確的價值觀。（二）創(chuàng)設豐富的學習情境，激發(fā)學生的學習興趣綜合性學習具有較大的涉及面和開放性，所以，語文教師可以創(chuàng)設豐富的學習情境，激發(fā)學生的學習興趣，擴大學生的知識面，促使學生積極主動地參與到語文教學當中。同時，語文教師還可以根據(jù)學生的興趣愛好，結合具體的教學目標，開展豐富多彩的教學活動，鼓勵學生積極參與到課堂教學活動中。如可以結合教材中的某一主題開展班會、黑板報、手抄報、演講等多種活動，提高學生語文知識的綜合運用能力，增強學生主動探索知識的能力。再如針對現(xiàn)在的中學生普遍喜歡追星的現(xiàn)象，開展“我也追星”為主題的話題，就能夠最大限度地吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣和熱情。通過讓他們閱讀杰出人物或明星的成長歷程，了解杰出人物或明星取得的成就。在課堂上，教師讓學生講述自己喜歡哪種類型的杰出人物或明星，然后根據(jù)自己的理解和認識，寫一段慷慨激昂的推薦詞，進而理解什么樣的人才是真正的星，應該以怎樣的方式追星和學習他們身上的什么精神。這樣，學生帶著濃厚的興趣去學習，可以有效提高聽、說、讀、寫能力和學習效率，樹立正確的人生觀。（三）重視學生合作學習意識的培養(yǎng)語文綜合性學習重視對學生合作學習意識的培養(yǎng)，語文教師在設置綜合性學習主題的時候，要設置一些利于學生進行合作學習的主題活動，提高學習的有效性，培養(yǎng)學生合作學習意識。這就要求教師在設計綜合性主題的時候，一是要著重強調綜合性，設計的題目要能讓學生在綜合性學習當中，提高聽、說、讀、寫能力，提高學生的整體語文素養(yǎng)。二是要具有一定的實踐性，只有有一定的實踐性，學生才能將所學語文知識運用到具體的語文實踐活動當中，使理論與實踐進行有效結合。三是要能夠激發(fā)學生的探究精神，培養(yǎng)學生的獨立思考能力，激發(fā)學生的自主學習和自主探究意識。在實際的教學過程中，無論是進行作文訓練還是開展豐富多彩的課外活動，語文教師都要緊緊圍繞以上三個方面進行，讓學生進行合作學習，提高學習效率，形成團隊合作意識，提高學生語文知識的綜合運用能力。另外，語文教師還應積極將語文學習和現(xiàn)實生活緊密結合起來，將學生比較熟悉的生活運用到語文教學當中，有利于激發(fā)學生的學習興趣和熱情，運用切身體會感悟和體會文章，并帶著文章中的問題對生活進行詳細觀察，收集和歸納有用資料，在收集和歸納的過程中加深對文章的理解和掌握，進而提高學生的理解、觀察和創(chuàng)造能力，總之，初中語文綜合性學習教學沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，需要語文教在具體的教學過程中不斷摸索。相信通過語文教師不懈的努力，語文綜合性學習教學效率一定會得到有效提高，而學生在語文綜合性學習的過程中也會逐漸掌握更好的學習方法，進而提高語文學習能力和綜合素質。高血壓的血流動力學基礎11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗24高血壓的血流動力學基礎課件25高血壓的血流動力學基礎課件26高血壓的血流動力學基礎課件27高血壓的血流動力學基礎課件28

根據(jù)流體力學公式：

8?η

R=—————

πr4其中：?為血管長度，可視為常數(shù)；η為血液粘滯性；r為血管半徑；

η

則：R∝

————即：

r4

血流阻力與血液粘度成正比，與血管半徑的4次方成反比，若半徑減小一半，則血流阻力增加16倍。

29

收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓=舒張壓+?脈壓t0P收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓=舒張壓+?脈壓t30高血壓的血流動力學基礎課件31

收縮壓舒張壓若放氣過快，則所測血壓可能偏低。0tP收縮壓舒張壓若放氣過快，則所測血壓可能偏低。32三、動脈血壓的形成因素:1.前提因素：有效循環(huán)血量（循環(huán)血量/血管容積；循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）；2.動力因素：心室射血；3.阻力因素：血管外周阻力;4.緩沖因素：大動脈彈性，使：收縮壓不過高；舒張壓不過低；脈壓不過大。

動脈血壓是在心血管腔充滿血液的前提下，由于心室射血和外周阻力這對矛盾相互作用的結果，大動脈彈性緩沖了血壓（因心室間斷射血產(chǎn)生）的波動。人的血量約占體重的7-8%，60公斤體重的人約4200-4800ml血液，其中約80-90%在心血管腔內迅速流動，稱循環(huán)血量；10-20%在靜脈叢、血竇等中緩慢流動，稱儲備血量。交感神經(jīng)興奮時，靜脈平滑肌收縮，可使儲備血量加入到循環(huán)血量。三、動脈血壓的形成因素:33影響動脈血壓的因素

影響因素變化平均動脈壓收縮壓舒張壓脈壓每搏輸出量

如↑↑

↑↑

↑↑心率↑↑↑↑↑↓外周阻力

↑↑↑

↑↑

↓大動脈彈性↓↑↑↓↑↑有效循環(huán)血量↑↑↑↑

↑↑心肌收縮力和回心血量主要影響收縮壓，外周阻力主要影響舒張壓。影響動脈血壓的因素影響因素變化平均動脈壓34四、動脈血壓的調控

由于：Pa=Q·R所以，討論動脈血壓的變化和調節(jié)時，應始終圍繞心室射血和外周阻力這二個主要因素。心臟的神經(jīng)支配：心交感神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，作用于心肌β1受體，使心率加快，收縮力增強，心輸出量增加，可使動脈血壓升高；心迷走神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，作用于心肌M受體，使心率減慢，收縮力下降，心輸出量減少；二者相互拮抗，相互協(xié)調；平時均有緊張性沖動傳出，安靜時以迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢，運動及情緒緊張時交感神經(jīng)活動增強。四、動脈血壓的調控

由于：Pa=Q·35血管的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)縮血管纖維：支配大多數(shù)器官血管，尤其是小動脈。釋放去甲腎上腺素，作用于血管平滑肌α受體，使之收縮，口徑變小：小動脈收縮，可使外周阻力加大，血壓升高；

小靜脈收縮，可使回心血量增加，提高心輸出量。交感神經(jīng)舒血管纖維和副交感神經(jīng)舒血管纖維，支配部分器官血管，釋放乙酰膽堿，作用于M受體，使血管舒張，局部器官血流量增加，但對全身動脈血壓影響不大。

血管的神經(jīng)支配：36血壓波動時的快速調節(jié)（維持日常血壓的相對穩(wěn)定）：主要通過頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射，非常靈敏。血壓波動時的快速調節(jié)（維持日常血壓的相對穩(wěn)定）：37兒茶酚胺的作用：由腎上腺髓質嗜鉻細胞分泌，其中腎上腺素占80%，去甲腎上腺素占20%。主要受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配，故常稱為“交感神經(jīng)-腎上腺髓質系統(tǒng)”。二者的作用有異同：

α受體β受體腎上腺素++++去甲腎上腺素++++（β1）可見：腎上腺素主要作用于心臟，提高心輸出量，“強心藥”；去甲腎上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升壓藥”。腎上腺糖皮質激素（皮質醇）對兒茶酚胺有“允許作用”，即提高心血管對兒茶酚胺的反應性（“抗休克”作用），所以，“下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質”系統(tǒng)對動脈血壓也有重要影響。

心肌（β1）心輸出量血管（α、β2

）外周阻力++

++

+、-±±±++++兒茶酚胺的作用：由腎上腺髓質嗜鉻細胞分泌，其中腎上腺素占8038腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動脈血壓的長期穩(wěn)定。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動脈血壓的長期穩(wěn)定39

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動脈血壓的長期穩(wěn)定。

血管緊張素原（肝）血量↓腎入球小動脈牽張感受器+

腎近球細胞+

腎素↑致密斑Na+感受器+

交感神經(jīng)+、兒茶酚胺↑

血壓↑兒茶酚胺↑腎上腺髓質血管緊張素Ⅰ（10）轉換酶

心輸出量↑

外周阻力↑血管平滑肌收縮血管緊張素Ⅱ（8）回心血量↑肽酶

血量↑腎臟Na+水重吸收↑醛固酮↑腎上腺皮質球狀帶血管緊張素Ⅲ（7）