燒傷科手術(shù)室工具使用規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)程序操作規(guī)定制度一、總則

燒傷科手術(shù)室工具使用是保障患者安全、提高手術(shù)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范燒傷科手術(shù)室各類工具的使用、管理、消毒和保養(yǎng)，確保工具的清潔、安全、有效，防止交叉感染和操作失誤。所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守本規(guī)程，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

二、工具分類與使用規(guī)范

（一）手術(shù)器械類

1.器械使用前必須檢查其功能是否完好，包括刀片鋒利度、鉗子活動(dòng)度、吸引器壓力等。

2.器械傳遞應(yīng)使用無菌器械托盤或無菌傳遞車，避免直接接觸非無菌表面。

3.手術(shù)過程中，器械應(yīng)保持清潔，避免污染。如遇污染，需立即更換或徹底消毒。

4.使用后的器械需按規(guī)程分類清洗、消毒、保養(yǎng)，并歸位存放。

（二）敷料與敷料類

1.敷料使用前需檢查包裝是否完好，確保無菌。

2.敷料應(yīng)按需取用，避免浪費(fèi)和污染。

3.敷料使用后需及時(shí)清理，分類處理，不可重復(fù)使用。

（三）特殊設(shè)備類

1.電刀使用前需檢查輸出功率，確保符合手術(shù)需求，避免燙傷。

2.氣壓止血帶使用前需檢查壓力表是否準(zhǔn)確，使用中應(yīng)定時(shí)松解，防止肢體缺血壞死。

3.保溫設(shè)備需保持正常工作狀態(tài)，確?；颊咝g(shù)中體溫穩(wěn)定。

三、操作流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.工具清點(diǎn)：手術(shù)前由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)工具數(shù)量、型號(hào)，確保與器械清單一致。

2.器械準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需求，提前準(zhǔn)備所需器械，并檢查其功能狀態(tài)。

3.無菌檢查：所有無菌器械和敷料需在使用前進(jìn)行無菌檢查，確保無破損、污染。

（二）術(shù)中使用

1.器械傳遞：使用無菌器械托盤或無菌器械臂，避免器械掉落或污染。

2.器械保養(yǎng)：術(shù)中如遇器械粘連或污染，需及時(shí)清理或更換。

3.工具記錄：記錄使用過程中出現(xiàn)的異常情況，如器械損壞、消毒問題等。

（三）術(shù)后處理

1.器械清洗：手術(shù)結(jié)束后，器械需立即清洗，去除血漬和殘留物。

2.消毒保養(yǎng)：清洗后的器械需按規(guī)程消毒，并涂抹保養(yǎng)油防止生銹。

3.歸位存放：器械需分類存放，避免混放導(dǎo)致交叉污染。

4.清點(diǎn)核對(duì)：手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)器械，確保無遺漏。

四、質(zhì)量控制與培訓(xùn)

（一）質(zhì)量控制

1.定期檢查：每周對(duì)手術(shù)室工具進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保其符合使用標(biāo)準(zhǔn)。

2.問題反饋：如發(fā)現(xiàn)工具損壞或消毒問題，需及時(shí)記錄并上報(bào)維修或更換。

3.抽查考核：不定期抽查工具使用情況，確保規(guī)程落實(shí)到位。

（二）培訓(xùn)要求

1.新員工培訓(xùn)：所有新入職人員需接受工具使用與管理的專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

2.定期培訓(xùn)：每月組織工具使用規(guī)程的復(fù)訓(xùn)，強(qiáng)化操作規(guī)范。

3.案例分析：定期分析工具使用中的典型問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)操作。

五、附則

1.本規(guī)程適用于燒傷科手術(shù)室所有工具的使用與管理。

2.如遇本規(guī)程未涵蓋的情況，需根據(jù)實(shí)際情況合理處理，并及時(shí)修訂本規(guī)程。

3.所有參與手術(shù)的人員需簽字確認(rèn)已知曉并遵守本規(guī)程。

一、總則

燒傷科手術(shù)室工具使用是保障患者安全、提高手術(shù)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范燒傷科手術(shù)室各類工具的使用、管理、消毒和保養(yǎng)，確保工具的清潔、安全、有效，防止交叉感染和操作失誤。所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守本規(guī)程，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（一）目的與意義

1.保障患者安全：規(guī)范化的工具使用能減少手術(shù)中的意外損傷，如切割傷、燙傷等，確保用物準(zhǔn)確無誤，避免異物遺留。

2.預(yù)防感染傳播：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和工具消毒規(guī)程，是控制燒傷創(chuàng)面感染、防止手術(shù)室交叉感染的重要措施。

3.提高手術(shù)效率：標(biāo)準(zhǔn)化的工具準(zhǔn)備和傳遞流程，可以縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，減少術(shù)中等待，保障手術(shù)流程順暢。

4.延長(zhǎng)工具壽命：正確的使用和保養(yǎng)方法能減少工具的損壞，降低維修成本，保證工具始終處于良好狀態(tài)。

（二）適用范圍

本規(guī)程適用于燒傷科手術(shù)室所有常規(guī)及特殊手術(shù)中使用的各類器械、敷料、設(shè)備及其相關(guān)操作過程。

二、工具分類與使用規(guī)范

（一）手術(shù)器械類

1.術(shù)前檢查與準(zhǔn)備(1)檢查內(nèi)容：

a.功能完好性：檢查刀片是否鋒利、有無卷刃；鉗子（如組織鉗、止血鉗）活動(dòng)是否順暢，關(guān)節(jié)是否緊密，有無松動(dòng)或變形；吸引器管路是否通暢，負(fù)壓是否正常；電刀筆尖是否完好，接地是否良好；縫針針尖是否銳利，針孔是否通暢，縫線有無斷裂；各類拉鉤、探針等是否完好。

b.清潔度：檢查器械表面有無殘留污漬、銹跡或生物附著物。

c.包裝完整性：確認(rèn)無菌器械包/敷料包包裝無破損、無滲漏、有效期在內(nèi)。

(2)準(zhǔn)備要求：

a.根據(jù)手術(shù)計(jì)劃，提前準(zhǔn)備好所需器械包及單獨(dú)器械，放置在方便取用的無菌區(qū)域。

b.對(duì)于需要預(yù)熱的器械（如電刀筆尖），需按說明書要求進(jìn)行預(yù)熱，并保持適宜溫度。

c.器械臺(tái)面應(yīng)保持清潔干燥，器械擺放整齊有序。

2.術(shù)中使用與傳遞(1)傳遞方式：

a.器械傳遞應(yīng)使用無菌器械托盤或通過無菌器械臂進(jìn)行，禁止直接接觸器械非無菌部分或傳遞給非無菌人員。

b.傳遞時(shí)需清晰口述器械名稱和型號(hào)，并確保接收者確認(rèn)無誤后方可傳遞。

c.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員間傳遞器械時(shí)，應(yīng)使用無菌布巾包裹或通過無菌器械鉗傳遞。

(2)使用規(guī)范：

a.器械使用中應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞造成損壞或掉落。

b.刀片使用應(yīng)保持鋒利，避免過度使用導(dǎo)致卷刃影響切割效果；鈍性器械（如剝離子）應(yīng)避免用力過猛造成組織損傷。

c.吸引器使用時(shí)，應(yīng)保持管路通暢，及時(shí)清除吸入的焦痂和污染物，防止堵塞。

d.電刀使用中，應(yīng)保持合適距離，避免燙傷周圍組織；更換不同部位時(shí)，需重新校準(zhǔn)或更換電刀筆尖。

e.縫合時(shí)，應(yīng)確保針孔通暢，線結(jié)牢固，避免滑脫。

3.污染處理與隔離(1)污染判斷：

a.一旦器械接觸污染區(qū)域（如嚴(yán)重污染創(chuàng)面、感染灶），或器械表面有明顯的血液、組織液污染，即視為污染。

b.需立即停止使用該器械，或根據(jù)污染程度判斷是否可立即更換。

（二）敷料與敷料類

1.敷料選擇與準(zhǔn)備(1)敷料種類：

a.無菌紗布：不同規(guī)格（如4x4英寸、10x10英寸）、不同材質(zhì)（如普通紗布、紗布?jí)|）。

b.無菌棉球/棉簽：用于精細(xì)操作或清潔。

c.無菌凡士林紗布/凝膠敷料：用于保濕、保護(hù)創(chuàng)面。

d.無菌泡沫敷料：具有吸收滲液、減壓作用，適用于較深或面積較大的創(chuàng)面。

e.無菌藻酸鹽敷料：強(qiáng)大的吸濕性，可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境。

f.無菌銀離子敷料：具有抗菌作用。

g.手術(shù)薄膜/半透膜：用于淺表創(chuàng)面或植皮區(qū)的保護(hù)。

h.特殊敷料：如含銀離子泡沫、硅膠敷料等，根據(jù)創(chuàng)面情況選用。

(2)準(zhǔn)備要求：

a.使用前仔細(xì)檢查敷料包裝的完整性、干燥度及有效期。

b.按需取用，避免浪費(fèi)。如泡沫敷料，根據(jù)創(chuàng)面大小精確裁剪。

c.無菌敷料打開后，手部應(yīng)避免接觸敷料接觸面。

2.術(shù)中使用規(guī)范(1)保持無菌：

a.敷料僅用于無菌區(qū)域或創(chuàng)面覆蓋，嚴(yán)禁接觸非無菌物品或區(qū)域。

b.操作時(shí)盡量使用無菌鑷子或無菌持物鉗。

(2)正確使用：

a.清潔創(chuàng)面后，根據(jù)創(chuàng)面深度和滲出情況選擇合適的敷料。

b.對(duì)于深腔或竇道，使用藻酸鹽敷料可促進(jìn)引流并保持濕潤(rùn)。

c.對(duì)于大面積淺表創(chuàng)面，可使用泡沫敷料提供支撐和吸收。

d.覆蓋創(chuàng)面時(shí)，敷料邊緣應(yīng)超出創(chuàng)緣至少1-2厘米，以便固定。

3.使用后處理(1)分類處理：

a.清潔敷料：如凡士林紗布等未被污染的，可按規(guī)定清洗、消毒后重復(fù)使用（若機(jī)構(gòu)允許）。

b.污染敷料：含有血液、體液、組織或疑似污染的敷料，必須視為醫(yī)療廢物，按機(jī)構(gòu)規(guī)定進(jìn)行分類收集和處置，嚴(yán)禁隨意丟棄。

（三）特殊設(shè)備類

1.電刀(1)使用前檢查：

a.檢查電源線是否完好，插頭是否匹配。

b.打開電源，檢查輸出功率調(diào)節(jié)是否正常，有無異常聲音或火花。

c.檢查電刀筆尖連接是否牢固，有無破損。

d.確認(rèn)良好接地，必要時(shí)使用地線。

(2)使用中操作：

a.根據(jù)需要調(diào)節(jié)功率，一般淺表切割用低功率，深部止血用高功率。

b.保持筆尖與組織良好接觸，避免滑動(dòng)導(dǎo)致燙傷。

c.及時(shí)清理筆尖上的焦痂，防止影響傳導(dǎo)。

d.使用完畢后，先關(guān)閉功率輸出，再關(guān)閉電源總開關(guān)。

2.氣壓止血帶(1)使用前檢查：

a.檢查止血帶本體、壓力表、調(diào)節(jié)閥、充氣/放氣導(dǎo)管是否完好無損，有無漏氣。

b.檢查壓力表讀數(shù)是否準(zhǔn)確。

(2)使用前準(zhǔn)備：

a.選擇合適尺寸的止血帶，松緊應(yīng)適宜，能包扎在肌肉較平坦的部位。

b.在止血帶下方墊無菌墊單，保護(hù)皮膚。

(3)使用中操作：

a.充氣至所需壓力（通常以能完全阻斷動(dòng)脈血流但保持靜脈回流為宜，具體壓力遵醫(yī)囑，一般前臂可達(dá)50-60mmHg，大腿可達(dá)80-100mmHg）。

b.記錄充氣時(shí)間，并定時(shí)（通常每1小時(shí)）放松5-10分鐘，觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，防止組織缺血壞死。

c.松開止血帶前，需先使用其他止血方法（如紗墊壓迫）準(zhǔn)備，防止放松后出血不止。

3.保溫設(shè)備(1)設(shè)備類型：

a.保溫毯：主要用于維持患者術(shù)中體溫。

b.加溫輸液裝置：用于加熱輸注的液體。

c.床旁溫箱：用于保存需要恒溫的物品（如敷料）。

(2)使用要求：

a.保溫毯應(yīng)放置平整，覆蓋患者軀干大部分區(qū)域，連接電源后檢查溫度設(shè)置是否正確（通常維持36-37℃）。

b.加溫輸液裝置需將輸液管路連接至加溫器，確保液體溫度適宜輸入（避免過熱導(dǎo)致燙傷）。

c.溫箱需定期檢查溫度，確保物品存放環(huán)境符合要求。

三、操作流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.工具清點(diǎn)(1)清點(diǎn)內(nèi)容：

a.根據(jù)手術(shù)清單，逐項(xiàng)清點(diǎn)器械包內(nèi)的器械數(shù)量、型號(hào)、規(guī)格是否齊全。

b.清點(diǎn)單獨(dú)準(zhǔn)備的器械（如電刀筆尖、特殊拉鉤等）。

c.清點(diǎn)敷料種類和數(shù)量是否符合手術(shù)需求。

d.清點(diǎn)特殊設(shè)備（如止血帶、保溫毯）是否準(zhǔn)備到位。

(2)清點(diǎn)人員：

a.由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同進(jìn)行。

b.兩人各自清點(diǎn)一遍，然后共同核對(duì)，確認(rèn)無誤后雙方在清點(diǎn)單上簽字。

2.器械準(zhǔn)備(1)器械包處理：

a.檢查所有器械包/敷料包的滅菌標(biāo)識(shí)（如壓力蒸汽滅菌條碼/指示卡）是否清晰、在有效期內(nèi)、包裝是否完好。

b.需要預(yù)熱器械（如電刀筆尖）按說明書操作。

(2)器械臺(tái)準(zhǔn)備：

a.布置器械臺(tái)，將常用器械放在易于取用的位置。

b.準(zhǔn)備好各類吸引器桶（普通、血液、對(duì)講），并確保連接通暢。

c.準(zhǔn)備好縫針、縫線、各類敷料等。

3.無菌檢查(1)人員要求：

a.操作人員需穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套、戴無菌帽和口罩。

b.保持無菌區(qū)域清潔，避免說話、咳嗽等產(chǎn)生飛沫。

(2)檢查內(nèi)容：

a.再次確認(rèn)所有工具包裝完好無損。

b.觀察器械表面是否光潔、無銹蝕、無污漬。

c.檢查無菌包有無破損、滲濕。

d.確認(rèn)特殊設(shè)備工作正常。

（二）術(shù)中使用

1.器械傳遞(1)傳遞時(shí)機(jī)：

a.手術(shù)開始前，器械護(hù)士整理好器械臺(tái)。

b.手術(shù)中根據(jù)術(shù)者需求，及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械。

(2)傳遞方式：

a.使用無菌器械托盤或器械臂。

b.通過無菌持物鉗傳遞單個(gè)器械。

c.保持傳遞動(dòng)作流暢，避免干擾手術(shù)進(jìn)程。

(3)傳遞要求：

a.清晰口述器械名稱、型號(hào)，如“請(qǐng)給一把10號(hào)尖刀”。

b.接收者確認(rèn)后，方可進(jìn)行傳遞。

c.傳遞過程中，保持器械無菌狀態(tài)。

2.器械保養(yǎng)(1)及時(shí)清理：

a.器械一旦接觸污染區(qū)域，應(yīng)立即用無菌濕紗布或刷子初步擦拭血漬、組織塊。

b.對(duì)于粘附較牢固的污物，可在術(shù)中用專用刷子清理，但避免過度刮擦損壞器械。

(2)保持整潔：

a.器械臺(tái)面保持整潔，分類擺放，避免器械交叉污染。

b.及時(shí)傾倒吸引器桶內(nèi)的液體，保持管路通暢。

3.工具記錄(1)記錄內(nèi)容：

a.記錄術(shù)中使用特殊設(shè)備（如電刀、止血帶）的開始時(shí)間、調(diào)節(jié)參數(shù)、放氣時(shí)間等。

b.記錄術(shù)中發(fā)生的關(guān)鍵用物變化，如器械損壞、敷料特殊使用情況等。

c.記錄術(shù)后剩余器械數(shù)量，為術(shù)后清點(diǎn)做準(zhǔn)備。

(2)記錄方式：

a.在手術(shù)記錄單的相應(yīng)欄目中填寫，或使用專用用物記錄單。

（三）術(shù)后處理

1.器械清洗(1)分類清洗：

a.常規(guī)器械：使用中性洗滌劑，流水沖洗，先沖洗表面，再?zèng)_洗關(guān)節(jié)、孔洞等隱蔽處。

b.特殊器械：如電刀筆尖，需根據(jù)制造商說明進(jìn)行清洗，避免損壞。

c.復(fù)雜器械：如帶內(nèi)腔的吸引器管，需拆卸后徹底清洗。

(2)清洗要求：

a.確保所有血漬、組織塊、焦痂等徹底清除。

b.使用軟毛刷清潔，避免使用硬物刮擦。

c.流水必須充足，確保清洗徹底。

2.消毒保養(yǎng)(1)消毒方法：

a.一般器械：使用合適的消毒液浸泡或擦拭，確保所有表面均被消毒液接觸。消毒時(shí)間需遵循消毒液說明。

b.特殊器械：如電刀筆尖，需根據(jù)制造商推薦的消毒方法進(jìn)行。

c.內(nèi)腔器械：需使用能進(jìn)入內(nèi)腔的消毒液進(jìn)行消毒。

(2)保養(yǎng)措施：

a.清洗后，器械需徹底干燥?？墒褂脤Ｓ酶稍镌O(shè)備或自然晾干（需確保通風(fēng)良好）。

b.對(duì)于金屬器械，清洗干燥后需涂抹適量的保養(yǎng)油，防止生銹。

c.對(duì)于塑料、硅膠類器械，避免使用可能使其老化的溶劑。

3.歸位存放(1)存放要求：

a.器械需按照類別、型號(hào)、用途進(jìn)行分類，有序放置在指定位置。

b.關(guān)節(jié)類器械需張開存放，保持關(guān)節(jié)靈活。

c.刀片類需單獨(dú)存放或放入刀片架，避免混淆或意外損傷。

d.器械柜門需關(guān)閉，保持存放環(huán)境清潔、干燥、無塵。

4.清點(diǎn)核對(duì)(1)清點(diǎn)時(shí)間：

a.手術(shù)全部結(jié)束后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)所有器械和敷料。

b.確認(rèn)器械數(shù)量、型號(hào)與術(shù)前清點(diǎn)及術(shù)中消耗記錄一致。

(2)核對(duì)內(nèi)容：

a.檢查有無器械遺漏在手術(shù)臺(tái)或患者身上。

b.確認(rèn)所有污染器械已按規(guī)定處理。

c.確認(rèn)敷料分類存放正確。

(3)簽字確認(rèn)：

a.雙方確認(rèn)無誤后，在器械清點(diǎn)單上簽字。

四、質(zhì)量控制與培訓(xùn)

（一）質(zhì)量控制

1.定期檢查(1)檢查內(nèi)容：

a.工具完好性：每日手術(shù)開始前，器械護(hù)士檢查器械包有無破損、過期，器械有無損壞、銹蝕。

b.消毒效果：定期（如每周或每月，根據(jù)機(jī)構(gòu)要求）對(duì)消毒記錄、消毒液有效期、滅菌標(biāo)識(shí)進(jìn)行抽查。

c.流程規(guī)范性：不定期抽查手術(shù)過程，觀察工具使用、傳遞、清潔等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)程。

d.設(shè)備功能：定期檢查電刀、止血帶、保溫設(shè)備等是否工作正常。

(2)檢查方式：

a.儀器檢測(cè)（如電刀功率測(cè)試、壓力表校準(zhǔn)）。

b.目視檢查（器械、包裝、環(huán)境）。

c.查閱記錄（消毒記錄、設(shè)備維護(hù)記錄）。

2.問題反饋(1)反饋機(jī)制：

a.建立問題報(bào)告制度，任何人在使用工具過程中發(fā)現(xiàn)異常（如器械損壞、消毒問題、設(shè)備故障），應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)或器械管理員報(bào)告。

b.問題記錄：詳細(xì)記錄問題發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及工具、具體情況。

(2)后續(xù)處理：

a.根據(jù)問題性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行維修、更換或報(bào)廢。

b.分析問題原因，采取糾正措施，防止類似問題再次發(fā)生。

c.將典型問題納入培訓(xùn)內(nèi)容。

3.抽查考核(1)考核方式：

a.定期（如每月或每季度）組織筆試或?qū)嶋H操作考核，內(nèi)容涵蓋工具識(shí)別、使用方法、清潔消毒、保養(yǎng)知識(shí)等。

b.隨機(jī)抽查手術(shù)團(tuán)隊(duì)（器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生）對(duì)規(guī)程的掌握和執(zhí)行情況。

(2)考核結(jié)果應(yīng)用：

a.考核結(jié)果作為個(gè)人績(jī)效評(píng)估的參考。

b.對(duì)考核不合格者，進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)和補(bǔ)考。

（二）培訓(xùn)要求

1.