麻醉學(xué)患者術(shù)前護理方案一、麻醉學(xué)患者術(shù)前護理概述

術(shù)前護理是麻醉安全的重要保障，旨在評估患者全身狀況，預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)順利進行。通過系統(tǒng)化護理，可以有效降低麻醉風(fēng)險，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

（一）護理目標

1.確?；颊吡私馐中g(shù)及麻醉相關(guān)知識，緩解焦慮情緒。

2.全面評估患者生理及心理狀態(tài)，識別潛在風(fēng)險因素。

3.優(yōu)化患者術(shù)前準備，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

4.建立完善的患者檔案，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)及護理措施。

（二）護理原則

1.個體化原則：根據(jù)患者年齡、病情、手術(shù)類型制定差異化護理方案。

2.預(yù)防性原則：提前識別并干預(yù)可能影響麻醉安全的因素。

3.動態(tài)監(jiān)測原則：持續(xù)觀察患者生命體征及心理變化，及時調(diào)整護理措施。

二、術(shù)前全面評估與準備

術(shù)前評估是護理的核心環(huán)節(jié)，需涵蓋多維度指標，確?；颊呔邆淞己玫穆樽砟褪苄?。

（一）一般情況評估

1.病史采集：

-記錄患者既往手術(shù)史、麻醉史、過敏史。

-重點詢問合并癥（如高血壓、糖尿病）及用藥情況。

-了解患者吸煙、飲酒習(xí)慣及近期感染史。

2.體格檢查：

-測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）。

-評估心肺功能，包括呼吸頻率、心率、血壓。

-觀察皮膚完整性，尤其是手術(shù)區(qū)域。

（二）專項檢查與監(jiān)測

1.實驗室檢查：

-完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢測。

-必要時檢測血糖、凝血功能。

-示例數(shù)據(jù)：術(shù)前血糖控制目標≤8.0mmol/L，電解質(zhì)紊亂需糾正后麻醉。

2.影像學(xué)評估：

-心電圖（ECG）檢查，關(guān)注心律失?；蛐募∪毖?。

-胸部X光片或CT評估肺部及縱隔情況。

3.麻醉風(fēng)險評估：

-采用麻醉風(fēng)險評分表（如Mallampati分級、Eisenberg分級）評估氣道風(fēng)險。

-評估術(shù)前用藥對麻醉的影響，如鎮(zhèn)靜藥物劑量控制。

（三）術(shù)前準備措施

1.呼吸道準備：

-指導(dǎo)患者進行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。

-吸煙患者術(shù)前戒煙≥2周，每日評估咳嗽反射。

2.胃腸道準備：

-根據(jù)手術(shù)時間禁食（固體食物≥8小時，流質(zhì)≥2小時）。

-禁飲（清水≥2小時），防止誤吸風(fēng)險。

3.皮膚準備：

-手術(shù)區(qū)域徹底清潔消毒，必要時備皮（剃毛或脫毛）。

-預(yù)防性使用抗菌藥物，降低手術(shù)部位感染率。

4.心理支持：

-提供麻醉相關(guān)知識科普，解釋操作流程。

-通過傾聽、安撫等方式緩解患者恐懼心理。

三、圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防與處理

術(shù)前護理需重點防范麻醉相關(guān)并發(fā)癥，建立應(yīng)急預(yù)案。

（一）常見風(fēng)險及干預(yù)措施

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：

-(1)氣道阻塞：術(shù)前評估Mallampati分級，困難氣道患者提前備好設(shè)備。

-(2)肺部感染：加強霧化吸入及抗生素應(yīng)用（如需）。

2.心血管并發(fā)癥：

-(1)體位性低血壓：指導(dǎo)患者術(shù)前避免長時間臥床。

-(2)心律失常：ECG異常者術(shù)前調(diào)整藥物（如β受體阻滯劑）。

3.代謝紊亂：

-(1)糖尿病患者：術(shù)前胰島素調(diào)整，避免低血糖風(fēng)險。

-(2)電解質(zhì)紊亂：通過補液糾正血鉀、鈉異常。

（二）護理操作規(guī)范

1.生命體征監(jiān)測：

-術(shù)前每日測量生命體征，異常情況及時報告醫(yī)生。

-示例：高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下。

2.用藥管理：

-術(shù)前停用增加麻醉風(fēng)險的藥物（如抗凝藥需權(quán)衡利弊）。

-記錄所有藥物使用時間及劑量，麻醉醫(yī)師交接。

3.疼痛管理：

-評估術(shù)前疼痛評分，必要時給予非甾體抗炎藥。

四、出院指導(dǎo)與隨訪

術(shù)前護理延伸至術(shù)后早期，確?；颊唔樌^渡。

（一）健康宣教要點

1.術(shù)后活動指導(dǎo)：

-臥床患者翻身拍背預(yù)防壓瘡，逐步恢復(fù)下床活動。

2.飲食調(diào)整建議：

-根據(jù)手術(shù)類型指導(dǎo)逐步恢復(fù)飲食，避免飽餐。

3.異常癥狀識別：

-教育患者注意術(shù)后發(fā)熱、呼吸困難等警示信號。

（二）隨訪計劃

1.術(shù)后24小時電話隨訪，評估恢復(fù)情況。

2.復(fù)雜手術(shù)患者安排門診復(fù)查，必要時調(diào)整用藥方案。

五、總結(jié)

麻醉學(xué)患者術(shù)前護理需系統(tǒng)性、個體化，通過全面評估、動態(tài)監(jiān)測及規(guī)范化操作，降低圍術(shù)期風(fēng)險，為手術(shù)安全提供保障。護理團隊需持續(xù)優(yōu)化流程，提升患者滿意度及醫(yī)療質(zhì)量。

一、麻醉學(xué)患者術(shù)前護理概述

術(shù)前護理是麻醉安全的重要保障，旨在評估患者全身狀況，預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)順利進行。通過系統(tǒng)化護理，可以有效降低麻醉風(fēng)險，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

（一）護理目標

1.確?；颊吡私馐中g(shù)及麻醉相關(guān)知識，緩解焦慮情緒：通過清晰、簡潔的語言向患者解釋手術(shù)目的、麻醉方式、過程及可能的不適，告知患者配合的重要性，介紹手術(shù)室環(huán)境，減少未知帶來的恐懼。鼓勵患者提問，并及時、耐心解答，建立信任關(guān)系。

2.全面評估患者生理及心理狀態(tài)，識別潛在風(fēng)險因素：系統(tǒng)收集病史、進行體格檢查、完成必要的實驗室和影像學(xué)檢查，并對檢查結(jié)果進行綜合分析，識別可能影響麻醉和手術(shù)安全的因素，如高齡、合并癥（心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎疾病等）、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、過敏史、精神心理問題（如焦慮癥、抑郁癥）等。

3.優(yōu)化患者術(shù)前準備，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥：根據(jù)評估結(jié)果和手術(shù)要求，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成各項術(shù)前準備，如禁食禁飲、皮膚準備、呼吸道管理、體位鍛煉、用藥調(diào)整等，以降低術(shù)后惡心嘔吐、誤吸、低體溫、蘇醒延遲、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

4.建立完善的患者檔案，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)及護理措施：準確、完整地記錄患者的評估結(jié)果、護理計劃、執(zhí)行措施、生命體征變化、患者及家屬的知情同意情況等，確保信息連續(xù)性，為術(shù)中、術(shù)后護理及醫(yī)生決策提供依據(jù)。

（二）護理原則

1.個體化原則：根據(jù)患者年齡（嬰幼兒、老年人、青少年生理特點不同）、性別、體重、身高、基礎(chǔ)疾病嚴重程度、手術(shù)類型（擇期、急診、普外科、心胸外科、神經(jīng)外科等）、麻醉方法（全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉）等差異，制定具有針對性的護理方案。例如，對老年患者，更需關(guān)注心血管和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性；對肥胖患者，需特別注意氣道管理和呼吸力學(xué)。

2.預(yù)防性原則：在術(shù)前階段就主動識別并采取干預(yù)措施，預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對于吸煙患者，不僅勸導(dǎo)其戒煙，還需評估戒煙效果并指導(dǎo)呼吸鍛煉；對于糖尿病患者，需嚴格控制血糖在安全范圍。

3.動態(tài)監(jiān)測原則：患者的病情和生理狀態(tài)可能隨時變化，護理人員需持續(xù)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、疼痛程度、皮膚情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護理措施。例如，術(shù)前一天需重點監(jiān)測血壓、心率變化，對波動較大的情況及時與醫(yī)生溝通。

4.協(xié)作性原則：與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等其他醫(yī)療團隊成員保持密切溝通，共享患者信息，協(xié)同完成術(shù)前準備和風(fēng)險管理工作。

5.人文關(guān)懷原則：尊重患者，理解患者的擔(dān)憂和需求，提供心理支持和安慰，營造良好的護理氛圍，幫助患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)和麻醉。

二、術(shù)前全面評估與準備

術(shù)前評估是護理的核心環(huán)節(jié)，需涵蓋多維度指標，確保患者具備良好的麻醉耐受性。

（一）一般情況評估

1.病史采集：

-記錄患者既往手術(shù)史，包括手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況，特別是與本次手術(shù)相關(guān)的經(jīng)驗。

-詳細詢問既往麻醉史，有無麻醉藥過敏、惡性高熱、蘇醒延遲、術(shù)后認知功能障礙等異常情況。

-記錄過敏史，包括藥物（需具體到藥物名稱）、食物、接觸物等，特別是嚴重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的史實。

-了解患者合并癥情況，如高血壓（需記錄具體血壓水平、用藥情況、控制效果）、糖尿?。ㄐ栌涗浹强刂扑?、用藥情況、有無并發(fā)癥）、心腦血管疾病（冠心病、心律失常、瓣膜病等）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ⒙宰枞苑渭膊OPD等）、肝腎疾病（腎功能不全、肝功能損害程度）、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ芸哼M/減退、腎上腺疾病等）、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

-了解患者用藥史，包括處方藥、非處方藥、保健品、中草藥等，特別注意抗凝藥、抗血小板藥、降壓藥、降糖藥、激素、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等可能影響麻醉的藥物。記錄每種藥物的名稱、劑量、用法、停藥時間。

-了解患者生活習(xí)慣，包括吸煙（每日支數(shù)、吸煙年限）、飲酒（種類、頻率、量）、咖啡因攝入、飲食特點（如素食、高蛋白飲食）等。

-了解患者近期有無感染征象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛等）。

-了解患者及家屬對手術(shù)和麻醉的認知程度及心理狀態(tài)。

2.體格檢查：

-測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI），評估營養(yǎng)狀況（理想、營養(yǎng)不良、超重、肥胖）。BMI計算公式：體重（kg）/[身高（m）]2。BMI18.5-23.9kg/m2為理想，<18.5kg/m2為營養(yǎng)不良，24-27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。肥胖會增加麻醉管理難度，如氣道梗阻、通氣困難、術(shù)后肺炎風(fēng)險增加。

-生命體征檢查：測量并記錄體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。注意血壓單位使用（mmHg）。正常成人血壓：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。術(shù)前高血壓管理目標通常為收縮壓≤140-160mmHg，舒張壓≤90mmHg（具體目標需遵醫(yī)囑）。

-心肺檢查：聽診心音，評估心律（規(guī)則/不規(guī)則）、心音強度、有無心臟雜音。觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰，聽診肺部呼吸音，評估有無干濕性啰音、哮鳴音。

-腹部檢查：了解腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，聽診腸鳴音。

-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷等）、瞳孔大小及對光反射、肌力、感覺、有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

-皮膚檢查：評估全身皮膚狀況，特別關(guān)注手術(shù)區(qū)域皮膚有無感染、破損、瘢痕、皮疹、濕疹等。檢查有無水腫，特別是下肢水腫。檢查指甲、毛發(fā)狀況。

（二）專項檢查與監(jiān)測

1.實驗室檢查：

-血常規(guī)：檢查紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、白細胞計數(shù)（WBC）及分類、血小板計數(shù)（PLT）。重點關(guān)注有無貧血（Hb<110g/L，女性<100g/L）、感染（WBC顯著升高或降低）、凝血功能障礙（PLT<100x10?/L）。

-生化檢查：肝功能（總蛋白、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、ALT、AST、堿性磷酸酶等）、腎功能（肌酐Cr、尿素氮BUN、估算腎小球濾過率eGFR）、電解質(zhì)（鉀K?、鈉Na?、氯Cl?、鈣Ca2?、鎂Mg2?）、血糖。重點關(guān)注肝腎功能是否能夠耐受手術(shù)和麻醉藥物，電解質(zhì)是否平衡，血糖是否在正常范圍（空腹血糖3.9-6.1mmol/L，隨機血糖<11.1mmol/L）。

-血氣分析（動脈血氣，若患者有呼吸系統(tǒng)疾病或預(yù)計麻醉期間可能影響呼吸功能）：檢查pH值、PaCO?、PaO?、HCO??、SaO?。評估酸堿平衡、通氣功能和氧合功能。

-凝血功能檢查（若患者有出血傾向、服用抗凝藥或大手術(shù)）：PT、APTT、INR、纖維蛋白原等。

-其他：根據(jù)患者具體情況可能需要檢查甲狀腺功能、血糖化血紅蛋白（HbA1c，用于評估長期血糖控制）、感染性疾病標志物（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，按醫(yī)院規(guī)定項目執(zhí)行）。

2.影像學(xué)評估：

-心電圖（ECG）：評估心率、心律、有無心肌缺血（ST-T改變）、心肌損傷（CK-MB）、心律失常（房顫、室早等）、心臟結(jié)構(gòu)異常（心室肥厚、心肌病等）。

-胸部X光片：評估心臟大小、肺紋理、有無肺炎、肺氣腫、胸腔積液、主動脈鈣化等。

-胸部CT（必要時）：更詳細地評估肺部病變（如肺結(jié)節(jié)、肺纖維化）、心臟結(jié)構(gòu)、縱隔情況、氣道形態(tài)（有無狹窄、畸形）、胸廓形態(tài)等。對于氣道困難或胸科手術(shù)患者尤為重要。

-腹部超聲（必要時）：評估肝膽胰脾腎臟器情況。

-MRI（必要時）：評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織、心臟結(jié)構(gòu)等。

3.麻醉風(fēng)險評估：

-氣道評估：

-Mallampati分級：患者張口暴露咽部后壁的能力，分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ級最佳，Ⅳ級最差，提示插管困難風(fēng)險增加。

-改良Mallampati分級：增加對舌根胖大程度的評估。

-氣道形態(tài)評估：通過頸部觸診評估舌根、軟腭、懸雍垂的大小和位置，下頜骨的靈活性。

-甲狀腺觸診：評估有無巨大甲狀腺腫影響氣道。

-咽喉鏡檢查（必要時）：直接觀察咽喉部結(jié)構(gòu)，評估氣道狹窄程度。

-心肺功能評估：結(jié)合病史、體格檢查、ECG、胸片/CT、肺功能測試（FEV?、FVC等，若患者有呼吸系統(tǒng)癥狀），綜合評估患者對麻醉和手術(shù)的耐受性。

-自主神經(jīng)功能評估：評估患者應(yīng)激反應(yīng)能力，如心率對體位改變的反應(yīng)（Valsalva動作）。

-麻醉藥過敏風(fēng)險評估：詳細詢問藥物過敏史，特別是對麻醉相關(guān)藥物（如硫噴妥鈉、琥珀膽堿、嗎啡、芬太尼等）的過敏史。

（三）術(shù)前準備措施

1.呼吸道準備：

-戒煙指導(dǎo)：對于吸煙患者，強烈建議術(shù)前至少戒煙2周。向患者解釋吸煙對呼吸系統(tǒng)（增加分泌物、降低咳嗽反射、加重缺氧和二氧化碳潴留）和心血管系統(tǒng)（增加心肌耗氧量、加重高血壓）的危害。提供戒煙咨詢和支持（如尼古丁替代療法、行為干預(yù)等）。

-呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸等訓(xùn)練，以促進肺擴張、排痰，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。對于術(shù)后活動受限的患者，指導(dǎo)其在術(shù)前進行床上翻身、拍背。

-控制呼吸道感染：若患者有感冒、咳嗽、咳痰等癥狀，需推遲手術(shù)，直至感染控制。遵醫(yī)囑使用抗生素或祛痰藥。

-過敏原規(guī)避：告知患者術(shù)前及術(shù)后避免接觸已知的過敏原。

2.胃腸道準備：

-禁食（NPO）：為預(yù)防麻醉期間及術(shù)后胃內(nèi)容物反流誤吸，需嚴格執(zhí)行禁食禁飲規(guī)定。

-普通固體食物：禁食≥8小時。

-流質(zhì)食物（如水、牛奶、果汁、清湯）：禁食≤2小時。

-清水或無渣飲料：禁飲≤2小時。

-具體時間由麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)時間、麻醉方式等綜合決定。對于不能經(jīng)口進食但需手術(shù)的患者（如禁食時間已到但無法進食），需通過靜脈補液等途徑進行術(shù)前準備。

-排便準備：

-對于結(jié)腸手術(shù)或長時間臥床的患者，術(shù)前遵醫(yī)囑使用緩瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇）或灌腸，以排空腸道，減少術(shù)后腹脹和腸梗阻風(fēng)險。

-指導(dǎo)患者術(shù)前適當增加活動量（若病情允許），多飲水（在禁飲前），以促進腸道蠕動。

3.皮膚準備：

-目的：預(yù)防手術(shù)部位感染。

-范圍：手術(shù)區(qū)域及其周圍約15-20cm的皮膚。

-方法：

-剃毛：使用專用剃刀輕輕剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)。避免使用普通剪刀剪毛，以免造成皮膚損傷和毛囊炎。術(shù)前數(shù)日內(nèi)不宜刮毛。

-脫毛：使用脫毛膏、脫毛刀或蜜蠟等去除毛發(fā)。注意過敏反應(yīng)，特別是使用脫毛膏時。

-清潔消毒：術(shù)前用抗菌潔膚劑（如氯己定溶液）或肥皂水徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，去除污垢和油脂。消毒后待其自然干燥。避免使用酒精消毒，因其可能損傷皮膚并影響后續(xù)手術(shù)區(qū)域皮膚消毒劑（如碘伏）的穿透。

-特殊部位：會陰部、腋窩等皮膚褶皺處需特別注意清潔。

-植皮或皮瓣移植：供皮區(qū)需備皮，受皮區(qū)則需清潔消毒，保護皮膚完整。

4.用藥管理：

-繼續(xù)用藥：告知患者術(shù)前可繼續(xù)服用常規(guī)降壓藥、降糖藥、抗凝藥等，但需明確哪些藥物術(shù)前需停用、哪些可繼續(xù)服用、哪些需調(diào)整劑量。

-一般無需停用的藥物：長期服用的降壓藥（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑）、降糖藥（如二甲雙胍）、抗血小板藥（如阿司匹林，對于擇期手術(shù)，需根據(jù)手術(shù)類型和出血風(fēng)險決定停藥時間，通常術(shù)前7-10天停用阿司匹林，氯吡格雷術(shù)前5天停用）。

-通常需停用的藥物：抗凝藥（華法林等，需根據(jù)INR水平?jīng)Q定停藥時間，并監(jiān)測國際標準化比值）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、激素類藥物（如糖皮質(zhì)激素，長期使用者需逐漸減量）、神經(jīng)節(jié)阻滯劑（如利多卡因）、可能影響麻醉的藥物（如某些抗抑郁藥、抗精神病藥）。

-術(shù)前用藥：

-鎮(zhèn)靜藥物：對于焦慮明顯的患者，麻醉醫(yī)生可能會在術(shù)前訪視時給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），以緩解患者緊張情緒。護士需觀察用藥后患者的反應(yīng)，注意有無嗜睡、呼吸抑制等。

-抗生素：根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，遵醫(yī)囑決定是否需要術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，并確保按時給藥。

5.體位鍛煉：

-對于需要長時間保持特定體位的手術(shù)（如頸、肩、脊柱手術(shù)），術(shù)前指導(dǎo)患者進行相關(guān)體位練習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)體位，預(yù)防體位性神經(jīng)損傷（如臂叢神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷）。

-例如：頸肩手術(shù)患者練習(xí)頭頸部過伸、過屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)動作；脊柱手術(shù)患者練習(xí)在床上翻身、臀部活動。

6.心理支持與宣教：

-術(shù)前訪視：由麻醉醫(yī)生或高年資護士進行術(shù)前訪視，告知患者麻醉過程、大致流程、可能的感覺（如注射、蘇醒），解答疑問。

-緩解焦慮：通過耐心溝通、傾聽、共情，理解并接納患者的擔(dān)憂。介紹成功案例（非敏感信息），提供積極心理暗示。指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、漸進性肌肉放松）。

-簽署知情同意書：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬解釋麻醉相關(guān)風(fēng)險、益處及替代方案，確保其在充分理解的基礎(chǔ)上簽署麻醉知情同意書。

三、圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防與處理

術(shù)前護理需重點防范麻醉相關(guān)并發(fā)癥，建立應(yīng)急預(yù)案。

（一）常見風(fēng)險及干預(yù)措施

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：

-(1)麻醉相關(guān)氣道梗阻：

-風(fēng)險因素：Mallampati分級高、小下頜、張口度小、舌體肥大、咽喉部腫瘤、氣道解剖異常、全麻藥影響。

-預(yù)防措施：術(shù)前詳細評估氣道，必要時行纖維支氣管鏡檢查；選擇合適的麻醉方法和氣道管理工具（如喉罩、氣管插管）；麻醉醫(yī)生熟悉困難氣道處理流程（如C-MAC、視頻喉鏡、經(jīng)口腔/鼻氣管插管、環(huán)甲膜穿刺/切開等）。

-處理：一旦發(fā)生，立即采取相應(yīng)措施解除梗阻，如調(diào)整頭位、托起下頜、使用喉鏡顯露聲門、嘗試不同插管方式等。

-(2)術(shù)后肺炎（Hospital-AcquiredPneumonia,HAP）：

-風(fēng)險因素：老齡、意識障礙、吞咽困難、長期臥床、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、誤吸、營養(yǎng)不良、術(shù)前已有肺部感染。

-預(yù)防措施：術(shù)前戒煙、呼吸鍛煉、控制感染；術(shù)中加強氣道管理，預(yù)防誤吸；術(shù)后早期、積極進行體位改變（如半臥位）、深呼吸、有效咳嗽、拍背、霧化吸入等肺部物理治療；保持口腔衛(wèi)生。

-(3)肺不張：

-風(fēng)險因素：單肺通氣、麻醉藥影響肺泡通氣、術(shù)后疼痛不敢深呼吸、痰液積聚。

-預(yù)防措施：術(shù)前評估肺功能，改善通氣；術(shù)中根據(jù)需要選擇單肺通氣方式，并監(jiān)測對側(cè)肺通氣；術(shù)后鼓勵早期活動、深呼吸、有效咳嗽，必要時霧化吸入稀釋痰液。

2.心血管并發(fā)癥：

-(1)高血壓：

-風(fēng)險因素：高血壓病史未控制、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥影響。

-預(yù)防措施：術(shù)前評估血壓水平，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥；術(shù)中密切監(jiān)測血壓，根據(jù)情況使用降壓藥物（如拉貝洛爾、艾司洛爾）；術(shù)后維持血壓穩(wěn)定。

-(2)低血壓：

-風(fēng)險因素：術(shù)前脫水、血容量不足、麻醉藥物血管擴張作用、迷走神經(jīng)反射、術(shù)后疼痛。

-預(yù)防措施：術(shù)前充分補液；術(shù)中監(jiān)測血壓，及時補充晶體液或膠體液；避免或輕柔操作刺激迷走神經(jīng)；術(shù)后疼痛管理。

-(3)心律失常：

-風(fēng)險因素：冠心病、電解質(zhì)紊亂（高鉀/低鉀）、麻醉藥物影響、缺氧、酸中毒、迷走神經(jīng)反射。

-預(yù)防措施：術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂；術(shù)中維持氧供和酸堿平衡；識別并處理觸發(fā)因素；必要時使用抗心律失常藥物。

-(4)心肌缺血/梗死：

-風(fēng)險因素：冠心病、高齡、高血壓、糖尿病、術(shù)中應(yīng)激、缺氧、酸中毒。

-預(yù)防措施：高?；颊咝g(shù)前優(yōu)化心血管狀態(tài)；術(shù)中維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)和氧供；監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)ST-T改變。

3.代謝紊亂：

-(1)低血糖：

-風(fēng)險因素：糖尿病患者術(shù)前禁食時間過長、胰島素使用不當、營養(yǎng)不良。

-預(yù)防措施：評估糖尿病患者血糖水平，調(diào)整胰島素劑量或停用時間；必要時術(shù)前給予少量碳水化合物（如葡萄糖水）。

-(2)高血糖：

-風(fēng)險因素：糖尿病患者應(yīng)激狀態(tài)下血糖升高。

-預(yù)防措施：術(shù)中根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素輸注速率或靜脈輸注葡萄糖。

-(3)電解質(zhì)紊亂：

-風(fēng)險因素：嘔吐、腹瀉、利尿劑使用、術(shù)前用藥影響、麻醉藥物影響。

-預(yù)防措施：監(jiān)測電解質(zhì)水平；根據(jù)結(jié)果及時補充鉀、鈉、鈣、鎂等。

4.體溫異常：

-(1)低體溫：

-風(fēng)險因素：手術(shù)時間過長、麻醉藥物影響、體表面積大、輸注低溫液體、保溫措施不足。

-預(yù)防措施：術(shù)前預(yù)熱（如溫水擦浴、預(yù)熱毯）；術(shù)中維持核心體溫（使用保溫毯、加溫輸液）；術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測體溫，必要時采取保溫措施。

-(2)高熱：

-風(fēng)險因素：感染（術(shù)后肺炎、切口感染）、輸液反應(yīng)、中樞性發(fā)熱（如惡性高熱，雖然罕見，但有家族史者需警惕）。

-預(yù)防措施：預(yù)防和控制感染；監(jiān)測體溫，及時物理或藥物降溫；對于有惡性高熱家族史的患者，術(shù)前需詳細詢問并評估風(fēng)險，術(shù)中避免使用相關(guān)觸發(fā)藥物。

5.其他并發(fā)癥：

-(1)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）：

-風(fēng)險因素：女性、年輕、有PONV史、非揮發(fā)性吸入麻醉藥、術(shù)前使用阿片類藥物。

-預(yù)防措施：選擇低致吐性麻醉藥物；采用多模式鎮(zhèn)痛方案（如吸入性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、區(qū)域麻醉）；術(shù)前預(yù)防性使用止吐藥。

-(2)術(shù)后疼痛：

-風(fēng)險因素：手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)部位、應(yīng)激反應(yīng)。

-預(yù)防措施：采用多模式鎮(zhèn)痛策略，包括術(shù)前鎮(zhèn)痛、術(shù)中鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛；盡早開始鎮(zhèn)痛治療；選擇合適的鎮(zhèn)痛方式（如靜脈自控鎮(zhèn)痛PCA、硬膜外鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等）。

-(3)皮膚損傷：

-風(fēng)險因素：壓瘡（長期臥床）、輸液外滲（高濃度藥物）、皮膚牽拉（體位不當）。

-預(yù)防措施：定時翻身拍背，使用減壓床墊；輸注高濃度藥物時加強巡視，防止外滲；術(shù)中術(shù)后注意體位擺放，避免皮膚過度牽拉。

（二）護理操作規(guī)范

1.生命體征監(jiān)測：

-術(shù)前：每日至少測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。對于高風(fēng)險患者，根據(jù)醫(yī)囑增加監(jiān)測頻率。

-麻醉前：測量生命體征，并記錄在麻醉知情同意書或術(shù)前評估單上。

-麻醉期間：由麻醉醫(yī)生和麻醉護士根據(jù)麻醉深度和患者情況，通過監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO?），并記錄關(guān)鍵節(jié)點數(shù)據(jù)。

-術(shù)后：根據(jù)患者病情和手術(shù)類型，制定監(jiān)測計劃，如術(shù)后幾小時內(nèi)密切監(jiān)測（每15-30分鐘），之后根據(jù)情況延長監(jiān)測間隔（如每30-60分鐘），直至生命體征平穩(wěn)。重點關(guān)注體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、疼痛評分、切口情況、有無并發(fā)癥跡象。

2.用藥管理：

-嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，準確、按時給予術(shù)前用藥（鎮(zhèn)靜劑、抗生素等）。

-建立術(shù)前用藥清單，核對藥物名稱、劑量、用法、時間，并與患者/家屬確認。

-記錄所有術(shù)前用藥情況，包括時間、藥物、劑量，交給麻醉醫(yī)生和術(shù)后護理團隊。

-對于需要停用的藥物，確認停藥時間和執(zhí)行情況。

-麻醉后：根據(jù)醫(yī)囑管理鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗感染藥物等，注意觀察用藥效果和不良反應(yīng)。

3.疼痛評估與管理：

-使用標準化疼痛評估工具（如數(shù)字評分法NRS、面部表情評分法）評估患者疼痛程度。

-術(shù)前：評估患者對疼痛的預(yù)期和既往鎮(zhèn)痛經(jīng)驗。

-術(shù)后：根據(jù)醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評估疼痛控制效果和不良反應(yīng)（如惡心、呼吸抑制、瘙癢等）。

-指導(dǎo)患者使用非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松技巧、分散注意力）。

4.患者身份識別與核對：

-嚴格執(zhí)行“三查七對”或“雙人核對”制度，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等關(guān)鍵信息，防止醫(yī)療差錯。

5.溝通與交接：

-術(shù)前：麻醉醫(yī)生進行術(shù)前訪視，與患者及家屬溝通；護士完成術(shù)前準備，與患者進行心理疏導(dǎo)。

-麻醉期間：麻醉醫(yī)生負責(zé)麻醉實施和監(jiān)護，與護士密切配合。

-術(shù)后：麻醉醫(yī)生/主管醫(yī)生評估患者情況，開具醫(yī)囑；責(zé)任護士接收患者，進行病情交接，包括生命體征、麻醉方式、術(shù)中情況、術(shù)后注意事項、用藥情況、特殊護理要求等，并做好記錄。

四、出院指導(dǎo)與隨訪

術(shù)前護理延伸至術(shù)后早期，確?；颊唔樌^渡。

（一）健康宣教要點

1.疼痛管理指導(dǎo)：

-解釋術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，告知疼痛預(yù)期及持續(xù)時間。

-指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物（如PCA泵的使用方法、按時按需服藥）。

-教授非藥物鎮(zhèn)痛方法（如熱敷、冷敷、放松訓(xùn)練）。

-告知何時需要聯(lián)系醫(yī)護人員（疼痛劇烈無法緩解、出現(xiàn)異常疼痛性質(zhì)）。

2.活動與休息指導(dǎo)：

-根據(jù)手術(shù)部位和患者情況，指導(dǎo)術(shù)后活動量循序漸進。

-鼓勵早期下床活動（在醫(yī)護人員指導(dǎo)下），促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成和肺部并發(fā)癥。

-保證充足休息，避免勞累和劇烈運動。

3.飲食指導(dǎo)：

-告知術(shù)后飲食恢復(fù)過程，從流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。

-提供個體化飲食建議，如避免產(chǎn)氣食物、辛辣刺激食物等（根據(jù)手術(shù)和患者反應(yīng)調(diào)整）。

-鼓勵多飲水（若無特殊限制），促進新陳代謝和排泄。

4.切口護理指導(dǎo)：

-講解切口類型（縫合、釘合、植皮等）及注意事項。

-指導(dǎo)如何觀察切口情況（有無紅、腫、熱、痛、滲液、裂開）。

-告知拆線時間（如有）或何時可以淋浴/洗澡（通常需用防水敷料保護）。

-強調(diào)保持切口清潔干燥的重要性。

5.預(yù)防感染指導(dǎo)：

-指導(dǎo)正確的洗手方法。

-強調(diào)咳嗽、打噴嚏時遮掩口鼻。

-告知出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象時及時就醫(yī)。

6.并發(fā)癥早期識別指導(dǎo)：

-列舉需要警惕的并發(fā)癥癥狀，如呼吸困難、胸痛、腹痛、惡心嘔吐劇烈、意識改變、肢體活動障礙、切口紅腫熱痛加劇等。

-告知緊急聯(lián)系方式和就醫(yī)路線。

7.復(fù)診與用藥指導(dǎo)：

-告知復(fù)診時間、地點及注意事項。

-提醒按時按量服用術(shù)后所需藥物（如止痛藥、抗生素、降壓藥、降糖藥等）。

-解答患者關(guān)于出院后護理的疑問。

（二）隨訪計劃

1.術(shù)后早期隨訪：對于病情較重或手術(shù)復(fù)雜患者，可在術(shù)后當天或次日上午進行電話或視頻隨訪，了解患者生命體征恢復(fù)情況、疼痛控制情況、有無不適主訴，提供必要的指導(dǎo)和支持。

2.門診/住院隨訪：根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，安排定期的門診復(fù)查或必要時再次住院。復(fù)查內(nèi)容包括：評估切口愈合情況、評估疼痛控制效果、復(fù)查相關(guān)實驗室檢查（如血糖、電解質(zhì)）、評估恢復(fù)情況、解答疑問、調(diào)整治療方案。

3.遠程隨訪（如適用）：對于條件允許且患者病情穩(wěn)定的情況下，可通過電話、微信等方式進行遠程隨訪，方便快捷。

4.健康教育強化：在隨訪過程中，再次強調(diào)健康生活方式的重要性，如合理飲食、適度運動、戒煙限酒、按時服藥、定期體檢等，促進患者長期康復(fù)。

五、總結(jié)

麻醉學(xué)患者術(shù)前護理是保障手術(shù)安全和患者福祉的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一套系統(tǒng)化、個體化、規(guī)范化的術(shù)前護理方案，能夠通過全面的評估、精細的準備和有效的并發(fā)癥預(yù)防，顯著降低麻醉風(fēng)險，提高手術(shù)成功率，促進患者術(shù)后快速康復(fù)。護理人員應(yīng)不斷提升專業(yè)知識和技能，加強溝通能力，以人文關(guān)懷為核心，為患者提供高質(zhì)量、充滿溫度的護理服務(wù)。同時，持續(xù)的質(zhì)量改進和流程優(yōu)化也是提升術(shù)前護理水平的重要途徑。

一、麻醉學(xué)患者術(shù)前護理概述

術(shù)前護理是麻醉安全的重要保障，旨在評估患者全身狀況，預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)順利進行。通過系統(tǒng)化護理，可以有效降低麻醉風(fēng)險，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

（一）護理目標

1.確?；颊吡私馐中g(shù)及麻醉相關(guān)知識，緩解焦慮情緒。

2.全面評估患者生理及心理狀態(tài)，識別潛在風(fēng)險因素。

3.優(yōu)化患者術(shù)前準備，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

4.建立完善的患者檔案，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)及護理措施。

（二）護理原則

1.個體化原則：根據(jù)患者年齡、病情、手術(shù)類型制定差異化護理方案。

2.預(yù)防性原則：提前識別并干預(yù)可能影響麻醉安全的因素。

3.動態(tài)監(jiān)測原則：持續(xù)觀察患者生命體征及心理變化，及時調(diào)整護理措施。

二、術(shù)前全面評估與準備

術(shù)前評估是護理的核心環(huán)節(jié)，需涵蓋多維度指標，確?；颊呔邆淞己玫穆樽砟褪苄?。

（一）一般情況評估

1.病史采集：

-記錄患者既往手術(shù)史、麻醉史、過敏史。

-重點詢問合并癥（如高血壓、糖尿?。┘坝盟幥闆r。

-了解患者吸煙、飲酒習(xí)慣及近期感染史。

2.體格檢查：

-測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）。

-評估心肺功能，包括呼吸頻率、心率、血壓。

-觀察皮膚完整性，尤其是手術(shù)區(qū)域。

（二）專項檢查與監(jiān)測

1.實驗室檢查：

-完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢測。

-必要時檢測血糖、凝血功能。

-示例數(shù)據(jù)：術(shù)前血糖控制目標≤8.0mmol/L，電解質(zhì)紊亂需糾正后麻醉。

2.影像學(xué)評估：

-心電圖（ECG）檢查，關(guān)注心律失?；蛐募∪毖?。

-胸部X光片或CT評估肺部及縱隔情況。

3.麻醉風(fēng)險評估：

-采用麻醉風(fēng)險評分表（如Mallampati分級、Eisenberg分級）評估氣道風(fēng)險。

-評估術(shù)前用藥對麻醉的影響，如鎮(zhèn)靜藥物劑量控制。

（三）術(shù)前準備措施

1.呼吸道準備：

-指導(dǎo)患者進行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。

-吸煙患者術(shù)前戒煙≥2周，每日評估咳嗽反射。

2.胃腸道準備：

-根據(jù)手術(shù)時間禁食（固體食物≥8小時，流質(zhì)≥2小時）。

-禁飲（清水≥2小時），防止誤吸風(fēng)險。

3.皮膚準備：

-手術(shù)區(qū)域徹底清潔消毒，必要時備皮（剃毛或脫毛）。

-預(yù)防性使用抗菌藥物，降低手術(shù)部位感染率。

4.心理支持：

-提供麻醉相關(guān)知識科普，解釋操作流程。

-通過傾聽、安撫等方式緩解患者恐懼心理。

三、圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防與處理

術(shù)前護理需重點防范麻醉相關(guān)并發(fā)癥，建立應(yīng)急預(yù)案。

（一）常見風(fēng)險及干預(yù)措施

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：

-(1)氣道阻塞：術(shù)前評估Mallampati分級，困難氣道患者提前備好設(shè)備。

-(2)肺部感染：加強霧化吸入及抗生素應(yīng)用（如需）。

2.心血管并發(fā)癥：

-(1)體位性低血壓：指導(dǎo)患者術(shù)前避免長時間臥床。

-(2)心律失常：ECG異常者術(shù)前調(diào)整藥物（如β受體阻滯劑）。

3.代謝紊亂：

-(1)糖尿病患者：術(shù)前胰島素調(diào)整，避免低血糖風(fēng)險。

-(2)電解質(zhì)紊亂：通過補液糾正血鉀、鈉異常。

（二）護理操作規(guī)范

1.生命體征監(jiān)測：

-術(shù)前每日測量生命體征，異常情況及時報告醫(yī)生。

-示例：高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下。

2.用藥管理：

-術(shù)前停用增加麻醉風(fēng)險的藥物（如抗凝藥需權(quán)衡利弊）。

-記錄所有藥物使用時間及劑量，麻醉醫(yī)師交接。

3.疼痛管理：

-評估術(shù)前疼痛評分，必要時給予非甾體抗炎藥。

四、出院指導(dǎo)與隨訪

術(shù)前護理延伸至術(shù)后早期，確?；颊唔樌^渡。

（一）健康宣教要點

1.術(shù)后活動指導(dǎo)：

-臥床患者翻身拍背預(yù)防壓瘡，逐步恢復(fù)下床活動。

2.飲食調(diào)整建議：

-根據(jù)手術(shù)類型指導(dǎo)逐步恢復(fù)飲食，避免飽餐。

3.異常癥狀識別：

-教育患者注意術(shù)后發(fā)熱、呼吸困難等警示信號。

（二）隨訪計劃

1.術(shù)后24小時電話隨訪，評估恢復(fù)情況。

2.復(fù)雜手術(shù)患者安排門診復(fù)查，必要時調(diào)整用藥方案。

五、總結(jié)

麻醉學(xué)患者術(shù)前護理需系統(tǒng)性、個體化，通過全面評估、動態(tài)監(jiān)測及規(guī)范化操作，降低圍術(shù)期風(fēng)險，為手術(shù)安全提供保障。護理團隊需持續(xù)優(yōu)化流程，提升患者滿意度及醫(yī)療質(zhì)量。

一、麻醉學(xué)患者術(shù)前護理概述

術(shù)前護理是麻醉安全的重要保障，旨在評估患者全身狀況，預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)順利進行。通過系統(tǒng)化護理，可以有效降低麻醉風(fēng)險，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

（一）護理目標

1.確?；颊吡私馐中g(shù)及麻醉相關(guān)知識，緩解焦慮情緒：通過清晰、簡潔的語言向患者解釋手術(shù)目的、麻醉方式、過程及可能的不適，告知患者配合的重要性，介紹手術(shù)室環(huán)境，減少未知帶來的恐懼。鼓勵患者提問，并及時、耐心解答，建立信任關(guān)系。

2.全面評估患者生理及心理狀態(tài)，識別潛在風(fēng)險因素：系統(tǒng)收集病史、進行體格檢查、完成必要的實驗室和影像學(xué)檢查，并對檢查結(jié)果進行綜合分析，識別可能影響麻醉和手術(shù)安全的因素，如高齡、合并癥（心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎疾病等）、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、過敏史、精神心理問題（如焦慮癥、抑郁癥）等。

3.優(yōu)化患者術(shù)前準備，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥：根據(jù)評估結(jié)果和手術(shù)要求，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成各項術(shù)前準備，如禁食禁飲、皮膚準備、呼吸道管理、體位鍛煉、用藥調(diào)整等，以降低術(shù)后惡心嘔吐、誤吸、低體溫、蘇醒延遲、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

4.建立完善的患者檔案，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)及護理措施：準確、完整地記錄患者的評估結(jié)果、護理計劃、執(zhí)行措施、生命體征變化、患者及家屬的知情同意情況等，確保信息連續(xù)性，為術(shù)中、術(shù)后護理及醫(yī)生決策提供依據(jù)。

（二）護理原則

1.個體化原則：根據(jù)患者年齡（嬰幼兒、老年人、青少年生理特點不同）、性別、體重、身高、基礎(chǔ)疾病嚴重程度、手術(shù)類型（擇期、急診、普外科、心胸外科、神經(jīng)外科等）、麻醉方法（全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉）等差異，制定具有針對性的護理方案。例如，對老年患者，更需關(guān)注心血管和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性；對肥胖患者，需特別注意氣道管理和呼吸力學(xué)。

2.預(yù)防性原則：在術(shù)前階段就主動識別并采取干預(yù)措施，預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對于吸煙患者，不僅勸導(dǎo)其戒煙，還需評估戒煙效果并指導(dǎo)呼吸鍛煉；對于糖尿病患者，需嚴格控制血糖在安全范圍。

3.動態(tài)監(jiān)測原則：患者的病情和生理狀態(tài)可能隨時變化，護理人員需持續(xù)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、疼痛程度、皮膚情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護理措施。例如，術(shù)前一天需重點監(jiān)測血壓、心率變化，對波動較大的情況及時與醫(yī)生溝通。

4.協(xié)作性原則：與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等其他醫(yī)療團隊成員保持密切溝通，共享患者信息，協(xié)同完成術(shù)前準備和風(fēng)險管理工作。

5.人文關(guān)懷原則：尊重患者，理解患者的擔(dān)憂和需求，提供心理支持和安慰，營造良好的護理氛圍，幫助患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)和麻醉。

二、術(shù)前全面評估與準備

術(shù)前評估是護理的核心環(huán)節(jié)，需涵蓋多維度指標，確?；颊呔邆淞己玫穆樽砟褪苄?。

（一）一般情況評估

1.病史采集：

-記錄患者既往手術(shù)史，包括手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況，特別是與本次手術(shù)相關(guān)的經(jīng)驗。

-詳細詢問既往麻醉史，有無麻醉藥過敏、惡性高熱、蘇醒延遲、術(shù)后認知功能障礙等異常情況。

-記錄過敏史，包括藥物（需具體到藥物名稱）、食物、接觸物等，特別是嚴重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的史實。

-了解患者合并癥情況，如高血壓（需記錄具體血壓水平、用藥情況、控制效果）、糖尿?。ㄐ栌涗浹强刂扑?、用藥情況、有無并發(fā)癥）、心腦血管疾?。ü谛牟?、心律失常、瓣膜病等）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ⒙宰枞苑渭膊OPD等）、肝腎疾?。I功能不全、肝功能損害程度）、內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能亢進/減退、腎上腺疾病等）、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

-了解患者用藥史，包括處方藥、非處方藥、保健品、中草藥等，特別注意抗凝藥、抗血小板藥、降壓藥、降糖藥、激素、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等可能影響麻醉的藥物。記錄每種藥物的名稱、劑量、用法、停藥時間。

-了解患者生活習(xí)慣，包括吸煙（每日支數(shù)、吸煙年限）、飲酒（種類、頻率、量）、咖啡因攝入、飲食特點（如素食、高蛋白飲食）等。

-了解患者近期有無感染征象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛等）。

-了解患者及家屬對手術(shù)和麻醉的認知程度及心理狀態(tài)。

2.體格檢查：

-測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI），評估營養(yǎng)狀況（理想、營養(yǎng)不良、超重、肥胖）。BMI計算公式：體重（kg）/[身高（m）]2。BMI18.5-23.9kg/m2為理想，<18.5kg/m2為營養(yǎng)不良，24-27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。肥胖會增加麻醉管理難度，如氣道梗阻、通氣困難、術(shù)后肺炎風(fēng)險增加。

-生命體征檢查：測量并記錄體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。注意血壓單位使用（mmHg）。正常成人血壓：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。術(shù)前高血壓管理目標通常為收縮壓≤140-160mmHg，舒張壓≤90mmHg（具體目標需遵醫(yī)囑）。

-心肺檢查：聽診心音，評估心律（規(guī)則/不規(guī)則）、心音強度、有無心臟雜音。觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰，聽診肺部呼吸音，評估有無干濕性啰音、哮鳴音。

-腹部檢查：了解腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，聽診腸鳴音。

-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷等）、瞳孔大小及對光反射、肌力、感覺、有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

-皮膚檢查：評估全身皮膚狀況，特別關(guān)注手術(shù)區(qū)域皮膚有無感染、破損、瘢痕、皮疹、濕疹等。檢查有無水腫，特別是下肢水腫。檢查指甲、毛發(fā)狀況。

（二）專項檢查與監(jiān)測

1.實驗室檢查：

-血常規(guī)：檢查紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、白細胞計數(shù)（WBC）及分類、血小板計數(shù)（PLT）。重點關(guān)注有無貧血（Hb<110g/L，女性<100g/L）、感染（WBC顯著升高或降低）、凝血功能障礙（PLT<100x10?/L）。

-生化檢查：肝功能（總蛋白、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、ALT、AST、堿性磷酸酶等）、腎功能（肌酐Cr、尿素氮BUN、估算腎小球濾過率eGFR）、電解質(zhì)（鉀K?、鈉Na?、氯Cl?、鈣Ca2?、鎂Mg2?）、血糖。重點關(guān)注肝腎功能是否能夠耐受手術(shù)和麻醉藥物，電解質(zhì)是否平衡，血糖是否在正常范圍（空腹血糖3.9-6.1mmol/L，隨機血糖<11.1mmol/L）。

-血氣分析（動脈血氣，若患者有呼吸系統(tǒng)疾病或預(yù)計麻醉期間可能影響呼吸功能）：檢查pH值、PaCO?、PaO?、HCO??、SaO?。評估酸堿平衡、通氣功能和氧合功能。

-凝血功能檢查（若患者有出血傾向、服用抗凝藥或大手術(shù)）：PT、APTT、INR、纖維蛋白原等。

-其他：根據(jù)患者具體情況可能需要檢查甲狀腺功能、血糖化血紅蛋白（HbA1c，用于評估長期血糖控制）、感染性疾病標志物（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，按醫(yī)院規(guī)定項目執(zhí)行）。

2.影像學(xué)評估：

-心電圖（ECG）：評估心率、心律、有無心肌缺血（ST-T改變）、心肌損傷（CK-MB）、心律失常（房顫、室早等）、心臟結(jié)構(gòu)異常（心室肥厚、心肌病等）。

-胸部X光片：評估心臟大小、肺紋理、有無肺炎、肺氣腫、胸腔積液、主動脈鈣化等。

-胸部CT（必要時）：更詳細地評估肺部病變（如肺結(jié)節(jié)、肺纖維化）、心臟結(jié)構(gòu)、縱隔情況、氣道形態(tài)（有無狹窄、畸形）、胸廓形態(tài)等。對于氣道困難或胸科手術(shù)患者尤為重要。

-腹部超聲（必要時）：評估肝膽胰脾腎臟器情況。

-MRI（必要時）：評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織、心臟結(jié)構(gòu)等。

3.麻醉風(fēng)險評估：

-氣道評估：

-Mallampati分級：患者張口暴露咽部后壁的能力，分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ級最佳，Ⅳ級最差，提示插管困難風(fēng)險增加。

-改良Mallampati分級：增加對舌根胖大程度的評估。

-氣道形態(tài)評估：通過頸部觸診評估舌根、軟腭、懸雍垂的大小和位置，下頜骨的靈活性。

-甲狀腺觸診：評估有無巨大甲狀腺腫影響氣道。

-咽喉鏡檢查（必要時）：直接觀察咽喉部結(jié)構(gòu)，評估氣道狹窄程度。

-心肺功能評估：結(jié)合病史、體格檢查、ECG、胸片/CT、肺功能測試（FEV?、FVC等，若患者有呼吸系統(tǒng)癥狀），綜合評估患者對麻醉和手術(shù)的耐受性。

-自主神經(jīng)功能評估：評估患者應(yīng)激反應(yīng)能力，如心率對體位改變的反應(yīng)（Valsalva動作）。

-麻醉藥過敏風(fēng)險評估：詳細詢問藥物過敏史，特別是對麻醉相關(guān)藥物（如硫噴妥鈉、琥珀膽堿、嗎啡、芬太尼等）的過敏史。

（三）術(shù)前準備措施

1.呼吸道準備：

-戒煙指導(dǎo)：對于吸煙患者，強烈建議術(shù)前至少戒煙2周。向患者解釋吸煙對呼吸系統(tǒng)（增加分泌物、降低咳嗽反射、加重缺氧和二氧化碳潴留）和心血管系統(tǒng)（增加心肌耗氧量、加重高血壓）的危害。提供戒煙咨詢和支持（如尼古丁替代療法、行為干預(yù)等）。

-呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸等訓(xùn)練，以促進肺擴張、排痰，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。對于術(shù)后活動受限的患者，指導(dǎo)其在術(shù)前進行床上翻身、拍背。

-控制呼吸道感染：若患者有感冒、咳嗽、咳痰等癥狀，需推遲手術(shù)，直至感染控制。遵醫(yī)囑使用抗生素或祛痰藥。

-過敏原規(guī)避：告知患者術(shù)前及術(shù)后避免接觸已知的過敏原。

2.胃腸道準備：

-禁食（NPO）：為預(yù)防麻醉期間及術(shù)后胃內(nèi)容物反流誤吸，需嚴格執(zhí)行禁食禁飲規(guī)定。

-普通固體食物：禁食≥8小時。

-流質(zhì)食物（如水、牛奶、果汁、清湯）：禁食≤2小時。

-清水或無渣飲料：禁飲≤2小時。

-具體時間由麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)時間、麻醉方式等綜合決定。對于不能經(jīng)口進食但需手術(shù)的患者（如禁食時間已到但無法進食），需通過靜脈補液等途徑進行術(shù)前準備。

-排便準備：

-對于結(jié)腸手術(shù)或長時間臥床的患者，術(shù)前遵醫(yī)囑使用緩瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇）或灌腸，以排空腸道，減少術(shù)后腹脹和腸梗阻風(fēng)險。

-指導(dǎo)患者術(shù)前適當增加活動量（若病情允許），多飲水（在禁飲前），以促進腸道蠕動。

3.皮膚準備：

-目的：預(yù)防手術(shù)部位感染。

-范圍：手術(shù)區(qū)域及其周圍約15-20cm的皮膚。

-方法：

-剃毛：使用專用剃刀輕輕剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)。避免使用普通剪刀剪毛，以免造成皮膚損傷和毛囊炎。術(shù)前數(shù)日內(nèi)不宜刮毛。

-脫毛：使用脫毛膏、脫毛刀或蜜蠟等去除毛發(fā)。注意過敏反應(yīng)，特別是使用脫毛膏時。

-清潔消毒：術(shù)前用抗菌潔膚劑（如氯己定溶液）或肥皂水徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，去除污垢和油脂。消毒后待其自然干燥。避免使用酒精消毒，因其可能損傷皮膚并影響后續(xù)手術(shù)區(qū)域皮膚消毒劑（如碘伏）的穿透。

-特殊部位：會陰部、腋窩等皮膚褶皺處需特別注意清潔。

-植皮或皮瓣移植：供皮區(qū)需備皮，受皮區(qū)則需清潔消毒，保護皮膚完整。

4.用藥管理：

-繼續(xù)用藥：告知患者術(shù)前可繼續(xù)服用常規(guī)降壓藥、降糖藥、抗凝藥等，但需明確哪些藥物術(shù)前需停用、哪些可繼續(xù)服用、哪些需調(diào)整劑量。

-一般無需停用的藥物：長期服用的降壓藥（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑）、降糖藥（如二甲雙胍）、抗血小板藥（如阿司匹林，對于擇期手術(shù)，需根據(jù)手術(shù)類型和出血風(fēng)險決定停藥時間，通常術(shù)前7-10天停用阿司匹林，氯吡格雷術(shù)前5天停用）。

-通常需停用的藥物：抗凝藥（華法林等，需根據(jù)INR水平?jīng)Q定停藥時間，并監(jiān)測國際標準化比值）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、激素類藥物（如糖皮質(zhì)激素，長期使用者需逐漸減量）、神經(jīng)節(jié)阻滯劑（如利多卡因）、可能影響麻醉的藥物（如某些抗抑郁藥、抗精神病藥）。

-術(shù)前用藥：

-鎮(zhèn)靜藥物：對于焦慮明顯的患者，麻醉醫(yī)生可能會在術(shù)前訪視時給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），以緩解患者緊張情緒。護士需觀察用藥后患者的反應(yīng)，注意有無嗜睡、呼吸抑制等。

-抗生素：根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，遵醫(yī)囑決定是否需要術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，并確保按時給藥。

5.體位鍛煉：

-對于需要長時間保持特定體位的手術(shù)（如頸、肩、脊柱手術(shù)），術(shù)前指導(dǎo)患者進行相關(guān)體位練習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)體位，預(yù)防體位性神經(jīng)損傷（如臂叢神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷）。

-例如：頸肩手術(shù)患者練習(xí)頭頸部過伸、過屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)動作；脊柱手術(shù)患者練習(xí)在床上翻身、臀部活動。

6.心理支持與宣教：

-術(shù)前訪視：由麻醉醫(yī)生或高年資護士進行術(shù)前訪視，告知患者麻醉過程、大致流程、可能的感覺（如注射、蘇醒），解答疑問。

-緩解焦慮：通過耐心溝通、傾聽、共情，理解并接納患者的擔(dān)憂。介紹成功案例（非敏感信息），提供積極心理暗示。指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、漸進性肌肉放松）。

-簽署知情同意書：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬解釋麻醉相關(guān)風(fēng)險、益處及替代方案，確保其在充分理解的基礎(chǔ)上簽署麻醉知情同意書。

三、圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防與處理

術(shù)前護理需重點防范麻醉相關(guān)并發(fā)癥，建立應(yīng)急預(yù)案。

（一）常見風(fēng)險及干預(yù)措施

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：

-(1)麻醉相關(guān)氣道梗阻：

-風(fēng)險因素：Mallampati分級高、小下頜、張口度小、舌體肥大、咽喉部腫瘤、氣道解剖異常、全麻藥影響。

-預(yù)防措施：術(shù)前詳細評估氣道，必要時行纖維支氣管鏡檢查；選擇合適的麻醉方法和氣道管理工具（如喉罩、氣管插管）；麻醉醫(yī)生熟悉困難氣道處理流程（如C-MAC、視頻喉鏡、經(jīng)口腔/鼻氣管插管、環(huán)甲膜穿刺/切開等）。

-處理：一旦發(fā)生，立即采取相應(yīng)措施解除梗阻，如調(diào)整頭位、托起下頜、使用喉鏡顯露聲門、嘗試不同插管方式等。

-(2)術(shù)后肺炎（Hospital-AcquiredPneumonia,HAP）：

-風(fēng)險因素：老齡、意識障礙、吞咽困難、長期臥床、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、誤吸、營養(yǎng)不良、術(shù)前已有肺部感染。

-預(yù)防措施：術(shù)前戒煙、呼吸鍛煉、控制感染；術(shù)中加強氣道管理，預(yù)防誤吸；術(shù)后早期、積極進行體位改變（如半臥位）、深呼吸、有效咳嗽、拍背、霧化吸入等肺部物理治療；保持口腔衛(wèi)生。

-(3)肺不張：

-風(fēng)險因素：單肺通氣、麻醉藥影響肺泡通氣、術(shù)后疼痛不敢深呼吸、痰液積聚。

-預(yù)防措施：術(shù)前評估肺功能，改善通氣；術(shù)中根據(jù)需要選擇單肺通氣方式，并監(jiān)測對側(cè)肺通氣；術(shù)后鼓勵早期活動、深呼吸、有效咳嗽，必要時霧化吸入稀釋痰液。

2.心血管并發(fā)癥：

-(1)高血壓：

-風(fēng)險因素：高血壓病史未控制、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥影響。

-預(yù)防措施：術(shù)前評估血壓水平，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥；術(shù)中密切監(jiān)測血壓，根據(jù)情況使用降壓藥物（如拉貝洛爾、艾司洛爾）；術(shù)后維持血壓穩(wěn)定。

-(2)低血壓：

-風(fēng)險因素：術(shù)前脫水、血容量不足、麻醉藥物血管擴張作用、迷走神經(jīng)反射、術(shù)后疼痛。

-預(yù)防措施：術(shù)前充分補液；術(shù)中監(jiān)測血壓，及時補充晶體液或膠體液；避免或輕柔操作刺激迷走神經(jīng)；術(shù)后疼痛管理。

-(3)心律失常：

-風(fēng)險因素：冠心病、電解質(zhì)紊亂（高鉀/低鉀）、麻醉藥物影響、缺氧、酸中毒、迷走神經(jīng)反射。

-預(yù)防措施：術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂；術(shù)中維持氧供和酸堿平衡；識別并處理觸發(fā)因素；必要時使用抗心律失常藥物。

-(4)心肌缺血/梗死：

-風(fēng)險因素：冠心病、高齡、高血壓、糖尿病、術(shù)中應(yīng)激、缺氧、酸中毒。

-預(yù)防措施：高?；颊咝g(shù)前優(yōu)化心血管狀態(tài)；術(shù)中維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)和氧供；監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)ST-T改變。

3.代謝紊亂：

-(1)低血糖：

-風(fēng)險因素：糖尿病患者術(shù)前禁食時間過長、胰島素使用不當、營養(yǎng)不良。

-預(yù)防措施：評估糖尿病患者血糖水平，調(diào)整胰島素劑量或停用時間；必要時術(shù)前給予少量碳水化合物（如葡萄糖水）。

-(2)高血糖：

-風(fēng)險因素：糖尿病患者應(yīng)激狀態(tài)下血糖升高。

-預(yù)防措施：術(shù)中根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素輸注速率或靜脈輸注葡萄糖。

-(3)電解質(zhì)紊亂：

-風(fēng)險因素：嘔吐、腹瀉、利尿劑使用、術(shù)前用藥影響、麻醉藥物影響。

-預(yù)防措施：監(jiān)測電解質(zhì)水平；根據(jù)結(jié)果及時補充鉀、鈉、鈣、鎂等。

4.體溫異常：

-(1)低體溫：

-風(fēng)險因素：手術(shù)時間過長、麻醉藥物影響、體表面積大、輸注低溫液體、保溫措施不足。

-預(yù)防措施：術(shù)前預(yù)熱（如溫水擦浴、預(yù)熱毯）；術(shù)中維持核心體溫（使用保溫毯、加溫輸液）；術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測體溫，必要時采取保溫措施。

-(2)高熱：

-風(fēng)險因素：感染（術(shù)后肺炎、切口感染）、輸液反應(yīng)、中樞性發(fā)熱（如惡性高熱，雖然罕見，但有家族史者需警惕）。

-預(yù)防措施：預(yù)防和控制感染；監(jiān)測體溫，及時物理或藥物降溫；對于有惡性高熱家族史的患者，術(shù)前需詳細詢問并評估風(fēng)險，術(shù)中避免使用相關(guān)觸發(fā)藥物。

5.其他并發(fā)癥：

-(1)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）：

-風(fēng)險因素：女性、年輕、有PONV史、非揮發(fā)性吸入麻醉藥、術(shù)前使用阿片類藥物。

-預(yù)防措施：選擇低致吐性麻醉藥物；采用多模式鎮(zhèn)痛方案（如吸入性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、區(qū)域麻醉）；術(shù)前預(yù)防性使用止吐藥。

-(2)術(shù)后疼痛：

-風(fēng)險因素：手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)部位、應(yīng)激反應(yīng)。

-預(yù)防措施：采用多模式鎮(zhèn)痛策略，包括術(shù)前鎮(zhèn)痛、術(shù)中鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛；盡早開始鎮(zhèn)痛治療；選擇合適的鎮(zhèn)痛方式（如靜脈自控鎮(zhèn)痛PCA、硬膜外鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等）。

-(3)皮膚損傷：

-風(fēng)險因素：壓瘡（長期臥床）、輸液外滲（高濃度藥物）、皮膚牽拉（體位不當）。

-預(yù)防措施：定時翻身拍背，使用減壓床墊；輸注高濃度藥物時加