燒傷科特殊燒傷部位靜脈留置制度一、概述

燒傷科特殊燒傷部位靜脈留置是指針對面部、手部、會陰部等特殊部位的燒傷患者，因靜脈通路建立困難或需求特殊護理而進行的靜脈留置操作。該制度旨在確?；颊咭后w治療、藥物治療及監(jiān)測的順利進行，同時降低感染風險和并發(fā)癥的發(fā)生。本制度適用于燒傷科所有需要特殊靜脈留置的患者，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員執(zhí)行。

二、適用范圍及部位

（一）適用范圍

1.面部燒傷患者：因面部血管表淺、易塌陷，常規(guī)穿刺困難。

2.手部燒傷患者：手部小靜脈細、脆，易形成血栓，需精細操作。

3.會陰部燒傷患者：該部位血管隱蔽，且易受分泌物污染，需嚴格無菌操作。

（二）部位選擇

1.面部燒傷：優(yōu)先選擇耳后靜脈、頸外靜脈。

2.手部燒傷：優(yōu)先選擇手背靜脈，避免腕部動脈。

3.會陰部燒傷：優(yōu)先選擇大隱靜脈遠端或腘靜脈。

三、操作流程

（一）術(shù)前準備

1.評估患者情況：包括燒傷面積、深度、生命體征及血管條件。

2.器材準備：無菌留置針、消毒用品、透明敷料、肝素稀釋液。

3.手衛(wèi)生：醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

（二）操作步驟

1.選擇血管：根據(jù)部位選擇合適靜脈，避免瘢痕及損傷血管。

2.消毒：用碘伏消毒穿刺點，范圍直徑≥8cm，待干。

3.穿刺：采用回抽法進針，見回血后降低角度，緩慢送管。

4.固定：用透明敷料固定留置針，確保無張力。

5.沖管：用肝素稀釋液沖管，避免凝血。

（三）術(shù)后護理

1.密切觀察：每日檢查穿刺點有無紅腫、滲出，監(jiān)測靜脈通路通暢性。

2.沖管：每日用肝素稀釋液沖管2次，防止堵塞。

3.換藥：每周更換敷料1次，或根據(jù)污染情況隨時更換。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染預(yù)防

1.嚴格無菌操作，避免反復(fù)穿刺。

2.定期監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。

（二）靜脈炎預(yù)防

1.選擇合適尺寸留置針，避免過粗損傷血管。

2.每日觀察沿靜脈走向有無紅腫、疼痛。

（三）血栓預(yù)防

1.每日輕柔活動留置側(cè)肢體，促進血液循環(huán)。

2.避免長時間壓迫留置針部位。

五、記錄與交接

（一）記錄內(nèi)容

1.留置時間、部位、靜脈通路反應(yīng)。

2.每日沖管、換藥情況。

（二）交接要點

1.交接時需說明留置針狀態(tài)及注意事項。

2.新護士需復(fù)述操作流程，確保無誤。

六、總結(jié)

特殊燒傷部位靜脈留置是燒傷科的重要護理技術(shù)，需嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，加強術(shù)后護理，以降低并發(fā)癥風險，保障患者安全。醫(yī)護人員應(yīng)定期培訓(xùn)，提升操作技能及應(yīng)急處理能力。

一、概述

燒傷科特殊燒傷部位靜脈留置是指針對面部、手部、會陰部等特殊部位的燒傷患者，因靜脈通路建立困難或需求特殊護理而進行的靜脈留置操作。該制度旨在確?；颊咭后w治療、藥物治療及監(jiān)測的順利進行，同時降低感染風險和并發(fā)癥的發(fā)生。本制度適用于燒傷科所有需要特殊靜脈留置的患者，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員執(zhí)行。

特殊燒傷部位因其解剖特點和損傷情況，常規(guī)靜脈穿刺常面臨挑戰(zhàn)：

(一)面部燒傷：皮膚緊致、組織水腫、血管表淺易塌陷、易受污染，且美觀要求高，患者配合度可能受影響。

(二)手部燒傷：小靜脈細、脆、易損傷，周圍瘢痕組織形成后穿刺難度增大，需避免損傷主要動脈。

(三)會陰部燒傷：部位隱蔽，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管位置深，易受燒傷創(chuàng)面分泌物、排泄物污染，護理難度高。

因此，建立安全、有效的靜脈留置通路，并采取精細化的護理措施，對改善患者治療結(jié)局至關(guān)重要。

二、適用范圍及部位

（一）適用范圍

1.面部燒傷患者：適用于任何需要長期靜脈輸液（如補液、營養(yǎng)支持、抗生素治療）的面部燒傷患者，特別是常規(guī)穿刺失敗或通路難以維持者。

2.手部燒傷患者：適用于手背或前臂燒傷導(dǎo)致常規(guī)靜脈通路不可行，或需要反復(fù)抽血、輸注特殊藥物（如血管活性藥物、生長因子）的手部燒傷患者。

3.會陰部燒傷患者：適用于會陰、臀部大面積燒傷，需要大量補液、藥物輸注，且其他部位血管條件差或已建立通路失敗的患者。

（二）部位選擇

1.面部燒傷：

(1)耳后靜脈：位于耳廓根部后方，血管相對固定，適合中、小號留置針，操作時需注意避免損傷耳廓軟骨。

(2)頸外靜脈（頸部）：適用于面部腫脹嚴重或面部血管條件極差者，可選用較大號留置針，操作需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員執(zhí)行，注意避免損傷頸動脈和神經(jīng)。

2.手部燒傷：

(1)手背靜脈：優(yōu)先選擇手背相對平坦、清晰可見的靜脈，如頭靜脈、貴要靜脈及其分支。穿刺時應(yīng)避開腕部尺動脈搏動點。選擇時需評估靜脈走行、管徑及周圍組織損傷情況。

(2)前臂靜脈：若手背條件不佳，可選擇前臂掌側(cè)或背側(cè)靜脈，但需注意避開已燒傷區(qū)域或瘢痕組織。

3.會陰部燒傷：

(1)大隱靜脈遠端：在腹股溝下方、股動脈搏動點內(nèi)側(cè)尋找，此處血管相對表淺，但需注意避開污染嚴重的區(qū)域。

(2)腘靜脈：適用于大腿根部或膝關(guān)節(jié)周圍燒傷，難以在其他部位建立通路時。穿刺點通常選擇在腘窩處，需仔細辨認血管，避免損傷腘動脈。

三、操作流程

（一）術(shù)前準備

1.評估患者情況：

(1)全面評估：包括燒傷總面積（TBSA）和深度（根據(jù)三度四分法），生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），意識狀態(tài)，有無吸入性損傷。

(2)血管評估：仔細檢查患者全身（包括未燒傷部位）的血管條件，記錄可觸及、表淺、管徑合適的靜脈位置和數(shù)量。評估患者合作程度及皮膚清潔度。

(3)風險評估：評估患者出血風險、血栓形成風險、感染風險等。

2.器材準備：

(1)留置針：根據(jù)血管條件選擇合適型號（通常面部用2.5-4號，手部用4-5號，會陰部用4-6號），優(yōu)先選用超聲引導(dǎo)下穿刺的留置針以提高成功率。

(2)消毒用品：碘伏棉簽或碘伏消毒液（濃度≥0.5%），無菌紗布。

(3)固定材料：透明無菌敷料（尺寸適中，能完全覆蓋穿刺點及周圍），無菌紗布或棉球（備用）。

(4)沖管液：生理鹽水或肝素稀釋液（濃度為10U/mL或100U/mL，根據(jù)醫(yī)囑和留置針類型選擇）。

(5)保護用品：無菌手套，口罩，護目鏡（必要時），治療巾。

3.環(huán)境準備：選擇清潔、光線充足的操作環(huán)境，確保操作臺整潔，物品擺放有序。

4.醫(yī)護人員準備：穿戴好防護用品，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，確認患者身份（核對姓名、床號），向患者解釋操作目的、過程及注意事項，取得知情同意和配合。必要時使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

（二）操作步驟（以手背靜脈留置為例，其他部位需調(diào)整）

1.核對患者身份與信息：再次核對患者信息，確認無誤。

2.選擇血管與定位：根據(jù)評估結(jié)果，選擇最合適、最安全的靜脈。用無菌紗布墊在穿刺點下方，輕輕繃緊皮膚，使血管平直、表淺。用筆標記穿刺點及進針方向。

3.消毒皮膚：由穿刺點中心向外螺旋式消毒，范圍直徑≥8cm。等待消毒液自然干燥（不可用酒精擦干）。期間保持無菌物品不被污染。

4.鋪無菌巾：在消毒區(qū)域周圍鋪無菌治療巾，暴露穿刺點。

5.穿刺留置針：

(1)左手拇指固定穿刺點上方靜脈，繃緊皮膚。

(2)右手持留置針，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°-30°角，從靜脈上方或側(cè)方刺入。

(3)見回血后，降低角度（約5°-10°），再平行進針少許（約0.5-1cm），確保針尖完全在靜脈內(nèi)。

6.送管：緩慢、勻速地送入軟管部分，同時觀察回血是否順暢。如有阻力，可能未完全在靜脈內(nèi)，應(yīng)退針少許調(diào)整角度再送入；若回血不暢且無疼痛，可能穿刺過深或過淺，應(yīng)拔針重新消毒穿刺。

7.固定留置針：

(1)松開固定皮膚的拇指，用無菌紗布輕輕按壓穿刺點上方皮膚。

(2)小心抽出針芯（若為可分離針芯型）。

(3)用透明敷料覆蓋穿刺點，中央對準針孔，四周壓緊，確保密封，避免邊緣皺褶。固定留置針延長管，避免打折、受壓。

8.沖管與封管：

(1)連接注射器（建議使用10mL或20mL的無菌注射器），抽取適量肝素稀釋液（通常5-10mL）。

(2)推注肝素液，見回血后緩慢抽回，形成正壓封管（注射器內(nèi)保留少量肝素液）。

(3)若使用生理鹽水沖管，需沖注2-3次，每次10-20mL，確保管路通暢。

9.整理與記錄：

(1)整理用物，分類處置醫(yī)療廢物。

(2)貼上留置針標識，注明穿刺日期、時間、部位、護士姓名等信息。

(3)記錄在護理記錄單上：留置針置入時間、部位、型號、血管名稱、穿刺者姓名、患者反應(yīng)等。

（三）術(shù)后護理

1.密切觀察：

(1)穿刺點：每4-6小時檢查一次，觀察有無紅、腫、熱、痛、滲出、硬化、膿性分泌物等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告并處理。

(2)靜脈通路：評估液體滴速是否通暢，有無阻塞感。觀察輸液側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮溫異常。

(3)患者反應(yīng)：關(guān)注患者主訴，有無沿靜脈走行疼痛或不適。

2.保持通暢：

(1)定期沖管：根據(jù)輸液性質(zhì)和醫(yī)囑，每日至少沖管1-2次（如使用肝素封管，則按醫(yī)囑封管；如輸注高滲液體或血液制品，需更頻繁沖管）。沖管時使用脈沖式推注手法。

(2)避免回血：確保正壓封管，防止血液回流形成血栓。

3.敷料更換：

(1)定期更換：普通透明敷料建議每2-3天更換一次，紗布敷料根據(jù)污染情況隨時更換。

(2)更換時機：若敷料潮濕、污染、松脫、無菌屏障破壞時，應(yīng)立即更換。更換時嚴格遵守無菌操作。

4.肢體護理：

(1)活動指導(dǎo)：鼓勵患者適當活動留置側(cè)肢體遠端（如手指、腳趾），促進血液循環(huán)，但避免劇烈運動或用力。

(2)禁忌：避免在留置針側(cè)進行測量血壓、抽血等操作。避免熱敷或冷敷留置部位。

5.教育患者：

(1)指導(dǎo)患者識別早期并發(fā)癥跡象（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點紅腫熱痛、輸液不暢）。

(2)告知勿自行抓撓或撕扯敷料，保持穿刺點清潔干燥。

(3)指導(dǎo)正確翻身、體位，避免壓迫留置針。

（四）并發(fā)癥處理要點

1.靜脈炎：

(1)表現(xiàn)：沿靜脈走行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可觸及條索狀物。

(2)處理：停止輸液，拔除留置針。局部用50%硫酸鎂濕敷或超短波治療。遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.感染：

(1)表現(xiàn)：穿刺點周圍紅、腫、熱、痛加劇，有膿性分泌物，患者可能伴有發(fā)熱、白細胞升高。

(2)處理：立即拔除留置針。留取穿刺點分泌物送檢。局部用無菌鹽水或碘伏沖洗，遵醫(yī)囑使用抗生素。根據(jù)感染嚴重程度決定是否需要拆除縫線、引流等。

3.血栓形成：

(1)表現(xiàn)：輸液不暢，穿刺點遠端肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮溫升高等。

(2)處理：立即停止經(jīng)該通路輸液。評估是否需要使用溶栓藥物（需嚴格遵醫(yī)囑）。拔除留置針。必要時進行超聲檢查。指導(dǎo)患者進行肢體遠端主動活動。

4.穿刺點出血：

(1)表現(xiàn)：拔針后穿刺點持續(xù)滲血或形成血腫。

(2)處理：拔針后用無菌紗布加壓止血5-10分鐘。若形成較大血腫，可考慮超聲波引導(dǎo)下穿刺抽吸。遵醫(yī)囑使用止血藥物。

四、并發(fā)癥預(yù)防（補充細化）

（一）感染預(yù)防（除之前所述）

1.嚴格無菌觀念：操作全程保持無菌，避免污染。操作前再次洗手或手消毒。

2.正確消毒：確保消毒范圍足夠大，時間充分（待碘伏自然干燥至少30秒）。

3.無菌屏障：確保敷料密封良好，邊緣平整無皺褶。

4.患者隔離：若患者處于感染狀態(tài)，盡量采取接觸隔離措施，減少交叉感染風險。

（二）靜脈炎預(yù)防（除之前所述）

1.合適型號：避免使用過粗的留置針損傷血管內(nèi)膜。

2.避免反復(fù)穿刺：選擇最佳穿刺點，盡量一次成功。

3.液體濃度與溫度：避免輸入高濃度、刺激性強的藥物，必要時進行液體加溫。

4.輸液速度：根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)合適滴速，避免過快損傷血管。

（三）血栓預(yù)防（除之前所述）

1.脈沖沖管：確保每次沖管都采用脈沖式，模擬生理狀態(tài)，防止血液停滯。

2.正壓封管：嚴格執(zhí)行正壓封管技術(shù)。

3.適當活動：鼓勵并指導(dǎo)患者進行肢體遠端主動活動，促進血液循環(huán)。

4.避免壓迫：更換敷料或活動時，避免壓迫留置針及延長管。

五、記錄與交接

（一）記錄內(nèi)容（補充細化）

1.留置針信息：詳細記錄留置針型號、品牌、穿刺日期和時間、穿刺部位（精確到解剖名稱）、靜脈名稱、固定方式。

2.沖管封管：記錄每次沖管/封管的時間、使用的液體種類和量、操作者姓名。

3.敷料更換：記錄每次更換敷料的時間、原因（常規(guī)或污染）、使用的敷料類型、操作者姓名。

4.觀察結(jié)果：詳細記錄穿刺點情況、患者主訴、輸液通暢度、有無并發(fā)癥跡象等。對發(fā)現(xiàn)的異常情況要特別注明。

5.患者教育：記錄向患者及家屬解釋的內(nèi)容和接受情況。

6.拔針記錄：記錄拔針日期和時間、拔針原因、拔針時情況（有無出血、患者反應(yīng)）、拔針后護理建議。

（二）交接要點（補充細化）

1.交班內(nèi)容：必須口頭或書面交接留置針的當前狀態(tài)（通暢/不暢、有無紅腫熱痛）、上次沖管/換藥時間、患者一般情況、有無特殊注意事項（如使用肝素封管、患者過敏史等）。

2.交班方式：接班護士需復(fù)述關(guān)鍵信息，確認理解無誤。必要時現(xiàn)場演示沖管或觀察穿刺點。

3.特殊情況：對于正在輸液、即將換藥或出現(xiàn)異常