ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CRHAXXX—202X

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成人床旁心電監(jiān)測(cè)護(hù)理規(guī)程

Nursingproceduresforbedsideelectrocardiogrammonitoringofadults

（征求意見(jiàn)稿）

202X-XX-XX發(fā)布202X-XX-XX實(shí)施

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CRHAXXX—202X

成人床旁心電監(jiān)測(cè)護(hù)理規(guī)程

1范圍

本文件規(guī)定了成人床旁心電監(jiān)測(cè)的基本要求及操作程序。本文件未涉及動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)設(shè)備、

除顫儀及可穿戴醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備等。

本文件適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用床旁心電監(jiān)測(cè)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照

執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期

的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)、定義及縮略語(yǔ)

3.1術(shù)語(yǔ)及定義

下列術(shù)語(yǔ)及定義適用于本文件。

3.1.1

心電監(jiān)護(hù)儀electrocardiogrammonitor

一種用于獲取和顯示心電信號(hào)的心電設(shè)備，可監(jiān)測(cè)患者心電波形、呼吸、血壓、血氧飽

和度、體溫、脈搏等生理參數(shù)。

3.1.2

心電監(jiān)測(cè)electrocardiogrammonitoring

通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的一種技術(shù)手段。

3.2縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

SpO2：脈搏血氧飽和度（oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry）

4基本要求

4.1應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，緊急情況下可在無(wú)醫(yī)囑的情況下進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。

4.2心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)識(shí)別報(bào)警并立即處理。

4.3應(yīng)告知患者心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

4.4非一次性心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、探頭、血壓袖帶等附件需一人一用一消毒，應(yīng)遵循WS/T367

的規(guī)定。

5操作程序

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5.1評(píng)估及準(zhǔn)備

5.1.1心電監(jiān)護(hù)儀周?chē)h(huán)境溫度應(yīng)保持在5℃~40℃，相對(duì)濕度應(yīng)≤80%，無(wú)影響設(shè)備正常

工作的機(jī)械振動(dòng)及電磁干擾。

5.1.2應(yīng)確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)儀及床邊電源性能良好，處于備用狀態(tài)，心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置時(shí)間已校準(zhǔn)。

5.1.3應(yīng)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、配合度、肢體活動(dòng)度、血運(yùn)、指甲情況，評(píng)估監(jiān)測(cè)部位

皮膚過(guò)敏史，有無(wú)傷口、管路等。

5.1.4電極片粘貼部位皮膚宜采用肥皂水、清水或生理鹽水清潔，不宜使用酒精做皮膚準(zhǔn)備。

必要時(shí)去除胸部毛發(fā)和皮膚角質(zhì)層。

5.2設(shè)備的連接

5.2.1電極安放位置應(yīng)選擇胸腹部平坦、肌肉少的部位，避開(kāi)手術(shù)、骨骼隆突、除顫、皮膚

發(fā)紅或破損、瘢痕及受呼吸影響較大的部位。三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置見(jiàn)附錄A。

5.2.2宜用II導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)心臟節(jié)律，調(diào)節(jié)波幅至心電波形清晰。置入心臟植入式電子裝置者

應(yīng)開(kāi)啟起搏模式。

5.2.3應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線妥善固定，避免纏繞打結(jié)、脫落折損及造成患者皮膚壓紅、破潰。

5.2.4應(yīng)根據(jù)患者臂（腿）圍選擇規(guī)格合適的袖帶。血壓袖帶應(yīng)松緊適度，以能塞進(jìn)1~2

指為宜。下肢血壓測(cè)量，可將袖帶綁于踝部，下緣距內(nèi)踝上2~3cm。6.2.5SpO2監(jiān)測(cè)探頭

應(yīng)正確放置于患者手指、足趾或耳垂處，感應(yīng)光源應(yīng)位于指（趾）甲床上方，保證接觸良好。

5.3觀察與記錄

5.3.1應(yīng)密切觀察心電圖波形變化，識(shí)別心電圖危急值，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

5.3.2電極片應(yīng)48h更換一次，若出現(xiàn)心電信號(hào)基線漂移、干擾較大或監(jiān)測(cè)部位皮膚紅腫、

破損等情況，應(yīng)及時(shí)更換。

5.3.3連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)的患者宜間隔6～8h更換一次監(jiān)測(cè)部位。

5.3.4連續(xù)SpO2監(jiān)測(cè)的患者應(yīng)每2h更換一次監(jiān)測(cè)部位。

5.3.5心電監(jiān)測(cè)記錄頻次應(yīng)根據(jù)患者病情、醫(yī)囑或護(hù)理級(jí)別確定，記錄內(nèi)容可包含患者生理

參數(shù)及異常心電圖波形，宜按需回顧患者心電監(jiān)測(cè)的情況。

5.3.6心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中，患者有病情變化應(yīng)隨時(shí)記錄。

5.4報(bào)警管理

5.4.1應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者病情設(shè)置報(bào)警參數(shù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整報(bào)警閾值（見(jiàn)附錄B）。

5.4.2宜根據(jù)環(huán)境噪音水平和晝夜時(shí)間段調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量，不應(yīng)關(guān)閉報(bào)警音。

5.4.3應(yīng)將室顫、無(wú)脈室速、心臟靜止等惡性心律失常報(bào)警設(shè)置為危象/高優(yōu)先級(jí)報(bào)警。

5.4.4應(yīng)根據(jù)報(bào)警級(jí)別和類(lèi)型應(yīng)答處理，明確不同報(bào)警的優(yōu)先處理順序。高優(yōu)先級(jí)報(bào)警應(yīng)立

即應(yīng)答；其他級(jí)別報(bào)警應(yīng)結(jié)合患者潛在傷害給予優(yōu)先應(yīng)答。

5.5心電監(jiān)護(hù)儀的終末處理

5.5.1應(yīng)選擇通風(fēng)良好處，按照心電監(jiān)護(hù)儀使用說(shuō)明書(shū)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行清潔和消毒。

5.5.2心電監(jiān)護(hù)儀宜使用配套清潔劑（>0.5%過(guò)氧化氫，70%～90%乙醇或按照說(shuō)明書(shū)的規(guī)

定），清潔劑不應(yīng)具有腐蝕性。血壓袖帶、導(dǎo)聯(lián)線和SpO2探頭宜使用酒精進(jìn)行擦拭、待干

備用。

5.5.3心電監(jiān)護(hù)儀的周期性檢測(cè)應(yīng)每年至少1次。

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附錄A

（資料性）

三導(dǎo)聯(lián)、五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置

三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)電極片安放位置：

右上（RA）：鎖骨下窩靠近右肩；左上（LA）：鎖骨下窩靠近左肩；左下（LL)：左

下腹肋弓下緣。

五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)電極片安放位置：

左上（LA）：鎖骨下窩靠近左肩；右上（RA）：鎖骨下窩靠近右肩；左下（LL）：左

下腹肋弓下緣；右下（RL）：右下腹肋弓下緣；中間（V）：胸骨右緣第四肋間。

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附錄B

（資料性）

成人心電監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警閾值設(shè)置

監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警閾值的設(shè)置

心率正常心率上限100次/分，下限60次/分

心動(dòng)過(guò)速上限上浮5%～10%，最高不超過(guò)150次/分；下限下浮10%～20%，

或遵醫(yī)囑設(shè)置

心動(dòng)過(guò)緩上限上浮15%～20%，下限根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)情況，可調(diào)至45～50

次/分，或遵醫(yī)囑設(shè)置

有心臟起搏器上限上浮10%～20%，或遵醫(yī)囑設(shè)置；下限設(shè)置起搏器下限的頻

率

無(wú)創(chuàng)正常血壓收縮壓上限140mmHg，下限90mmHg，舒張壓上限90mmHg，

血壓下限60mmHg

高血壓上限為現(xiàn)測(cè)血壓上浮5%～10%，下限為現(xiàn)測(cè)血壓下浮20%～

30%；或遵醫(yī)囑設(shè)置

低血壓上限為現(xiàn)測(cè)血壓上浮20%～30%，下限為現(xiàn)測(cè)血壓下浮5%~10%；

或遵醫(yī)囑設(shè)置

特殊患者需要嚴(yán)格控制血壓或使用血管活性藥物的患者(如主動(dòng)脈夾層、

液體復(fù)蘇過(guò)程)，遵醫(yī)囑設(shè)置

呼吸呼吸正常下限10次/分，上限24次/分

呼吸過(guò)緩下限不低于8次/分

呼吸急促上限不高于30次/分

呼吸暫停呼吸暫停時(shí)間的報(bào)警建議設(shè)置為20秒，或遵醫(yī)囑設(shè)置

脈搏輕度低氧血癥上限100%，下限90%

血氧Ⅱ型呼吸衰竭下限85%

飽和高濃度氧氣吸下限可根據(jù)患者的實(shí)際數(shù)據(jù)下浮5%，或遵醫(yī)囑設(shè)置

度入，SpO2仍低于

95%

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參考文獻(xiàn)

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