2025年臨床用血知識考核一、臨床用血法律法規(guī)及政策（一）《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《中華人民共和國獻(xiàn)血法》于1998年10月1日起施行，它是我國血液管理的重要法律依據(jù)。其核心目的是保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)。在獻(xiàn)血方面，國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。血站對獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說明情況，不得采集血液。每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。嚴(yán)格禁止血站違反規(guī)定對獻(xiàn)血者超量、頻繁采集血液。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，《獻(xiàn)血法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》進(jìn)一步細(xì)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的管理要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床用血質(zhì)量管理和控制工作。二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的儲存、發(fā)放和輸血技術(shù)指導(dǎo)等工作。在臨床用血申請方面，《辦法》規(guī)定同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。（三）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是指導(dǎo)臨床輸血的具體技術(shù)文件。它涵蓋了輸血申請、受血者血樣采集與送檢、交叉配血、血液入庫、儲存、發(fā)放、輸血等各個環(huán)節(jié)的技術(shù)要求。在輸血申請環(huán)節(jié)，申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。受血者血樣采集與送檢時，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。交叉配血是確保輸血安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。二、血液成分及特點(diǎn)（一）紅細(xì)胞制劑1.懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞是臨床最常用的紅細(xì)胞制劑。它是將全血中的大部分血漿分離后，加入紅細(xì)胞保存液制成。其優(yōu)點(diǎn)是容量小，攜氧能力強(qiáng)，能有效提高患者的血紅蛋白水平，糾正貧血。適用于各種慢性貧血、急性失血等需要提高攜氧能力的患者。一般每輸注1單位懸浮紅細(xì)胞，可使成人血紅蛋白升高約5g/L。2.洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞是將濃縮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌后制成。它去除了大部分血漿、白細(xì)胞、血小板和抗體等成分，減少了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。適用于對血漿蛋白有過敏反應(yīng)、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝腎功能障礙等患者。但洗滌紅細(xì)胞制備過程復(fù)雜，保存時間短，一般在24小時內(nèi)輸注。3.冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞是采用甘油保護(hù)劑，在-80℃以下低溫保存的紅細(xì)胞。它可以長期保存，適用于稀有血型患者的血液保存和自身輸血。使用時需要進(jìn)行解凍和去甘油處理。（二）血小板制劑1.濃縮血小板濃縮血小板是從全血中分離制備而成。它可以分為手工分離濃縮血小板和機(jī)器單采濃縮血小板。手工分離濃縮血小板是將200ml或400ml全血中的血小板分離出來，1個治療量通常由2-4袋200ml全血制備；機(jī)器單采濃縮血小板是采用血細(xì)胞分離機(jī)從單個供血者循環(huán)血液中采集的血小板，1個治療量的血小板含量相當(dāng)于8-10袋手工分離濃縮血小板。血小板輸注主要用于血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致的出血患者，如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜等。2.輻照血小板輻照血小板是經(jīng)過一定劑量射線照射后的血小板制劑。它可以滅活淋巴細(xì)胞，防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。主要用于免疫功能低下、造血干細(xì)胞移植等患者的血小板輸注。（三）血漿制劑1.新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿是全血采集后6-8小時內(nèi)分離并速凍成固體的血漿。它含有全部凝血因子，主要用于凝血因子缺乏的患者，如肝病患者、大量輸血后凝血功能障礙等。使用前需在37℃水浴中快速融化。2.普通冰凍血漿普通冰凍血漿是保存期超過6-8小時的全血分離制成的血漿，或新鮮冰凍血漿保存1年后轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。它主要含有穩(wěn)定的凝血因子，如纖維蛋白原、凝血酶原等，適用于補(bǔ)充血容量和血漿蛋白。（四）冷沉淀冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃融化后沉淀的白色絮狀物。它富含纖維蛋白原、因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）等成分。主要用于治療甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥等。三、臨床輸血流程及注意事項(xiàng)（一）輸血申請經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》，注明患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型、診斷、申請輸血量及成分等信息。同時，向患者或其家屬說明輸血的必要性、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得其同意并簽署《輸血治療同意書》。主治醫(yī)師對輸血申請進(jìn)行核準(zhǔn)簽字后，將申請單和受血者血樣送交輸血科（血庫）。（二）受血者血樣采集與送檢醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照核對制度，當(dāng)面核對患者信息后采集血樣。采集的血樣應(yīng)足量、無溶血、無污染。采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員及時將血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行認(rèn)真核對，確保信息準(zhǔn)確無誤。（三）交叉配血輸血科（血庫）收到受血者血樣和輸血申請單后，首先進(jìn)行逐項(xiàng)核對，包括患者姓名、血型、申請輸血量等。然后復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型。采用合適的交叉配血方法進(jìn)行配血，如鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法等。配血過程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。如果配血出現(xiàn)不合，應(yīng)及時查找原因，進(jìn)行進(jìn)一步的檢測和處理。（四）血液發(fā)放輸血科（血庫）根據(jù)配血結(jié)果和臨床用血需求，準(zhǔn)備相應(yīng)的血液成分。發(fā)放血液時，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，與取血人員共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型、血液成分、血量、血袋編號、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果等信息。同時，檢查血袋有無破損、滲漏，血液外觀是否正常。確認(rèn)無誤后，雙方簽字，血液方可發(fā)出。（五）輸血前核對醫(yī)護(hù)人員在輸血前必須再次核對患者信息和血液信息，包括患者姓名、血型、血袋編號、血液成分、血量等，確保輸血無誤。同時，檢查血液質(zhì)量，如有無凝塊、溶血等異常情況。（六）輸血過程監(jiān)測輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的反應(yīng)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)。開始輸血時要緩慢滴注，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度。一般成人輸血速度為4-6ml/min，兒童酌減。（七）輸血后處理輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員要及時記錄輸血情況，包括輸血時間、輸血量、患者反應(yīng)等。血袋應(yīng)保留24小時，以備必要時進(jìn)行復(fù)查。同時，對患者進(jìn)行隨訪，觀察輸血效果。四、輸血不良反應(yīng)及處理（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血不良反應(yīng)之一，多發(fā)生在輸血后15分鐘至2小時內(nèi)。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可升高至38-41℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。其原因主要是致熱原、免疫反應(yīng)等。處理方法：立即停止輸血，保持靜脈通路通暢。給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚等；寒戰(zhàn)者可給予保暖措施。嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素治療。同時，要查找發(fā)熱原因，進(jìn)行相應(yīng)的處理。（二）過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)可輕可重，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；重者可出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克等。其原因主要是患者對血漿蛋白過敏。處理方法：輕度過敏反應(yīng)可減慢輸血速度，給予抗組胺藥物，如苯海拉明等；嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素，靜脈注射糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。同時，保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管或切開。（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，可分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。急性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓休克等；遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，表現(xiàn)為黃疸、貧血等。其原因主要是血型不合、紅細(xì)胞損傷等。處理方法：一旦懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，核對患者和供血者信息，重新進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。同時，給予大量補(bǔ)液、堿化尿液、利尿等治療，以促進(jìn)血紅蛋白排出，防止急性腎衰竭。嚴(yán)重者可進(jìn)行換血治療。（四）細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)是由于血液在采集、儲存、運(yùn)輸?shù)冗^程中被細(xì)菌污染所致。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、休克等。處理方法：立即停止輸血，將剩余血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和涂片檢查。給予廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時進(jìn)行抗休克等對癥處理。（五）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）TA-GVHD是由于輸入的血液中含有具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，在受血者體內(nèi)植活并攻擊受血者組織器官所致。多發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能損害等。目前尚無特效治療方法，主要以預(yù)防為主，如輸注輻照血液制品。五、特殊患者的輸血（一）兒童患者兒童患者的生理特點(diǎn)與成人不同，在輸血時需要特別注意。兒童血容量相對較少，輸血時應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度，避免循環(huán)超負(fù)荷。對于新生兒和嬰幼兒，由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，應(yīng)盡量減少不必要的輸血。如需輸血，可選擇成分輸血，如懸浮紅細(xì)胞、血小板等。同時，要注意輸血的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏等。（二）老年患者老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、肺部疾病等。輸血時要充分評估患者的心肺功能，控制輸血量和輸血速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。對于老年貧血患者，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的輸血方式和血液成分，如懸浮紅細(xì)胞等。同時，要密切觀察患者的輸血反應(yīng)，及時處理。（三）孕婦患者孕婦患者在孕期生理上會發(fā)生一系列變化，輸血時需要考慮對孕婦和胎兒的影響。在孕期，孕婦的血容量增加，一般輕度貧血可通過飲食調(diào)整和補(bǔ)充鐵劑等方法進(jìn)行治療，盡量避免不必要的輸血。如需輸血，應(yīng)選擇合適的血液成分，如懸浮紅細(xì)胞等，避免輸注血漿和血小板等可能引起免疫反應(yīng)的血液制品。同時，要密切觀察孕婦的輸血反應(yīng)和胎兒的情況。（四）肝腎功能不全患者肝腎功能不全患者的凝血功能和代謝功能可能存在異常。在輸血時，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的血液成分，如新鮮冰凍血漿可用于補(bǔ)充凝血因子，懸浮紅細(xì)胞可用于糾正貧血。同時，要注意避免使用可能加重肝腎負(fù)擔(dān)的血液制品，如庫存時間較長的血液。輸血過程中要密切觀察患者的肝腎功能變化，及時調(diào)整治療方案。六、自體輸血（一）自體輸血的概念和優(yōu)點(diǎn)自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，在需要時再回輸給患者本人的一種輸血方式。其優(yōu)點(diǎn)包括：避免了同種異體輸血可能引起的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病，如發(fā)熱、過敏、溶血反應(yīng)、艾滋病、肝炎等；節(jié)約了血源，緩解了血液供應(yīng)緊張的局面；可刺激患者骨髓造血干細(xì)胞的增殖和分化，提高患者的造血功能。（二）自體輸血的類型1.儲存式自體輸血儲存式自體輸血是指在手術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)或需要時再回輸。一般在手術(shù)前3-4周開始采集，每次采集量根據(jù)患者的身體狀況和預(yù)計手術(shù)出血量而定。采集的血液可采用合適的保存方法，如冷藏保存等。適用于預(yù)計術(shù)中出血較多、血型特殊等患者。2.急性等容血液稀釋急性等容血液稀釋是在手術(shù)開始前，采集患者一定量的血液，同時輸入等量的晶體液或膠體液，使患者的血液處于稀釋狀態(tài)，減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。手術(shù)中或手術(shù)后再將采集的血液回輸。這種方法可以降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。3.回收式自體輸血回收式自體輸血是將患者術(shù)中或創(chuàng)傷后流失的血液收集起來，經(jīng)過過濾、洗滌、濃縮等處理后，再回輸給患者。主要適用于創(chuàng)傷、手術(shù)等大量失血的患者。但對于污染的血液，如胃腸道內(nèi)容物、羊水等污染的血液，不宜進(jìn)行回收式自體輸血。