人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）演講人：于洪濤2019年1月髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換稱人工髖關(guān)節(jié)置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是一種較成熟可靠的治療手段。在早期只置換人工股骨頭，俗稱半髖置換，后發(fā)展至全髖關(guān)節(jié)置換。手術(shù)指征骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選，其它依次為骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強直性脊柱炎等。只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。適應(yīng)人群過去認為，60-75歲是全髖及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最合適的年齡范圍。近十年來，其適應(yīng)征已擴大到高齡和年輕的患者。但由于年輕患者活動量大，術(shù)后生活時間較長，而人工關(guān)節(jié)的壽命有限，因此年輕患者手術(shù)以后可能不得不面臨進行第二次甚至第三次關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的可能。所以，對于年輕患者的人工關(guān)節(jié)手術(shù)應(yīng)比較慎重。1.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展歷程2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)介紹4.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的科技發(fā)展人工髖關(guān)節(jié)置換發(fā)展史人工關(guān)節(jié)置換術(shù)從早期探索階段至今較成熟發(fā)展階段已有100余年歷史。人工關(guān)節(jié)在國外始于40年代，我國在60年代以后逐步開展，目前人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換被認為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非?？隙ǖ闹委煼椒?。1822年Anthony.White醫(yī)生施股骨大粗隆下5cm截骨術(shù)以改善髖關(guān)節(jié)功能緩解患者疼痛，12個月后形成假關(guān)節(jié)。1840年JM.Carnochan醫(yī)生使用木質(zhì)襯墊植入一位髖關(guān)節(jié)強直患者體內(nèi)，但不久患者疼痛無法恢復(fù)而失敗告終。但這一手術(shù)可以說是人工假體置換術(shù)的開端。1962年Charnley醫(yī)生研制成由22.5mm直徑的金屬股骨頭與高分子聚乙烯髖臼組成的新型人工髖關(guān)節(jié)，手術(shù)置換時，用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)固定，稱為低摩擦人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其成功大大促進了人工髖關(guān)節(jié)的臨床應(yīng)用，可以說，現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)工作始于Charnley的貢獻。60年代人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是感染，Charnley人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的感染率為7%，1966年Charnley首先使用了空氣層流凈化手術(shù)間，個人空氣隔離系統(tǒng)，預(yù)防性抗生素，使術(shù)后感染率大大降低。由于Charnley對人工關(guān)節(jié)作出的重大貢獻，被公認為現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)之父。手術(shù)入路:以臀中肌為區(qū)分點行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有4種手術(shù)入路：①髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路又稱Smith-Petersen入路②髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路：經(jīng)典的是Watsen-Jenes切口③髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路④髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路：此入路操作簡單安全顯露充分，不損傷髖關(guān)節(jié)外展裝置，利于術(shù)后功能恢復(fù)，是十分理想實用的手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路Smith-Petersen入路

皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸

髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路Watson-Jones入路

皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路

皮膚切口線顯露股外側(cè)神經(jīng)髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路

皮膚切口線切斷外旋肌保護坐骨神經(jīng)顯露后關(guān)節(jié)囊全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的骨質(zhì)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）手術(shù)介紹1、切口與顯露，松解軟組織2、股骨頸截骨3、準備髖臼：磨除軟骨，直至均勻點狀出血4、試杯，安裝髖臼假體5、股骨髓腔開口6、髓腔探棒確定股骨髓腔7、股骨髓腔準備：髓腔鉆及髓腔銼擴髓8、確定股骨假體9、股骨頭頸試模10、試模復(fù)位，安裝最終假體，縫合股骨頸截骨股骨矩10mm-15mm準備髖臼：磨除軟骨，直至均勻點狀出血此時需要注意髖臼銼的角度外展角：40度上下幅度10度前傾角:15度上下幅度10度試杯，安裝髖臼假體必要時安裝髖臼螺釘

股骨髓腔開口髓腔探棒確定股骨髓腔盡可能靠后外側(cè)髓腔鉆擴髓髓腔銼擴髓試模復(fù)位及安裝最終假體假體涂層應(yīng)與股骨截面平行復(fù)位放置引流縫合切口假體涂層與股骨截面平行近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)觀念在外科手術(shù)中的引入，把THR提高到一個新的水平，產(chǎn)生了小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(mini-incisiontotalhiparthroplasty，簡稱MITHA)小切口全髖置換的入路有3種①前外側(cè)入路②后側(cè)入路③雙小切口入路小切口入路需要有特殊的手術(shù)器