2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學專項護理質(zhì)量控制案例分析模擬考試試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，因呼吸困難入院。護士小王負責其護理工作。目前患者遵醫(yī)囑給予低流量吸氧、霧化吸入藥物、靜脈滴注抗生素和支氣管擴張劑等治療，病情有所緩解，但仍有輕度喘息。護士小王在巡視時發(fā)現(xiàn)患者氧流量似乎比醫(yī)囑設置的稍高，且患者自述吸入藥物后感覺口干明顯。同時，該病房今日有2名患者發(fā)生了院內(nèi)感染。根據(jù)上述情境，請回答：1.針對護士小王觀察到的氧流量問題，你認為可能存在哪些潛在風險？應如何核實并確保患者接受正確的氧療？2.針對患者在吸入藥物后出現(xiàn)口干的問題，護士小王可以采取哪些措施來緩解不適并預防相關并發(fā)癥？3.結合病房發(fā)生院內(nèi)感染的情況，請從護理質(zhì)量控制的角度，提出至少兩項預防院內(nèi)感染的具體措施。二、患者李某，女，52歲，診斷為2型糖尿病，合并高血壓病史3年。近日因足部出現(xiàn)水皰就診，診斷為糖尿病足（神經(jīng)缺血型，II期）?；颊咔榫w低落，對血糖控制和足部護理感到焦慮。護士為其進行健康教育，并指導其出院后如何進行自我管理。請根據(jù)上述情境，回答：1.在對李某進行出院前健康教育時，護士應重點關注哪些與糖尿病足預防相關的內(nèi)容？請列舉至少三項關鍵措施。2.李某情緒低落且對自我管理感到焦慮，護士在健康指導過程中應注意哪些溝通技巧？如何幫助她建立自我管理的信心？3.假設在李某出院后1個月，她因足部感染再次入院。從護理質(zhì)量管理的角度分析，導致此次再入院的可能原因有哪些？醫(yī)院或科室應如何改進護理流程或措施來降低類似事件的發(fā)生率？三、患者王某，男，75歲，因急性心肌梗死入院，擬在擇期行冠狀動脈旁路移植術（CABG）。術前準備期間，護士在進行術前訪視時，發(fā)現(xiàn)患者對手術過程存在恐懼心理，且對術后可能出現(xiàn)的疼痛表示擔憂。同時，護士注意到患者術前需要進行多項檢查，流程較為繁瑣，患者顯得有些不耐煩。請回答：1.針對患者在術前訪視中表現(xiàn)出的恐懼心理，護士應如何進行心理疏導？2.在患者接受多項術前檢查時，護士可以從哪些方面入手，以體現(xiàn)護理的人文關懷，并協(xié)助患者順利完成檢查？3.為了確保手術順利進行并減少術后并發(fā)癥，術前護理質(zhì)量控制重點關注哪些環(huán)節(jié)？請列舉至少兩項關鍵內(nèi)容。試卷答案一、1.潛在風險：可能導致氧中毒（高流量吸氧）、增加肺通氣/灌注比例失調(diào)的風險、可能引起或加重二氧化碳潴留（對于COPD患者）。應如何核實：首先核對醫(yī)囑確認預設氧流量；其次，親自到患者床旁，使用便攜式氧氣流量計或與患者連接的氧療設備核對實際氧流量；再次，向患者解釋吸氧器的正確使用方法，并觀察患者操作是否正確；最后，根據(jù)患者呼吸困難改善情況及血氣分析結果（若已監(jiān)測）評估氧療效果，必要時遵醫(yī)囑調(diào)整。2.措施：提醒患者使用口含器或面罩吸入藥物以減少藥物霧化時從口鼻流失；指導患者霧化后及時漱口，特別是清潔口腔黏膜；鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液并緩解口干；必要時遵醫(yī)囑使用人工唾液或含漱液。3.預防措施：加強手衛(wèi)生，尤其是在接觸患者前后、無菌操作前后；嚴格執(zhí)行無菌技術，如霧化吸入器的清潔消毒、體溫計的消毒等；加強病房環(huán)境清潔與消毒，如地面、物體表面、醫(yī)療器具的消毒；對患者進行接觸隔離的宣教與管理；加強員工培訓，提高感染控制意識。二、1.健康教育重點內(nèi)容：保持足部清潔干燥，每日用溫水（不超過40℃）泡腳，并輕輕擦干，特別注意足趾縫間；避免赤腳行走，穿寬松、透氣的鞋襪，定期檢查鞋襪是否破損；禁止吸煙，避免飲酒；控制血糖在目標范圍；學習自行檢查足部，注意有無紅、腫、熱、痛、破潰、水皰等異常；避免使用化學物質(zhì)（如熱水袋）直接接觸足部；告知出現(xiàn)足部異常及時就醫(yī)。2.溝通技巧與幫助建立信心：技巧：使用通俗易懂的語言，耐心傾聽，鼓勵患者表達擔憂，表達共情和理解，采用確認、澄清等溝通技巧確保理解一致，提供書面材料輔助口頭指導。幫助建立信心：分解自我管理任務，使其易于掌握；肯定患者的努力和已有進步；提供成功案例分享；建立隨訪機制，及時提供支持和解答疑問；強調(diào)自我管理對預防嚴重并發(fā)癥的重要性，增強其責任感。3.再入院原因分析：可能原因：患者未嚴格執(zhí)行足部護理措施；血糖控制不佳；未定期復查；足部保護意識薄弱；社會支持系統(tǒng)缺乏；未及時就醫(yī)等。改進措施：優(yōu)化出院準備流程，加強患者及家屬的出院指導效果評價；建立出院后隨訪機制（如電話隨訪、社區(qū)護士隨訪），定期評估患者自我管理依從性及足部狀況；開展糖尿病足防治知識講座或個體化教育，提高患者認知水平和技能；加強與社區(qū)醫(yī)療機構合作，形成管理閉環(huán)；對高風險患者進行重點干預。三、1.心理疏導：耐心傾聽患者的恐懼和擔憂，表示理解和支持；向患者解釋手術的必要性、過程、預期效果及可能的風險，減少未知帶來的恐懼；介紹手術團隊的經(jīng)驗和技術，增強患者信心；指導患者學習放松技巧，如深呼吸、肌肉放松等；鼓勵家屬參與，提供情感支持；必要時可邀請術后恢復良好的患者進行經(jīng)驗分享。2.人文關懷與協(xié)助檢查：提前告知患者檢查的目的、時間、大致流程，減少其焦慮感；在安排檢查時，盡量考慮患者的體力狀況，合理安排檢查順序，避免長時間等待；檢查過程中，主動陪伴，與患者交流，分散其注意力，緩解緊張情緒；協(xié)助患者完成個人衛(wèi)生準備，提供必要的身體支持；對患者的疑問及時解答，態(tài)度和藹可親。3.術前護理質(zhì)量控制重點環(huán)節(jié)：術前風險評估：全面評估患者身心狀況，包括生命體征、營養(yǎng)狀況、合并癥、心理狀態(tài)、對手術和麻醉的耐受性等；術前準備規(guī)范性：確保各項檢查（如血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、影像學檢查等）結