2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師每日一練試卷A卷含答案

單選題（共50題）

1、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮

肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周,

稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)

則.

A.手術(shù)治療

B.化學(xué)治疔

C.放射治療

0.抗炎治療

E.中醫(yī)藥治療

【答案】A

2、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是

A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)

B.測量血壓

C.人工呼吸、心臟按壓

D.非同步直流電除顫

E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素

【答案】C

3、女性，41歲。上腹部脹悶不適3年，伴反酸曖氣，厭油和右肩

不適反復(fù)發(fā)作，曾有一次膽絞痛史。體檢：鞏膜無黃染，右上腹有

深壓痛。B型超聲檢查示膽囊縮小。其診斷最可能是

A.胃、十二指腸潰瘍

B.右腎、輸尿管結(jié)石

C.急性膽囊炎

D.慢性膽囊炎

E.慢性闌尾炎

【答案】D

4、女，38歲，黏液膿血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。體

檢：體溫37.5。、貧血貌，左下腹部輕壓痛。

A.克羅恩病

B.結(jié)腸癌

C.腸易激綜合征

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.卵巢癌

【答案】D

5、知識點(diǎn)：尿路結(jié)石

A.腎盂腫瘤

B.膀胱腫瘤

C.尿路結(jié)石

D.膀胱結(jié)石

E.腎病綜合征

【答案】C

6、有關(guān)新生兒溶血癥的論述，不正確的是

A.因母嬰血型不合引起

B.生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸

C.血清膽紅素濃度超過205.2nnmol/L(12mg/dl)

D.以結(jié)合膽紅素升高為主

E.抗紅細(xì)胞抗體陽性

【答案】D

7、下列各項(xiàng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必在12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)

告的重大醫(yī)療過失行為是

A.同時(shí)有三人人身損害后果的

B.導(dǎo)致患者死亡的

C.造成患者重度殘疾的

D.同時(shí)有兩人人身損害后果的

E.造成患者中度殘疾的

【答案】D

8、二甲雙服的降糖作用機(jī)制是

A.增加肌肉組織中糖的有氧氧化

B.增加肌肉組織中糖的無氧酵解

A.假性乳糜性胸腔積液

B.乳糜性胸腔積液

C.滲出性胸腔積液

D.漏出性胸腔積液

E.漿液血性胸腔積液

【答案】B

12、女方不孕癥的主要因素是

A.子宮因素

B.輸卵管因素

C.排卵障礙

D.宮頸因素

E.陰道因素

【答案】B

13、《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病有

A.鼠疫

B.流行性感冒

C.艾滋病

D.肺結(jié)核

E.霍亂

【答案】C

14、知識點(diǎn)：三問分布

A.周期分布，地區(qū)分布，人群分布

B.地區(qū)分布，人群分布，時(shí)間分布

C.時(shí)間分布，地區(qū)分布，周期分布

D.人群分布，周期分布，時(shí)間分布

E.季節(jié)分布，周期分布，時(shí)間分布

【答案】C

15、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，體檢鞏膜黃染，脾

肋下2cm,血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞5X109/L,血小板105x109/

L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.25,外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱

血試驗(yàn)陰性，無家族史。

A.脾切除

B.長春新堿

C.腎上腺糖皮質(zhì)激素

D.環(huán)磷酰胺

E.大劑量丙種球蛋白

【答案】C

16、對于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做出的處理是

A.責(zé)令改正

B.行政處分

C.依法迫究刑事責(zé)任

D.治安管現(xiàn)處罰

E.給予警告

【答案】B

17、男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟強(qiáng)無

力。今晨發(fā)現(xiàn)神志不清而就診，血壓80/60mmHg,血糖38.lmniol/

L,尿糖（++++）,尿酮體（土）。最可能的診斷是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒昏迷

【答案】D

18、關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法的描述錯(cuò)誤的是

A.心理學(xué)最基本的研究方法是觀察法和實(shí)驗(yàn)法

B.觀察法的觀察是指對被觀察者的外顯行為進(jìn)行觀察、測量以及記

錄

C.觀察法最大的優(yōu)點(diǎn)是客觀真實(shí)

D.實(shí)驗(yàn)法區(qū)別于觀察法的最主要特征是控制條件

E.實(shí)驗(yàn)法的數(shù)據(jù)資料收集需要觀察獲得

【答案】C

19、依據(jù)個(gè)體的心理和行為是否符合其社會(huì)生活環(huán)境與行為規(guī)范來

判斷心理是否健康的研究角度屬于（）o

A.生理學(xué)角度

B.經(jīng)驗(yàn)學(xué)角度

C.文化學(xué)角度

D.認(rèn)知學(xué)角度

E.行為學(xué)角度

【答案】C

20、女，50歲。入捶困難、多夢易醒1個(gè)月，每周至少3次。同時(shí)

感到精力疲乏，工作效率下降，對睡眠產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心免疫力下

降，否認(rèn)情緒低落和消極觀念。

A.苯巴比妥

B.艾司嘎侖

C.氟西汀

D.奧氮平

E.唾硫平

【答案】B

21、女孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫38.5C。，伴頻繁咳嗽、胸痛。查

休：一般情況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧

狀陰影。

A.青霉素

B.鏈霉素

C.紅霉素

0.氯霉素

E.阿昔洛韋（無環(huán)鳥昔）

【答案】C

22、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是

A.利尿劑

B.洋地黃

C.鈣離子拮抗劑

D.p受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

【答案】A

23、肺癌患者血清中增高的是

A.堿性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.乳酸脫氫酶

D.cr酸性糖蛋白

E.or胚胎抗原

【答案】B

24、下列關(guān)于小兒蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良的病因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.攝入不足

B.消化吸收不良

C.需要量增加

0.先天不足

E.未及時(shí)添加輔食

【答案】D

25、男，27歲。頭暈1周，加重伴乏力、心悸、牙齦出血就診。查

體：血壓165/105mniHgo血紅蛋白69g/L,血肌酊879即。1/L,尿蛋

白（++）,尿紅細(xì)胞2?3/HP。B超顯示左腎&9cm*4.8cm*4.2cm,右

腎8.6cm*4.7cm*3.9cm,雙腎皮質(zhì)變薄。該患者最可能的診斷為

A.慢性腎小球腎炎（CKD4期）

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C慢性腎小球腎炎（CKD5期）

D.急性腎小球腎炎

E.慢性腎小球腎炎（CKD3期）

【答案】C

26、下列乙類傳染病應(yīng)按甲類傳染病處理的是

A.流行性出血熱

B.流行性乙型腦炎

C肺炭疽

D.流行性腦脊髓膜炎

E.布氏菌病

【答案】C

27、脾大最顯著的疾病是

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性粒細(xì)胞白血病

E.慢性淋巴細(xì)胞白血病

【答案】A

28、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因?yàn)?/p>

A.先天鐵儲備不足

B.鐵攝入量不足

C.生長發(fā)育快

D.紅細(xì)胞破壞增加

E.鐵的丟失過多

【答案】B

29、男孩，6個(gè)月大。哭鬧時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊

可自行消失。最佳處理方法是

A.繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，觀察

B.盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)

D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)

E.施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)

【答案】A

30、對傳染病人或疑似傳染病人污染的場所和物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

及時(shí)采取

A.封閉場所并銷毀物品

B.強(qiáng)制隔離治療

C.必要的衛(wèi)生處理

D.報(bào)告上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理

E.提請衛(wèi)生防疫部門處理

【答案】C

31、男性，29歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物,

吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會(huì)造成

A.低氯、低鉀血癥

&低氯、低鉀性酸中毒

C.低氯、高鉀血性酸中毒

D.低氯、低鉀性堿中毒

E.低氯、低鉀血癥

【答案】D

32、胃潰癟惡變的治療首選

A.抑制胃酸分泌

B.保護(hù)胃黏膜

C.早期手術(shù)

D.減少膽汁反流

E.根除幽門螺桿菌(Hp)

【答案】C

33、胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時(shí)間是術(shù)后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

【答案】B

34、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.大腸埃希菌

C.結(jié)核桿菌

D.白色葡萄球菌

E.溶血性鏈球菌

【答案】B

35、關(guān)于縮宮素興奮子宮作用的敘述錯(cuò)誤的是

A.大劑量可弓I起子宮強(qiáng)直性收縮

B.藥物作用受體內(nèi)性激素水平的影響

C.小劑量可引起子宮底和子宮頸的節(jié)律性收縮

D.直接興奮子宮平滑肌

E.小劑量可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮

【答案】C

36、男，23歲。排便次數(shù)增多1個(gè)月。大便帶血，直腸指診于直腸

側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊。最可能的診斷是

A.血栓性外痔

B.肛周膿腫

C.直腸息肉

D.肛竇炎

E.直腸癌

【答案】C

37、有權(quán)對拒絕隔離治療的霍亂病人采取強(qiáng)制措施的是

A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

B.防疫機(jī)構(gòu)

C.公安機(jī)關(guān)

D.衛(wèi)生行政部門

E.綜合執(zhí)法

【答案】C

38、男，64歲。散步時(shí)突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、

心率加快、心悸，急就診。查體：心率118次/分,血壓

100/60mmHgl心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯,

輕度肌緊張。既往有肝炎后肝硬化史，但無出血史，亦未做進(jìn)一步

檢查。最可能的診斷是

A.脾破裂

B.肝癌破裂

C.潰瘍病穿孔

D.急性壞死性胰腺炎

E.急性化膿性膽囊炎

【答案】B

39、對于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做出的處理是

A.責(zé)令改正

B.行政處分

C.依法迫究刑事責(zé)任

0.治安管現(xiàn)處罰

E.給予警告

【答案】B

40、下列關(guān)于甲亢危象治療錯(cuò)誤的是

A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成

B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長時(shí)間使用碳酸鋰

C.糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

D.可以應(yīng)用普蔡洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)

E.緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素

【答案】B

41、關(guān)于臍帶的描述，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）

A.臍帶長于70cm或短于30cm屬異常

B.若臍帶附著于胎膜上，為帆狀胎盤

C.臍動(dòng)脈的含氧量高于臍靜脈

D.單臍動(dòng)脈常合并胎兒或胎盤異常

E.臍帶先露也稱臍帶隱性脫垂

【答案】C

42、在病例對照研究中，控制混雜偏倚的措施不包括

A.制定明確的排除混雜因素標(biāo)準(zhǔn)

B.盡可能采用隨機(jī)抽樣

C.選擇盡可能多的條件加以匹配

0.采用分層分析方法

E.采用多因素分析方法

【答案】C

43、下述周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A.鼻唇溝變淺

B.口角下垂

C.額紋變淺

D.口角偏向患側(cè)

E.露齒不能

【答案】D

44、男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個(gè)月，靜脈尿路造影顯示左腎

盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮

A.腎結(jié)核

B.腎癌

C.陰性結(jié)石

D.腎盂癌

E.腎炎

【答案】D

45、對于心室顫動(dòng)病人首選

A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)

B.測量血壓

C.人工呼吸、胸外按壓

D.非同步直流電除顫

E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素

【答案】D

46、對以下卵巢上皮癌，血清CA125檢測值最具有特異性意義的是

A.黏液性腺癌

B.漿液性腺癌

C.內(nèi)膜樣癌

D.未分化癌

E.透明細(xì)胞癌

【答案】B

47、男性，75歲。胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時(shí)，突然出現(xiàn)切口

疼痛，并流出少量淡紅色液體，患者最可能出現(xiàn)了

A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植

B.切口感染

C.切口裂開

D.切口血腫

E.切口脂肪液化

【答案】C

48、患者，女，25歲。1周前外出旅游時(shí)淋雨，2天前出現(xiàn)低熱、

四肢無力、麻木、腰背部酸痛。查體：四肢肌張力降低，腱反射戒

弱，病理征(-),C

A.吉蘭-巴雷綜合征

B.急性脊髓炎

C.重癥肌無力

0.脊髓出血

E.脊柱結(jié)核

【答案】B

49、滴蟲性陰道炎最常見的傳播途徑是

A.性直接接觸感染

B.經(jīng)血循環(huán)感染

c.間接接觸感染

D.內(nèi)源性感染

E.經(jīng)淋巴循環(huán)感染

【答案】A

50、慢性鉛中毒的特效解毒劑是

A.二筑丙醇

B.大量維生素

C.高鎰酸鉀

D.依地酸二鈉鈣

E.二筑丙磺鈉

【答案】D

大題（共10題）

、

【簡要病史】

男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min。

【答案】分析L問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關(guān)鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)現(xiàn)昏

迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時(shí)發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神

情況；昏迷時(shí)伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷

程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）

（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的

其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓

病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）

二、

【病例摘要】

患者男性，30歲。主訴：腹痛5h,加重4ho病史：患者于5h前，

飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)

次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，煩躁

不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6C。，P110次/分,R24次/分，BP90/60mmHgo急性痛苦

病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)

波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明

顯,劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-）,移動(dòng)性濁音（-）o

腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBCllxlO

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）；1）診斷：胃十二指腸潰

瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛

部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等

腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細(xì)胞升高、

血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。

2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）

【病例摘要】

患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：

患者于2周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）

治療，未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯,

同時(shí)尿量減少，300~500ml/d,尿色較紅。十外院查尿蛋白（++）,

血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿

急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來增加4kg。

查體：T36.6C。，P84次/分,R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚無皮

疹及出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅,

扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（-）,雙

腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hbl40g/L,

WBC7.5x10

【答案】分析L診斷及診斷依據(jù)（8分）診斷：急性腎小球腎

炎（鏈球菌感染后）。（2）診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿,

水腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（163/95mmllg）o②化驗(yàn)?zāi)虻?/p>

白（++）,有鏡下血尿（尿RBC20~30個(gè)/HP）,有氮質(zhì)血癥，補(bǔ)體

C③有鏈球菌感染史和AS0高。

2,鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。

②IgA腎病。③急進(jìn)性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。3,進(jìn)一步檢查（4分）①腹部B超。

四、病歷分析［病歷摘要］男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6

個(gè)月余。6個(gè)月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時(shí)

排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜

汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予〃氟哌酸

〃〃環(huán)丙沙星〃等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半

小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝

炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10

年，半斤/天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、

鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微

叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱

區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑

2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精

管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。

脊柱四肢未見異常c化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++）,紅細(xì)胞滿視

野，白細(xì)胞20~30個(gè)/高倍，血沉15mni/h,肝腎功能無異常。胸

片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及

多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸

尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片（一）。靜脈尿路造影：

左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段

擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。

【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1.診斷左腎結(jié)核、

左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2.診斷依據(jù)（4分）

①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有

較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白（++）,一般抗感染藥物無效。（1分）③左

副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1.非特異性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系腫瘤。（2分）3.泌尿系外傷。（1分）（三）進(jìn)一步

檢查（4分）

五、

【病例摘要】

患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現(xiàn)處于產(chǎn)后哺

乳期，于7天前出現(xiàn)右乳紅腫，逐漸擴(kuò)散至全乳，無發(fā)熱，在外行

抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8C。，右乳皮膚紅腫，

邊界不清，質(zhì)硬，無波動(dòng)感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸

及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，無觸痛。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：炎性乳癌0（2）

診斷依據(jù)①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴(kuò)展至全乳。

②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無效。

2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步

檢查（4分）①乳腺鋁靶攝片。②乳腺B超。③細(xì)胞學(xué)檢查或病理

組織學(xué)檢查。

六、

【病例摘要】

患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾

向1周。病史：半個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度

咳嗽，無痰，二便正常，抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，有

牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，

無藥物過敏史。查體：T38C。，P96次/分，R20次/分，

BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜

無黃染，咽充血（+）,扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，

心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔

助檢查：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC5.4xlO

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）；1）診斷①急性白血病。

②肺部感染。（2）診斷依據(jù)①急性白血病急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血

表現(xiàn)；皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見到

20%的原幼細(xì)胞。②肺部感染咳嗽，體溫38C。；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕

啰音。

2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別.②骨髓增牛異常綜合征03.

進(jìn)一步檢查（4分）①進(jìn)行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)行骨

髓活檢。②進(jìn)行MIC分型檢查。

七、

【病例摘要】

患者男性，38歲。主訴：右靚外傷后疼痛、不能行走3h。病史：患

者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂

撞于前坐椅背上，即感右麒部劇痛，不能行走。遂來院診治。查體：

心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右額呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。

各方面活動(dòng)均受限c右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)

活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）診斷：右麒關(guān)節(jié)后脫

位。（2）診斷依據(jù)①典型的受傷機(jī)制。②右下肢短縮，右大粗隆上

移。③右贛呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。

2.鑒別診斷（5分）股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。3.進(jìn)一步檢查（4分）

右髓正側(cè)位X線片04.治療原則（3分）（1）無骨折或只有小片骨

折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。（2）如鼠臼后緣

有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位

與內(nèi)固定。

八、病歷摘要：男性，25歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周,

皮膚黃染1周入院c患者3周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38C。，無發(fā)冷和

寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不

適.無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)01周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色

亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往

體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無

疫區(qū)接觸史。查體：T37.8C。，P84次/分，R18次/分，

BP120/80mmHgo一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋

巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-）,心肺（-）,腹平軟,

肝肋下

2.5cm,質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音

（-）,下肢無水腫°實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl26g/L,Retl.O%,WBC5.2xlO

【答案】分析參考：（22分）1.診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）急性

黃疸型病毒性肝炎c（4分）（2）診斷依據(jù)（4分）①有發(fā)熱、全身不

適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后

出現(xiàn)黃疸。（1分）②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓

痛和叩擊痛。（2分）③化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。（1分）2.鑒別診

斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）

3.進(jìn)一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測定。（1分）②肝

炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查c（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）

九、

【病例摘要】

患兒男性，8個(gè)月。主訴：發(fā)熱4天，全身皮疹1天。病史：患兒

于4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39C。，無咳嗽，無吐瀉，在外口服〃

阿莫西林顆粒、牛橫酸顆?！?，體溫不退，呈