2025年疑難病例討論、麻醉前評估、搶救資源配置與緊急調配機制制度培訓考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于疑難病例討論的啟動條件？A.診斷不明確或療效不滿意的病例B.非計劃再次手術病例C.住院時間超過30天的病例D.擇期手術患者術前常規(guī)討論2.麻醉前評估中，ASA分級Ⅲ級的定義是？A.患者有嚴重系統(tǒng)疾病，日?；顒邮芟薜磫适Чぷ髂芰.患者有輕微系統(tǒng)疾病，無功能受限C.患者有嚴重系統(tǒng)疾病，已喪失工作能力，威脅生命D.患者有危及生命的嚴重系統(tǒng)疾病，不論手術與否均可能死亡3.關于搶救車藥品管理，下列哪項不符合規(guī)范？A.急救藥品與普通藥品分開放置B.藥品效期標識清晰，近效期（6個月內）藥品單獨標注C.急救藥品每日清點1次，雙人核對并簽字D.毒麻藥品按“五專”管理（專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）4.緊急調配機制中，“三級響應”對應的場景是？A.單科室突發(fā)搶救，本科室資源可滿足需求B.跨科室搶救，需協(xié)調2-3個科室資源C.全院性大規(guī)模急救（如批量傷患），需啟動醫(yī)院應急指揮中心D.急診科單獨處理的普通外傷患者5.疑難病例討論記錄中，必須包含的核心內容不包括？A.患者基本信息及診療經過B.討論參與者的職稱及專業(yè)C.家屬在場的錄音或簽字確認D.最終診療方案及后續(xù)隨訪計劃6.麻醉前評估中，對合并冠心病患者的重點評估內容是？A.近期是否有上呼吸道感染B.靜息心率及血壓波動范圍C.心肌缺血程度（如是否有不穩(wěn)定型心絞痛）D.患者對麻醉方式的主觀偏好7.搶救設備日常維護的“五定原則”是指？A.定數(shù)量、定位置、定人員、定標準、定檢查B.定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒C.定種類、定位置、定人管理、定期維修、定期登記D.定數(shù)量、定科室、定人負責、定期保養(yǎng)、定期更新8.緊急調配時，調配指令的下達流程正確的是？A.現(xiàn)場搶救負責人→科室主任→醫(yī)院總值班→應急指揮中心B.現(xiàn)場護士→麻醉醫(yī)師→科主任→總值班C.患者家屬→主管醫(yī)師→護士長→應急指揮中心D.現(xiàn)場搶救負責人→本科室二線→醫(yī)院總值班→應急指揮中心9.麻醉前評估中，對肥胖患者（BMI≥30kg/m2）的關鍵風險點不包括？A.困難氣道風險B.胃食管反流誤吸風險C.術后深靜脈血栓風險D.術中體溫過高風險10.關于疑難病例討論的頻次要求，正確的是？A.診斷未明確的病例，每3天討論1次B.病情穩(wěn)定的疑難病例，每周討論1次C.危重癥疑難病例，每12小時討論1次D.所有疑難病例僅需討論1次，記錄結論即可二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.疑難病例討論的參與者應包括（）A.主管醫(yī)師（住院/主治醫(yī)師）B.科室主任或醫(yī)療組長C.相關?？茣\醫(yī)師（如麻醉科、ICU）D.護理團隊代表E.患者家屬（必要時）2.麻醉前評估的核心內容包括（）A.患者全身狀況（ASA分級）B.氣道評估（Mallampati分級、甲頦間距等）C.合并癥風險（如高血壓、糖尿病控制情況）D.手術類型與麻醉方式的匹配性E.患者及家屬的知情同意3.搶救資源配置的基本要求包括（）A.每個臨床科室（含門診、急診）必須配備急救車（箱）B.急救車內藥品種類≥30種（涵蓋心肺復蘇、抗休克、抗過敏等）C.除顫儀、呼吸機等設備需處于“一鍵啟動”狀態(tài)（電量≥90%，功能測試正常）D.急救團隊人員需掌握高級生命支持（ACLS）技能E.兒童急救藥品需按體重換算劑量單獨配備（如腎上腺素1:10000溶液）4.緊急調配機制的“三快”原則是（）A.信息傳遞快（5分鐘內完成層級上報）B.資源到位快（一般設備10分鐘內、特殊設備30分鐘內送達）C.決策響應快（指揮中心接到報告后15分鐘內下達調配指令）D.人員集結快（急救團隊5分鐘內到達現(xiàn)場）E.效果評估快（搶救結束后2小時內完成總結）5.麻醉前評估中需重點關注的“高危信號”包括（）A.夜間陣發(fā)性呼吸困難（提示心功能不全）B.張口度＜3橫指（提示困難氣道）C.長期服用抗凝藥物（如華法林）未停藥或未橋接治療D.近期體重下降＞10%（提示惡病質或腫瘤進展）E.患者主訴“平時爬3層樓無明顯氣短”三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.疑難病例討論必須在病歷中詳細記錄，包括每位參與者的具體意見，而非僅匯總結論。（）2.ASA分級Ⅳ級患者原則上禁止實施擇期手術，需先糾正危及生命的系統(tǒng)疾病。（）3.搶救車內備用的去甲腎上腺素注射液效期剩余5個月，屬于近效期藥品，需標記并優(yōu)先使用。（）4.緊急調配時，若現(xiàn)場搶救負責人與指揮中心意見沖突，應優(yōu)先執(zhí)行現(xiàn)場負責人指令（因現(xiàn)場更了解情況）。（）5.麻醉前評估中，對75歲以上老年患者需常規(guī)進行認知功能篩查（如MMSE量表），以評估術后認知功能障礙風險。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述疑難病例討論的核心流程（需包含關鍵節(jié)點與時間要求）。2.麻醉前評估的“六查”內容是什么？請具體說明。3.搶救資源定期檢查的“三清”“三查”標準是什么？4.緊急調配機制中，“分級響應”的具體分級及對應的調配范圍是什么？五、案例分析題（共23分）案例1（12分）：患者男性，68歲，因“反復胸痛2周，加重3天”入院，診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、2型糖尿?。崭寡?.5mmol/L）、高血壓3級（最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg）”。擬行“冠狀動脈旁路移植術（CABG）”，術前需進行麻醉前評估。問題：（1）該患者ASA分級應為幾級？依據是什么？（3分）（2）麻醉前評估需重點關注哪些合并癥的風險？請列出至少4項并說明理由。（6分）（3）針對該患者的糖尿病和高血壓，麻醉前需進行哪些優(yōu)化處理？（3分）案例2（11分）：某三甲醫(yī)院急診室接診1名“高處墜落傷”患者（多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、骨盆骨折），血壓70/40mmHg，意識模糊，需緊急手術?，F(xiàn)場搶救時發(fā)現(xiàn)：①急診科急救車腎上腺素注射液已過期；②手術室備用的兒童型氣管導管（患者為12歲兒童）缺失；③血庫因系統(tǒng)故障無法立即提供O型紅細胞。問題：（1）分析該案例中搶救資源配置與緊急調配存在的3項主要問題。（3分）（2）針對上述問題，應如何完善搶救資源的日常管理與緊急調配機制？（8分）答案一、單項選擇題1.D2.A3.C（正確應為“急救藥品每班清點1次”）4.C5.C（家屬無需在場錄音，需知情但非必須參與討論）6.C7.B8.D9.D（肥胖患者術中易低體溫）10.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ACDE（急救藥品種類≥20種）4.ABD5.ABCD（E為正常表現(xiàn)）三、判斷題1.√2.√3.√（近效期定義為6個月內）4.×（需服從指揮中心統(tǒng)一調度）5.√四、簡答題1.核心流程：①啟動（主管醫(yī)師提出→醫(yī)療組長確認→科主任同意，24小時內完成）；②準備（主管醫(yī)師提前24小時提交病歷摘要、檢查報告、診療難點至科室秘書）；③討論（科主任主持，參與者包括主管醫(yī)師、相關?？漆t(yī)師、麻醉/ICU醫(yī)師等，時間≥30分鐘，記錄每位發(fā)言）；④結論（形成書面診療方案，經討論者簽字確認，2小時內錄入電子病歷）；⑤隨訪（主管醫(yī)師負責跟蹤方案執(zhí)行情況，3天內反饋效果，病情變化時重新討論）。2.麻醉前評估“六查”：①查病史：現(xiàn)病史、既往史（尤其心腦肺腎疾?。?、手術麻醉史、藥物過敏史；②查體征：生命體征（BP、HR、SpO?）、氣道評估（Mallampati分級、甲頦間距、顳頜關節(jié)活動度）、循環(huán)體征（頸靜脈怒張、下肢水腫）；③查檢驗：血常規(guī)（Hb、PLT）、凝血功能（PT/INR、APTT）、生化（肝腎功能、電解質）、心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白）；④查影像：胸片/CT（肺實質、心影大?。CG（ST-T改變、心律失常）、心臟超聲（EF值）；⑤查合并癥：高血壓（控制是否達標）、糖尿?。崭?餐后血糖、HbA1c）、哮喘（近期發(fā)作頻率）；⑥查風險：困難氣道風險（預測評分）、循環(huán)不穩(wěn)定風險（容量狀態(tài)）、術后蘇醒延遲風險（肝腎功能）。3.搶救資源“三清”“三查”：“三清”：藥品數(shù)量清（賬物相符）、藥品質量清（無變質、無過期）、藥品效期清（近效期標注）；“三查”：查設備功能（除顫儀充電、呼吸機自檢、吸引器壓力）、查物品完整性（氣管導管型號齊全、喉鏡鏡片匹配）、查記錄規(guī)范性（清點登記本簽字齊全、維修記錄完整）。4.分級響應：①一級響應（科室級）：單科室突發(fā)搶救（如普通病房患者心跳驟停），由本科室急救車、備用設備及本科室醫(yī)護團隊（已培訓ACLS）處理，無需跨科室調配；②二級響應（跨科室級）：需多學科協(xié)作（如急診嚴重創(chuàng)傷需手術室、麻醉科、外科聯(lián)合搶救），由現(xiàn)場負責人通知相關科室二線值班人員，10分鐘內攜帶所需資源（如特殊導管、血液制品）到達；③三級響應（全院級）：批量傷患（≥5人）或重大公共事件（如火災、群體中毒），由現(xiàn)場負責人直接報告醫(yī)院總值班，啟動應急指揮中心，協(xié)調全院資源（包括備用手術室、應急血庫、外部支援），30分鐘內完成資源集結。五、案例分析題案例1（1）ASA分級Ⅲ級。依據：患者有嚴重系統(tǒng)疾?。ú环€(wěn)定型心絞痛、高血壓3級、糖尿病），日?；顒樱ㄈ缗罉翘?、行走）可能受限，但未喪失工作能力（假設患者發(fā)病前可從事輕體力活動）。（2）重點關注：①不穩(wěn)定型心絞痛：提示存在心肌缺血高風險，術中可能誘發(fā)心肌梗死；②高血壓控制未達標（BP140-150/90-95mmHg）：術中血壓波動可能導致冠脈灌注不足或出血；③糖尿?。崭寡?.5mmol/L）：高血糖增加感染、傷口愈合延遲風險，且可能合并自主神經病變（影響循環(huán)穩(wěn)定性）；④心功能評估：需通過BNP、心臟超聲EF值判斷是否存在心功能不全（影響麻醉藥物代謝及容量管理）。（3）優(yōu)化處理：糖尿病：術前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下（可調整胰島素或口服藥劑量），避免術中低血糖；高血壓：術前血壓控制目標＜140/90mmHg（可加用β受體阻滯劑如美托洛爾，改善心肌氧供需平衡）；冠脈管理：術前繼續(xù)服用抗血小板藥物（如阿司匹林），必要時請心內科評估是否需冠脈介入預處理；容量評估：通過中心靜脈壓（CVP）或超聲評估血容量，避免術中低灌注。案例2（1）主要問題：①急救藥品效期管理缺失（腎上腺素過期未及時更換）；②特殊人群（兒童）急救物品配置不全（兒童型氣管導管缺失）；③血庫應急響應機制失效（系統(tǒng)故障時無手工備用流程）。（2）改進措施：日常管理：-建立急救藥品“紅黃綠”效期標識（紅色：＜1個月，黃色：1-3個月，綠色：＞3個月），每日交班重點核查紅色標識藥品；-按《醫(yī)院急救物品配置標準》補充兒童專用設備（如兒童氣管導管、兒童血壓袖帶），單獨分區(qū)存放并標注；-血庫設置雙系統(tǒng)備份（電子系統(tǒng)+手工登記本），每月演練系統(tǒng)故障時