耳鼻喉科護(hù)理操作規(guī)范前言耳鼻喉科護(hù)理工作因其解剖部位的特殊性、精細(xì)性及與生命中樞的緊密關(guān)聯(lián)性，對(duì)護(hù)理操作的規(guī)范性、精準(zhǔn)性及人文關(guān)懷提出了極高要求。規(guī)范的護(hù)理操作是保障醫(yī)療安全、提升治療效果、減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)的基石。本規(guī)范旨在為耳鼻喉科臨床護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、科學(xué)、實(shí)用的操作指引，以期統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。一、總則1.患者為本，安全第一：所有操作必須以保障患者安全為首要原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，尊重患者知情權(quán)與隱私權(quán)。2.無菌觀念，預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其是涉及有創(chuàng)操作及腔道護(hù)理時(shí)，防止醫(yī)源性感染。3.精準(zhǔn)評(píng)估，個(gè)體化護(hù)理：操作前需對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、合作程度及局部情況進(jìn)行全面評(píng)估，制定并實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案。4.規(guī)范操作，精益求精：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免不必要的損傷。5.人文關(guān)懷，有效溝通：操作前后及過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，解釋操作目的、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不適，緩解其緊張情緒，取得理解與配合。6.應(yīng)急準(zhǔn)備，防范未然：熟悉操作相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理流程，備好急救物品，確保能及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。二、耳部護(hù)理操作（一）外耳道清潔法1.目的：清除外耳道耵聹、異物、膿液或痂皮，保持外耳道清潔，利于檢查、治療或減輕耳部不適。2.評(píng)估要點(diǎn)：*患者耳部癥狀（如耳痛、耳癢、聽力下降、流膿等）。*外耳道皮膚及鼓膜情況（有無紅腫、破損、肉芽、鼓膜穿孔等）。*患者對(duì)操作的認(rèn)知程度及配合意愿。3.操作準(zhǔn)備：*用物：治療碗（內(nèi)盛溫生理鹽水或3%過氧化氫溶液）、無菌棉簽、耵聹鉤（必要時(shí)）、吸引器及吸引頭（必要時(shí)）、耳鏡、光源、彎盤、治療巾、無菌手套、紗布。*環(huán)境：清潔、安靜，光線充足。*患者：取側(cè)坐位或仰臥位，患耳朝上。4.操作流程與要點(diǎn)：*核對(duì)解釋：核對(duì)患者信息，解釋操作目的、方法及配合要點(diǎn)，取得合作。*安置體位：協(xié)助患者取舒適體位，鋪治療巾于患耳側(cè)頜下。*初步檢查：輕輕牽拉耳廓（成人向后上方，兒童向后下方），觀察外耳道情況，明確清潔范圍及有無禁忌。*清潔操作：*棉簽擦拭法：對(duì)于較松散的耵聹或痂皮，用無菌棉簽蘸取生理鹽水或過氧化氫溶液，輕輕擦拭外耳道外1/3區(qū)域，避免深入。*耵聹鉤取出法（需專業(yè)培訓(xùn)）：對(duì)于質(zhì)硬或嵌頓耵聹，若條件允許且患者配合，可在耳鏡直視下，用耵聹鉤沿外耳道后上壁緩緩伸入，輕輕將耵聹鉤出。動(dòng)作務(wù)必輕柔，避免損傷外耳道皮膚及鼓膜。*吸引法：對(duì)于膿液或細(xì)小異物，可連接吸引器，調(diào)節(jié)適當(dāng)負(fù)壓，在耳鏡直視下輕柔吸引。*觀察記錄：清潔完畢，再次檢查外耳道情況，觀察分泌物性質(zhì)、量，詢問患者感受。清理用物，整理床單位。5.注意事項(xiàng)：*操作動(dòng)作輕柔，避免暴力，禁用銳器挖耳。*有鼓膜穿孔者或疑似穿孔者，禁忌沖洗及使用耵聹鉤深入。*若耵聹堅(jiān)硬難以取出，可先滴入5%碳酸氫鈉溶液軟化耵聹（每日滴4-6次，待2-3天耵聹軟化后再行沖洗或吸引）。*沖洗時(shí)，沖洗液溫度應(yīng)接近體溫，避免過冷過熱刺激內(nèi)耳引起眩暈；沖洗方向應(yīng)斜向外耳道后上壁，避免直接沖擊鼓膜。（二）鼓膜穿刺術(shù)配合與護(hù)理1.目的：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼓膜穿刺，抽出中耳積液，或注入藥物治療。2.評(píng)估要點(diǎn)：*患者病情、診斷（如分泌性中耳炎）。*耳部皮膚有無感染、癤腫。*患者心理狀態(tài)，有無緊張、恐懼情緒。3.操作準(zhǔn)備：*用物：無菌鼓膜穿刺包（含鼓膜穿刺針、無菌注射器）、消毒用品（碘伏、酒精棉球）、局麻藥（如1%丁卡因）、無菌棉簽、紗布、治療巾、彎盤、標(biāo)本容器（必要時(shí)）、醫(yī)囑用藥（必要時(shí)）。*環(huán)境：清潔、安靜，符合無菌操作要求。*患者：解釋操作過程，消除緊張，取坐位或仰臥位，患耳朝上。4.操作配合與護(hù)理要點(diǎn)：*術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生核對(duì)患者信息及手術(shù)耳；常規(guī)耳周皮膚消毒；遵醫(yī)囑協(xié)助進(jìn)行鼓膜表面麻醉（如用浸有丁卡因的棉片貼敷鼓膜表面，約10-15分鐘）。*術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生固定患者頭部，根據(jù)醫(yī)生指示調(diào)整光源，傳遞所需物品。密切觀察患者面色、表情及主訴，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。*術(shù)后護(hù)理：*穿刺完畢，用無菌干棉球輕塞外耳道口，囑患者勿用力擤鼻、挖耳，保持外耳道干燥，避免污水入耳。*觀察患者有無眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等不適，如有異常及時(shí)處理。*遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥及復(fù)診。5.注意事項(xiàng)：*嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。*術(shù)后如出現(xiàn)耳痛加劇、發(fā)熱等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）耳部換藥1.目的：清潔耳部手術(shù)或創(chuàng)傷創(chuàng)面，去除分泌物、壞死組織及異物，觀察創(chuàng)面愈合情況，更換敷料或引流條，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。2.評(píng)估要點(diǎn)：*傷口部位、類型、大小、深度，有無紅腫、滲液、出血、異味。*敷料浸濕、污染情況。*患者疼痛程度、有無發(fā)熱等全身癥狀。3.操作準(zhǔn)備：*用物：無菌換藥包（或無菌彎盤、鑷子、剪刀）、無菌生理鹽水、3%過氧化氫溶液、碘伏棉球、酒精棉球、無菌紗布、引流條（根據(jù)需要）、治療巾、手套、膠布、彎盤。*環(huán)境：清潔、安靜，光線充足，必要時(shí)使用治療燈。*患者：取舒適體位，暴露換藥部位，鋪治療巾。4.操作流程與要點(diǎn)：*核對(duì)解釋：核對(duì)患者信息、換藥部位，解釋換藥目的及配合要點(diǎn)。*揭除舊敷料：用手或鑷子輕輕揭去外層敷料，內(nèi)層敷料若與創(chuàng)面粘連，先用生理鹽水浸濕后再緩慢揭除，避免強(qiáng)行撕扯引起疼痛和出血。*清潔創(chuàng)面：用鑷子夾取碘伏棉球（或遵醫(yī)囑），從創(chuàng)緣向外周皮膚消毒2-3遍，直徑≥5cm。如創(chuàng)面有壞死組織或膿液，可用3%過氧化氫溶液沖洗或擦拭，再用生理鹽水棉球清潔干凈。*觀察與處理：仔細(xì)觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況、分泌物性質(zhì)和量。根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑放置引流條或涂抹藥物。*覆蓋新敷料：覆蓋無菌紗布，用膠布妥善固定，松緊適宜。*整理用物：協(xié)助患者整理衣物，清理用物，垃圾分類處理。5.注意事項(xiàng)：*嚴(yán)格無菌操作，兩把鑷子分開使用（一把傳遞無菌物品，一把接觸污染敷料）。*動(dòng)作輕柔，避免增加患者痛苦。*如創(chuàng)面出血較多，應(yīng)立即壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生。*準(zhǔn)確記錄換藥情況，包括創(chuàng)面情況、分泌物、所用藥物等。三、鼻部護(hù)理操作（一）鼻腔沖洗法1.目的：清除鼻腔內(nèi)的分泌物、痂皮、粉塵、過敏原，濕潤(rùn)鼻腔黏膜，改善鼻腔通氣，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)，用于鼻炎、鼻竇炎等疾病的輔助治療。2.評(píng)估要點(diǎn)：*患者鼻腔情況（有無鼻塞、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔出血、鼻腔手術(shù)后傷口未愈等）。*患者意識(shí)狀態(tài)及合作能力。*患者對(duì)鼻腔沖洗的認(rèn)知及接受程度。3.操作準(zhǔn)備：*用物：鼻腔沖洗器（如洗鼻壺、噴霧式?jīng)_洗器）、沖洗液（常用生理鹽水、高滲海水或遵醫(yī)囑配置藥液）、彎盤、治療巾、紙巾。*環(huán)境：清潔、舒適。*患者：取坐位，頭略前傾，面向彎盤。4.操作流程與要點(diǎn)：*核對(duì)解釋：核對(duì)患者信息，解釋鼻腔沖洗目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適（如輕微嗆咳感），指導(dǎo)患者配合。*準(zhǔn)備沖洗液：將適量沖洗液（溫度以接近體溫為宜，約37℃左右）倒入沖洗器。*實(shí)施沖洗：*患者一手持沖洗器，將沖洗頭輕輕塞入一側(cè)前鼻孔，頭略偏向?qū)?cè)并稍前傾。*囑患者張口自然呼吸，避免屏氣或說話。*緩慢擠壓沖洗器，使沖洗液緩慢流入鼻腔，從對(duì)側(cè)鼻腔或口腔流出。*同法沖洗另一側(cè)鼻腔。*沖洗后護(hù)理：沖洗完畢，患者輕輕擤鼻，擦凈面部。詢問患者感受，觀察有無不適。5.注意事項(xiàng)：*鼻腔有急性炎癥、出血、腫瘤、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、近期鼻腔手術(shù)后傷口未愈合者，不宜進(jìn)行沖洗或遵醫(yī)囑。*沖洗液溫度適宜，避免過冷或過熱刺激。*沖洗壓力適中，避免用力過猛導(dǎo)致嗆咳、耳痛或鼻腔黏膜損傷。*指導(dǎo)患者掌握正確的沖洗方法，可示范并讓患者回示。*沖洗器專人專用，定期清潔消毒。（二）鼻腔滴藥/噴藥法1.目的：將藥物直接滴入或噴入鼻腔，達(dá)到消炎、收縮血管、濕潤(rùn)黏膜、抗過敏等治療目的。2.評(píng)估要點(diǎn)：*患者鼻腔情況（鼻塞程度、有無出血、黏膜狀態(tài)）。*患者用藥史、過敏史。*患者對(duì)用藥方法的掌握程度。3.操作準(zhǔn)備：*用物：醫(yī)囑藥物（滴鼻劑、噴鼻劑）、棉簽、紙巾。*環(huán)境：清潔、安靜。*患者：取舒適體位。4.操作流程與要點(diǎn)：*核對(duì)解釋：核對(duì)患者信息、藥物名稱、濃度、劑量、用法、時(shí)間。解釋用藥目的及配合方法。*清潔鼻腔：囑患者先輕輕擤出鼻腔分泌物，必要時(shí)用棉簽蘸生理鹽水清潔鼻腔。*滴藥法：*仰臥垂頭位：患者仰臥，肩下墊枕，頭后仰，使鼻孔朝天?；驀诨颊哐雠P，頭偏向一側(cè)，患側(cè)鼻孔在下。*手持滴鼻劑，距鼻孔約1-2cm處，將藥液滴入鼻腔，每側(cè)2-3滴。*滴藥后，保持原體位2-3分鐘，使藥液充分與鼻腔黏膜接觸。*噴藥法：*患者取坐位或半臥位，頭稍前傾。*手持噴鼻劑，噴頭輕輕插入一側(cè)鼻孔（約0.5cm），同時(shí)用手堵住另一側(cè)鼻孔，囑患者吸氣，在吸氣開始時(shí)噴藥。*噴藥后，輕輕擤鼻（若為鼻用糖皮質(zhì)激素，噴后可輕輕吸氣，使藥物分布更均勻）。*同法噴另一側(cè)鼻孔。*整理：協(xié)助患者取舒適體位，整理用物，指導(dǎo)患者勿立即用力擤鼻。5.注意事項(xiàng)：*嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意藥物的有效期及有無變質(zhì)。*滴藥時(shí)，滴管或噴頭勿觸及鼻黏膜，以免污染藥液或損傷黏膜。*教會(huì)患者正確的自行用藥方法，特別是噴鼻劑的角度和吸氣配合。*告知患者藥物可能出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng)，如使用血管收縮劑（如麻黃堿滴鼻液）不宜過頻、過久，以免引起藥物性鼻炎。（三）上頜竇穿刺沖洗護(hù)理1.目的：協(xié)助醫(yī)生對(duì)上頜竇進(jìn)行穿刺沖洗，用于診斷和治療上頜竇炎癥。2.評(píng)估要點(diǎn)：*患者病情、診斷，有無上頜竇穿刺禁忌證（如高血壓、血液病、急性炎癥期、妊娠期等）。*患者心理狀態(tài)，對(duì)操作的認(rèn)知及配合程度。3.操作準(zhǔn)備：*用物：上頜竇穿刺針、50ml注射器、連接管、橡皮管、沖洗液（生理鹽水，必要時(shí)加抗生素或甲硝唑）、局麻藥（1%丁卡因）、消毒用品（碘伏、酒精棉球）、棉簽、紗布、彎盤、治療巾、標(biāo)本瓶（必要時(shí)）、急救藥品。*環(huán)境：清潔、安靜，符合無菌操作要求。*患者：向患者解釋操作過程、可能的不適及配合要點(diǎn)，消除緊張。取坐位，頭稍后仰。4.操作配合與護(hù)理要點(diǎn)：*術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生核對(duì)患者信息；常規(guī)鼻腔黏膜消毒；遵醫(yī)囑用丁卡因棉片進(jìn)行下鼻道穿刺點(diǎn)表面麻醉（約10-15分鐘）。*術(shù)中配合：*囑患者手持彎盤于頦下，配合醫(yī)生口令（如“請(qǐng)低頭”、“張口呼吸”）。*醫(yī)生穿刺成功后，連接沖洗液，觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)、量，有無臭味、有無膿液或血塊沖出。*密切觀察患者面色、表情、有無頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗等虛脫或暈厥先兆，以及有無面頰部腫脹、皮下氣腫等并發(fā)癥。若出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。*術(shù)后護(hù)理：*穿刺完畢，拔出穿刺針，用消毒棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻，以防出血。*囑患者24小時(shí)內(nèi)勿用力擤鼻，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持鼻腔清潔。*觀察有無鼻腔出血、面部腫脹、發(fā)熱等情況，如有異常及時(shí)就診。*遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及鼻腔局部用藥。5.注意事項(xiàng)：*嚴(yán)格無菌操作，防止感染擴(kuò)散。*術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，做好急救準(zhǔn)備。*對(duì)于沖洗出的膿液或異常分泌物，應(yīng)及時(shí)送檢。四、咽喉部護(hù)理操作（一）扁桃體術(shù)后護(hù)理1.目的：減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。2.評(píng)估要點(diǎn)：*患者手術(shù)方式、術(shù)中情況。*術(shù)后傷口疼痛程度、吞咽功能。*口腔分泌物顏色、性質(zhì)、量，有無活動(dòng)性出血。*生命體征，尤其是體溫變化。3.護(hù)理措施：*體位：術(shù)后全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。清醒后可取半臥位，以減輕頭部充血及傷口疼痛，有利于分泌物吐出。*飲食護(hù)理：*術(shù)后4-6小時(shí)（或遵醫(yī)囑）可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，如冰牛奶、冰淇淋等，以減輕疼痛，防止出血。*術(shù)后1-2天可進(jìn)溫涼流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)（如粥、爛面條），1周后可進(jìn)軟食，2周內(nèi)避免進(jìn)食干硬、粗糙、辛辣刺激性食物。*鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食時(shí)速度宜慢，避免嗆咳。*