優(yōu)化燒傷科病人入院流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救處理流程03文書(shū)與信息錄入04轉(zhuǎn)運(yùn)與交接銜接05診療啟動(dòng)管理06家屬支持體系01預(yù)檢分診優(yōu)化01預(yù)檢分診優(yōu)化PART采用國(guó)際通用的“九分法”和“三度四分法”快速判定燒傷范圍及嚴(yán)重程度，確保優(yōu)先處理大面積深度燒傷患者。需結(jié)合皮膚顏色、水腫程度及痛覺(jué)反應(yīng)綜合判斷。燒傷面積與深度評(píng)估立即測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，識(shí)別休克、呼吸道燒傷等危急情況。對(duì)出現(xiàn)呼吸窘迫或循環(huán)不穩(wěn)定的患者啟動(dòng)緊急搶救流程。生命體征監(jiān)測(cè)檢查是否存在骨折、顱腦損傷或化學(xué)燒傷等復(fù)合傷，避免漏診導(dǎo)致后續(xù)治療延誤。重點(diǎn)排查電擊傷患者的內(nèi)臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。合并傷篩查010203病情快速評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)致傷原因與接觸時(shí)間詢問(wèn)患者糖尿病、心血管疾病等慢性病史，以及藥物/敷料過(guò)敏史，為麻醉和用藥方案提供依據(jù)。免疫抑制患者需特別標(biāo)注感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)?；A(chǔ)疾病與過(guò)敏史末次進(jìn)食與疫苗接種確定患者進(jìn)食時(shí)間以評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，核查破傷風(fēng)疫苗接種狀態(tài)，未接種者需在清創(chuàng)前優(yōu)先補(bǔ)種。詳細(xì)記錄熱源類型（火焰、沸水等）、化學(xué)物質(zhì)成分或電流電壓參數(shù)，明確暴露時(shí)長(zhǎng)以評(píng)估組織損傷程度。對(duì)化學(xué)燒傷需即刻記錄沖洗措施及時(shí)間。關(guān)鍵信息采集清單分級(jí)分診流程規(guī)范一級(jí)（危急）響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)燒傷面積超過(guò)體表30%、伴有吸入性損傷或生命體征不穩(wěn)定的患者，直接送入搶救室，同步呼叫燒傷專科團(tuán)隊(duì)及麻醉科會(huì)診。建立中心靜脈通路并啟動(dòng)液體復(fù)蘇方案。二級(jí)（緊急）處置流程針對(duì)中度燒傷（10%-30%體表面積）患者，安排急診清創(chuàng)室處理，30分鐘內(nèi)完成創(chuàng)面冷療、鎮(zhèn)痛及預(yù)防性抗生素使用。協(xié)調(diào)病房?jī)?yōu)先收治。三級(jí)（普通）分級(jí)管理對(duì)小面積淺度燒傷患者，由護(hù)士主導(dǎo)完成創(chuàng)面清洗包扎，開(kāi)具門(mén)診隨訪計(jì)劃。提供書(shū)面護(hù)理指導(dǎo)及疼痛管理建議，24小時(shí)內(nèi)電話回訪恢復(fù)情況。02急救處理流程PART緊急救治措施啟動(dòng)快速評(píng)估燒傷程度與面積建立靜脈通路與液體復(fù)蘇立即終止致傷源與降溫處理采用標(biāo)準(zhǔn)化燒傷面積評(píng)估工具（如九分法），明確燒傷深度（Ⅰ-Ⅳ度）及合并損傷（如吸入性損傷），為后續(xù)治療提供依據(jù)。迅速脫離熱源，使用常溫清水沖洗創(chuàng)面15-20分鐘，避免冰敷以防組織凍傷，同時(shí)清除衣物及殘留化學(xué)物質(zhì)。對(duì)中重度燒傷患者立即開(kāi)通大口徑靜脈通道，按Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量，優(yōu)先輸注晶體液以預(yù)防低血容量性休克。03生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)02呼吸功能動(dòng)態(tài)評(píng)估觀察呼吸頻率、血氧飽和度及氣道通暢度，對(duì)頭頸部燒傷或吸入性損傷患者提前準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備，預(yù)防上呼吸道水腫窒息。核心體溫與代謝狀態(tài)跟蹤使用肛溫或食道探頭監(jiān)測(cè)體溫，避免低體溫癥；定期檢測(cè)血?dú)夥治?、乳酸及電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正代謝性酸中毒。01循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓及尿量（目標(biāo)＞0.5mL/kg/h），警惕休克早期表現(xiàn)如毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或脈壓差縮小。疼痛管理優(yōu)先方案動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分與方案調(diào)整每小時(shí)采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或FLACC量表（兒童）評(píng)估疼痛程度，根據(jù)反饋調(diào)整藥物劑量及給藥途徑（如PCA泵）。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥采用阿片類藥物（如嗎啡）與非甾體抗炎藥階梯式聯(lián)用，結(jié)合局部麻醉藥（如利多卡因凝膠）覆蓋創(chuàng)面，減少單一用藥副作用。心理干預(yù)與行為療法引入分散注意力技術(shù)（如虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備）及認(rèn)知行為療法，降低患兒及焦慮患者的痛覺(jué)敏感度，減少鎮(zhèn)痛藥物依賴。03文書(shū)與信息錄入PART電子病歷必填模塊患者基礎(chǔ)信息模塊過(guò)敏史與用藥史模塊燒傷專項(xiàng)評(píng)估模塊包括姓名、性別、聯(lián)系方式、緊急聯(lián)系人等核心字段，確保后續(xù)治療和溝通的準(zhǔn)確性，同時(shí)需支持身份證件掃描自動(dòng)填充功能以減少人工錄入錯(cuò)誤。需詳細(xì)記錄燒傷部位、面積、深度、致傷原因及伴隨癥狀，系統(tǒng)應(yīng)內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)化燒傷分級(jí)工具（如“九分法”），并支持圖文上傳功能以輔助診斷。強(qiáng)制錄入患者已知藥物過(guò)敏史、既往用藥記錄及慢性病史，系統(tǒng)需自動(dòng)觸發(fā)過(guò)敏藥物沖突警示，避免治療風(fēng)險(xiǎn)。知情同意書(shū)簽署流程電子化簽署與存檔采用數(shù)字簽名技術(shù)實(shí)現(xiàn)知情同意書(shū)在線簽署，系統(tǒng)自動(dòng)生成時(shí)間戳并同步至云端存檔，確保法律效力且便于后續(xù)調(diào)閱。多語(yǔ)言版本支持根據(jù)治療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如手術(shù)、特殊用藥），設(shè)置不同層級(jí)醫(yī)師的知情同意書(shū)審批權(quán)限，高風(fēng)險(xiǎn)操作需副主任醫(yī)師及以上級(jí)別確認(rèn)。針對(duì)非本地語(yǔ)言患者，提供標(biāo)準(zhǔn)化翻譯模板（如英語(yǔ)、西班牙語(yǔ)等），由專職人員現(xiàn)場(chǎng)解釋后簽署，保障患者充分理解治療風(fēng)險(xiǎn)。分級(jí)授權(quán)機(jī)制醫(yī)保登記同步機(jī)制實(shí)時(shí)醫(yī)保信息核驗(yàn)入院時(shí)通過(guò)醫(yī)保卡讀卡器自動(dòng)獲取患者參保狀態(tài)、報(bào)銷(xiāo)比例及年度限額，系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新至費(fèi)用預(yù)估模塊，避免后期結(jié)算糾紛。自費(fèi)項(xiàng)目預(yù)告知針對(duì)醫(yī)保目錄外項(xiàng)目（如特殊敷料、高端鎮(zhèn)痛泵），系統(tǒng)自動(dòng)生成自費(fèi)知情書(shū)并推送至患者移動(dòng)端，要求簽字確認(rèn)后方可執(zhí)行。與區(qū)域醫(yī)保平臺(tái)建立接口，自動(dòng)上傳診斷編碼、治療項(xiàng)目等數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料一次性通過(guò)審核，減少人工補(bǔ)錄工作量?？缦到y(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接04轉(zhuǎn)運(yùn)與交接銜接PART院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，配備便攜式監(jiān)護(hù)儀及急救藥品，確保突發(fā)狀況的即時(shí)響應(yīng)能力。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)規(guī)范包括燒傷專用無(wú)菌敷料、氣道管理工具（如喉鏡、氣管插管套件）、靜脈通路維持裝置，以及防感染隔離轉(zhuǎn)運(yùn)艙的使用規(guī)范。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置明確轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)中醫(yī)護(hù)人員、麻醉師及呼吸治療師的職責(zé)分工，制定呼叫支援的觸發(fā)條件與響應(yīng)時(shí)間要求。多學(xué)科協(xié)作流程關(guān)鍵臨床信息傳遞交接當(dāng)前敷料類型、換藥頻率、清創(chuàng)計(jì)劃及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，同步影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的最新數(shù)據(jù)。創(chuàng)面處理狀態(tài)確認(rèn)特殊護(hù)理需求標(biāo)注包括體位擺放要求、營(yíng)養(yǎng)支持方式（如鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)）、心理干預(yù)需求及家屬溝通要點(diǎn)。涵蓋燒傷面積與深度評(píng)估結(jié)果、已執(zhí)行的液體復(fù)蘇方案、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥記錄及過(guò)敏史，確保信息無(wú)遺漏傳遞。醫(yī)護(hù)床旁交接清單搶救單元準(zhǔn)備預(yù)案一級(jí)核查（基礎(chǔ)搶救設(shè)備如呼吸機(jī)、燒傷翻身床）、二級(jí)核查（?？坪牟娜玢y離子敷料、焦痂切開(kāi)包）、三級(jí)核查（特殊藥品如膠原酶軟膏、靜脈用抗生素）。設(shè)備與藥品三級(jí)核查制度劃分污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)，配置獨(dú)立的氣流控制系統(tǒng)與消毒設(shè)備，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。分區(qū)管理方案設(shè)立燒傷?？漆t(yī)師主導(dǎo)的搶救小組，明確燒傷休克、吸入性損傷及膿毒癥等危重情況的處理優(yōu)先級(jí)與協(xié)作流程。應(yīng)急響應(yīng)團(tuán)隊(duì)編組05診療啟動(dòng)管理PART首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)患者從接診到轉(zhuǎn)診或出院的診療流程，包括初步評(píng)估、緊急處理、病歷書(shū)寫(xiě)及后續(xù)治療協(xié)調(diào)，確保診療連續(xù)性。全程診療責(zé)任制首診醫(yī)師需在接診后立即完成燒傷面積、深度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)病情變化每4小時(shí)更新一次評(píng)估記錄，為后續(xù)治療提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)病情評(píng)估首診醫(yī)師需在1小時(shí)內(nèi)完成家屬知情同意談話，明確告知燒傷分級(jí)、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)及治療方案，并簽署書(shū)面溝通記錄存檔。家屬溝通標(biāo)準(zhǔn)化123多學(xué)科會(huì)診觸發(fā)條件重度燒傷復(fù)合傷對(duì)于燒傷面積超過(guò)30%或合并吸入性損傷、骨折、內(nèi)臟損傷的患者，需自動(dòng)觸發(fā)創(chuàng)傷外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。特殊人群燒傷兒童、老年人、孕婦及合并慢性病患者，需由兒科、老年病科或產(chǎn)科醫(yī)師參與制定個(gè)體化治療方案。感染高風(fēng)險(xiǎn)病例深度燒傷伴壞死組織、延遲入院超過(guò)24小時(shí)或已有感染征象者，需微生物學(xué)科與藥學(xué)部門(mén)協(xié)同制定抗感染策略。根據(jù)Parkland公式計(jì)算晶膠體需求量，明確前8小時(shí)與后16小時(shí)的輸液速度、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率及尿量達(dá)標(biāo)值。首日治療計(jì)劃模板液體復(fù)蘇方案規(guī)定清創(chuàng)時(shí)機(jī)（6小時(shí)內(nèi)）、敷料選擇（銀離子或生物敷料）、鎮(zhèn)痛方案（多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜評(píng)估）。創(chuàng)面處理流程包含深靜脈血栓預(yù)防（氣壓治療+低分子肝素）、應(yīng)激性潰瘍防治（質(zhì)子泵抑制劑使用）、營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)（入院后12小時(shí)內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）。并發(fā)癥預(yù)防措施06家屬支持體系PART病情告知標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)情緒安撫技巧采用“共情-事實(shí)-希望”話術(shù)結(jié)構(gòu)，如“我們理解您的焦慮，目前患者生命體征穩(wěn)定，團(tuán)隊(duì)已制定抗感染方案，后續(xù)會(huì)持續(xù)優(yōu)化治療。”分階段預(yù)后說(shuō)明根據(jù)臨床分級(jí)系統(tǒng)（如TBSA評(píng)估）分階段告知恢復(fù)周期、可能的并發(fā)癥（如瘢痕增生、功能障礙），并強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異性與治療配合的重要性。客觀描述病情程度使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)結(jié)合通俗解釋，明確說(shuō)明燒傷面積、深度及當(dāng)前生命體征，避免模糊表述引發(fā)誤解。例如，“患者目前為Ⅱ度燒傷，面積約30%，需密切監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)?！毙睦碇С纸槿牍?jié)點(diǎn)首次病情溝通后在完成初步病情告知的24小時(shí)內(nèi)，安排心理咨詢師介入，評(píng)估家屬焦慮程度并提供應(yīng)激反應(yīng)疏導(dǎo)，如呼吸訓(xùn)練、短暫休息建議。重大治療決策前在植皮手術(shù)或重癥監(jiān)護(hù)過(guò)渡期前，開(kāi)展家庭會(huì)議，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)解釋治療必要性及替代方案，同步緩解決策壓力?？祻?fù)期過(guò)渡階段當(dāng)患者轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，提供創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（PTG）輔導(dǎo)，幫助家屬調(diào)整照護(hù)預(yù)期并參與康復(fù)目標(biāo)制定。醫(yī)療流程導(dǎo)航