輸液港維護(hù)流程與規(guī)范演講人：XXXContents目錄01維護(hù)前準(zhǔn)備02輸液港評(píng)估與穿刺03導(dǎo)管通暢性維護(hù)04敷料更換操作05并發(fā)癥觀察處理06維護(hù)后處置01維護(hù)前準(zhǔn)備環(huán)境與物品準(zhǔn)備維護(hù)操作需在獨(dú)立治療室或潔凈處置間進(jìn)行，使用紫外線或空氣消毒機(jī)提前30分鐘消毒，確保環(huán)境符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。操作臺(tái)面需用500mg/L含氯消毒劑擦拭，并鋪設(shè)無菌治療巾。清潔消毒操作環(huán)境包括輸液港無損傷針（Huber針）、透明敷貼、無菌紗布、10ml預(yù)充式生理鹽水注射器、肝素鈉封管液、無菌手套、碘伏棉簽等，所有物品需檢查有效期及包裝完整性。備齊專用器械包床邊需備有心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及除顫儀，以應(yīng)對(duì)突發(fā)過敏反應(yīng)或?qū)Ч芟嚓P(guān)并發(fā)癥。急救設(shè)備備用三級(jí)包裝完整性檢查逐一核對(duì)輸液港維護(hù)套件、封管液等物品的滅菌批號(hào)、生產(chǎn)日期及失效日期，過期物品必須立即更換并記錄上報(bào)。批號(hào)與有效期核對(duì)無菌技術(shù)操作驗(yàn)證開啟無菌物品時(shí)需采用非接觸式方法，避免跨越無菌區(qū)，使用后的包裝需標(biāo)注開啟時(shí)間（有效期≤4小時(shí)）。核查無菌物品外包裝是否完好無破損，滅菌指示膠帶變色是否達(dá)標(biāo)，內(nèi)包裝有無潮濕或漏氣現(xiàn)象，確保無菌屏障未被破壞。無菌物品核查操作者手部消毒七步洗手法執(zhí)行按WHO標(biāo)準(zhǔn)采用流動(dòng)水沖洗雙手，依次完成掌心、手背、指縫、指背、拇指、指尖及腕部揉搓，總時(shí)長≥40秒，重點(diǎn)清潔甲緣及皮膚皺褶處。外科手消毒流程使用含乙醇的速干手消毒劑時(shí)，需保證用量≥3ml，揉搓至完全干燥，確保手部菌落數(shù)≤5CFU/cm2。消毒后保持雙手高于肘部，避免接觸污染物品。無菌手套佩戴規(guī)范選擇合適尺碼的無菌手套，佩戴時(shí)避免觸碰手套外側(cè)，使用中若發(fā)生破損需立即更換并重新消毒手部。02輸液港評(píng)估與穿刺港體定位與皮膚評(píng)估解剖位置確認(rèn)通過觸診或超聲輔助定位輸液港注射座，明確其邊界及深度，確保穿刺時(shí)避開血管、神經(jīng)及骨骼結(jié)構(gòu)。需記錄港體與鎖骨、胸骨等骨性標(biāo)志的相對(duì)位置?；颊唧w位調(diào)整指導(dǎo)患者取仰臥位，肩部墊高使胸部伸展，充分暴露港體區(qū)域。肥胖或特殊體型患者需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)港體位置，必要時(shí)調(diào)整穿刺角度。皮膚狀態(tài)評(píng)估檢查覆蓋港體的皮膚有無紅腫、硬結(jié)、破損或感染跡象。若存在皮炎、瘢痕增生或局部溫度升高，需暫停穿刺并上報(bào)處理。評(píng)估皮膚張力及厚度，避免因穿刺導(dǎo)致皮下組織損傷。針具選擇與準(zhǔn)備垂直刺入注射座中心硅膠隔膜，進(jìn)針至觸及港體底部金屬底座后回撤1-2mm，確保針尖位于儲(chǔ)液槽內(nèi)。穿刺時(shí)避免反復(fù)試探，減少隔膜穿刺孔滲漏風(fēng)險(xiǎn)。穿刺角度與深度控制回血驗(yàn)證與沖洗穿刺成功后抽吸回血確認(rèn)導(dǎo)管通暢，若未見回血可調(diào)整體位或輕柔沖洗。隨后以10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，觀察有無局部腫脹或疼痛，排除港體周圍滲漏。選用專用無損傷針（如Huber針），其針尖設(shè)計(jì)可降低硅膠隔膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者皮下脂肪厚度選擇針長（通常為15-25mm），連接前需預(yù)沖生理鹽水排除空氣。無損傷針穿刺技術(shù)穿刺點(diǎn)固定確認(rèn)無菌敷料覆蓋使用透明半透膜敷料（如IV3000）固定針翼，敷料邊緣需超出穿刺點(diǎn)3-5cm，確保密封性。敷料標(biāo)注穿刺日期、操作者姓名及針具型號(hào)?；颊呓逃c觀察要點(diǎn)告知患者避免抓撓敷料及劇烈運(yùn)動(dòng)，每日自查敷料是否完整、穿刺點(diǎn)有無滲液或疼痛。出現(xiàn)異常需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。針翼雙重固定采用“交叉蝶形”膠布固定針翼，或使用專用固定裝置，避免針體移位或旋轉(zhuǎn)。固定后囑患者活動(dòng)上肢，觀察針具是否穩(wěn)固。03導(dǎo)管通暢性維護(hù)脈沖式?jīng)_管操作采用“推-停-推”的脈沖手法，通過液體湍流沖刷導(dǎo)管內(nèi)壁，防止纖維蛋白或藥物沉積。需使用10mL以上注射器，避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。操作原理與目的先抽回血確認(rèn)通暢，再用生理鹽水以“快速推注0.5mL+暫停1秒”循環(huán)，直至總量達(dá)5-10mL，確保無阻力且無滲漏。標(biāo)準(zhǔn)化步驟嚴(yán)禁暴力沖管，若遇阻力需排查導(dǎo)管扭曲或血栓；化療后需立即沖管，避免藥物結(jié)晶殘留。注意事項(xiàng)正壓封管技術(shù)技術(shù)核心要點(diǎn)在沖管后維持持續(xù)推注壓力，邊推注邊夾閉導(dǎo)管或拔針，防止血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。需使用10U/mL肝素鹽水或生理鹽水。操作細(xì)節(jié)對(duì)于高凝狀態(tài)患者，需增加封管頻率或調(diào)整肝素濃度，并聯(lián)合影像學(xué)監(jiān)測導(dǎo)管通暢性。注射器內(nèi)保留0.5-1mL封管液，在剩余最后0.5mL時(shí)同步關(guān)閉輸液港穿刺針夾子，確保正壓效果。特殊場景處理肝素濃度選擇常規(guī)濃度標(biāo)準(zhǔn)成人通常選用10U/mL肝素鹽水，兒童或敏感患者可稀釋至1-3U/mL，平衡抗凝需求與出血風(fēng)險(xiǎn)。循證依據(jù)根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，肝素封管可降低導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率，但需定期評(píng)估患者凝血功能。替代方案對(duì)肝素過敏者可使用4%枸櫞酸鈉或生理鹽水封管，但需縮短維護(hù)間隔至24-48小時(shí)。04敷料更換操作移除舊敷料前需嚴(yán)格洗手并佩戴無菌手套，動(dòng)作輕柔避免牽拉導(dǎo)管，防止因機(jī)械性刺激導(dǎo)致導(dǎo)管移位或損傷周圍皮膚。無菌操作原則移除后需檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、滲液、硬結(jié)或感染跡象，同時(shí)評(píng)估導(dǎo)管外露長度是否與置入時(shí)一致，確保無導(dǎo)管回縮或脫出。觀察與評(píng)估若敷料粘附過緊，可使用無菌生理鹽水棉球濕敷軟化膠漬后再移除，禁止強(qiáng)行撕扯，避免造成皮膚撕裂或疼痛。醫(yī)用膠漬處理舊敷料移除規(guī)范穿刺點(diǎn)消毒方法消毒劑選擇采用濃度≥0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或2%碘酊聯(lián)合75%酒精，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，范圍直徑≥10cm，確保覆蓋導(dǎo)管出口及周圍皮膚。1消毒順序與次數(shù)先清潔再消毒，重復(fù)消毒3遍，每次待消毒劑自然干燥后方可進(jìn)行下一步操作，避免因過早覆蓋敷料導(dǎo)致消毒劑殘留刺激皮膚。2特殊感染處理若穿刺點(diǎn)存在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植，需使用含碘伏的消毒液并延長消毒時(shí)間至2分鐘以上。3透明敷料固定要點(diǎn)密封性檢查敷料固定后需輕壓邊緣確保完全貼合，導(dǎo)管接口處可用無菌紗布輔助加壓，防止?jié)B血或滲液積聚，并標(biāo)注更換日期及操作者簽名。無張力粘貼技術(shù)固定時(shí)需將導(dǎo)管呈“S”形或“U”形擺放，敷料中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，從中間向四周撫平，避免導(dǎo)管受壓或局部皮膚張力過高。敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)選用透氣性高、低致敏的透明聚氨酯敷料，尺寸需完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管翼，邊緣超出消毒區(qū)域至少2cm，確保無卷邊或皺褶。05并發(fā)癥觀察處理局部紅腫熱痛注射座周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、皮溫升高或觸痛，可能提示局部感染，需結(jié)合患者主訴評(píng)估是否伴分泌物滲出或波動(dòng)感。全身癥狀監(jiān)測若患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或乏力，需警惕導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI），應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白（CRP）或降鈣素原（PCT）增高時(shí)，需聯(lián)合臨床表現(xiàn)判斷感染程度，必要時(shí)啟動(dòng)抗生素治療。感染征象識(shí)別若無法回抽血液或推注阻力增大，需排查導(dǎo)管是否打折、移位或纖維蛋白鞘形成，優(yōu)先使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管嘗試復(fù)通?；爻檎系K評(píng)估對(duì)疑似血栓性堵塞，可遵醫(yī)囑使用尿激酶或阿替普酶溶栓，嚴(yán)格掌握藥物濃度（如尿激酶5000U/mL）及留置時(shí)間（通常30-60分鐘）。藥物溶栓干預(yù)若溶栓無效，需通過胸部X線或超聲檢查排除導(dǎo)管斷裂、夾閉綜合征等機(jī)械性梗阻，必要時(shí)手術(shù)取出輸液港。影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管堵塞處理皮膚異常上報(bào)發(fā)現(xiàn)注射座周圍皮膚出現(xiàn)壓痕、蒼白或淤青時(shí)，需測量范圍并記錄顏色變化，評(píng)估是否與固定過緊或局部缺血相關(guān)。早期損傷記錄若皮膚出現(xiàn)紫紺、水皰或潰瘍，應(yīng)立即暫停使用輸液港，上報(bào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，避免繼發(fā)感染或組織壞死。壞死或潰瘍上報(bào)對(duì)敷料或消毒劑過敏導(dǎo)致的接觸性皮炎（如瘙癢、皮疹），需更換低致敏性材料，并局部使用糖皮質(zhì)激素藥膏緩解癥狀。過敏反應(yīng)處理06維護(hù)后處置醫(yī)療廢物分類處理感染性廢物嚴(yán)格密封使用過的注射器、針頭、敷料等接觸患者體液的物品需裝入專用黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”并雙層封扎，避免刺穿泄漏。01銳器單獨(dú)處置輸液港維護(hù)中產(chǎn)生的針頭、穿刺針等銳器必須投入防刺穿的銳器盒，盒體標(biāo)注日期、科室及重量，達(dá)3/4容量時(shí)立即封閉轉(zhuǎn)運(yùn)。02化學(xué)性廢物專項(xiàng)管理消毒用的酒精棉片、含氯消毒劑殘留物等需按化學(xué)性廢物分類，交由具備資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處置。03設(shè)備終末消毒01使用75%酒精或含氯消毒劑以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式擦拭，直徑≥15cm，作用時(shí)間≥3分鐘，確保無殘留血跡或污漬。維護(hù)后需用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，防止纖維蛋白或藥物沉積，若使用肝素封管液需按濃度（100U/ml）精準(zhǔn)配置。操作臺(tái)面、治療車等接觸區(qū)域用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，紫外線空氣消毒30分鐘以上并記錄消毒時(shí)間及強(qiáng)度。0203注射座表面消毒導(dǎo)管腔道沖洗環(huán)境終末消毒維護(hù)記錄簽署電子病歷雙人核對(duì)記錄穿刺