燒傷科病人用藥操作規(guī)程一、概述

燒傷科病人的用藥操作規(guī)程是保障患者安全、提高治療效率的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范燒傷科病人用藥操作流程，確保藥物使用準(zhǔn)確、及時(shí)、安全。操作人員需熟悉各類燒傷藥物的特性和使用方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。

二、用藥操作流程

（一）用藥前準(zhǔn)備

1.核對(duì)患者信息：

-確認(rèn)患者身份（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）。

-檢查醫(yī)囑是否清晰、完整，包括藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間等。

2.藥物核對(duì)：

-核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期。

-檢查藥品外觀是否完好，有無變色、沉淀、過期等情況。

-如為特殊藥品（如胰島素、抗生素），需檢查儲(chǔ)存條件是否達(dá)標(biāo)。

3.準(zhǔn)備用物：

-準(zhǔn)備注射器、輸液器、無菌棉簽、消毒液（如碘伏）、治療巾等。

-如需皮試，提前準(zhǔn)備皮試液和注射用針頭。

（二）給藥操作

1.注射給藥：

-常規(guī)注射：

(1)洗手，戴無菌手套。

(2)用消毒液（如碘伏）消毒注射部位（如大腿外側(cè)、前臂），待干燥。

(3)抽吸藥液，排空氣。

(4)快速進(jìn)針，固定針頭，緩慢推注藥液。

(5)注射完畢后，用無菌棉簽按壓針眼，無出血后貼無菌敷貼。

-肌肉注射：

(1)患者取合適體位（如側(cè)臥位，大腿外側(cè)）。

(2)標(biāo)記注射點(diǎn)（通常選擇肌肉豐厚處，如臀部外上1/4）。

(3)用消毒液消毒，進(jìn)針角度約45°，深度約2-3cm。

-靜脈注射：

(1)選擇血管（如手背、前臂），用酒精消毒皮膚。

(2)扎止血帶，待血管充盈后，快速進(jìn)針。

(3)確認(rèn)針頭進(jìn)入血管（見回血），松止血帶，固定針頭。

2.口服給藥：

-核對(duì)藥物是否與醫(yī)囑一致。

-如患者意識(shí)清醒，指導(dǎo)其坐起或半臥位服藥，避免嗆咳。

-難以吞咽者，可將藥片研碎混入流質(zhì)食物中喂服。

-記錄服藥時(shí)間及患者反應(yīng)。

3.輸液給藥：

-準(zhǔn)備好輸液器，檢查藥品配伍是否合理（如抗生素與糖鹽水混合時(shí)需注意pH值）。

-連接輸液管，排空氣，掛輸液架。

-選擇血管，固定針頭，調(diào)節(jié)滴速（如成人一般40-60滴/分鐘）。

-密切觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）。

（三）用藥后觀察與記錄

1.觀察用藥反應(yīng)：

-注射后觀察局部有無紅腫、疼痛、硬結(jié)。

-口服藥物后觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

-輸液過程中監(jiān)測(cè)生命體征（如心率、血壓、呼吸）。

2.記錄用藥情況：

-記錄給藥時(shí)間、藥物名稱、劑量、用法。

-記錄患者用藥后的反應(yīng)（如過敏、療效等）。

-如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并調(diào)整用藥方案。

三、注意事項(xiàng)

1.無菌操作：所有給藥操作必須嚴(yán)格遵循無菌原則，防止感染。

2.藥物配伍：注意藥物配伍禁忌，避免相互作用。

3.劑量準(zhǔn)確：使用精密儀器（如注射泵）確保劑量準(zhǔn)確。

4.患者教育：向患者說明用藥目的及注意事項(xiàng)，提高依從性。

5.應(yīng)急預(yù)案：備好急救藥品（如腎上腺素），應(yīng)對(duì)過敏等緊急情況。

四、特殊人群用藥

1.嬰幼兒：

-劑量需按體重計(jì)算，精確到毫克/公斤。

-口服藥物時(shí)需用滴管或喂藥器。

2.老年人：

-藥代動(dòng)力學(xué)改變，需調(diào)整劑量。

-注意藥物相互作用，避免多重用藥。

3.肝腎功能不全者：

-減少藥物劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。

-使用代謝或排泄途徑相似的藥物需謹(jǐn)慎。

五、總結(jié)

燒傷科病人用藥操作規(guī)程的實(shí)施，需要操作人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。通過規(guī)范化的操作流程，可以有效降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提高治療效果。定期培訓(xùn)與考核，確保所有人員掌握最新用藥規(guī)范。

二、用藥操作流程（續(xù)）

（一）用藥前準(zhǔn)備（續(xù)）

1.核對(duì)患者信息：

-除了核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)，還需確認(rèn)患者燒傷面積和深度（如I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度），這將影響藥物選擇和劑量。

-對(duì)于意識(shí)不清的患者，通過手腕帶、床頭卡雙重核對(duì)，確保信息無誤。

2.藥物核對(duì)（續(xù)）：

-特殊藥品檢查：

-抗生素：檢查是否為粉劑，需用專用溶劑（如生理鹽水或葡萄糖溶液）溶解，搖勻后檢查有無沉淀。

-生長(zhǎng)因子：需冷藏保存，使用前檢查有無結(jié)晶，避免劇烈晃動(dòng)。

-止痛藥：如嗎啡、哌替啶，需檢查是否為純品，避免污染。

-批號(hào)管理：同一藥品不同批號(hào)不得混用，特別是抗生素，以防耐藥性產(chǎn)生。

3.準(zhǔn)備用物（續(xù)）：

-皮膚消毒劑：碘伏為首選，對(duì)碘過敏者選用酒精或氯己定。

-注射輔助工具：如止血帶（松緊適宜，壓迫時(shí)間不超過1分鐘）、砂輪（針頭鈍化用）。

-備用物品：如無菌紗布、膠布、醫(yī)用手套（一次性）、銳器盒。

（二）給藥操作（續(xù)）

1.注射給藥（續(xù)）：

-靜脈輸液注意事項(xiàng)：

(1)首次用藥：選擇隱靜脈（如肘正中靜脈），進(jìn)針角度15-30°，見回血后降低角度緩慢推注0.5ml，確認(rèn)無不適再全量輸入。

(2)長(zhǎng)期輸液：使用靜脈留置針，選擇血管時(shí)避開關(guān)節(jié)和神經(jīng)走行，固定針翼時(shí)用透明敷料加棉球保護(hù)。

(3)高濃度藥物：如氯化鉀，需用葡萄糖溶液稀釋后緩慢滴注，嚴(yán)禁直接推注。

-皮試操作（續(xù)）：

(1)取0.1ml皮試液（含10ug/ml青霉素），在前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)注射，呈“√”形。

(2)觀察時(shí)間15分鐘，記錄結(jié)果（陰性：無紅腫；陽性：直徑>1cm或有偽足）。

(3)陽性者注明，醫(yī)生調(diào)整用藥，禁止直接注射。

2.口服給藥（續(xù)）：

-特殊藥物喂服：

(1)黏稠藥物：如止咳糖漿，后服少量水避免黏附喉嚨。

(2)腸溶片：用足量溫水整片送服，禁止咀嚼或研磨。

-鼻飼給藥：

(1)患者取坐位或半臥位，抽吸鼻飼液前回抽胃管確認(rèn)通暢。

(2)速度不超過120ml/小時(shí)，溫度35-37℃，避免燙傷。

3.輸液給藥（續(xù)）：

-藥物配伍禁忌：

-禁止混合：青霉素與碳酸氫鈉、維生素C與氨芐西林。

-注意順序：先輸注晶體液，再輸注膠體液，最后輸注抗生素。

-滴速調(diào)整：

(1)成人一般液量2000ml以下1-2小時(shí)輸完，>2000ml需4-6小時(shí)。

(2)心力衰竭患者需用微量泵控制速度，<20ml/h。

（三）用藥后觀察與記錄（續(xù)）

1.觀察用藥反應(yīng)（續(xù)）：

-抗生素相關(guān)反應(yīng)：

(1)監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST），每周檢測(cè)1次。

(2)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）陽性患者，注意有無念珠菌感染。

-靜脈炎識(shí)別：

(1)局部紅、腫、熱、痛，輸液不暢，血培養(yǎng)可能陽性。

(2)立即停止輸液，局部冷敷，更換部位并報(bào)告醫(yī)生。

2.記錄用藥情況（續(xù)）：

-電子病歷記錄：

(1)藥物名稱需全稱（如“阿莫西林克拉維酸鉀分散片”）。

(2)記錄患者體重變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量（如燒傷面積>30%需增加劑量）。

-不良反應(yīng)報(bào)告：

(1)短時(shí)反應(yīng)（如皮疹）立即記錄并隔離觀察。

(2)長(zhǎng)期反應(yīng)（如肝損傷）需復(fù)查前后指標(biāo)，存檔備查。

三、注意事項(xiàng)（續(xù)）

1.無菌操作（續(xù)）：

-手部消毒：接觸患者前后需用含酒精消毒液搓手20秒。

-環(huán)境清潔：治療車每日消毒，藥品柜定期紫外線照射30分鐘。

2.藥物配伍（續(xù)）：

-pH值影響：如碳酸氫鈉與酸性藥物（如苯巴比妥）混合可能析出沉淀。

-螯合反應(yīng)：鈣劑不可與含鎂藥物（如硫酸鎂）同時(shí)輸注。

3.劑量準(zhǔn)確（續(xù)）：

-兒童用藥：按體重計(jì)算（如體重10kg兒童，阿司匹林50mg/kg，分4次）。

-老年人用藥：肝腎功能下降，多選用半衰期短的藥物（如紅霉素改為阿奇霉素）。

4.患者教育（續(xù)）：

-用藥時(shí)間：如抗生素需空腹（如阿莫西林）或隨餐（如奧美拉唑）。

-不良反應(yīng)告知：如腹瀉可能是抗生素副作用，可減少劑量或加用益生菌。

5.應(yīng)急預(yù)案（續(xù)）：

-過敏休克：立即停止藥物輸入，平臥抬高下肢，肌注腎上腺素0.3mg，吸氧。

-藥物外滲：立即用10倍量生理鹽水稀釋后抽吸，局部冷敷，更換血管。

四、特殊人群用藥（續(xù)）

1.嬰幼兒（續(xù)）：

-給藥途徑：3個(gè)月以下避免肌肉注射，首選口服或靜脈。

-藥物選擇：如止咳選用右美沙芬，避免可待因（呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）。

2.老年人（續(xù)）：

-多重用藥：合并3種以上藥物時(shí)，需評(píng)估相互作用（如降壓藥+利尿劑）。

-認(rèn)知障礙者：用藥后需旁人監(jiān)督，防誤服（如將外用藥物誤食）。

3.肝腎功能不全者（續(xù)）：

-肝功能不全：避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如紅霉