護理燒傷傷口的敷料更換指南一、概述

燒傷傷口的護理是醫(yī)療護理工作中的重要組成部分，正確的敷料更換能夠有效預(yù)防感染、促進傷口愈合。本指南旨在提供系統(tǒng)化的燒傷傷口敷料更換操作流程，幫助醫(yī)護人員掌握規(guī)范的護理方法。

二、敷料更換前的準備

（一）環(huán)境準備

1.選擇清潔、明亮、通風(fēng)的操作區(qū)域。

2.確保操作臺面整潔，備齊所需物品。

（二）物品準備

1.無菌敷料包（含紗布、無菌棉球、敷料膜等）。

2.消毒液（如碘伏或酒精）。

3.醫(yī)用剪刀、鑷子、手套。

4.垃圾袋、洗手液。

（三）患者準備

1.核對患者信息，確認燒傷部位及嚴重程度。

2.告知患者操作流程，緩解緊張情緒。

3.為患者提供舒適體位，暴露傷口區(qū)域。

三、敷料更換的操作步驟

（一）手部衛(wèi)生

1.用洗手液和流動水清洗雙手，揉搓至少20秒。

2.戴無菌手套，確保手部無污染。

（二）傷口評估

1.觀察傷口顏色、滲出液量、有無感染跡象（如紅腫、異味）。

2.使用無菌棉球蘸取生理鹽水輕輕擦拭傷口周圍，評估清潔度。

（三）敷料更換步驟

1.步驟一：移除舊敷料

-用無菌鑷子輕輕揭起敷料邊緣，避免拉扯傷口。

-若敷料粘連，用生理鹽水濕潤后小心分離。

2.步驟二：清潔傷口

-用無菌棉球蘸取消毒液（如碘伏），以由內(nèi)向外的方式消毒傷口及周圍皮膚。

-避免消毒液流入創(chuàng)口深處。

3.步驟三：敷設(shè)新敷料

-用無菌紗布輕輕覆蓋傷口，確保完全覆蓋。

-外層可使用透氣敷料膜固定，避免過緊壓迫傷口。

4.步驟四：固定與記錄

-用醫(yī)用膠帶固定敷料邊緣，確保不松脫。

-記錄敷料更換時間、傷口情況及注意事項。

（四）操作后處理

1.撕掉手套并丟棄，清洗雙手。

2.清理操作區(qū)域，將廢棄物分類處理。

四、注意事項

（一）避免使用過期敷料，確保無菌包裝完好。

（二）若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等感染跡象，需立即報告醫(yī)生。

（三）定期更換敷料，一般創(chuàng)面?zhèn)诿咳崭鼡Q1次，感染傷口遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（四）保持傷口區(qū)域干燥，避免接觸水漬。

五、總結(jié)

規(guī)范化的燒傷傷口敷料更換是促進愈合、預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵循操作流程，確?；颊甙踩?。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和實踐，能夠提升護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥風(fēng)險。

一、概述

燒傷傷口的護理是醫(yī)療護理工作中的重要組成部分，正確的敷料更換能夠有效預(yù)防感染、促進傷口愈合。本指南旨在提供系統(tǒng)化的燒傷傷口敷料更換操作流程，幫助醫(yī)護人員掌握規(guī)范的護理方法。

具體而言，規(guī)范的敷料更換能夠：

(1)控制感染風(fēng)險：及時清除傷口表面的壞死組織、滲出液和細菌，減少感染發(fā)生的可能性。

(2)保護新生組織：為愈合中的創(chuàng)面提供適宜的微環(huán)境，避免二次損傷。

(3)促進愈合進程：維持傷口濕潤，減少疼痛，加速肉芽組織生長和上皮化。

(4)提供舒適度：更換松散、潮濕的敷料，減輕患者不適感。

因此，醫(yī)護人員必須熟練掌握敷料更換的技巧和注意事項，以確保護理質(zhì)量。

二、敷料更換前的準備

(一)環(huán)境準備

1.選擇清潔、明亮、通風(fēng)的操作區(qū)域：確保操作室或病床區(qū)域的衛(wèi)生狀況良好，光線充足便于觀察傷口，通風(fēng)良好可減少細菌滋生。理想的環(huán)境溫度應(yīng)保持在20-24攝氏度，濕度在50%-60%之間。

2.確保操作臺面整潔，備齊所需物品：操作臺應(yīng)干凈無塵，所有物品應(yīng)擺放有序，方便取用。檢查物品是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好無損。所需物品通常包括：

無菌敷料包（內(nèi)含無菌紗布、無菌棉球、無菌紗布條、無菌敷料膜或?qū)Ｓ脽齻罅系龋?/p>

消毒液（如碘伏或氯己定溶液，需用無菌生理鹽水稀釋至適當濃度，一般為0.5%-1%）

醫(yī)用剪刀（最好使用一次性無菌剪刀）

無菌鑷子（分離針、組織鑷等）

無菌手套（根據(jù)需要選擇一次性或可重復(fù)使用的）

醫(yī)用膠帶（透明或膚色，寬度適中）

垃圾袋（分類收集敷料廢棄物）

洗手液、干手紙

生理鹽水（用于清潔傷口和濕潤敷料）

患者病歷及醫(yī)囑

(二)物品準備

1.無菌敷料包：檢查包裝完整性，確認無菌有效期。根據(jù)傷口大小和類型選擇合適的敷料類型，例如：

紗布：用于覆蓋較大面積或較淺的傷口。

敷料膜：具有防水透氣功能，適用于暴露部位或活動頻繁的部位。

專用燒傷敷料：通常具有吸水性好、低致敏性、透氣性佳等特點，是燒傷傷口護理的優(yōu)選。

2.消毒液：按照醫(yī)囑或說明書稀釋消毒液，并裝在無菌容器中，方便操作。

3.醫(yī)用剪刀、鑷子、手套：確保所有無菌物品均置于無菌布或容器中，避免污染。

4.醫(yī)用膠帶、垃圾袋、洗手液、干手紙：提前準備好，方便操作后處理。

5.生理鹽水：可使用無菌生理鹽水注射器或輸液袋，方便清潔傷口。

(三)患者準備

1.核對患者信息，確認燒傷部位及嚴重程度：核對患者姓名、床號、住院號等信息，避免混淆。根據(jù)燒傷面積、深度、部位等信息，評估傷口的嚴重程度，并做好相應(yīng)的準備工作。

2.告知患者操作流程，緩解緊張情緒：向患者解釋敷料更換的目的、步驟和可能的感覺，以減輕其緊張和恐懼心理。指導(dǎo)患者配合操作，例如放松身體、保持傷口部位清潔等。

3.為患者提供舒適體位，暴露傷口區(qū)域：根據(jù)患者情況選擇合適的體位，例如平臥、側(cè)臥或坐位，確?；颊呤孢m且傷口暴露良好。使用枕頭或墊子等物品固定患者身體，防止移動影響操作。

4.減少傷口周圍毛發(fā)：對于毛發(fā)較多的部位，可以使用剃刀或脫毛膏將毛發(fā)去除，以減少敷料粘貼時的不適感和感染風(fēng)險。

三、敷料更換的操作步驟

（一）手部衛(wèi)生

1.用洗手液和流動水清洗雙手：取適量洗手液，在流動水下按“六步洗手法”徹底清洗雙手，包括掌心、手背、指縫、指尖、拇指和手腕等部位。揉搓時間不少于20秒，確保清潔徹底。

2.使用干凈的毛巾或一次性紙巾擦干雙手：避免使用公共毛巾，以減少交叉感染的風(fēng)險。

3.戴無菌手套：檢查手套的完整性，無破損、無污染的情況下戴入無菌手套。確保手套內(nèi)面無接觸外部環(huán)境，避免污染。

（二）傷口評估

1.觀察傷口顏色、滲出液量、有無感染跡象：

顏色：正常傷口應(yīng)為粉紅色或鮮紅色，若出現(xiàn)紫黑色、灰白色或綠色等異常顏色，可能提示傷口缺氧或感染。

滲出液：正常傷口滲出液應(yīng)為少量、清澈的淡黃色液體，若滲出液過多、過少或呈膿性、血性等，可能提示傷口存在問題。

感染跡象：注意觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、熱痛、皮溫升高等炎癥表現(xiàn)，以及有無異味、膿性分泌物等感染征象。

2.使用無菌棉球蘸取生理鹽水輕輕擦拭傷口周圍，評估清潔度：

由傷口中心向外周擦拭，避免將周圍細菌帶入傷口。

觀察擦拭后的棉球顏色和氣味，判斷傷口的清潔程度。

若傷口周圍皮膚不清潔，可使用無菌紗布蘸取消毒液進行清潔。

（三）敷料更換步驟

1.步驟一：移除舊敷料

評估舊敷料情況：觀察舊敷料是否潮濕、松動、被污染或與傷口粘連。若敷料已被污染或疑似污染，應(yīng)立即更換。

輕柔揭除：用無菌鑷子輕輕揭起敷料邊緣，從遠離傷口的一側(cè)開始，避免拉扯傷口或殘留敷料于傷口內(nèi)。若敷料與傷口粘連緊密，可用無菌生理鹽水或消毒液濕潤敷料邊緣，待其軟化后再輕輕揭除。

記錄情況：記錄舊敷料的類型、厚度、濕潤程度等，并觀察傷口情況，與上次更換時進行比較。

2.步驟二：清潔傷口

確定清潔范圍：清潔范圍應(yīng)包括傷口本身及其周圍至少5厘米的皮膚。

選擇合適的清潔劑：常用清潔劑包括無菌生理鹽水、無菌清水或稀釋后的消毒液（如碘伏、氯己定溶液等）。避免使用刺激性強的消毒液，如酒精、過氧化氫等。

清潔方法：用無菌棉球或紗布蘸取清潔劑，由傷口中心向外周輕輕擦拭，確保清潔所有區(qū)域。避免使用同一棉球或紗布擦拭多個部位，以防交叉感染。

沖洗傷口：若使用消毒液清潔，可用無菌生理鹽水沖洗傷口，去除殘留的消毒液。

觀察清潔效果：清潔后觀察傷口是否變得清潔，滲出液是否減少，有無異味等。

3.步驟三：敷設(shè)新敷料

選擇合適的敷料：根據(jù)傷口的大小、深度、形狀和滲出液量選擇合適的敷料。例如，對于滲出液較多的傷口，應(yīng)選擇吸水性強的敷料；對于較深的傷口，應(yīng)選擇能夠填充傷口的敷料。

放置敷料：將敷料輕輕放置在傷口上，確保完全覆蓋傷口，并盡量與傷口形狀吻合，不留空隙。

固定敷料：使用醫(yī)用膠帶將敷料邊緣固定在周圍皮膚上，注意膠帶的松緊度，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致敷料移位。對于大面積傷口，可以使用紅外線燈或加熱器將敷料加溫，使其更緊密地貼合傷口。

使用輔助敷料：對于特殊部位或類型的傷口，可以使用額外的敷料進行保護，例如使用敷料膜為暴露部位提供防水保護，或使用紗布條為較深的傷口進行填充。

保持傷口濕潤：對于較淺的傷口，可以保持傷口濕潤，促進愈合?？梢允褂蒙睇}水或無菌水濕潤敷料，或使用專門的保濕敷料。

4.步驟四：固定與記錄

檢查敷料：確保敷料完全覆蓋傷口，固定牢固，沒有移位或殘留的消毒液。

觀察患者反應(yīng)：詢問患者敷料更換后的感受，有無疼痛、不適等。

記錄信息：在患者病歷上記錄敷料更換的時間、傷口情況、使用的敷料類型、清潔劑、患者的反應(yīng)等信息，并簽名。

告知患者注意事項：告知患者敷料更換后的注意事項，例如保持傷口清潔干燥、避免劇烈活動、定期復(fù)診等。

（四）操作后處理

1.撕掉手套并丟棄，清洗雙手：脫掉無菌手套，將其放入指定的醫(yī)療廢物容器中。然后按照“六步洗手法”清洗雙手，確保手部衛(wèi)生。

2.清理操作區(qū)域，將廢棄物分類處理：將使用過的物品分類打包，例如無菌物品、有菌物品、醫(yī)療廢物等，分別放入指定的容器中。清潔操作臺面，消毒環(huán)境，保持清潔衛(wèi)生。

3.記錄操作過程：在護理記錄單上詳細記錄敷料更換的操作過程，包括時間、地點、操作人員、患者反應(yīng)等信息，以便后續(xù)查閱和評估。

四、注意事項

（一）敷料選擇

1.根據(jù)傷口情況選擇：不同類型、不同階段的傷口需要不同的敷料。例如，新鮮創(chuàng)面可以選擇普通紗布敷料，而感染創(chuàng)面則需要選擇具有抗菌作用的敷料。

2.考慮傷口滲出液量：滲出液較多的傷口需要選擇吸水性強的敷料，如泡沫敷料；滲出液較少的傷口可以選擇吸水性較弱的敷料，如紗布敷料。

3.注意敷料的透氣性：敷料的透氣性對傷口愈合至關(guān)重要。透氣性好的敷料可以促進傷口換氣，減少細菌滋生，有利于傷口愈合。

4.避免使用刺激性敷料：一些敷料可能對傷口產(chǎn)生刺激，例如含有酒精或其他刺激性成分的敷料。應(yīng)選擇溫和無刺激的敷料，以減少對傷口的損傷。

（二）清潔傷口

1.避免過度清潔：過度清潔可能會損傷傷口表面的新生組織，影響傷口愈合。應(yīng)盡量減少清潔次數(shù)，并使用溫和的清潔劑。

2.避免使用刺激性消毒液：刺激性消毒液可能會對傷口產(chǎn)生損傷，甚至導(dǎo)致疼痛和炎癥。應(yīng)盡量使用溫和無刺激的消毒液，例如碘伏或氯己定溶液。

3.由內(nèi)向外清潔：清潔時應(yīng)由傷口中心向外周擦拭，避免將周圍皮膚的細菌帶入傷口。

（三）敷料固定

1.避免過緊壓迫：敷料過緊可能會壓迫傷口，影響血液循環(huán)，甚至導(dǎo)致組織壞死。應(yīng)確保敷料松緊適度，既能固定敷料，又不會壓迫傷口。

2.避免使用過多膠帶：過多使用膠帶可能會對皮膚產(chǎn)生刺激，甚至導(dǎo)致皮膚損傷。應(yīng)盡量使用適量的膠帶，并選擇寬膠帶，以減少對皮膚的刺激。

3.定期檢查敷料：應(yīng)定期檢查敷料是否松動、移位或潮濕，并及時進行調(diào)整或更換。

（四）觀察與記錄

1.密切觀察傷口情況：敷料更換后，應(yīng)密切觀察傷口情況，包括傷口顏色、滲出液量、有無感染跡象等。

2.記錄觀察結(jié)果：應(yīng)詳細記錄傷口情況，包括傷口顏色、滲出液量、有無感染跡象等，并與其他醫(yī)護人員進行溝通。

3.及時報告異常情況：若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)異常情況，例如感染、化膿、壞死等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。

（五）患者教育

1.告知患者注意事項：應(yīng)告知患者敷料更換后的注意事項，例如保持傷口清潔干燥、避免劇烈活動、定期復(fù)診等。

2.指導(dǎo)患者自我護理：應(yīng)指導(dǎo)患者如何進行自我護理，例如如何清潔傷口、如何更換敷料等。

3.解答患者疑問：應(yīng)耐心解答患者的疑問，并消除患者的緊張和恐懼心理。

五、總結(jié)

規(guī)范化的燒傷傷口敷料更換是促進愈合、預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵循操作流程，確?；颊甙踩?。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和實踐，能夠提升護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥風(fēng)險。敷料更換是一個持續(xù)的過程，需要根據(jù)傷口情況的變化進行調(diào)整，并密切觀察傷口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施。只有這樣，才能最大限度地促進傷口愈合，提高患者的生活質(zhì)量。

在敷料更換過程中，還應(yīng)注重患者的心理護理，給予患者關(guān)愛和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和掌握新的敷料更換技術(shù)，提高護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

一、概述

燒傷傷口的護理是醫(yī)療護理工作中的重要組成部分，正確的敷料更換能夠有效預(yù)防感染、促進傷口愈合。本指南旨在提供系統(tǒng)化的燒傷傷口敷料更換操作流程，幫助醫(yī)護人員掌握規(guī)范的護理方法。

二、敷料更換前的準備

（一）環(huán)境準備

1.選擇清潔、明亮、通風(fēng)的操作區(qū)域。

2.確保操作臺面整潔，備齊所需物品。

（二）物品準備

1.無菌敷料包（含紗布、無菌棉球、敷料膜等）。

2.消毒液（如碘伏或酒精）。

3.醫(yī)用剪刀、鑷子、手套。

4.垃圾袋、洗手液。

（三）患者準備

1.核對患者信息，確認燒傷部位及嚴重程度。

2.告知患者操作流程，緩解緊張情緒。

3.為患者提供舒適體位，暴露傷口區(qū)域。

三、敷料更換的操作步驟

（一）手部衛(wèi)生

1.用洗手液和流動水清洗雙手，揉搓至少20秒。

2.戴無菌手套，確保手部無污染。

（二）傷口評估

1.觀察傷口顏色、滲出液量、有無感染跡象（如紅腫、異味）。

2.使用無菌棉球蘸取生理鹽水輕輕擦拭傷口周圍，評估清潔度。

（三）敷料更換步驟

1.步驟一：移除舊敷料

-用無菌鑷子輕輕揭起敷料邊緣，避免拉扯傷口。

-若敷料粘連，用生理鹽水濕潤后小心分離。

2.步驟二：清潔傷口

-用無菌棉球蘸取消毒液（如碘伏），以由內(nèi)向外的方式消毒傷口及周圍皮膚。

-避免消毒液流入創(chuàng)口深處。

3.步驟三：敷設(shè)新敷料

-用無菌紗布輕輕覆蓋傷口，確保完全覆蓋。

-外層可使用透氣敷料膜固定，避免過緊壓迫傷口。

4.步驟四：固定與記錄

-用醫(yī)用膠帶固定敷料邊緣，確保不松脫。

-記錄敷料更換時間、傷口情況及注意事項。

（四）操作后處理

1.撕掉手套并丟棄，清洗雙手。

2.清理操作區(qū)域，將廢棄物分類處理。

四、注意事項

（一）避免使用過期敷料，確保無菌包裝完好。

（二）若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等感染跡象，需立即報告醫(yī)生。

（三）定期更換敷料，一般創(chuàng)面?zhèn)诿咳崭鼡Q1次，感染傷口遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（四）保持傷口區(qū)域干燥，避免接觸水漬。

五、總結(jié)

規(guī)范化的燒傷傷口敷料更換是促進愈合、預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵循操作流程，確?；颊甙踩?。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和實踐，能夠提升護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥風(fēng)險。

一、概述

燒傷傷口的護理是醫(yī)療護理工作中的重要組成部分，正確的敷料更換能夠有效預(yù)防感染、促進傷口愈合。本指南旨在提供系統(tǒng)化的燒傷傷口敷料更換操作流程，幫助醫(yī)護人員掌握規(guī)范的護理方法。

具體而言，規(guī)范的敷料更換能夠：

(1)控制感染風(fēng)險：及時清除傷口表面的壞死組織、滲出液和細菌，減少感染發(fā)生的可能性。

(2)保護新生組織：為愈合中的創(chuàng)面提供適宜的微環(huán)境，避免二次損傷。

(3)促進愈合進程：維持傷口濕潤，減少疼痛，加速肉芽組織生長和上皮化。

(4)提供舒適度：更換松散、潮濕的敷料，減輕患者不適感。

因此，醫(yī)護人員必須熟練掌握敷料更換的技巧和注意事項，以確保護理質(zhì)量。

二、敷料更換前的準備

(一)環(huán)境準備

1.選擇清潔、明亮、通風(fēng)的操作區(qū)域：確保操作室或病床區(qū)域的衛(wèi)生狀況良好，光線充足便于觀察傷口，通風(fēng)良好可減少細菌滋生。理想的環(huán)境溫度應(yīng)保持在20-24攝氏度，濕度在50%-60%之間。

2.確保操作臺面整潔，備齊所需物品：操作臺應(yīng)干凈無塵，所有物品應(yīng)擺放有序，方便取用。檢查物品是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好無損。所需物品通常包括：

無菌敷料包（內(nèi)含無菌紗布、無菌棉球、無菌紗布條、無菌敷料膜或?qū)Ｓ脽齻罅系龋?/p>

消毒液（如碘伏或氯己定溶液，需用無菌生理鹽水稀釋至適當濃度，一般為0.5%-1%）

醫(yī)用剪刀（最好使用一次性無菌剪刀）

無菌鑷子（分離針、組織鑷等）

無菌手套（根據(jù)需要選擇一次性或可重復(fù)使用的）

醫(yī)用膠帶（透明或膚色，寬度適中）

垃圾袋（分類收集敷料廢棄物）

洗手液、干手紙

生理鹽水（用于清潔傷口和濕潤敷料）

患者病歷及醫(yī)囑

(二)物品準備

1.無菌敷料包：檢查包裝完整性，確認無菌有效期。根據(jù)傷口大小和類型選擇合適的敷料類型，例如：

紗布：用于覆蓋較大面積或較淺的傷口。

敷料膜：具有防水透氣功能，適用于暴露部位或活動頻繁的部位。

專用燒傷敷料：通常具有吸水性好、低致敏性、透氣性佳等特點，是燒傷傷口護理的優(yōu)選。

2.消毒液：按照醫(yī)囑或說明書稀釋消毒液，并裝在無菌容器中，方便操作。

3.醫(yī)用剪刀、鑷子、手套：確保所有無菌物品均置于無菌布或容器中，避免污染。

4.醫(yī)用膠帶、垃圾袋、洗手液、干手紙：提前準備好，方便操作后處理。

5.生理鹽水：可使用無菌生理鹽水注射器或輸液袋，方便清潔傷口。

(三)患者準備

1.核對患者信息，確認燒傷部位及嚴重程度：核對患者姓名、床號、住院號等信息，避免混淆。根據(jù)燒傷面積、深度、部位等信息，評估傷口的嚴重程度，并做好相應(yīng)的準備工作。

2.告知患者操作流程，緩解緊張情緒：向患者解釋敷料更換的目的、步驟和可能的感覺，以減輕其緊張和恐懼心理。指導(dǎo)患者配合操作，例如放松身體、保持傷口部位清潔等。

3.為患者提供舒適體位，暴露傷口區(qū)域：根據(jù)患者情況選擇合適的體位，例如平臥、側(cè)臥或坐位，確保患者舒適且傷口暴露良好。使用枕頭或墊子等物品固定患者身體，防止移動影響操作。

4.減少傷口周圍毛發(fā)：對于毛發(fā)較多的部位，可以使用剃刀或脫毛膏將毛發(fā)去除，以減少敷料粘貼時的不適感和感染風(fēng)險。

三、敷料更換的操作步驟

（一）手部衛(wèi)生

1.用洗手液和流動水清洗雙手：取適量洗手液，在流動水下按“六步洗手法”徹底清洗雙手，包括掌心、手背、指縫、指尖、拇指和手腕等部位。揉搓時間不少于20秒，確保清潔徹底。

2.使用干凈的毛巾或一次性紙巾擦干雙手：避免使用公共毛巾，以減少交叉感染的風(fēng)險。

3.戴無菌手套：檢查手套的完整性，無破損、無污染的情況下戴入無菌手套。確保手套內(nèi)面無接觸外部環(huán)境，避免污染。

（二）傷口評估

1.觀察傷口顏色、滲出液量、有無感染跡象：

顏色：正常傷口應(yīng)為粉紅色或鮮紅色，若出現(xiàn)紫黑色、灰白色或綠色等異常顏色，可能提示傷口缺氧或感染。

滲出液：正常傷口滲出液應(yīng)為少量、清澈的淡黃色液體，若滲出液過多、過少或呈膿性、血性等，可能提示傷口存在問題。

感染跡象：注意觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、熱痛、皮溫升高等炎癥表現(xiàn)，以及有無異味、膿性分泌物等感染征象。

2.使用無菌棉球蘸取生理鹽水輕輕擦拭傷口周圍，評估清潔度：

由傷口中心向外周擦拭，避免將周圍細菌帶入傷口。

觀察擦拭后的棉球顏色和氣味，判斷傷口的清潔程度。

若傷口周圍皮膚不清潔，可使用無菌紗布蘸取消毒液進行清潔。

（三）敷料更換步驟

1.步驟一：移除舊敷料

評估舊敷料情況：觀察舊敷料是否潮濕、松動、被污染或與傷口粘連。若敷料已被污染或疑似污染，應(yīng)立即更換。

輕柔揭除：用無菌鑷子輕輕揭起敷料邊緣，從遠離傷口的一側(cè)開始，避免拉扯傷口或殘留敷料于傷口內(nèi)。若敷料與傷口粘連緊密，可用無菌生理鹽水或消毒液濕潤敷料邊緣，待其軟化后再輕輕揭除。

記錄情況：記錄舊敷料的類型、厚度、濕潤程度等，并觀察傷口情況，與上次更換時進行比較。

2.步驟二：清潔傷口

確定清潔范圍：清潔范圍應(yīng)包括傷口本身及其周圍至少5厘米的皮膚。

選擇合適的清潔劑：常用清潔劑包括無菌生理鹽水、無菌清水或稀釋后的消毒液（如碘伏、氯己定溶液等）。避免使用刺激性強的消毒液，如酒精、過氧化氫等。

清潔方法：用無菌棉球或紗布蘸取清潔劑，由傷口中心向外周輕輕擦拭，確保清潔所有區(qū)域。避免使用同一棉球或紗布擦拭多個部位，以防交叉感染。

沖洗傷口：若使用消毒液清潔，可用無菌生理鹽水沖洗傷口，去除殘留的消毒液。

觀察清潔效果：清潔后觀察傷口是否變得清潔，滲出液是否減少，有無異味等。

3.步驟三：敷設(shè)新敷料

選擇合適的敷料：根據(jù)傷口的大小、深度、形狀和滲出液量選擇合適的敷料。例如，對于滲出液較多的傷口，應(yīng)選擇吸水性強的敷料；對于較深的傷口，應(yīng)選擇能夠填充傷口的敷料。

放置敷料：將敷料輕輕放置在傷口上，確保完全覆蓋傷口，并盡量與傷口形狀吻合，不留空隙。

固定敷料：使用醫(yī)用膠帶將敷料邊緣固定在周圍皮膚上，注意膠帶的松緊度，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致敷料移位。對于大面積傷口，可以使用紅外線燈或加熱器將敷料加溫，使其更緊密地貼合傷口。

使用輔助敷料：對于特殊部位或類型的傷口，可以使用額外的敷料進行保護，例如使用敷料膜為暴露部位提供防水保護，或使用紗布條為較深的傷口進行填充。

保持傷口濕潤：對于較淺的傷口，可以保持傷口濕潤，促進愈合?？梢允褂蒙睇}水或無菌水濕潤敷料，或使用專門的保濕敷料。

4.步驟四：固定與記錄

檢查敷料：確保敷料完全覆蓋傷口，固定牢固，沒有移位或殘留的消毒液。

觀察患者反應(yīng)：詢問患者敷料更換后的感受，有無疼痛、不適等。

記錄信息：在患者病歷上記錄敷料更換的時間、傷口情況、使用的敷料類型、清潔劑、患者的反應(yīng)等信息，并簽名。

告知患者注意事項：告知患者敷料更換后的注意事項，例如保持傷口清潔干燥、避免劇烈活動、定期復(fù)診等。

（四）操作后處理

1.撕掉手套并丟棄，清洗雙手：脫掉無菌手套，將其放入指定的醫(yī)療廢物容器中。然后按照“六步洗手法”清洗雙手，確保手部衛(wèi)生。

2.清理操作區(qū)域，將廢棄物分類處理：將使用過的物品分類打包，例如無菌物品、有菌物品、醫(yī)療廢物等，分別放入指定的容器中。清潔操作臺面，消毒環(huán)境，保持清潔衛(wèi)生。

3.記錄操作過程：在護理記錄單上詳細記錄敷料更換的操作過程，包括時間、地點、操作人員、患者反應(yīng)等信息，以便后續(xù)查閱和評估。

四、注意事項

（一）敷料選擇

1.根據(jù)傷口情況選擇：不同類型、不同階段的傷口需要不同的敷料。例如，新鮮創(chuàng)面可以選擇普通紗布敷料，而感染創(chuàng)面則需要選擇具有抗菌作用的敷料。

2.考慮傷口滲出液量：滲出液較多的傷口需要選擇吸水性強的敷料，如泡沫敷料；滲出液較少的傷口可以選擇吸水性較弱的敷料，如紗布敷料。

3.注意敷料的透氣性：敷