2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）母乳喂養(yǎng)護(hù)理操作案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：本試卷共分為三個(gè)案例，請(qǐng)根據(jù)案例情境，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，回答問題。案例一：王女士，30歲，G1P1，產(chǎn)后3天，因“母乳喂養(yǎng)不暢，乳房脹痛”來院尋求幫助。查體：右側(cè)乳房紅腫明顯，皮溫稍高，有壓痛，觸及硬塊；左側(cè)乳房脹痛，無紅腫。新生兒出生體重3.2kg，生后第1天體重3.0kg，生后第2天體重2.98kg，尿量正常，大便偏少。王女士自述感覺奶水不足，嬰兒吸吮后并不滿足，自己乳房非常疼痛。1.根據(jù)王女士目前情況，分析其乳房脹痛的可能原因。2.針對(duì)王女士乳房脹痛的問題，提出至少三種有效的緩解措施。3.評(píng)估王女士母乳喂養(yǎng)不暢的主要問題是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述判斷依據(jù)。4.為王女士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容以增加其信心并改善喂養(yǎng)效果？案例二：李女士，28歲，G2P1，產(chǎn)后5天，正在接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。她表示希望盡可能長(zhǎng)時(shí)間地堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但擔(dān)心回到工作崗位后無法保證母乳喂養(yǎng)。她目前每天工作8小時(shí)，公司提供哺乳室，但離家較遠(yuǎn)。她的寶寶目前體重4.5kg，吃奶情況良好，體重增長(zhǎng)滿意。李女士嘗試過手?jǐn)D奶，但感覺比較困難，效率不高。1.針對(duì)李女士希望堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的意愿，您會(huì)如何鼓勵(lì)她？2.為幫助李女士解決混合喂養(yǎng)的難題，請(qǐng)?zhí)岢鲆粋€(gè)詳細(xì)的背奶計(jì)劃建議，包括擠奶時(shí)間、方法和儲(chǔ)存指導(dǎo)。3.在指導(dǎo)李女士手?jǐn)D奶時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)告知她哪些技巧和注意事項(xiàng)？4.除了背奶，還有哪些方法可以幫助李女士在返回工作崗位后維持母乳喂養(yǎng)？案例三：張女士，35歲，G3P2，產(chǎn)后第10天，因“右乳房搏動(dòng)性疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)”就診。自述昨天開始感覺乳房脹痛，今天疼痛加劇，伴有體溫升高（38.5℃）。查體：右乳房外上象限皮膚紅腫明顯，皮溫高，觸痛（+），可觸及一硬塊，大小約3cm×4cm，邊界不清，有壓痛；右腋窩可觸及腫大的淋巴結(jié)，活動(dòng)不良。新生兒情況良好，母乳喂養(yǎng)正常。1.根據(jù)張女士的癥狀和體征，初步判斷可能是什么問題？請(qǐng)說明診斷依據(jù)。2.針對(duì)張女士的初步診斷，應(yīng)立即采取哪些緊急措施？3.除了抗生素治療，請(qǐng)?zhí)岢隽硗馊N針對(duì)該問題的護(hù)理措施。4.在護(hù)理過程中，需要密切觀察張女士哪些方面的變化？并說明原因。試卷答案案例一：1.王女士乳房脹痛的可能原因包括：奶水淤積（產(chǎn)后早期泌乳量突然增多，吸吮量不足或吸吮不有效導(dǎo)致乳汁排出不暢）、乳腺管阻塞（乳汁淤積在乳腺導(dǎo)管內(nèi)形成硬塊）、感染（乳房紅腫、皮溫高、壓痛提示可能存在炎癥）。2.緩解乳房脹痛的措施包括：指導(dǎo)王女士增加哺乳次數(shù)，確保每次哺乳都盡量排空乳房；若哺乳后仍有脹痛，可進(jìn)行溫和的乳房按摩，從乳房硬塊處向外呈環(huán)形按摩，促進(jìn)乳汁流動(dòng)；遵醫(yī)囑給予熱敷（哺乳前）或冷敷（急性炎癥期）以緩解疼痛和腫脹；確保正確的含乳姿勢(shì)，避免乳頭損傷；必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚等藥物止痛。3.王女士母乳喂養(yǎng)不暢的主要問題是“母乳不足”的感知。判斷依據(jù)是：她自述感覺奶水不足，嬰兒吸吮后不滿足；同時(shí)，新生兒體重增長(zhǎng)緩慢（從3.2kg下降到2.98kg），尿量正常但大便偏少，這些都是母乳攝入不足的常見表現(xiàn)。4.指導(dǎo)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①母乳供需平衡的原理（嬰兒吸吮是刺激泌乳的最有效方式）；②確保有效吸吮的技巧（含乳姿勢(shì)、吸吮頻率和時(shí)長(zhǎng)）；③如何判斷嬰兒是否有效吸吮（吞咽聲、乳房被吸吮形態(tài)、母嬰互動(dòng)）；④鼓勵(lì)她記錄嬰兒的喂養(yǎng)和排泄情況以評(píng)估喂養(yǎng)效果；⑤提供情感支持，緩解她的焦慮情緒，增強(qiáng)她堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心。案例二：1.鼓勵(lì)李女士的方式包括：肯定她堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的意愿和選擇，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的益處；分享成功堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的案例，提供積極的心理支持；幫助她分析可行的背奶方案，讓她看到實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的可能性和具體路徑；強(qiáng)調(diào)雖然面臨挑戰(zhàn)，但有專業(yè)的指導(dǎo)和同事的支持，可以克服困難。2.背奶計(jì)劃建議：建議李女士在每天上班前進(jìn)行乳房按摩刺激泌乳，然后進(jìn)行首次手?jǐn)D奶或使用吸奶器吸奶，模擬寶寶吃奶后的排空效果；工作期間，根據(jù)需要（如每2-3小時(shí)）到哺乳室使用吸奶器吸出乳汁，盡量吸空乳房；可以采用“移出式泌乳”（LactationTransfer）方法，即讓寶寶在吸吮一側(cè)乳房的同時(shí)，另一側(cè)乳房用吸奶器吸奶；晚上回家后優(yōu)先與寶寶進(jìn)行親喂；將吸出的乳汁冷藏保存，采用小容量分裝（便于取用和盡快冷藏）；確保吸奶器性能良好，吸乳模式合適。3.手?jǐn)D奶技巧和注意事項(xiàng)：技巧包括：洗凈雙手；取舒適姿勢(shì)（坐姿或站姿，背后可墊靠枕）；將乳房輕輕托起，拇指和食指呈C字形放在乳頭下方，其他手指托住乳房下方；用拇指和食指稍向內(nèi)壓，然后向外向下按摩并輕輕拍打乳房，刺激乳汁流動(dòng)；將拇指和食指分別向乳頭方向滑動(dòng)，擠壓乳汁；交替使用兩側(cè)乳房；可嘗試將乳汁擠入儲(chǔ)奶瓶中觀察吸吮效果。注意事項(xiàng)包括：動(dòng)作要輕柔，避免用力過猛損傷乳頭；從乳房周圍向乳頭方向擠壓，而非直接向下拉扯乳頭；每次擠奶前可進(jìn)行乳房按摩或溫敷；若感覺疼痛應(yīng)停止；保持容器清潔。4.其他維持母乳喂養(yǎng)的方法包括：縮短每次親喂的時(shí)間，增加親喂的頻率，以“補(bǔ)壓”的方式維持泌乳量；在親喂和背奶之間盡量讓寶寶吸吮乳房；確保充足的水分和營(yíng)養(yǎng)攝入；獲得家人和同事的理解與支持，減輕工作壓力；必要時(shí)尋求專業(yè)的母乳喂養(yǎng)顧問或哺乳指導(dǎo)的幫助。案例三：1.初步判斷可能是急性乳腺炎。診斷依據(jù)是：張女士出現(xiàn)典型的乳房紅、腫、熱、痛，伴有全身癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)），觸及波動(dòng)性硬塊，以及伴隨的腋窩淋巴結(jié)腫大，這些都是急性乳腺炎的常見臨床表現(xiàn)。2.立即采取的緊急措施包括：立即遵醫(yī)囑給予敏感的抗生素治療；建議張女士暫停患側(cè)哺乳，但繼續(xù)健側(cè)乳房哺乳或排空患側(cè)乳房（用吸奶器吸出），以防止乳汁淤積加重或轉(zhuǎn)為乳腺膿腫；給予冷敷（初期）或止痛藥物緩解疼痛和炎癥。3.針對(duì)急性乳腺炎的護(hù)理措施還包括：指導(dǎo)張女士臥床休息，保證充足睡眠；提供清淡、高蛋白的飲食，鼓勵(lì)多飲水；保持患側(cè)乳房清潔干燥，穿戴舒適、支撐性好的內(nèi)衣；密切監(jiān)測(cè)體溫、乳房腫脹情況及全身癥狀變化；指導(dǎo)有效的乳腺按摩引流方法（在非炎癥高峰期）；必要時(shí)準(zhǔn)備行乳腺膿腫切開引流術(shù)。4.需要密切觀察的變化及原因：①體溫和脈率：觀察有無持續(xù)發(fā)熱或體溫再次升高，判斷感染是否控制或加重。②乳房局部情況：觀察紅腫范圍有無擴(kuò)大、皮溫有無進(jìn)一步升高、壓痛有無加劇，以及硬塊有無變化（是否形成膿腫），判斷炎癥進(jìn)展情況。③全身癥狀：觀察有無寒戰(zhàn)、全身不適等，評(píng)估