2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試：農(nóng)村常用藥物使用與患者溝通試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將最佳答案的字母代號(hào)填在括號(hào)內(nèi)）1.農(nóng)村老年人長期自行服用多種降壓藥，主訴頭暈、乏力加重。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)首先考慮的問題是（）。A.增加降壓藥劑量B.繼續(xù)觀察，無需干預(yù)C.考慮藥物相互作用或合并用藥不當(dāng)D.建議患者到上級(jí)醫(yī)院就診E.給予補(bǔ)鐵治療2.一農(nóng)村兒童發(fā)熱，體溫38.9℃，伴有輕微咳嗽。家長要求使用抗生素治療。鄉(xiāng)村醫(yī)生正確的做法是（）。A.立即給予最常用的抗生素B.告知家長兒童發(fā)熱多為病毒性，一般無需抗生素，可對(duì)癥處理C.聽從家長要求，給予家長自行購買的抗生素D.開具抗生素處方，并詳細(xì)說明可能的不良反應(yīng)E.建議家長帶兒童到具備實(shí)驗(yàn)室檢查條件的醫(yī)院就診3.患者因頭痛、發(fā)熱就醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為普通感冒，給予復(fù)方感冒藥（含對(duì)乙酰氨基酚）治療?；颊咄瑫r(shí)告知自己正在服用華法林抗凝。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)（）。A.繼續(xù)按原方案給藥，告知患者注意觀察B.暫停感冒藥，繼續(xù)服用華法林C.建議患者到上級(jí)醫(yī)院就診，由專科醫(yī)生處理D.換用不含對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥E.告知患者華法林無需調(diào)整，繼續(xù)觀察4.使用硝酸甘油治療心絞痛時(shí)，患者應(yīng)（）。A.口服給藥，按需使用B.舌下含服，含服后平臥觀察C.靜脈注射，快速起效D.直腸給藥，避免胃腸道刺激E.橫紋肌注射，用于無意識(shí)患者5.關(guān)于農(nóng)村常用中成藥的應(yīng)用，以下說法錯(cuò)誤的是（）。A.感冒清熱顆粒適用于風(fēng)寒感冒，癥見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗B.板藍(lán)根顆粒可用于感冒發(fā)熱及病毒性肝炎的輔助治療C.阿膠補(bǔ)血口服液適合所有貧血患者長期服用D.藿香正氣水適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證E.服用利水滲濕類中成藥時(shí)，應(yīng)避免與含鉀豐富的食物同食6.為農(nóng)村孕婦進(jìn)行健康宣教時(shí)，關(guān)于鐵劑補(bǔ)劑的使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)告知其（）。A.孕早期開始服用，無需檢查血常規(guī)B.感覺疲勞時(shí)開始服用，無需常規(guī)補(bǔ)充C.孕中期開始服用，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和鐵蛋白D.孕晚期必須服用，劑量越大越好E.僅適用于有貧血史的孕婦7.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開具處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)患有高血壓和2型糖尿病，以下藥物組合中存在明顯相互作用風(fēng)險(xiǎn)的是（）。A.氫氯噻嗪+瑞格列奈B.氨氯地平+格列美脲C.美托洛爾+二甲雙胍D.氯沙坦+糖尿病教育E.噻嗪類利尿劑+格列本脲8.老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，選用降糖藥物應(yīng)特別謹(jǐn)慎，以下藥物中相對(duì)較為安全的是（）。A.格列本脲B.格列美脲C.氯磺丙脲D.瑞他格列凈E.索馬魯肽9.農(nóng)村地區(qū)常見的細(xì)菌性痢疾治療，首選的抗生素是（）。A.大環(huán)內(nèi)酯類B.喹諾酮類C.頭孢菌素類D.四環(huán)素類E.青霉素類10.患者因慢性咳嗽、咳痰就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，給予抗生素治療。在解釋用藥時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)（）。A.堅(jiān)持全程足量用藥，即使癥狀好轉(zhuǎn)也要用完B.感覺好轉(zhuǎn)即可停藥，無需擔(dān)心耐藥C.可以自行購買更強(qiáng)效的抗生素D.注意觀察有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)E.該藥可以根治慢性支氣管炎二、案例分析題（請(qǐng)根據(jù)案例情景，回答提出的問題）11.張大爺，65歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱3天”來診。體溫38.5℃，咽部充血，雙肺呼吸音稍粗，可聞及少量濕啰音?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在150/90mmHg左右。無藥物過敏史。鄉(xiāng)村醫(yī)生問診時(shí)了解到，患者最近飲食不規(guī)律，偶有吸煙史。問題：（1）請(qǐng)根據(jù)現(xiàn)有信息，列出該患者可能的診斷及鑒別診斷？（2）若初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎，在選用抗生素前，鄉(xiāng)村醫(yī)生還需要了解哪些重要信息？（3）簡述在為該患者選擇抗生素時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則？并推薦一個(gè)可能的抗生素選擇（無需說明具體劑量和療程）。12.李嬸，30歲，孕婦，孕32周。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”來診。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L?；颊咔榫w緊張，擔(dān)心對(duì)胎兒有影響。鄉(xiāng)村醫(yī)生解釋了糖尿病對(duì)母嬰的影響，并告知其需要進(jìn)一步檢查明確診斷。問題：（1）對(duì)于該孕婦，下一步應(yīng)建議進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（2）在與李嬸溝通時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)注意哪些溝通技巧，以緩解她的焦慮情緒？（3）若診斷為妊娠期糖尿病，在用藥指導(dǎo)方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？（假設(shè)暫時(shí)不使用胰島素）13.小王，12歲，學(xué)生，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3個(gè)月”來診。近1周癥狀加重，伴有低熱、乏力?；颊叻裾J(rèn)近期有外傷史。查體：雙膝關(guān)節(jié)及手腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。問題：（1）根據(jù)病史和體征，該患者最可能的診斷是什么？還需考慮哪些鑒別診斷？（2）在告知患者及家長可能的診斷時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)注意哪些溝通要點(diǎn)？（3）若診斷明確，在藥物治療方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)告知家長哪些需要注意的事項(xiàng)？（提示：結(jié)合農(nóng)村實(shí)際藥物可及性）三、簡答題（請(qǐng)根據(jù)要求進(jìn)行簡明扼要的回答）14.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在為農(nóng)村老年人開具多張?zhí)幏綍r(shí)，如何進(jìn)行用藥交代，以減少用藥錯(cuò)誤和不良反應(yīng)的發(fā)生？15.在農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行高血壓健康管理時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生如何通過有效溝通，提高患者堅(jiān)持服藥和定期復(fù)診的依從性？16.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在處理患者質(zhì)疑或抱怨時(shí)，應(yīng)遵循的基本原則和溝通步驟。17.針對(duì)農(nóng)村家庭常備藥的管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)給予哪些指導(dǎo)，以確保藥物安全有效？---試卷答案一、選擇題1.C2.B3.D4.B5.C6.C7.B8.D9.B10.D二、案例分析題11.（1）可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（細(xì)菌性可能性大）。鑒別診斷：急性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、心源性肺水腫等。（2）需了解：詳細(xì)用藥史（包括非處方藥、中草藥）、過敏史、既往病史、吸煙飲酒史、近期居住環(huán)境、癥狀具體特點(diǎn)（咳嗽性質(zhì)、痰量顏色、有無胸痛等）、體溫曲線、血常規(guī)、胸片結(jié)果（若可獲?。?。（3）原則：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性。推薦選擇：如阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢呋辛等。12.（1）建議檢查：糖化血紅蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）以確診。（2）溝通技巧：耐心傾聽、表示理解、態(tài)度誠懇、語言通俗易懂、避免使用過多醫(yī)學(xué)術(shù)語、提供積極信息、鼓勵(lì)患者提問、共同制定計(jì)劃。（3）用藥指導(dǎo)重點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)（飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）的重要性、指導(dǎo)低糖低脂飲食、講解監(jiān)測(cè)血糖的方法和時(shí)機(jī)、告知藥物用法用量及潛在副作用、強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診、指導(dǎo)識(shí)別和處理低血糖癥狀。13.（1）最可能診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病、感染性關(guān)節(jié)炎。（2）溝通要點(diǎn)：態(tài)度溫和、語氣肯定、先肯定患者痛苦，再引入診斷；用比喻或類比解釋疾病；說明診斷的依據(jù)；解釋后續(xù)檢查或治療的目的；表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和治療的信心；鼓勵(lì)患者提問。（3）注意事項(xiàng)：告知家長藥物名稱、用法、劑量、可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減劑量或停藥；指導(dǎo)觀察關(guān)節(jié)癥狀變化及藥物不良反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性；告知家長避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重和損傷。三、簡答題14.應(yīng)注意：核對(duì)患者姓名和年齡；使用簡潔明了的語言，避免專業(yè)術(shù)語；確認(rèn)患者或家屬理解，可請(qǐng)其復(fù)述；強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵藥物的用法、用量、時(shí)間、注意事項(xiàng)（如是否空腹、有無相互作用）；提醒按時(shí)服藥的重要性；指導(dǎo)如何儲(chǔ)存藥物；告知出現(xiàn)何種不適及時(shí)就醫(yī)。15.應(yīng)注意：肯定患者為控制血壓所做的努力；解釋堅(jiān)持服藥對(duì)控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥的重要性；用通俗易懂的例子說明血壓波動(dòng)對(duì)身體的危害；鼓勵(lì)患者記錄血壓值；提供簡單易行的服藥提醒方法（如設(shè)置鬧鐘、與日常活動(dòng)結(jié)合）；解答患者的疑問；表達(dá)關(guān)心和支持。16.應(yīng)注意：保持冷靜、耐心、傾聽；表示理解患者的感受和立場(chǎng)；不爭辯、不指責(zé)；先肯定患者提出的問題或有道理的地