2025年超聲技師試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于肝臟Couinaud分段，以下描述正確的是（）A.肝中靜脈將肝臟分為左半肝和右半肝B.肝右靜脈分隔Ⅴ段和Ⅷ段C.肝左靜脈分隔Ⅱ段和Ⅲ段D.門靜脈左支矢狀部是左內葉（Ⅳ段）與左外葉（Ⅱ、Ⅲ段）的分界答案：D解析：Couinaud分段以門靜脈系統(tǒng)為基礎，肝中靜脈分隔左半肝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段）和右半肝（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段）；肝右靜脈分隔右前葉（Ⅴ、Ⅷ段）和右后葉（Ⅵ、Ⅶ段）；肝左靜脈分隔左外葉上段（Ⅱ段）和左外葉下段（Ⅲ段）；門靜脈左支矢狀部是左內葉（Ⅳ段）與左外葉的分界，故D正確。2.患者女性，35歲，因“停經50天，陰道少量出血”就診，經陰道超聲顯示：宮腔內可見一大小約1.8cm×1.5cm無回聲區(qū)，周邊可見環(huán)狀高回聲，內未見胎芽及原始心管搏動。最可能的診斷是（）A.難免流產B.稽留流產C.正常早期妊娠D.宮腔積液答案：C解析：正常早期妊娠5周左右可見孕囊（宮腔內無回聲，周邊環(huán)狀高回聲為蛻膜反應），6周左右可見胎芽，7周可見原始心管搏動。該患者停經50天（約7周），孕囊大小符合孕周（孕囊平均直徑=（長+寬+高）/3≈1.6cm，孕周≈孕囊平均直徑（cm）+30≈46天，與停經時間基本相符），未及胎芽可能因檢查時間略早，需結合血hCG動態(tài)觀察，故首先考慮正常早期妊娠。3.超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于（）A.膽囊結石B.甲狀腺乳頭狀癌微鈣化C.乳腺導管內乳頭狀瘤D.膀胱壁內氣體答案：D解析：彗星尾征是由于超聲波在強反射界面（如氣體-組織界面）多次反射、折射形成的偽像，表現(xiàn)為強回聲后方逐漸衰減的多條平行光帶，常見于膀胱壁內氣體、胃腸道氣體、節(jié)育環(huán)（金屬）后方等。膽囊結石典型表現(xiàn)為強回聲伴聲影；甲狀腺乳頭狀癌微鈣化為沙粒樣強回聲，后方無明顯聲影；乳腺導管內乳頭狀瘤多為導管擴張伴實性結節(jié)，故D正確。4.彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流時，取樣容積應設置為（）A.1-2mmB.3-5mmC.6-8mmD.8-10mm答案：B解析：腎動脈管腔較細（內徑約4-7mm），取樣容積應略小于血管內徑，通常設置為3-5mm，以避免取樣容積過大導致血流信號混疊或干擾。5.患者男性，60歲，主訴“右上腹隱痛1月，既往乙肝病史20年”，超聲顯示：肝右葉可見一大小約4.2cm×3.8cm低回聲結節(jié)，邊界不清，內部回聲不均，可見“快進快出”血流信號（動脈期高增強，門脈期消退）。最可能的診斷是（）A.肝血管瘤B.肝局灶性結節(jié)增生（FNH）C.肝細胞癌D.肝腺瘤答案：C解析：肝細胞癌多有乙肝/丙肝病史，超聲常表現(xiàn)為低回聲或混合回聲結節(jié)，邊界不清，彩色多普勒顯示內部高速高阻動脈血流（RI＞0.6）；超聲造影典型表現(xiàn)為“快進快出”（動脈期快速增強，門脈期/延遲期快速消退）。肝血管瘤超聲造影為“慢進慢出”（周邊結節(jié)狀增強，逐漸向中心填充）；FNH造影為“快進慢出”（動脈期整體增強，延遲期持續(xù)增強）；肝腺瘤多見于口服避孕藥女性，造影無典型“快進快出”表現(xiàn)，故C正確。6.關于胎兒NT（頸項透明層）測量，以下操作錯誤的是（）A.測量孕周為11-13??周B.胎兒取矢狀位，自然伸展C.測量皮膚高回聲線與頸椎軟組織高回聲線之間的最大厚度D.測量3次取平均值答案：C解析：NT測量應取胎兒正中矢狀切面，顯示鼻骨、頸椎及背側皮膚，測量皮膚高回聲線（胎兒皮膚表面）與頸后軟組織無回聲區(qū)（NT）的內緣之間的最大厚度，而非頸椎軟組織高回聲線，故C錯誤。7.超聲檢查中，“牛眼征”（靶環(huán)征）最常見于（）A.肝轉移癌B.肝膿腫C.肝血管瘤D.肝硬化結節(jié)答案：A解析：肝轉移癌（尤其是消化道來源）超聲常表現(xiàn)為“牛眼征”，即中央低回聲/無回聲（壞死液化），周圍高回聲環(huán)（腫瘤組織），最外層低回聲環(huán)（水腫帶）。肝膿腫為厚壁無回聲區(qū)，內可見分隔；肝血管瘤為高回聲結節(jié)，邊界清晰；肝硬化結節(jié)為等回聲或略高回聲，邊界清晰，故A正確。8.患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)1周”就診，超聲顯示：甲狀腺左葉可見一大小約1.2cm×0.8cm低回聲結節(jié)，縱橫比＞1，邊界不清，內可見沙粒樣鈣化，CDFI示內部血流豐富。該結節(jié)TI-RADS分級應為（）A.3級B.4a級C.4b級D.5級答案：D解析：根據ACRTI-RADS標準，惡性特征包括：實性、低回聲/極低回聲、縱橫比＞1、邊界不清（微分葉/毛刺）、微鈣化（沙粒樣）、穿支血流。該結節(jié)具備5項惡性特征（實性、低回聲、縱橫比＞1、邊界不清、微鈣化），血流豐富為支持惡性的次要特征，故TI-RADS分級為5級（惡性風險＞90%）。9.超聲引導下經皮肝穿刺活檢的禁忌證不包括（）A.嚴重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L，PT＞16秒）B.肝包蟲病C.肝內膽管擴張伴膽道感染D.肝右葉占位，位置表淺答案：D解析：肝穿刺活檢禁忌證包括：凝血功能障礙、嚴重腹水、肝包蟲?。ū苊饽乙和饴?、肝內大血管或膽管附近占位（易出血或膽漏）、不能配合呼吸的患者等。位置表淺的肝占位是穿刺的相對優(yōu)勢（操作難度低，風險?。蔇為正確選項。10.關于乳腺超聲BI-RADS分級，以下描述錯誤的是（）A.0級：需要結合其他檢查B.3級：惡性風險＜2%C.4級：惡性風險2%-95%D.5級：惡性風險＞95%答案：B解析：BI-RADS3級的惡性風險為＜2%（ACR標準），但部分指南更新為＜2%（2023版），描述正確；4級分為4a（2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%）；5級惡性風險＞95%，故B正確（無錯誤）。（注：因篇幅限制，此處僅展示前10題，實際試題含20題，后續(xù)題目涵蓋心臟超聲、淺表器官、介入超聲等內容。）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.多普勒超聲的臨床應用包括（）A.評估血管狹窄程度（如頸動脈）B.檢測胎兒臍動脈血流S/D比值C.鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性（血流分布）D.測量心臟瓣口面積（連續(xù)多普勒）答案：ABCD解析：多普勒超聲通過血流速度、方向、阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)評估血管狹窄（如頸動脈狹窄程度=（峰值流速-正常流速）/正常流速×100%）；胎兒臍動脈S/D比值反映胎盤循環(huán)阻力；甲狀腺結節(jié)血流分布（周邊血流vs內部穿支血流）可輔助鑒別良惡性；連續(xù)多普勒可通過伯努利方程計算心臟瓣口面積（如二尖瓣狹窄瓣口面積=220/舒張期平均跨瓣壓差），故全選。2.關于胎兒心臟超聲四腔心切面的觀察內容，正確的是（）A.左右心房、心室大小對稱B.房間隔、室間隔連續(xù)完整C.二尖瓣、三尖瓣位置及活動D.肺靜脈是否匯入左心房答案：ABCD解析：四腔心切面是胎兒心臟篩查的基礎切面，需觀察：①房室大小對稱（左房略大于右房，左室略大于右室）；②房間隔（卵圓孔瓣）、室間隔連續(xù)性（排除房間隔缺損、室間隔缺損）；③二尖瓣（左房室瓣）、三尖瓣（右房室瓣）的位置及活動（排除瓣膜閉鎖、反流）；④肺靜脈是否匯入左心房（排除肺靜脈異位引流），故全選。3.超聲偽像的產生原因包括（）A.超聲波的反射、折射B.儀器分辨率限制C.組織聲衰減差異D.患者呼吸運動干擾答案：ABCD解析：偽像的產生與超聲波物理特性（反射、折射、衰減）、儀器參數(shù)（頻率、增益、動態(tài)范圍）、組織特性（聲速差異、聲衰減）及患者因素（呼吸、體位）均相關，如混響偽像（多次反射）、聲影（高衰減組織）、鏡像偽像（大界面反射）、運動偽像（呼吸導致圖像模糊）等。4.關于子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)，正確的是（）A.肌壁間肌瘤表現(xiàn)為子宮增大，肌層內低回聲結節(jié)B.黏膜下肌瘤可見宮腔線偏移或消失C.漿膜下肌瘤可突向子宮表面，易與卵巢腫瘤混淆D.肌瘤鈣化時可見強回聲伴聲影答案：ABCD解析：肌壁間肌瘤最常見，超聲顯示肌層內低回聲/等回聲結節(jié)，邊界清晰；黏膜下肌瘤向宮腔內突出，導致宮腔線變形或消失；漿膜下肌瘤突向子宮表面，僅以蒂與子宮相連時需與卵巢腫瘤鑒別（可通過CDFI觀察血流是否來自子宮動脈）；肌瘤鈣化多見于絕經后女性，表現(xiàn)為結節(jié)內強回聲伴聲影，故全選。5.超聲引導下射頻消融（RFA）治療肝癌的適應證包括（）A.單發(fā)腫瘤直徑≤5cmB.多發(fā)腫瘤≤3個，最大直徑≤3cmC.肝功能Child-PughA或B級D.無法手術切除的晚期肝癌（遠處轉移）答案：ABC解析：RFA適用于早期肝癌（BCLC0/A期），具體為：單發(fā)腫瘤≤5cm，或多發(fā)≤3個且最大≤3cm；肝功能Child-PughA/B級（B級需無肝性腦病或嚴重腹水）；無法手術或拒絕手術的患者。遠處轉移為RFA禁忌證（需結合全身治療），故D錯誤。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者女性，28歲，主訴“停經8周，下腹痛伴陰道出血2小時”。既往月經規(guī)律（周期28天），末次月經（LMP）為2024年12月10日。血hCG：8500mIU/mL（參考值：正常妊娠6-8周hCG為15000-200000mIU/mL）。經陰道超聲檢查：宮腔內未見孕囊，右側附件區(qū)可見一大小約2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，內可見0.5cm×0.4cm無回聲區(qū)，周邊可見環(huán)狀血流信號（RI=0.45）；子宮直腸陷凹可見深約1.8cm液性暗區(qū)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.最可能的診斷：右側輸卵管妊娠（異位妊娠）。2.診斷依據：①停經史（8周）伴腹痛、陰道出血；②血hCG水平低于同孕周正常妊娠（正常8周hCG應＞15000mIU/mL，該患者僅8500mIU/mL，提示胚胎發(fā)育不良或異位妊娠）；③經陰道超聲宮腔內未見孕囊（排除宮內妊娠）；④右側附件區(qū)混合回聲包塊（異位妊娠包塊，內無回聲區(qū)可能為孕囊或積血）；⑤周邊低阻力血流（RI=0.45，異位妊娠滋養(yǎng)細胞血流阻力低）；⑥盆腔積液（可能為腹腔內出血）。3.鑒別診斷：①宮內妊娠流產：超聲宮腔內可見孕囊或蛻膜管型，hCG水平可能下降；②黃體破裂：無停經史，hCG陰性，多發(fā)生于月經中后期；③卵巢囊腫蒂扭轉：突發(fā)腹痛，超聲可見卵巢囊腫，hCG陰性；④急性闌尾炎：轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛，hCG陰性，超聲可見腫大闌尾。案例2患者男性，55歲，主訴“上腹部脹痛2周，加重伴皮膚黃染3天”。既往有膽囊結石病史10年。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無反跳痛。實驗室檢查：總膽紅素（TBIL）=120μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）=85μmol/L（正常0-6.8μmol/L），ALT=180U/L（正常0-40U/L），AST=150U/L（正常0-37U/L）。超聲檢查：肝臟大小正常，肝內膽管擴張（左肝管內徑0.8cm，右肝管內徑0.7cm），膽總管擴張（內徑1.5cm），膽總管下段可見一大小約1.2cm×0.8cm強回聲團，后方伴聲影，可隨體位變動移動。膽囊增大（8.5cm×4.0cm），壁增厚（0.4cm），內可見多個強回聲團（最大約1.0cm），后方伴聲影。問題：1.該患者的核心超聲表現(xiàn)有哪些？2.最可能的診斷是什么？3.解釋黃疸的發(fā)生機制。答案：1.核心超聲表現(xiàn)：①肝內膽管擴張（左、右肝管內徑＞0.5cm提示擴張）；②膽總管擴張（正常內徑＜0.8cm，該患者1.5cm）；③膽總管下段強回聲團（可移動）伴聲影（結石特征）；④膽囊增大、壁增厚，內多發(fā)結石。2.最可能的診斷：膽總管結石伴膽管炎、梗阻性黃疸；膽囊結石。3.黃疸機制：膽總管下段結石阻塞膽道，膽汁排出受阻，膽汁反流入血，導致直接膽紅素（結合膽紅素）升高（DBIL/TBIL＞50%），表現(xiàn)為梗阻性黃疸。同時，膽管內壓力升高可引起肝細胞損傷（ALT、AST升高），加重黃疸。案例3患者女性，60歲，主訴“發(fā)現(xiàn)左側頸部腫塊3月，無痛，逐漸增大”。查體：左側甲狀腺可觸及一大小約3.0cm×2.5cm質硬結節(jié)，活動度差。超聲檢查：甲狀腺左葉增大，內可見一3.2cm×2.8cm低回聲結節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則（呈分葉狀），縱橫比＞1，內可見多發(fā)沙粒樣鈣化（最大直徑0.05cm），CDFI示內部血流豐富（動脈頻譜，PSV=35cm/s，RI=0.75）。左側頸部Ⅵ區(qū)可見多個腫大淋巴結（最大1.5cm×0.8cm），皮質增厚，髓質消失，內可見微鈣化。問題：1.該甲狀腺結節(jié)的惡性風險評估（TI-RADS分級）及依據？2.頸部淋巴結的超聲特征提示什么？3.下一步最合理的檢查或治療建議是什么？答案：1.TI-RADS分級：5級（惡性風險＞90%）。