2025年消化內(nèi)科臨床醫(yī)師高頻考點(diǎn)沖刺題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.患者男，45歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作5年，與進(jìn)餐相關(guān)，伴反酸、噯氣。近1個(gè)月疼痛加劇，伴早飽、惡心。最可能的診斷是A.慢性胃炎B.胃食管反流病C.胃潰瘍D.胃癌E.功能性消化不良2.診斷萎縮性胃炎最可靠的依據(jù)是A.上腹部不適B.胃酸分泌過高C.胃鏡檢查伴黏膜活檢D.幽門螺桿菌陽性E.胃鋇餐X線檢查3.消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)，最先采取的緊急措施是A.立即急診胃鏡檢查B.靜脈輸注止血藥C.禁食水，快速靜脈補(bǔ)液D.三腔二囊管壓迫止血E.立即手術(shù)準(zhǔn)備4.關(guān)于幽門螺桿菌感染的治療，下列說法錯(cuò)誤的是A.標(biāo)準(zhǔn)治療方案通常為質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑B.根治效果的評(píng)價(jià)通常在治療結(jié)束后4周進(jìn)行C.幽門螺桿菌耐藥是導(dǎo)致治療失敗的主要原因之一D.嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全療程至關(guān)重要E.治療前需進(jìn)行耐藥檢測(cè)以指導(dǎo)用藥5.反流性食管炎的典型癥狀是A.惡心、嘔吐B.吞咽困難C.反酸、燒心D.上腹部疼痛E.早飽感6.患者女，50歲，長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）史，突發(fā)上腹痛加劇，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐。查體：腹肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃潰瘍急性穿孔D.胃癌急性穿孔E.急性胃炎7.早期食管癌最常見的癥狀是A.進(jìn)行性吞咽困難B.持續(xù)性胸痛C.吞咽時(shí)異物感、停滯感D.食欲不振、體重下降E.反酸、燒心8.關(guān)于炎癥性腸?。↖BD）的治療，下列說法錯(cuò)誤的是A.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期治療以控制炎癥為主B.克羅恩病好發(fā)于回腸末端，呈節(jié)段性分布C.柳氮磺吡啶是治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的一線藥物D.生物制劑在治療中重度活動(dòng)性IBD中具有重要地位E.所有IBD患者都需要長期使用糖皮質(zhì)激素維持治療9.患者男，65歲，肝硬化病史10年，近期出現(xiàn)腹水。下列檢查結(jié)果中，提示腹水性質(zhì)為漏出液的是A.腹水蛋白>35g/LB.腹水LDH>400U/L，且腹水/血清LDH比值>1C.腹水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.腹水葡萄糖>1.8mmol/LE.腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性10.肝硬化患者出現(xiàn)腹水后，最易并發(fā)A.肝性腦病B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.門脈高壓性胃病D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌11.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列說法錯(cuò)誤的是A.輕癥者多采取保守治療，禁食水B.重癥者常需早期腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持C.抑酸治療（如使用PPI）是常規(guī)治療D.生長抑素類似物主要用于預(yù)防胰腺分泌E.外科手術(shù)是治療所有急性胰腺炎的主要手段12.內(nèi)鏡下超聲（EUS）在消化內(nèi)科的主要應(yīng)用不包括A.檢查胰腺病變的深度和范圍B.評(píng)估膽管和胰管病變C.診斷食管黏膜下腫瘤D.引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢（FNA）E.評(píng)估胃食管反流病的嚴(yán)重程度13.下列關(guān)于胃食管反流病（GERD）治療原則的描述，錯(cuò)誤的是A.根除幽門螺桿菌可能改善部分GERD癥狀B.抑酸治療是主要治療手段，常用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.生活方式干預(yù)（如抬高床頭、避免睡前進(jìn)食）很重要D.藥物治療無效或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮抗反流手術(shù)E.療程結(jié)束后應(yīng)立即停藥，無需維持治療14.潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)黏液膿血便，伴里急后重，提示A.疾病緩解B.輕度活動(dòng)C.中度活動(dòng)D.重度活動(dòng)E.癌變風(fēng)險(xiǎn)增高15.診斷早期胃癌最有價(jià)值的檢查方法是A.胃鋇餐X線檢查B.胃鏡檢查+黏膜活檢C.腹部超聲檢查D.CT檢查E.C13尿素呼氣試驗(yàn)16.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為A.腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立B.黃疸、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛C.惡心、嘔吐、吞咽困難D.食欲不振、體重下降、乏力E.腹痛、腹脹、便血17.下列關(guān)于肝性腦病的描述，錯(cuò)誤的是A.是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥之一B.主要由于氨在體內(nèi)的積累引起C.臨床表現(xiàn)可從輕微性格改變到昏迷D.誘發(fā)因素包括感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等E.乳果糖是常用的治療藥物18.患者女，40歲，反復(fù)發(fā)作右下腹痛伴腹瀉、便血3年，加重1周。查體：右下腹壓痛，輕度反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病E.細(xì)菌性痢疾19.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃大彎C.胃小彎D.幽門管E.十二指腸球部20.診斷慢性胃炎的主要依據(jù)是A.持續(xù)性上腹痛B.胃酸分泌增高C.胃鏡檢查+黏膜活檢D.幽門螺桿菌陽性E.胃鋇餐X線檢查21.胰頭癌最常見的首發(fā)癥狀是A.無痛性黃疸B.持續(xù)性上腹痛C.食欲不振、體重下降D.惡心、嘔吐E.腹瀉、便秘22.關(guān)于功能性消化不良（FD）的描述，錯(cuò)誤的是A.是一種以慢性上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣等為主要癥狀的疾病B.檢查結(jié)果通常無明顯異常C.癥狀可持續(xù)數(shù)周或更長時(shí)間D.必須排除器質(zhì)性病變E.藥物治療通常效果不佳23.肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）時(shí)，腹水檢查最可能出現(xiàn)的是A.腹水蛋白<25g/LB.腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×10^6/L，以中性粒細(xì)胞為主C.腹水葡萄糖>3.3mmol/LD.腹水LDH<200U/LE.腹水腺苷脫氨酶（ADA）<10U/L24.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）主要適用于治療A.胃息肉B.食管炎C.胃潰瘍D.食管胃底靜脈曲張E.肝硬化腹水25.下列關(guān)于炎癥性腸?。↖BD）的描述，正確的是A.潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于回腸末端B.克羅恩病呈彌漫性分布C.柳氮磺吡啶對(duì)克羅恩病效果優(yōu)于潰瘍性結(jié)腸炎D.糖皮質(zhì)激素是治療IBD的一線藥物E.IBD患者癌變風(fēng)險(xiǎn)均顯著增高26.患者男，60歲，長期飲酒，突發(fā)上腹痛伴嘔血（咖啡色樣物），量約500ml。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，鞏膜輕度黃染。最可能的出血部位是A.胃底靜脈曲張破裂B.胃體部潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D.胃食管連接部潰瘍E.膽道出血27.診斷早期食管癌，下列哪項(xiàng)檢查的敏感性最高？A.胃鏡檢查B.胸部CTC.食管超聲內(nèi)鏡D.食管鋇餐X線檢查E.C13尿素呼氣試驗(yàn)28.肝硬化患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，最主要的病理生理機(jī)制是A.腎血管收縮B.腎小球?yàn)V過率下降C.腎小管損傷D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.嚴(yán)重感染29.下列藥物中，屬于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的是A.雷尼替丁B.法莫替丁C.奧美拉唑D.西咪替丁E.碳酸氫鈉30.胃食管反流病患者出現(xiàn)聲音嘶啞、慢性咳嗽、哮喘等癥狀，稱為A.反流性食管炎B.胃食管反流病相關(guān)并發(fā)癥C.胃食管反流病癥狀D.胃食管反流病食管外表現(xiàn)E.胃食管反流病嚴(yán)重類型二、案例分析題（每題10分，共20分）31.患者女，55歲，反復(fù)上腹痛、反酸10年，近2個(gè)月疼痛加重，伴明顯噯氣、早飽。胃鏡檢查：胃竇部可見多個(gè)大小不一的隆起性病變，部分表面有糜爛，活檢提示慢性非萎縮性胃炎伴灶性腸化生。幽門螺桿菌檢測(cè)陽性。（1）根據(jù)目前資料，最可能的診斷是什么？（2）簡述該患者后續(xù)的治療建議。32.患者男，70歲，肝硬化病史15年，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴腹痛、腹脹加重。查體：體溫38.5℃，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。腹水常規(guī)檢查：比重1.018，蛋白34g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10^9/L，以中性粒細(xì)胞為主，LDH860U/L。（1）請(qǐng)列出該患者最可能的診斷及其主要依據(jù)。（2）簡述該患者緊急處理的原則性措施。---試卷答案一、選擇題（每題1分，共30分）1.C2.C3.C4.E5.C6.C7.C8.E9.B10.B11.E12.E13.A14.C15.B16.A17.E18.C19.C20.C21.A22.E23.B24.A25.E26.A27.A28.A29.C30.D二、案例分析題（每題10分，共20分）31.（1）答案：胃息肉?。赡苄暂^大），伴慢性非萎縮性胃炎。解析思路：患者老年女性，有長期上腹痛、反酸史，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部多個(gè)隆起性病變（息肉特征），伴糜爛和腸化生。多個(gè)息肉符合胃息肉病的診斷，慢性胃炎是常見伴隨病變。需根據(jù)活檢明確胃炎程度。（2）答案：根除幽門螺桿菌治療；根據(jù)息肉大小決定是否行內(nèi)鏡下切除；繼續(xù)抑酸、保護(hù)胃黏膜治療；定期復(fù)查胃鏡。解析思路：幽門螺桿菌陽性，需行根除治療以消除病因，預(yù)防潰瘍和進(jìn)一步惡化。胃息肉有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)大小決定是否需要以及如何進(jìn)行內(nèi)鏡下切除?；颊甙Y狀明顯，需繼續(xù)抑酸、保護(hù)胃黏膜緩解癥狀。定期復(fù)查胃鏡是監(jiān)測(cè)息肉變化和胃炎狀況的重要措施。32.（1）答案：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）。主要依據(jù)：老年男性，有肝硬化基礎(chǔ)；近期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀；查體有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）；腹水檢查提示感染性改變（比重>1.018，蛋白>30g/L，白細(xì)胞>500×10^6/L，以中性粒細(xì)胞為主，LDH顯著升高）。解析思路：肝硬化患者抵抗力低下，易發(fā)生感染。SBP是肝硬化腹水的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹水突然增加或癥狀加重，伴發(fā)熱等感染征象。腹水實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷SBP的關(guān)鍵，感染性腹水的指標(biāo)明顯異常。（2）答案：禁食水；迅速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；經(jīng)驗(yàn)性使用