2025年消化內(nèi)科主治醫(yī)師三基三嚴臨床技能考核試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不是消化性潰瘍的病因？A.胃蛋白酶和胃酸分泌過多B.幽門螺桿菌感染C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用D.胃黏膜保護機制減弱E.精神緊張、焦慮2.患者男，45歲，因上腹痛伴反酸、燒心3年，近1個月加重，伴早飽、腹脹。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。首選的治療方案是？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑B.PPI+阿莫西林+克拉霉素C.H2受體拮抗劑（H2RA）+鉍劑D.H2RA+阿莫西林+甲硝唑E.H2RA+四環(huán)素+甲硝唑3.下列哪項是早期食管癌最主要的癥狀？A.進行性加重的吞咽困難B.吞咽時疼痛C.咽下食物時異物感D.持續(xù)性胸骨后疼痛E.吞咽后嘔吐4.患者女，60歲，因腹脹、食欲不振、體重下降2個月就診。查體：腹膨隆，移動性濁音陽性，肝掌陽性。實驗室檢查：白蛋白降低，總膽固醇升高。最可能的診斷是？A.肝硬化B.胰頭癌C.膽囊癌D.結(jié)腸癌E.胃癌5.急性胰腺炎最常見的病因是？A.膽石癥B.酗酒C.胰管狹窄D.胰腺外傷E.藥物副作用6.患者男，50歲，因黑便2天就診。查體：鞏膜黃染，腹部柔軟，無壓痛。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，紅細胞壓積35%，大便潛血陽性。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.膽道出血C.門靜脈高壓性胃病D.急性胃黏膜病變E.上消化道腫瘤7.下列哪項不是慢性胃炎的常見臨床表現(xiàn)？A.上腹痛B.反酸C.惡心D.腹瀉E.黑便8.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時，下列哪項治療措施是禁忌的？A.腹腔穿刺放液B.使用利尿劑C.聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯和呋塞米D.口服奧曲肽E.輸注白蛋白9.診斷早期食管癌最可靠的方法是？A.胸部X線檢查B.食管吞鋇X線檢查C.超聲內(nèi)鏡（EUS）D.食管鏡檢查+活檢E.CT檢查10.下列哪項是炎癥性腸?。↖BD）的常見臨床表現(xiàn)？A.腸梗阻B.腸套疊C.腸穿孔D.腸出血E.腸梗阻二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述消化性潰瘍的藥物治療原則。2.簡述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。3.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。4.簡述幽門螺桿菌感染的治療方案。三、病例分析題（每題10分，共30分）1.患者女，30歲，因反復(fù)上腹痛、反酸、燒心3年，加重伴噯氣、早飽1周就診。近3天出現(xiàn)黑便。查體：鞏膜輕度黃染，腹部柔軟，上腹部輕壓痛。實驗室檢查：血紅蛋白105g/L，大便潛血陽性。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。請分析該患者的診斷、鑒別診斷、治療原則和預(yù)防措施。2.患者男，65歲，因腹脹、食欲不振、體重下降3個月就診。查體：腹膨隆，移動性濁音陽性，肝掌陽性，脾臟肋下5cm。實驗室檢查：白蛋白28g/L，總膽固醇6.5mmol/L，甲胎蛋白（AFP）120ug/L。請分析該患者的診斷、鑒別診斷、進一步檢查和治療方案。3.患者男，40歲，因突發(fā)上腹痛伴惡心、嘔吐2小時就診。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。腹部檢查：上腹部壓痛、反跳痛，肌緊張陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15×10^9/L，中性粒細胞比例85%，血清淀粉樣蛋白（AMY）3000U/L。請分析該患者的診斷、鑒別診斷、治療原則和護理措施。四、操作技能考核（根據(jù)實際情況進行考核）1.腹部體格檢查演示。2.胃鏡檢查操作演示。3.腹腔穿刺操作演示。五、口頭問答（根據(jù)實際情況進行提問）1.請解釋消化性潰瘍的發(fā)病機制。2.請描述肝硬化門脈高壓的病理生理變化。3.請說明急性胰腺炎的并發(fā)癥有哪些？4.請談?wù)勅绾闻c消化性潰瘍患者進行醫(yī)患溝通？5.請闡述“三嚴”精神在消化內(nèi)科臨床實踐中的重要性。試卷答案一、選擇題1.E2.B3.C4.A5.A6.B7.D8.C9.D10.D二、簡答題1.消化性潰瘍的藥物治療原則包括：根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、消除攻擊因子。根除幽門螺桿菌可采用PPI+鉍劑+兩種抗生素的方案；抑制胃酸分泌可使用PPI或H2RA；保護胃黏膜可使用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等；消除攻擊因子如NSAIDs，需停藥或換用其他藥物。2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：肝功能減退表現(xiàn)（如黃疸、腹水、肝性腦病、出血傾向、內(nèi)分泌紊亂等）和門脈高壓表現(xiàn)（如脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、交通支擴張等）。3.急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括：禁食水、靜脈補液、解痙止痛、抗感染、抑制胰腺外分泌（如禁食水、生長抑素類似物等）、營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）、腹腔灌洗等。4.幽門螺桿菌感染的治療方案采用根除治療，常用PPI+鉍劑+兩種抗生素的方案，如PPI+阿莫西林+克拉霉素，或PPI+四環(huán)素+甲硝唑。療程一般為10-14天。三、病例分析題1.診斷：胃潰瘍合并上消化道出血。鑒別診斷：急性胃黏膜病變、應(yīng)激性潰瘍、胃癌合并出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、膽道出血。治療原則：緊急處理出血、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌、預(yù)防再出血。預(yù)防措施：停止使用NSAIDs等損傷胃黏膜藥物，規(guī)律服用抑酸藥，根除幽門螺桿菌，避免辛辣刺激食物，保持心情舒暢，定期復(fù)查胃鏡。2.診斷：肝硬化失代償期，原發(fā)性肝癌（可能性大）。鑒別診斷：原發(fā)性膽汁性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病、肝膿腫、肝血管瘤等。進一步檢查：腹部增強CT、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、甲胎蛋白（AFP）動態(tài)監(jiān)測、肝功能檢查、門脈壓力測定等。治療方案：肝硬化治療（如保肝、利尿、預(yù)防并發(fā)癥等），根據(jù)肝癌分期決定治療方案（如手術(shù)切除、肝移植、介入治療、放療、化療等）。3.診斷：急性胰腺炎。鑒別診斷：膽石病急性膽囊炎、消化性潰瘍急性穿孔、急性心肌梗死、急性腸梗阻、腹腔內(nèi)大出血等。治療原則：非手術(shù)治療為主，包括禁食水、靜脈補液、