腦梗死的病因病理及預(yù)防

王呂成副主任醫(yī)師編輯版ppt3腦梗的概念急性腦梗死又名腦梗塞、缺血性腦卒中、中風(fēng)。腦梗死,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。

腦梗死是卒中最常見類型，約占70%～80%什么原因引起的？吃垃圾食品、抽煙、酗酒、熬夜、冷飲、通宵加班、超負(fù)荷運(yùn)作……待到精力消耗殆盡，油盡燈枯，我們才會(huì)恍然大悟，一切都晚了，連后悔都沒時(shí)間了……編輯版ppt7

我們每天面對(duì)的生活環(huán)境是怎么樣？核

污

染霧

霾工

業(yè)

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染食

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你對(duì)自己的血液了解有多少？血管內(nèi)的血脂顆粒（又稱脂質(zhì)斑塊）血液凈化系統(tǒng)血液凈化系統(tǒng)中國(guó)腦卒中數(shù)據(jù)我國(guó)40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1494萬(wàn)，每年新發(fā)卒中330萬(wàn)人，每年因腦卒中死亡154萬(wàn)人，且發(fā)病人群呈年輕化。我國(guó)平均每12秒就有1人初發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中，每21秒就有1人因腦卒中離世，幸存者中，約75%留下后遺癥、40%重度殘疾，病患家庭將因此蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失和身心痛苦。

根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2023）》腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)，發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重。

臨床中60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中。腦卒中的分類缺血性腦卒中出血性腦卒中

腦卒中億麥林?

消栓通顆粒

腦卒中的前兆及表現(xiàn)1、吐字不清、無(wú)意識(shí)流口水2、經(jīng)常嗆咳3、出鼻血4、視物模糊5、哈欠連天6、頭暈、突然頭痛、失眠7、性格突變8、血壓異常、長(zhǎng)期耳鳴9、肢體麻木、步態(tài)不穩(wěn)、握力下降10、眼睛和嘴唇不平衡11、經(jīng)常咬舌頭、舌頭僵直、吞咽困難

當(dāng)家人出現(xiàn)以上任何一種癥狀，都不要耽擱時(shí)間，立即將患者送醫(yī)檢查，這極有可能是高致死率、高致殘率的缺血性腦卒中的前兆，并可能在6小時(shí)內(nèi)發(fā)病。腦卒中的特點(diǎn)腦卒中是我國(guó)人民群眾生命健康的"頭號(hào)殺手"。具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的五高特點(diǎn)。

腦卒中是威脅我國(guó)國(guó)民健康的主要慢性非傳染性疾病之一，可以導(dǎo)致肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙等危害，嚴(yán)重影響患病人群的生活質(zhì)量。腦卒中（腦梗）的危害億麥林?

消栓通顆粒急性腦梗死的在中醫(yī)歸屬“中風(fēng)”范疇中經(jīng)絡(luò)：（病位較淺，未及臟腑，以半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利為主，無(wú)意識(shí)障礙）1.

風(fēng)痰瘀阻證-癥狀：頭暈頭痛，手足麻木，口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)言謇，半身不遂。2.

風(fēng)陽(yáng)上擾證（肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾）-癥狀：眩暈頭痛，耳鳴面赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，口舌?斜，語(yǔ)言謇澀，半身不遂。3.

氣虛血瘀證-癥狀：半身不遂，肢體麻木，面色萎黃或?白，氣短乏力，自汗出。中臟腑（病位較深，累及臟腑，伴意識(shí)障礙，屬急危重癥）

1.

閉證（實(shí)證，邪實(shí)內(nèi)閉）-痰熱閉竅證：神昏、昏憒，鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，抽搐，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩，脈弦滑數(shù)（痰熱蒙蔽清竅）。-痰濕蒙竅證：神昏，半身不遂，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑（痰濕壅盛，阻閉心神）。-風(fēng)火閉竅證：神志恍惚，肢體強(qiáng)痙拘急，便干便秘，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩而干，脈弦滑數(shù)（風(fēng)火相煽，上閉清竅）。2.

脫證（虛證，正氣外脫）-癥狀：突然昏仆，不省人事，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微，手撒遺尿，汗出肢冷，舌萎縮，脈沉細(xì)微欲絕或浮大無(wú)根。-病機(jī)：元?dú)鈹∶?，陰?yáng)離決（病情危重，需急救固脫）。中醫(yī)病機(jī)核心：腦梗死后證候多與“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”密切相關(guān)：急性期：以風(fēng)火、痰瘀等標(biāo)實(shí)為主（如肝陽(yáng)暴亢、痰熱閉竅）恢復(fù)期/后遺癥期：以氣虛、陰虛等本虛，兼夾痰瘀為患（如氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)）西醫(yī)分型發(fā)生機(jī)制分型：

腦血栓形成（今天重點(diǎn)講這部分）腦栓塞血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制所致的腦梗死

其中，腦血栓形成是最常見的發(fā)病機(jī)制，涉及血管壁病變、血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)異常等多個(gè)方面腦血栓形成最常見的腦梗死類型，約占全部腦梗死的60％。動(dòng)脈粥樣硬化是本病的基本病因。腦血栓形成臨床上主要指大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死。腦血栓形成1.動(dòng)脈硬化

本病的基本病因，特別是動(dòng)脈粥樣硬化，常伴高血壓病，二者互為因果。糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。腦動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在大動(dòng)脈，以動(dòng)脈分叉處多見。2.動(dòng)脈炎

結(jié)締組織病、抗磷脂抗體綜合征及細(xì)菌、病毒、螺旋體感染均可導(dǎo)致動(dòng)脈炎癥，而使管腔狹窄或閉塞。病因病理1.病理

腦梗死發(fā)生率在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占80％，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約為20％。閉塞血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎改變、血栓形成或栓子局部血液供應(yīng)中斷引起的腦梗死多為白色梗死，大面積腦梗死也?？衫^發(fā)紅色梗死(即出血性梗死)。病因病理腦缺血性病變的病理分期：①超早期(1~6小時(shí))：病變腦組織變化不明顯。

②急性期(6~24小時(shí))：缺血區(qū)腦組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞呈明顯缺血改變。病因病理

③壞死期(24~48小時(shí))：大量神經(jīng)細(xì)胞脫失，腦組織明顯水腫。④軟化期(3日~3周)：病變腦組織液化變軟⑤恢復(fù)期(3~4周后)：液化壞死腦組織清除，腦組織萎縮，形成膠質(zhì)瘢痕或中風(fēng)囊，此期持續(xù)數(shù)月至2年。病因病理病理生理急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成。壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元。如果能在短時(shí)間內(nèi)，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。缺血半暗帶腦細(xì)胞損傷的可逆性是缺血性腦卒中患者急診溶栓的病理學(xué)基礎(chǔ)。病因病理缺血半暗帶腦組織損傷的可逆性是有時(shí)間限制的，即治療時(shí)間窗如果腦血流再通超過(guò)時(shí)間窗，腦損傷可繼續(xù)加劇，甚至產(chǎn)生再灌注損傷。研究證實(shí)，腦缺血超早期治療時(shí)間窗一般不超過(guò)6小時(shí)。28一般特點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動(dòng)脈炎性腦梗死以中青年多見常在安靜或睡眠中發(fā)病，臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位患者一般意識(shí)清楚，當(dāng)發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至危及生命編輯版ppt29臨床表現(xiàn)好發(fā)于50-60歲以上的中老年人，男性多于女性。常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素。腦梗死的前驅(qū)癥狀無(wú)特殊，部分有頭昏、一過(guò)性肢體麻木、無(wú)力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。30腦梗死起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1-2天達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。編輯版ppt31哪里最容易危急生命的梗塞區(qū)域?

基底動(dòng)脈主干閉塞四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡腦干基底部閉塞，出現(xiàn)閉鎖綜合征

基底動(dòng)脈分支閉塞交叉性癱瘓

內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞同側(cè)突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈檢查：頭顱CT是最方便、快捷和常用的影像學(xué)檢查手段。

缺點(diǎn)：對(duì)腦干、小腦部位病灶及較小梗死灶分辨率差。

2）核磁共振（MRI)

MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死灶T1呈低信號(hào)、T2呈高信號(hào)，出血性梗死時(shí)T1相有高信號(hào)混雜。血管成像檢查血管造影DSA、CTA和MRA可以發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞及其他血管病變，如動(dòng)脈炎、moyamoya病、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等，可以為卒中的血管內(nèi)治療提供依據(jù)。DSA是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，缺點(diǎn)為有創(chuàng)、費(fèi)用高、技術(shù)條件要求高。鑒別（1）腦栓塞起病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰。常有栓子來(lái)源的基礎(chǔ)疾病如心源性(心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等)、非心源性(顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、空氣、脂肪滴等)。（2）腦出血腦梗死有時(shí)與小量腦出血的臨床表現(xiàn)相似，但活動(dòng)中起病、病情進(jìn)展快、發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓明顯升高常提示腦出血，CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶可明確診斷。治療1.治療原則

①超早期治療：“時(shí)間就是大腦”，力爭(zhēng)發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，挽救缺血半暗帶②個(gè)體化治療：根據(jù)病人年齡、缺血性卒中類型、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委?。③整體化治療：采取針對(duì)性治療同時(shí)，進(jìn)行支持療法、對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療，對(duì)卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)。

（2）特殊治療和管理超早期溶栓治療抗血小板治療抗凝治療血管內(nèi)治療細(xì)胞保護(hù)治療外科治療治療具體治療和康復(fù)，咱們交給醫(yī)院。

此處省略一萬(wàn)字……治療中的我們需要關(guān)注的事項(xiàng)

1)血壓：缺血性卒中急性期血壓升高通常不需特殊處理(高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動(dòng)脈夾層分離、心力衰竭和腎功能衰竭除外)。除非收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg即使有降壓治療指征，也需慎重降壓。

2)血糖腦卒中急性期高血糖較常見，可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或應(yīng)激性反應(yīng)。常規(guī)檢查血糖，當(dāng)患者血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)應(yīng)立即予以胰島素治療，將血糖控制在7.8-10mmol/L。開始使用胰島素時(shí)應(yīng)1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次如發(fā)生低血糖，可用10~20％的葡萄糖口服或注射糾正。預(yù)后本病的病死率約為10％。致殘率達(dá)60％以上。存活者中40％以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高。國(guó)家為什么要大力發(fā)展健康教育和健康管理？為什么要做健康教育？只有健康教育才是提升國(guó)民健康素養(yǎng)最根本，最經(jīng)濟(jì)，最有效的措施之一。為什么要全民預(yù)防腦卒中的發(fā)生？只治不防越治越忙，只治不防花錢心慌，只治不防痛苦悲傷。預(yù)防：從根本去上預(yù)防，比發(fā)生后再治療，更重要！1、治療血管粥樣硬化

戒煙限酒

治療肥胖

避免攝入過(guò)多高脂肪飲食

適量運(yùn)動(dòng)

控制血壓

避免精神壓力過(guò)大

思考：最好的方法是什么?預(yù)防控制血糖

過(guò)高血壓損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)脂質(zhì)代謝紊亂，增強(qiáng)血小板活性，引發(fā)血管炎性反應(yīng)。多機(jī)制，導(dǎo)致血管硬化加速。

思考：對(duì)于高血糖問題，最好的辦法是什么?控制嗎?預(yù)防解除頸動(dòng)脈卡壓

頸椎退變導(dǎo)致椎動(dòng)脈的卡壓，

是導(dǎo)致腦供血減少的重要因素。

腦梗塞、帕金森、老所性癡呆、腦動(dòng)脈供血不足、高血壓，皆與該因素有關(guān)。思考：如果解決頸椎機(jī)械卡壓?jiǎn)栴}?只治頸椎行不行?預(yù)防戒煙限酒

抽煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加速脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉積；也可引起血管收縮，加速堵塞。