臨床祛痰、平喘、止咳藥物特點及注意事項一、祛痰藥祛痰藥主要通過稀釋痰液、促進痰液排出，改善呼吸道通暢度，分為刺激性祛痰藥、黏液溶解劑、黏液調(diào)節(jié)劑等。（一）刺激性祛痰藥氯化銨特點：口服后刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢，反射性促使呼吸道腺體分泌增加，使痰液變稀，易于咳出；也可用于酸化尿液。注意事項：大量服用易致惡心、嘔吐、口渴；嚴重肝腎功能不全、潰瘍病、代謝性酸中毒患者禁用。愈創(chuàng)甘油醚特點：刺激胃黏膜引發(fā)支氣管分泌增加，降低痰液黏稠度，同時有輕微消毒防腐作用，可減少呼吸道繼發(fā)感染風險；常用于感冒、支氣管炎等引起的咳嗽咳痰。注意事項：偶見惡心、頭暈、嗜睡、過敏反應；肺出血、急性胃腸炎、腎炎患者禁用。（二）黏液溶解劑鹽酸氨溴索特點：促進肺表面活性物質(zhì)分泌及氣道液體分泌，破壞痰液中黏多糖纖維，降低黏稠度，加速排痰；起效快，安全性高，適用于急慢性支氣管炎、肺炎等。注意事項：偶見皮疹、惡心、胃部不適、腹瀉；與抗生素聯(lián)用可提高肺部藥物濃度。鹽酸溴己新特點：直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細胞釋放溶酶體，裂解黏多糖，降低痰液黏稠度；也能促進呼吸道纖毛運動。注意事項：對胃黏膜有刺激，胃炎、胃潰瘍患者慎用；偶見惡心、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹。乙酰半胱氨酸特點：含巰基（-SH），可斷裂痰液中糖蛋白的二硫鍵，使痰液液化；霧化時可直接作用于氣道，適用于黏稠痰不易咳出者。注意事項：有特殊蒜臭味，易引起嗆咳、支氣管痙攣；支氣管哮喘患者禁用。羧甲司坦特點：黏液調(diào)節(jié)劑，通過影響支氣管腺體分泌，使黏蛋白的黏滯性降低，痰液變?。辉鰪娎w毛運動，促排痰。注意事項：偶見惡心、胃部不適、腹瀉、皮疹；有出血傾向的胃、十二指腸潰瘍患者慎用。（三）復方祛痰制劑復方甘草口服溶液特點：含甘草流浸膏、復方樟腦酊、愈創(chuàng)甘油醚，適用于感冒及支氣管炎引起的咳嗽咳痰。注意事項：含阿片類成分，長期使用可成癮；胃炎及胃潰瘍患者慎用；服藥期間避免飲酒。氨溴特羅口服溶液特點：含氨溴索+克倫特羅，兼具祛痰與緩解氣道痙攣作用，適用于急慢性支氣管炎伴喘息。注意事項：偶見手抖、心悸、頭痛、失眠；甲狀腺功能亢進、高血壓、心臟病患者慎用；不宜與其他β?受體激動劑聯(lián)用。復方鮮竹瀝液特點：中成藥，含鮮竹瀝、魚腥草、生半夏等，清熱化痰、止咳，適用于痰熱咳嗽。注意事項：風寒咳嗽者禁用；孕婦、哺乳期婦女慎用；不宜與滋補性中藥同服。急支糖漿特點：中成藥，含魚腥草、金蕎麥、四季青等，清熱化痰、宣肺止咳，適用于外感風熱所致的咳嗽。注意事項：風寒咳嗽者慎用；服藥期間忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物；糖尿病患者慎用。二、平喘藥平喘藥通過松弛支氣管平滑肌、減輕氣道炎癥或抑制過敏反應，緩解喘息癥狀，分為β?受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等。（一）β?受體激動劑沙丁胺醇特點：短效選擇性β?受體激動劑，起效快，維持4-6小時，適用于支氣管哮喘急性發(fā)作、喘息型支氣管炎。注意事項：常見手抖、心悸、頭痛、肌肉震顫；長期使用易產(chǎn)生耐受性。特布他林特點：短效β?受體激動劑，作用與沙丁胺醇相似，但對心臟的興奮作用更弱；片劑適用于輕中度喘息，注射劑用于急性重癥。注意事項：偶見手指震顫、頭痛、胃腸不適；甲狀腺功能亢進、心律失?；颊呱饔?；孕婦慎用。福莫特羅特點：長效β?受體激動劑，兼具支氣管擴張與輕度抗炎作用，適用于慢性哮喘、COPD的長期維持治療。注意事項：可能引起震顫、心悸、頭痛；對福莫特羅過敏者禁用；不宜單獨用于哮喘急性發(fā)作。（二）茶堿類氨茶堿特點：松弛支氣管平滑肌，增強呼吸肌收縮力，同時有輕微利尿作用；適用于哮喘急性發(fā)作、COPD喘息。注意事項：治療窗窄，易發(fā)生不良反應；急性心肌梗死、嚴重心律失常、低血壓患者禁用；與紅霉素、克拉霉素聯(lián)用會增加血藥濃度。多索茶堿特點：茶堿衍生物，支氣管擴張作用比氨茶堿強10-15倍，且不良反應更少；還能抑制炎癥介質(zhì)釋放。注意事項：過量可致嚴重心律失常、驚厥；對多索茶堿或黃嘌呤類藥物過敏者、急性心肌梗死患者禁用；不宜與其他黃嘌呤類藥物聯(lián)用。二羥丙茶堿特點：作用與氨茶堿相似，但對心臟的興奮作用更弱，適用于伴有心動過速的哮喘患者。注意事項：偶見口干、惡心、頭痛；大劑量可致中樞興奮；對本品過敏者禁用；高血壓、心臟病患者慎用。茶堿緩釋片特點：緩慢釋放藥物，血藥濃度穩(wěn)定，維持12-24小時，適用于哮喘、COPD的長期維持治療。注意事項：需整片吞服；不良反應與氨茶堿相似，但發(fā)生率較低；肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。（三）抗膽堿藥異丙托溴銨特點：短效抗膽堿藥，阻斷M膽堿受體，松弛支氣管平滑肌，起效較慢（15-30分鐘），維持6-8小時；適用于COPD、哮喘伴痰多者。注意事項：偶見口干、口苦、眼部不適；青光眼、前列腺增生患者慎用；霧化時避免藥液進入眼睛。噻托溴銨特點：長效抗膽堿藥，對M?受體選擇性高，作用強而持久，適用于COPD的長期維持治療、哮喘的輔助治療。注意事項：常見口干、便秘；對噻托溴銨過敏者禁用；青光眼、前列腺增生患者慎用；吸入后需漱口。（四）糖皮質(zhì)激素布地奈德特點：局部抗炎作用強，能減輕氣道炎癥、降低氣道高反應性，適用于哮喘長期控制、COPD急性加重期抗炎。注意事項：長期吸入可能引起聲音嘶啞、咽部念珠菌感染；全身不良反應少；對布地奈德過敏者禁用。氟替卡松特點：抗炎作用比布地奈德強，局部活性高，全身不良反應更少；常與沙美特羅組成復方制劑，用于哮喘長期控制。注意事項：同布地奈德，需注意漱口；長期大劑量使用可能影響兒童生長發(fā)育。糠酸莫米松特點：長效局部糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強，維持12小時，適用于成人及青少年哮喘長期控制。注意事項：偶見咽部不適、聲音嘶?。粚Ρ酒愤^敏者禁用；活動性或未經(jīng)治療的結(jié)核病患者慎用。甲潑尼龍?zhí)攸c：全身用糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強，適用于哮喘急性重度發(fā)作、COPD急性加重期。注意事項：長期使用易致感染、血糖升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍；嚴重感染、活動性結(jié)核病患者禁用；需逐漸減量停藥。（五）白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特鈉特點：阻斷白三烯受體，減輕氣道炎癥和痙攣，適用于哮喘長期控制、過敏性鼻炎。注意事項：偶見頭痛、腹痛、失眠；罕見精神異常，兒童用藥需密切觀察；不宜用于哮喘急性發(fā)作。扎魯司特特點：作用與孟魯司特鈉相似，適用于成人及12歲以上兒童哮喘長期控制。注意事項：可能引起胃腸道反應、肝功能異常；對本品過敏者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用。（六）復方平喘制劑布地奈德福莫特羅粉吸入劑特點：含布地奈德+福莫特羅，兼具抗炎與平喘作用，適用于哮喘長期控制、COPD穩(wěn)定期。注意事項：同布地奈德和福莫特羅，需漱口；哮喘急性發(fā)作時可按需使用。沙美特羅替卡松粉吸入劑特點：含沙美特羅+氟替卡松，適用于哮喘長期控制、COPD穩(wěn)定期。注意事項：起效較慢，不用于急性發(fā)作；需漱口以減少念珠菌感染風險；長期使用需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。三、止咳藥止咳藥通過抑制咳嗽中樞或阻斷外周咳嗽感受器，緩解咳嗽癥狀，分為中樞性止咳藥、外周性止咳藥及復方制劑。（一）中樞性止咳藥可待因特點：阿片類生物堿，直接抑制延髓咳嗽中樞，止咳作用強而迅速，同時有鎮(zhèn)痛作用；適用于劇烈干咳。注意事項：有成癮性；可引起便秘、呼吸抑制、嗜睡；多痰患者、呼吸功能不全者、嬰兒禁用。右美沙芬特點：人工合成中樞性鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛作用、無成癮性；適用于感冒、咽喉炎引起的干咳。注意事項：偶見頭暈、嗜睡、口干、惡心；妊娠3個月內(nèi)婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用；服藥期間避免飲酒及駕駛。噴托維林特點：兼具中樞性鎮(zhèn)咳與外周性鎮(zhèn)咳作用，適用于上呼吸道感染引起的干咳。注意事項：有輕度阿托品樣作用；青光眼、心力衰竭患者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用。（二）外周性止咳藥苯丙哌林特點：阻斷肺及胸膜感受器的傳入神經(jīng)沖動，同時輕度抑制咳嗽中樞，止咳作用比可待因強2-4倍，無成癮性；適用于各種原因引起的干咳。注意事項：偶見口干、乏力、頭暈、胃部不適；服藥時需整片吞服；對本品過敏者禁用；孕婦慎用。那可丁特點：抑制肺牽張反射引起的咳嗽，無成癮性，適用于感冒、支氣管炎引起的干咳。注意事項：大劑量可能興奮呼吸、引起支氣管痙攣；不宜用于多痰患者；對本品過敏者禁用。重要通用注意事項1.遵醫(yī)囑用藥：所有藥物需在醫(yī)生或藥