中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤整合診治指南（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言腦膠質(zhì)瘤概述診斷部分解讀治療部分解讀隨訪與監(jiān)測(cè)部分解讀多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的作用指南的臨床實(shí)踐意義結(jié)論01引言PART引言腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率高，威脅大；診治是多學(xué)科熱點(diǎn)難點(diǎn)；醫(yī)學(xué)技術(shù)如影像學(xué)、分子生物學(xué)、手術(shù)技術(shù)等取得顯著進(jìn)展。腦膠質(zhì)瘤診治指南診治指南更新指南解讀為規(guī)范腦膠質(zhì)瘤診治流程，提高診治水平，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)組織專家制定并更新了《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤整合診治指南（2024版）》。將對(duì)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤整合診治指南（2024版）》的主要內(nèi)容、更新要點(diǎn)以及臨床實(shí)踐意義進(jìn)行詳細(xì)闡述，幫助醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用。02腦膠質(zhì)瘤概述PART腦膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，根據(jù)WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為不同的病理類型和分級(jí)。腦膠質(zhì)瘤定義2024版指南遵循WHO分類原則，結(jié)合分子遺傳學(xué)特征細(xì)化分類，如星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等。膠質(zhì)瘤分類原則定義與分類流行病學(xué)發(fā)病率差異男性略多于女性，隨年齡增長(zhǎng)而增加；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，預(yù)后差，中位生存期短。膠質(zhì)瘤發(fā)病率高腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率逐年上升，我國(guó)年發(fā)病率約5-8/10萬(wàn)，占原發(fā)性腦腫瘤40%-50%。膠質(zhì)瘤病因未明腦膠質(zhì)瘤病因未明，但遺傳、環(huán)境、細(xì)胞信號(hào)通路異常等或與之相關(guān)，如神經(jīng)纖維瘤病、輻射等。信號(hào)通路異常細(xì)胞內(nèi)多種信號(hào)通路如PI3K/AKT/mTOR、RAS/RAF/MEK/ERK等的異常激活在腦膠質(zhì)瘤發(fā)展中起重要作用。病因與發(fā)病機(jī)制03診斷部分解讀PART臨床表現(xiàn)與腫瘤部位頭痛通常是持續(xù)性脹痛，可伴有惡心、嘔吐，且嘔吐后頭痛癥狀可能會(huì)有所緩解；癲癇發(fā)作是腦膠質(zhì)瘤的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可能提示腫瘤的部位。頭痛與嘔吐的癥狀癲癇發(fā)作與腫瘤部位不同類型的癲癇發(fā)作可能提示腫瘤的不同部位，例如額葉腫瘤常引起全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，而顳葉腫瘤則可能導(dǎo)致復(fù)雜部分性發(fā)作。腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤部位、大小和生長(zhǎng)速度，常見(jiàn)癥狀包括頭痛、嘔吐、視力下降、癲癇發(fā)作等，因腫瘤占位效應(yīng)致顱內(nèi)壓升高所致。臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查MRI是診斷腦膠質(zhì)瘤的首選影像學(xué)檢查方法；2024版指南強(qiáng)調(diào)了多序列MRI檢查的重要性，包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列等。MRI檢查的重要性T1加權(quán)像可以清晰顯示腫瘤的大小、位置和與周?chē)M織的關(guān)系；T2加權(quán)像和FLAIR序列對(duì)顯示腫瘤的水腫范圍更為敏感。T1加權(quán)像與T2加權(quán)像CT檢查在腦膠質(zhì)瘤的診斷中也有一定的應(yīng)用價(jià)值，尤其是對(duì)于急性顱內(nèi)出血、鈣化等情況的顯示優(yōu)于MRI，可作為初步篩查的手段。CT檢查的應(yīng)用價(jià)值PET檢查可以反映腫瘤組織的代謝活性；FDG-PET檢查對(duì)于鑒別腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)與放射性壞死具有重要意義，2024版指南對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行了介紹和推薦。PET檢查的臨床應(yīng)用DWI可以反映腫瘤組織的水分子擴(kuò)散情況，有助于判斷腫瘤的良惡性和鑒別診斷；MRS可以檢測(cè)腫瘤組織內(nèi)的代謝物變化，為腫瘤的診斷和分級(jí)提供信息。DWI與MRS的作用分子診斷分子診斷的作用隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，分子診斷在腦膠質(zhì)瘤的診斷和治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，2024版指南對(duì)腦膠質(zhì)瘤的分子標(biāo)志物進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。IDH突變與預(yù)后IDH突變是腦膠質(zhì)瘤的一個(gè)重要分子標(biāo)志物，IDH突變型腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后相對(duì)較好，且對(duì)某些治療方法的反應(yīng)也有所不同。染色體1p/19q共缺失染色體1p/19q共缺失主要見(jiàn)于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，該分子特征與腫瘤的化療敏感性和較好的預(yù)后相關(guān)。MGMT啟動(dòng)子甲基化MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)可以預(yù)測(cè)腦膠質(zhì)瘤患者對(duì)烷化劑化療的療效，甲基化患者的化療反應(yīng)更好。病理診斷病理診斷是腦膠質(zhì)瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)手術(shù)切除標(biāo)本或立體定向活檢標(biāo)本的病理檢查，可以明確腫瘤的病理類型和分級(jí)。病理診斷的重要性2024版指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在病理診斷中的作用，病理科醫(yī)生需要與神經(jīng)外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生等密切合作。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的作用結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和分子診斷結(jié)果，做出準(zhǔn)確的病理診斷；同時(shí)對(duì)腦膠質(zhì)瘤的病理診斷流程和質(zhì)量控制提出了具體要求。病理診斷的流程04治療部分解讀PART手術(shù)原則手術(shù)切除是腦膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵，旨在最大限度切除腫瘤組織，緩解顱內(nèi)高壓，明確病理診斷，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)；強(qiáng)調(diào)在確?；颊呱窠?jīng)功能安全的前提下，盡可能切除腫瘤組織。手術(shù)方式據(jù)腫瘤部位、大小和患者狀況，手術(shù)方式含全切除、次全切除、部分切除；淺表、非功能區(qū)腫瘤力求全切；深部或功能區(qū)腫瘤則可能次全或部分切除；神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)也獲廣泛應(yīng)用。手術(shù)并發(fā)癥及處理手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如出血、感染、神經(jīng)功能障礙等；指南強(qiáng)調(diào)術(shù)前凝血功能評(píng)估與有效止血，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與神經(jīng)功能，及時(shí)處置并發(fā)癥。手術(shù)治療放療是腦膠質(zhì)瘤綜合治療的重要組成部分，對(duì)于大多數(shù)腦膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后放療可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率；強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化放療的原則，根據(jù)患者的年齡等因素制定方案。放療放療原則隨著放療技術(shù)進(jìn)步，包括三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放療等；IMRT精確調(diào)整劑量，提升腫瘤照射劑量，減少正常組織損傷；SRT則適用于小體積腦膠質(zhì)瘤或術(shù)后殘留腫瘤。放療技術(shù)放療可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如放射性腦損傷、脫發(fā)等；指南強(qiáng)調(diào)預(yù)防處理放療不良反應(yīng)，如用適當(dāng)技術(shù)控制劑量，減輕腦損傷；惡心、嘔吐等可用藥物對(duì)癥治療。放療不良反應(yīng)及處理化療替莫唑胺（TMZ）是治療腦膠質(zhì)瘤的一線化療藥物，特別是對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，TMZ同步放化療聯(lián)合輔助化療可以顯著提高患者的生存率；指南還介紹了其他藥物如洛莫司汀等。化療藥物對(duì)于不同類型和分級(jí)的腦膠質(zhì)瘤，化療方案有所不同；新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者推薦TMZ同步放化療聯(lián)合輔助化療；低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者化療方案需綜合考慮年齡、分子特征等因素?；煼桨富熕幬锟赡軙?huì)引起一些不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等；指南強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)處理不良反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)等，及時(shí)處理骨髓抑制等不良事件，確保治療安全有效。化療不良反應(yīng)及處理靶向治療藥物如貝伐珠單抗正在臨床試驗(yàn)中研究，針對(duì)腦膠質(zhì)瘤的特定分子靶點(diǎn)；指南探討其臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)選擇時(shí)需考慮患者分子標(biāo)志物和經(jīng)濟(jì)情況，以制定個(gè)性化治療方案。靶向治療免疫治療是近年來(lái)腦膠質(zhì)瘤治療的研究熱點(diǎn)之一，包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑等；指南分析現(xiàn)狀前景，指出療效有限、不良反應(yīng)等問(wèn)題，需進(jìn)一步研究探索，以優(yōu)化免疫治療策略。免疫治療靶向治療和免疫治療康復(fù)治療康復(fù)治療的重要性在腦膠質(zhì)瘤患者的治療中也起著重要的作用；患者在手術(shù)、放療、化療等治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙等問(wèn)題?？祻?fù)治療的作用2024版指南強(qiáng)調(diào)了早期康復(fù)治療的重要性，康復(fù)治療應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療等?？祻?fù)治療的類型包括幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的物理治療；提高患者日常生活自理能力的作業(yè)治療；改善語(yǔ)言表達(dá)和理解能力的言語(yǔ)治療等。05隨訪與監(jiān)測(cè)部分解讀PART隨訪計(jì)劃指南制定腦膠質(zhì)瘤術(shù)后隨訪計(jì)劃，首年每3月，次年每6月，3年后每年一次，包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和影像學(xué)檢查。術(shù)后隨訪計(jì)劃詳細(xì)在隨訪過(guò)程中，醫(yī)生需要密切觀察患者的癥狀變化、神經(jīng)功能狀態(tài)和腫瘤的復(fù)發(fā)情況，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。隨訪觀察復(fù)發(fā)情況0102除了定期的影像學(xué)檢查外，可以通過(guò)一些血液標(biāo)志物和腦脊液標(biāo)志物來(lái)監(jiān)測(cè)腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，如腫瘤相關(guān)蛋白質(zhì)、細(xì)胞因子等。監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)進(jìn)展對(duì)于接受靶向或免疫治療的患者，還需要監(jiān)測(cè)相關(guān)的不良反應(yīng)和療效指標(biāo)，以評(píng)估治療的有效性和安全性，及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)VS在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，考慮再次手術(shù)切除或綜合治療方法。綜合治療無(wú)法手術(shù)對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，可采用放療、化療、靶向治療或免疫治療等綜合治療方法，以控制腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展。個(gè)體化治療復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)與進(jìn)展的處理06多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的作用PART腦膠質(zhì)瘤診治多學(xué)科協(xié)作2024版指南強(qiáng)調(diào)MDT在腦膠質(zhì)瘤診治核心地位，涉及神經(jīng)外科、腫瘤科等多學(xué)科，通過(guò)定期病例討論制定個(gè)性化方案。MDT提高診治水平MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作提高腦膠質(zhì)瘤診治水平，通過(guò)評(píng)估手術(shù)可行性、制定化療方案、確定放療技術(shù)等，綜合制定個(gè)性化治療方案。跨學(xué)科合作改善預(yù)后通過(guò)MDT的協(xié)作，可以提高腦膠質(zhì)瘤的診治水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，為腦膠質(zhì)瘤患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的作用07指南的臨床實(shí)踐意義PART規(guī)范診治流程意義指南為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生遵循科學(xué)、合理診治流程提供指導(dǎo)，確保腦膠質(zhì)瘤患者得到規(guī)范、高效的醫(yī)療救治。診治指南中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤整合診治指南（2024版）提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診治流程，避免過(guò)度與治療不足。指南內(nèi)容指南納入分子診斷、靶向治療和免疫治療等最新研究成果，為醫(yī)生提供先進(jìn)的診斷技術(shù)和治療方法推薦。提升效果醫(yī)生遵循指南建議，采用先進(jìn)技術(shù)和治療方法，提高腦膠質(zhì)瘤診斷準(zhǔn)確性和治療效果，惠及廣大患者。提高診治水平強(qiáng)調(diào)MDT作用指南強(qiáng)調(diào)MDT在腦膠質(zhì)瘤診治的核心地位，促進(jìn)學(xué)科交流，形成診治合力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。學(xué)科協(xié)作MDT團(tuán)隊(duì)成員定期討論病例，制定個(gè)性化診治方案，涵蓋手術(shù)、化療、放療、病理、康復(fù)及心理治療。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作改善患者預(yù)后個(gè)體化治療通過(guò)規(guī)范診治流程和多學(xué)科協(xié)作，患者獲得個(gè)體化、精準(zhǔn)治療，提升生存率和生活質(zhì)量。預(yù)后改善精準(zhǔn)醫(yī)療策略結(jié)合多學(xué)科協(xié)作模式，有效改善腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后，提高治療效果和生存質(zhì)量。08結(jié)論P(yáng)ART指南背景與理念《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤整合診治指南（202