危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)外出檢查流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備規(guī)范01轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03途中監(jiān)護(hù)流程04檢查室協(xié)作要點(diǎn)05返程與移交管理06應(yīng)急事件處置轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01生命體征穩(wěn)定性評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律及末梢循環(huán)狀態(tài)，確保無嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐菘吮憩F(xiàn)，必要時(shí)通過血管活性藥物維持穩(wěn)定。01呼吸功能評(píng)估檢查血氧飽和度、呼吸頻率及通氣模式，評(píng)估是否存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需提前備好便攜式呼吸機(jī)或高流量氧療設(shè)備。02神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，排除顱內(nèi)壓增高或癲癇發(fā)作等緊急情況，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中神經(jīng)功能可控。03氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)對(duì)既往有心肌梗死或心力衰竭病史的患者，分析轉(zhuǎn)運(yùn)中可能誘發(fā)的心律失常、急性肺水腫等，準(zhǔn)備抗心律失常藥物及利尿劑。心血管事件預(yù)警感染擴(kuò)散可能評(píng)估開放性傷口或多重耐藥菌感染患者的隔離需求，制定無菌轉(zhuǎn)運(yùn)方案，避免交叉感染或污染環(huán)境。針對(duì)氣管插管或氣道狹窄患者，預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的導(dǎo)管移位、痰栓阻塞等風(fēng)險(xiǎn)，備好急救插管工具及吸痰裝置。潛在并發(fā)癥預(yù)判分析轉(zhuǎn)運(yùn)必要性最終確認(rèn)檢查項(xiàng)目不可替代性確認(rèn)目標(biāo)檢查（如增強(qiáng)CT或血管造影）對(duì)診斷或治療的關(guān)鍵性，排除可通過床旁超聲或移動(dòng)X光替代的情況。收益與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡綜合患者當(dāng)前病情、轉(zhuǎn)運(yùn)距離及檢查時(shí)長(zhǎng)，判定轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)治療決策的實(shí)際貢獻(xiàn)是否高于潛在風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共識(shí)召集重癥醫(yī)學(xué)科、放射科及麻醉科醫(yī)師聯(lián)合評(píng)估，確保轉(zhuǎn)運(yùn)方案獲得專業(yè)技術(shù)支持與責(zé)任確認(rèn)。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備規(guī)范02急救設(shè)備配置清單便攜式監(jiān)護(hù)儀確保設(shè)備電量充足，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并配備備用電極片與導(dǎo)聯(lián)線。02040301除顫儀與急救藥品箱除顫儀需完成自檢并處于待機(jī)狀態(tài)，急救藥品箱內(nèi)需包含腎上腺素、阿托品、胺碘酮等搶救藥物，且藥品有效期需逐一核對(duì)。便攜式呼吸機(jī)檢查氧氣瓶壓力是否達(dá)標(biāo)，管路連接是否密封，備用電池需滿電，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中可維持患者通氣需求。負(fù)壓吸引裝置確認(rèn)負(fù)壓泵功能正常，備用吸痰管與無菌手套齊全，防止患者呼吸道分泌物阻塞。藥品補(bǔ)給核查要點(diǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物如咪達(dá)唑侖、芬太尼等需根據(jù)患者體重計(jì)算足量劑量，并額外準(zhǔn)備20%冗余量以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。多巴胺、去甲腎上腺素等需標(biāo)注濃度與輸注速度，檢查輸液泵電量及備用延長(zhǎng)管，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中斷藥。利多卡因、普羅帕酮等需分裝至易取用位置，并附使用說明書以便快速查閱適應(yīng)癥與禁忌癥。根據(jù)患者感染指標(biāo)與血生化結(jié)果配備廣譜抗生素及鉀、鈣等電解質(zhì)注射液，確保密封無滲漏。血管活性藥物抗心律失常藥物抗生素與電解質(zhì)溶液全程負(fù)責(zé)醫(yī)療決策，需攜帶患者病歷摘要、影像資料及檢查申請(qǐng)單，提前與接收科室溝通檢查需求與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。至少兩名，分別負(fù)責(zé)設(shè)備操作與藥品管理，需熟悉急救流程，能夠獨(dú)立完成氣管插管、心肺復(fù)蘇等操作。針對(duì)機(jī)械通氣患者，需專項(xiàng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，監(jiān)測(cè)氣道壓力及氧合指標(biāo)，處理突發(fā)呼吸衰竭事件。負(fù)責(zé)電梯調(diào)度、轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃及突發(fā)障礙處理，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程無縫銜接，減少途中停留時(shí)間。人員配置與職責(zé)分工主責(zé)醫(yī)師專職護(hù)士呼吸治療師（可選）轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)員途中監(jiān)護(hù)流程03生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等核心指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)波動(dòng)在安全閾值內(nèi)，每5分鐘記錄一次趨勢(shì)變化。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)狀態(tài)，配合瞳孔對(duì)光反射檢查，早期識(shí)別腦功能異常。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性分析針對(duì)休克或心衰患者，需額外監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）或超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，調(diào)整血管活性藥物輸注速率。緊急氣道重建預(yù)案配備喉鏡、氣管切開包等備用器械，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需熟練掌握氣管插管術(shù)及環(huán)甲膜穿刺技術(shù)。氣囊壓力動(dòng)態(tài)校準(zhǔn)維持氣管插管氣囊壓力在25-30cmH?O范圍，每小時(shí)檢測(cè)一次，避免壓力過高導(dǎo)致黏膜缺血或過低引發(fā)漏氣。氣道濕化與吸痰操作規(guī)范使用加熱濕化器維持氣體濕度60%以上，按需進(jìn)行無菌吸痰，嚴(yán)格記錄痰液性狀和量。人工氣道維護(hù)管理轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障預(yù)案便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀均需配備雙電源系統(tǒng)，主電源中斷時(shí)自動(dòng)切換至蓄電池，保障持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)≥2小時(shí)。備用電源應(yīng)急啟動(dòng)如呼吸機(jī)故障，立即轉(zhuǎn)換為手動(dòng)氣囊通氣，同步啟動(dòng)便攜式氧療裝置維持SpO?＞90%。設(shè)備脫機(jī)替代方案建立實(shí)時(shí)通訊鏈路，設(shè)備工程師在線指導(dǎo)故障排查，必要時(shí)啟動(dòng)備用設(shè)備快速調(diào)配機(jī)制。遠(yuǎn)程技術(shù)支持響應(yīng)檢查室協(xié)作要點(diǎn)04檢查設(shè)備對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備參數(shù)校準(zhǔn)與驗(yàn)證轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保檢查設(shè)備（如CT、MRI）的參數(shù)校準(zhǔn)符合臨床診斷需求，包括分辨率、掃描層厚、對(duì)比度等關(guān)鍵指標(biāo)，并與病房監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)同步。環(huán)境安全評(píng)估檢查室需提前排查設(shè)備周邊環(huán)境隱患，如電源穩(wěn)定性、防靜電措施、緊急停機(jī)按鈕功能測(cè)試，確保高危患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。生命支持系統(tǒng)兼容性檢查設(shè)備必須兼容轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等生命支持系統(tǒng)，避免因電磁干擾或接口不匹配導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或設(shè)備故障。輻射防護(hù)操作規(guī)范劑量監(jiān)控與記錄使用實(shí)時(shí)輻射劑量監(jiān)測(cè)儀記錄患者受照劑量，尤其對(duì)孕婦或兒童患者需執(zhí)行ALARA原則（合理最低劑量），并生成劑量報(bào)告存檔。非必要人員撤離流程檢查期間嚴(yán)格劃定輻射控制區(qū)，通過聲光警示系統(tǒng)清場(chǎng)，僅保留必須參與操作的醫(yī)護(hù)人員，減少群體輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。屏蔽裝置標(biāo)準(zhǔn)化配置為患者及醫(yī)護(hù)人員配備鉛圍裙、甲狀腺護(hù)具等防護(hù)裝備，并確保其防護(hù)當(dāng)量達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)（如0.5mm鉛當(dāng)量以上）。030201緊急搶救空間維護(hù)多學(xué)科響應(yīng)機(jī)制建立影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合響應(yīng)流程，一旦患者出現(xiàn)病情惡化，立即啟動(dòng)院內(nèi)急救代碼（如CodeBlue），實(shí)現(xiàn)30秒內(nèi)團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)。無障礙通道管理保持檢查室至ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)通道全程暢通，移除障礙物，確保病床可快速通過，通道寬度不得低于標(biāo)準(zhǔn)急救轉(zhuǎn)運(yùn)要求。急救設(shè)備定點(diǎn)存放檢查室需在掃描區(qū)5米范圍內(nèi)配置除顫儀、急救藥品箱、氣管插管包等設(shè)備，并定期檢查藥品有效期及設(shè)備電量狀態(tài)。返程與移交管理0503檢查后狀態(tài)復(fù)評(píng)02影像/檢驗(yàn)結(jié)果初步分析由?？漆t(yī)師快速解讀CT、MRI或?qū)嶒?yàn)室報(bào)告，識(shí)別急性出血、器官缺血等需緊急干預(yù)的異常結(jié)果。鎮(zhèn)靜與疼痛再評(píng)估針對(duì)機(jī)械通氣或鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者，采用RASS或CPOT量表重新評(píng)估鎮(zhèn)靜深度及疼痛程度，調(diào)整藥物輸注方案。01生命體征全面復(fù)核轉(zhuǎn)運(yùn)返回后需立即監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，對(duì)比檢查前后數(shù)據(jù)差異，評(píng)估是否存在隱匿性病情惡化。ICU床旁交接要素詳細(xì)交接氣管插管深度、氣囊壓力、呼吸機(jī)模式及參數(shù)（如PEEP、FiO?），確保氣道安全與氧合連續(xù)性。人工氣道與通氣參數(shù)同步明確去甲腎上腺素、多巴胺等藥物的當(dāng)前劑量、輸注通路及近期調(diào)整趨勢(shì)，避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。血管活性藥物滴定記錄核查胸腔引流管、腦室引流等裝置的引流量、性狀及固定情況，確認(rèn)起搏器、ECMO等設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)。引流管與植入裝置狀態(tài)010203多重耐藥菌特殊處置動(dòng)脈壓傳感器、漂浮導(dǎo)管等侵入性器材需拆卸至無菌供應(yīng)中心進(jìn)行環(huán)氧乙烷低溫滅菌，避免生物膜殘留。有創(chuàng)傳感器滅菌規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)回路更換拆卸所有一次性管路與濕化罐，按照感染性醫(yī)療廢物處理，主機(jī)表面用75%乙醇擦拭并完成自檢程序。對(duì)接觸MRSA、CRE等耐藥菌感染患者的監(jiān)護(hù)儀、輸液泵，采用含氯消毒劑擦拭后紫外線循環(huán)風(fēng)終末消毒。設(shè)備消殺處理流程應(yīng)急事件處置06心肺驟停搶救流程立即啟動(dòng)急救響應(yīng)發(fā)現(xiàn)患者心肺驟停后，第一時(shí)間呼叫急救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)開始心肺復(fù)蘇（CPR），確保胸外按壓深度和頻率符合標(biāo)準(zhǔn)?？焖僭u(píng)估與除顫連接心電監(jiān)護(hù)儀，識(shí)別心室顫動(dòng)或無脈性室速時(shí)立即使用除顫儀，遵循“早除顫”原則，提高復(fù)蘇成功率。藥物支持與高級(jí)氣道管理根據(jù)患者情況靜脈推注腎上腺素或胺碘酮，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或球囊面罩通氣，維持氧合與循環(huán)穩(wěn)定。持續(xù)監(jiān)測(cè)與記錄搶救過程中實(shí)時(shí)記錄生命體征、用藥時(shí)間及劑量，為后續(xù)治療提供依據(jù)，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或宣布臨床死亡。管道滑脫緊急處理識(shí)別與評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)管道滑脫后，迅速判斷管道類型（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等），評(píng)估對(duì)患者的影響程度，優(yōu)先處理危及生命的滑脫（如氣道導(dǎo)管）。立即采取補(bǔ)救措施對(duì)于氣管插管滑脫，立即使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣；對(duì)于胸腔引流管滑脫，用無菌敷料封閉傷口，防止氣胸或感染。通知?？茍F(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)系相關(guān)科室（如麻醉科、外科）協(xié)助處理，確保專業(yè)操作，避免二次損傷，同時(shí)備齊重新置管所需器械與耗材。后續(xù)觀察與記錄密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄事件經(jīng)過及處理措施，分析滑脫原因并改進(jìn)固定方法，防止再次發(fā)生。電梯故障替代方案啟動(dòng)備用轉(zhuǎn)運(yùn)路線立即啟用備用樓梯或應(yīng)急通道，協(xié)調(diào)安保人員清障，確保轉(zhuǎn)運(yùn)路徑暢通，優(yōu)先使用便攜式監(jiān)護(hù)儀維持患者生命體征穩(wěn)定。01調(diào)配應(yīng)急人力支