養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染防控實(shí)務(wù)指南前言：守護(hù)夕陽(yáng)紅，防控筑防線養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為集中照護(hù)老年人的場(chǎng)所，其服務(wù)對(duì)象普遍存在年齡較大、機(jī)體免疫力相對(duì)低下、基礎(chǔ)疾病較多等特點(diǎn)，是院內(nèi)感染的高發(fā)人群和易感人群。院內(nèi)感染不僅會(huì)加重老年人的病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至可能危及生命，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和機(jī)構(gòu)的服務(wù)信譽(yù)。因此，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、高效的院內(nèi)感染防控體系，是每一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保障服務(wù)對(duì)象生命健康與安全的核心任務(wù)，也是衡量機(jī)構(gòu)管理水平與服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)尺。本指南旨在結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)作特點(diǎn)，提供一套系統(tǒng)、實(shí)用、可操作的院內(nèi)感染防控實(shí)務(wù)方法，以期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同仁們提供有益的參考。一、組織領(lǐng)導(dǎo)與制度建設(shè)：防控工作的基石（一）健全組織架構(gòu)，明確責(zé)任分工養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人牽頭的院內(nèi)感染防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員應(yīng)包括醫(yī)療、護(hù)理、后勤、保潔、餐飲等各部門負(fù)責(zé)人。明確領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)，負(fù)責(zé)制定和審批院內(nèi)感染防控相關(guān)制度、預(yù)案，組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)防控工作的開展，定期召開工作會(huì)議，研究解決防控工作中存在的問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)指定專人（或兼職人員，如具備條件可設(shè)立院感專干）負(fù)責(zé)日常感染防控工作的監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)與報(bào)告，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。（二）完善制度體系，規(guī)范操作流程根據(jù)國(guó)家及地方衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定和完善一系列院內(nèi)感染防控規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。重點(diǎn)應(yīng)包括：*手衛(wèi)生管理制度：明確手衛(wèi)生的指征、方法和要求。*清潔消毒與滅菌制度：規(guī)范各類環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械、織物等的清潔消毒與滅菌流程、方法及頻次。*個(gè)人防護(hù)用品（PPE）使用管理制度：規(guī)定不同操作、不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)下PPE的選擇與正確使用方法。*醫(yī)療廢物管理制度：規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)流程。*感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度：建立感染病例發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告和分析流程。*傳染病疫情報(bào)告與處置預(yù)案：針對(duì)常見傳染?。ㄈ缌鞲?、諾如病毒感染、新冠肺炎等）制定預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和應(yīng)急處置流程。*重點(diǎn)部門（如失能失智區(qū)、治療室、康復(fù)室）感染管理制度。*新入住老年人健康評(píng)估與篩查制度：特別是對(duì)傳染病相關(guān)指標(biāo)的篩查。*員工健康管理制度：包括崗前健康檢查、定期健康監(jiān)測(cè)、職業(yè)暴露防護(hù)與處理等。（三）加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提升防控意識(shí)與能力定期組織全體員工（包括新入職員工、實(shí)習(xí)生、護(hù)工、保潔員、廚師等）進(jìn)行院內(nèi)感染防控知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合崗位特點(diǎn)，突出實(shí)用性和操作性，如手衛(wèi)生、正確佩戴口罩、環(huán)境清潔消毒方法、PPE穿脫等。可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、情景模擬、知識(shí)競(jìng)賽等多種形式提高培訓(xùn)效果，確保員工掌握并能熟練應(yīng)用。二、具體防控措施：細(xì)節(jié)決定成敗（一）手衛(wèi)生：預(yù)防感染的“第一道防線”手衛(wèi)生是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。*提高依從性：在機(jī)構(gòu)內(nèi)各區(qū)域，尤其在護(hù)理站、病房門口、衛(wèi)生間、治療操作區(qū)域等重點(diǎn)位置，配備合格的速干手消毒劑、洗手液、流動(dòng)水洗手設(shè)施、干手用品（如一次性干手紙巾），并張貼醒目的手衛(wèi)生流程圖。*掌握“何時(shí)洗手”：嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生指征，如接觸老年人前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸血液體液后、接觸老年人后、接觸老年人周圍環(huán)境后等。*確?！罢_洗手”：采用“七步洗手法”，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒。使用速干手消毒劑時(shí)，注意用量并揉搓至手部干燥。（二）清潔、消毒與滅菌：切斷傳播途徑*環(huán)境清潔與消毒：*空氣：加強(qiáng)通風(fēng)換氣，每日至少開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。在呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)或有疑似/確診病例時(shí)，可根據(jù)需要使用空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。*物體表面與地面：遵循“先清潔，后消毒”的原則。對(duì)老年人經(jīng)常接觸的物體表面（如床欄、床頭柜、呼叫器、門把手、輪椅扶手、桌面等）進(jìn)行每日清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。地面采用濕式清掃，每日至少1次，污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明書配制濃度和作用時(shí)間。*床單位：老年人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對(duì)床單位進(jìn)行終末清潔消毒。被芯、褥子、枕芯等應(yīng)定期清洗消毒或暴曬。*醫(yī)療器械、用品的清潔消毒與滅菌：*復(fù)用醫(yī)療器械（如血壓計(jì)袖帶、聽診器、氧飽和度夾、體溫計(jì)等）應(yīng)一人一用一消毒，或使用一次性防護(hù)套。*高度危險(xiǎn)性物品（如注射針頭等）必須達(dá)到滅菌水平。*嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌流程，確保消毒滅菌效果。*織物與衣物：臟污織物應(yīng)及時(shí)收集，分類清洗消毒。清洗時(shí)應(yīng)遵循“先去污染，后清洗消毒”的原則，避免交叉污染。（三）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的規(guī)范使用根據(jù)操作的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和可能的暴露情況，正確選擇和佩戴個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服等。*口罩：在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作、接觸呼吸道傳染病患者或前往高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或以上防護(hù)級(jí)別的口罩。正確佩戴，確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾。*手套：接觸血液、體液、分泌物、排泄物或進(jìn)行清潔消毒等操作時(shí)應(yīng)佩戴手套，操作結(jié)束后立即脫去并洗手或手消毒。*其他：根據(jù)操作需要，適時(shí)佩戴帽子、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣或防護(hù)服。掌握PPE正確的穿脫順序，避免職業(yè)暴露。（四）醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類、收集、包裝、標(biāo)識(shí)、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開，銳器放入專用銳器盒。暫存設(shè)施應(yīng)符合要求，并有明顯標(biāo)識(shí)，由有資質(zhì)的單位定期轉(zhuǎn)運(yùn)處置。（五）重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理*失能失智老人照護(hù)：此類老年人自我照護(hù)能力差，易發(fā)生壓瘡、泌尿道感染等。應(yīng)加強(qiáng)翻身叩背，保持皮膚清潔干燥，做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。導(dǎo)尿管、鼻飼管等侵入性操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，定期評(píng)估必要性，盡早拔除。*治療與護(hù)理操作：注射、輸液、換藥、吸痰等操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。*餐（飲）具消毒：老年人的餐具應(yīng)一人一具一用一消毒，首選熱力消毒。（六）呼吸道傳染病防控*老年人健康監(jiān)測(cè)：每日密切觀察老年人有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉等癥狀。*癥狀管理：一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)疑似傳染病癥狀，應(yīng)立即將其安置在相對(duì)獨(dú)立的房間，減少與其他老年人的接觸，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估和處置。*員工健康管理：?jiǎn)T工出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)避免帶病工作。*疫苗接種：鼓勵(lì)符合條件的老年人和員工接種流感疫苗、新冠疫苗等，提高群體免疫力。（七）抗菌藥物的合理使用嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥。加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)，減少耐藥菌產(chǎn)生。三、感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告與暴發(fā)處置：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理（一）感染監(jiān)測(cè)建立院內(nèi)感染病例監(jiān)測(cè)體系，由專人負(fù)責(zé)每日收集、整理各部門上報(bào)的感染信息，如發(fā)熱病例、腹瀉病例、呼吸道感染病例等。定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解本機(jī)構(gòu)感染發(fā)生的特點(diǎn)和趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。（二）感染報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似或確診院內(nèi)感染病例，特別是多重耐藥菌感染、傳染病病例時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)限和流程及時(shí)向上級(jí)主管部門和機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告。（三）暴發(fā)處置一旦發(fā)生感染暴發(fā)（如短期內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源性感染病例），應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：*立即隔離患者，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和消毒措施。*積極救治患者。*開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源和傳播途徑。*采取針對(duì)性控制措施，防止疫情擴(kuò)散。*及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告進(jìn)展情況。四、健康促進(jìn)與人文關(guān)懷：提升整體防御能力*老年人健康教育：通過(guò)宣傳欄、健康講座、個(gè)別指導(dǎo)等方式，向老年人及其家屬普及感染防控知識(shí)，如勤洗手、均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉、保持良好心態(tài)、及時(shí)增減衣物等，提高老年人的自我防護(hù)意識(shí)和能力。*營(yíng)養(yǎng)支持：保證老年人每日攝入充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。*心理疏導(dǎo)：關(guān)注老年人的心理狀態(tài)，避免因嚴(yán)格的防控措施導(dǎo)致老年人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等不良情緒。在確保安全的前提下，鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳缃缓臀捏w活動(dòng)。結(jié)語(yǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)