口腔科急診處理標(biāo)準(zhǔn)操作流程口腔科急診工作的特點(diǎn)是病情急、變化快、患者及家屬心情焦急。一套科學(xué)、規(guī)范的急診處理流程，不僅能確保醫(yī)療安全，提高診療效率，更能最大限度地減輕患者痛苦，保留患牙功能，促進(jìn)愈合。本文旨在梳理口腔科常見急診的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為臨床實(shí)踐提供參考。一、接診與初步評估患者抵達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速反應(yīng)，在最短時間內(nèi)完成初步評估，重點(diǎn)關(guān)注以下方面：1.生命體征評估與危及生命情況識別：首先檢查患者神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。對于存在窒息、嚴(yán)重出血、顱腦損傷、頸椎損傷等危及生命情況的患者，應(yīng)立即啟動相應(yīng)急救預(yù)案，并優(yōu)先處理全身性急癥，必要時尋求相關(guān)科室（如急診科、神經(jīng)外科）協(xié)助，待生命體征平穩(wěn)后再處理口腔局部問題。2.口腔頜面部傷情快速判斷：在確保生命安全的前提下，快速觀察有無明顯的軟組織裂傷、出血、異物、牙齒缺損或松動、頜骨骨折可疑征象（如面部畸形、咬合錯亂、開口受限）等。3.簡要病史采集：快速詢問患者或陪同人員關(guān)于受傷原因、時間、主要癥狀、既往全身疾病史（如高血壓、糖尿病、心臟?。?、過敏史（尤其是藥物及麻醉劑過敏史）等關(guān)鍵信息。二、病史采集與專科檢查在初步評估并處理危及生命的情況后，進(jìn)行更詳細(xì)的病史采集和?？茩z查。1.詳細(xì)病史采集：*主訴：明確患者就診的主要痛苦和持續(xù)時間。*現(xiàn)病史：詳細(xì)詢問發(fā)病或受傷的經(jīng)過、時間、地點(diǎn)、致傷物（如為創(chuàng)傷）、受傷后的癥狀變化（如疼痛性質(zhì)、程度、有無腫脹、出血、開口困難、咬合異常、感覺異常等）、自行處理情況及效果。*既往史：重點(diǎn)詢問與口腔疾病相關(guān)的全身疾?。ㄈ缪翰?、肝病可影響凝血功能，糖尿病影響傷口愈合）、既往口腔治療史、手術(shù)史。*用藥史：目前正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥及保健品。*過敏史：明確告知有無藥物、食物或其他物質(zhì)過敏史。*女性患者：詢問月經(jīng)及妊娠情況。2.?？茩z查：*視診：觀察面部是否對稱，有無腫脹、瘀斑、創(chuàng)口、異物、畸形?？谇粌?nèi)檢查口腔衛(wèi)生狀況，黏膜有無破損、潰瘍、出血點(diǎn)、血腫；牙齒有無缺損、折斷、松動、移位、缺失；牙齦有無紅腫、出血、撕裂；創(chuàng)口的部位、大小、深度、邊緣情況，有無異物及污染。*觸診：檢查面部有無壓痛、波動感、捻發(fā)音，有無骨擦音或骨擦感（懷疑骨折時）。觸診牙齒的松動度，牙齦的壓痛及腫脹范圍。對于創(chuàng)口，探查其深度、范圍，有無異物殘留。*叩診：判斷患牙及鄰牙的牙周膜反應(yīng)。*松動度檢查：明確牙齒松動的程度。*咬合關(guān)系檢查：觀察患者自然咬合及最大咬合時的咬合關(guān)系是否正常，有無早接觸、咬合干擾。*牙髓活力測試：對于外傷牙或可疑牙髓病變的牙齒，可進(jìn)行冷熱測試或電活力測試，但急診時結(jié)果僅供參考，尤其是外傷早期可能出現(xiàn)牙髓反應(yīng)遲鈍或暫時性無反應(yīng)。*影像學(xué)檢查：根據(jù)初步診斷需要，及時申請影像學(xué)檢查。常用的有：*X線牙片：適用于檢查單個或少數(shù)牙齒的根尖周情況、根折、牙內(nèi)吸收、牙折、鄰面齲等。*曲面體層片：可全面觀察全口牙齒、牙槽骨、上頜竇、下頜骨體及髁突的情況，適用于多發(fā)牙損傷、頜骨骨折的初步篩查。*CBCT：對于復(fù)雜的牙折、根折、牙槽骨骨折、埋伏牙定位、異物定位等具有更高的分辨率和三維成像優(yōu)勢，但應(yīng)掌握其適應(yīng)癥，避免不必要的輻射。急診時，CBCT通常用于常規(guī)X線片不能明確診斷的復(fù)雜病例。三、診斷與鑒別診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，做出初步診斷。對于復(fù)雜病例，應(yīng)注意與相似疾病進(jìn)行鑒別，避免誤診。四、急診處理原則與具體措施口腔科急診處理應(yīng)遵循“先救命，后治傷；先重后輕，先急后緩”的原則，同時兼顧功能與美觀的恢復(fù)。1.疼痛管理：*評估疼痛程度：可采用視覺模擬評分法（VAS）等。*藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）為常用一線藥物，注意其禁忌癥和副作用。對于中重度疼痛，可考慮合用中樞性鎮(zhèn)痛藥。給藥途徑可選擇口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注，根據(jù)患者情況和藥物特性決定。*病因治療：鎮(zhèn)痛的同時，積極處理引起疼痛的病因，如開髓引流、膿腫切開等。2.創(chuàng)傷處理：*軟組織損傷：*清潔創(chuàng)口：用生理鹽水或溫和的消毒液徹底沖洗創(chuàng)口，去除異物和污染物。*清創(chuàng)縫合：對于較深、較長或出血明顯的創(chuàng)口，在局麻下進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，修整創(chuàng)緣，然后分層對位縫合。注意面部美容原則，盡量減小瘢痕。對于唇紅、口角等特殊部位，應(yīng)注意對位準(zhǔn)確。*止血：對于活動性出血，可采用壓迫止血、結(jié)扎止血或藥物止血（如腎上腺素棉球壓迫）。*預(yù)防感染：視創(chuàng)口污染情況，決定是否使用抗生素，并注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)人免疫球蛋白。*硬組織損傷（牙折、牙槽骨骨折）：*牙折：根據(jù)折斷部位和程度進(jìn)行處理。如釉質(zhì)折或釉質(zhì)牙本質(zhì)折，可進(jìn)行脫敏處理，必要時復(fù)合樹脂修復(fù)；冠折露髓，年輕恒牙考慮牙髓切斷術(shù)，成人考慮根管治療后修復(fù)；根折根據(jù)折斷部位和預(yù)后決定保留或拔除。*牙齒松動與脫位：*部分脫位（嵌入、側(cè)向移位、伸長）：局麻下復(fù)位，必要時進(jìn)行松牙固定術(shù)（如牙弓夾板、樹脂粘接固定等），定期復(fù)查牙髓活力。*完全脫位（離體牙）：對于條件允許的病例，尤其是年輕恒牙，應(yīng)爭取在最短時間內(nèi)（最好30分鐘內(nèi)）進(jìn)行再植。離體牙的正確保存至關(guān)重要（如牛奶、生理鹽水、唾液或?qū)Ｓ帽４嬉海Ｔ僦睬皯?yīng)輕柔沖洗牙根，避免搔刮根面。復(fù)位后行松牙固定，術(shù)后常規(guī)牙髓治療（通常在再植2周后進(jìn)行根管治療，但年輕恒牙可觀察，根據(jù)牙髓活力情況決定是否保留牙髓）。*牙槽骨骨折：局麻下將移位的骨折片和牙齒復(fù)位，然后采用牙弓夾板或其他方法進(jìn)行固定，固定時間通常為4-6周。*頜骨骨折：對于確診或高度懷疑頜骨骨折的患者，急診處理主要是保持呼吸道通暢、止血、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染，并盡快聯(lián)系口腔頜面外科進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)位固定治療。3.急性感染：*評估感染范圍與嚴(yán)重程度：注意有無全身癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高）及有無向深部間隙擴(kuò)散的跡象。*局部處理：*切開引流：對于已經(jīng)形成膿腫的病例，應(yīng)及時切開引流，建立通暢引流通道，是控制感染的關(guān)鍵。*局部沖洗：如冠周炎、牙周膿腫，可采用生理鹽水、雙氧水交替沖洗盲袋或膿腔。*全身用藥：根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇口服或靜脈滴注抗生素，必要時聯(lián)合用藥。同時注意支持治療，如補(bǔ)液、解熱鎮(zhèn)痛等。*病因治療：待感染控制后，及時處理病灶牙。4.出血：*常見原因：如牙齦出血（牙周炎、牙齦炎、外傷）、拔牙后出血、腫瘤破裂出血等。*處理：明確出血點(diǎn)和原因，采取相應(yīng)止血措施。局部壓迫、縫合、填塞、電凝止血等。對于全身因素（如血液?。┮鸬某鲅?，應(yīng)同時積極治療原發(fā)病，并請相關(guān)科室會診。五、治療后醫(yī)囑與健康指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所開具藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及可能的副作用。2.注意事項(xiàng)：*飲食：避免進(jìn)食過硬、過燙、辛辣刺激性食物，根據(jù)情況選擇流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。*口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)患者如何在不影響創(chuàng)口或治療部位的情況下保持口腔清潔，如使用溫和的漱口水、軟毛牙刷輕柔刷牙。*休息與活動：適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動，尤其對于有創(chuàng)傷或骨折固定的患者。*避免不良習(xí)慣：如避免用患側(cè)咀嚼、勿吸吮創(chuàng)口、勿反復(fù)吐口水等。3.復(fù)診指導(dǎo)：明確告知患者復(fù)診的時間、重要性及復(fù)診時需攜帶的資料（如影像學(xué)片子）。對于病情有變化或出現(xiàn)異常情況（如出血不止、劇烈疼痛、腫脹加重、發(fā)熱等）時，應(yīng)立即復(fù)診或就醫(yī)。六、轉(zhuǎn)診與隨訪對于超出本科室急診處理能力或需要進(jìn)一步?？浦委煹幕颊撸ㄈ鐝?fù)雜頜骨骨折、嚴(yán)重感染需ICU支持、全身情況不穩(wěn)定等），應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)科室或上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，并確保轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)療安全。對于急診處理后的患者，應(yīng)建立隨訪制度，觀察病情變化及治療效果，及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫酵暾⑦B續(xù)的治療?？偨Y(jié)