兒科護(hù)理基礎(chǔ)理論考試重點(diǎn)題庫一、引言兒科護(hù)理是護(hù)理學(xué)科中的重要分支，其服務(wù)對象為身心處于生長發(fā)育階段的兒童。由于兒童在生理、心理、病理及免疫等方面與成人存在顯著差異，兒科護(hù)理工作具有其獨(dú)特性和專業(yè)性。掌握扎實(shí)的兒科護(hù)理基礎(chǔ)理論，不僅是通過相關(guān)考試的必備條件，更是保障兒科護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)兒童健康成長的根本。本“重點(diǎn)題庫”旨在梳理兒科護(hù)理基礎(chǔ)理論中的核心知識點(diǎn)，為備考者提供一個(gè)系統(tǒng)、高效的復(fù)習(xí)指引。內(nèi)容涵蓋兒科護(hù)理的基本概念、兒童生長發(fā)育、健康評估、常見疾病護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理及倫理法律等方面，力求突出重點(diǎn)、解析難點(diǎn)，幫助考生鞏固知識、提升應(yīng)試能力。二、兒童生長發(fā)育（一）生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素1.核心知識點(diǎn)：*生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：兒童生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，但各年齡階段又有其獨(dú)特的特點(diǎn)。*各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)則先快后慢。*生長發(fā)育的順序性：遵循由上到下（頭→軀干→四肢）、由近到遠(yuǎn)（軀干→四肢）、由粗到細(xì)（大肌肉動(dòng)作→精細(xì)動(dòng)作）、由低級到高級（感知→認(rèn)知→情感→社會性）、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。*生長發(fā)育的個(gè)體差異性：受遺傳、環(huán)境等多種因素影響。*影響因素：包括遺傳因素、環(huán)境因素（營養(yǎng)、疾病、母親情況、家庭與社會環(huán)境等）。2.典型例題與考點(diǎn)解析：*例題：以下哪項(xiàng)不符合兒童生長發(fā)育的順序性規(guī)律？A.先抬頭后坐B.先會用手抓物后會用手指取物C.先會畫直線后會畫圓圈D.先會說“再見”后會笑出聲*考點(diǎn)解析：本題考查兒童生長發(fā)育的順序性。生長發(fā)育的順序性體現(xiàn)在動(dòng)作、語言、認(rèn)知等多個(gè)方面。選項(xiàng)D中，嬰兒通常先會笑出聲（約2-3個(gè)月），然后才會說簡單的詞語如“再見”（約10-12個(gè)月），故D項(xiàng)不符合順序性規(guī)律，為正確答案。其他選項(xiàng)均符合由簡單到復(fù)雜、由低級到高級的發(fā)展順序。（二）兒童年齡分期及各期特點(diǎn)1.核心知識點(diǎn)：*胎兒期：從受精卵形成到胎兒娩出，約40周。易受母體健康狀況影響。*新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后滿28天。發(fā)病率和死亡率高，護(hù)理重點(diǎn)是保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。*嬰兒期：自出生后28天至1周歲。生長發(fā)育最快，營養(yǎng)需求高，易發(fā)生營養(yǎng)性疾病和感染性疾病。*幼兒期：自1周歲后至滿3周歲前。自主性增強(qiáng)，好奇心重，意外傷害風(fēng)險(xiǎn)高，語言發(fā)展迅速。*學(xué)齡前期：自3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。智能發(fā)育更趨完善，模仿力強(qiáng)，可塑性大，開始形成性格。*學(xué)齡期：自入小學(xué)始（6-7歲）至青春期前。體格穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外各系統(tǒng)器官發(fā)育接近成人，認(rèn)知能力增強(qiáng)。*青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期。女孩一般從11-12歲開始到17-18歲，男孩從13-14歲開始到18-20歲。生長發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二性征，心理發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。2.典型例題與考點(diǎn)解析：*例題：某患兒，年齡2歲，其所處的年齡分期是？該期最突出的護(hù)理問題是什么？*考點(diǎn)解析：該患兒2歲，處于幼兒期。此期最突出的護(hù)理問題是意外傷害。因?yàn)橛變浩趦和顒?dòng)能力增強(qiáng)，好奇心旺盛，但缺乏對危險(xiǎn)事物的識別能力和自我保護(hù)能力，容易發(fā)生跌倒、燙傷、誤服藥物或毒物等意外事故。三、兒童健康評估（一）健康史采集1.核心知識點(diǎn)：*一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、出生年月日、民族、家長姓名、聯(lián)系方式、家庭住址等。*主訴：本次就診的主要原因及持續(xù)時(shí)間，通常由家長代述。*現(xiàn)病史：圍繞主訴詳細(xì)詢問疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變過程，包括起病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、診治經(jīng)過及效果等。*既往史：包括出生史（胎次、產(chǎn)次、分娩方式、birthweight、Apgar評分、有無窒息等）、喂養(yǎng)史（喂養(yǎng)方式、輔食添加情況、進(jìn)食習(xí)慣等）、生長發(fā)育史（體格發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育里程碑）、預(yù)防接種史、過敏史、既往患病史等。*家族史：父母及兄弟姐妹的健康狀況，有無與患兒類似的疾病，有無遺傳性疾病、傳染病等。*社會心理史：包括家庭環(huán)境、父母職業(yè)與文化程度、兒童的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、與同伴及家人的互動(dòng)情況等。（二）體格檢查1.核心知識點(diǎn)：*檢查前準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備（溫暖、安靜、光線充足、私密）、用物準(zhǔn)備、患兒準(zhǔn)備（根據(jù)年齡采取不同的溝通方式，消除恐懼）、體位選擇（小嬰兒可由家長抱持）。*檢查順序：一般遵循“從上到下、由前至后、由表及里、左右對比”的原則。對嬰幼兒，可先檢查呼吸、心率、面色等生命體征和一般狀況，然后檢查易受哭鬧影響的部位（如胸部、腹部），最后檢查口腔、咽喉等易引起患兒不適的部位。*檢查內(nèi)容：包括一般狀況（神志、精神、面色、營養(yǎng)、體位等）、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高/長、頭圍、胸圍等）、皮膚黏膜、淋巴結(jié)、頭部及其器官、頸部、胸部（胸廓、肺臟、心臟）、腹部、脊柱四肢、肛門外生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。*兒童體格生長指標(biāo)測量與評估：體重、身高（長）、頭圍是最基本的指標(biāo)，需掌握其測量方法、正常參考值及意義，并能繪制和解讀生長曲線。2.典型例題與考點(diǎn)解析：*例題：測量嬰兒頭圍的正確方法是？*考點(diǎn)解析：測量嬰兒頭圍時(shí)，應(yīng)讓嬰兒取坐位或仰臥位，測量者立于嬰兒右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于嬰兒頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆（后腦勺最突出的一點(diǎn)）及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位。測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼頭皮，左右對稱，松緊適度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，是嬰幼兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)之一。四、兒童常見疾病護(hù)理（一）呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.核心知識點(diǎn)：*小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)：鼻道短、窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易鼻塞；咽鼓管寬、短、直，呈水平位，易患中耳炎；喉部呈漏斗形，喉腔狹窄，聲門裂相對狹小，黏膜柔嫩，炎癥時(shí)易發(fā)生聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難；氣管、支氣管管腔相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易發(fā)生感染和阻塞；肺組織彈力纖維發(fā)育差，肺泡數(shù)量少，肺含血量多而含氣量少，易發(fā)生肺部感染。*急性上呼吸道感染（AURI）：最常見的兒科疾病，多由病毒感染引起。臨床表現(xiàn)輕重不一，可有鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等。護(hù)理重點(diǎn)：注意休息，多飲水，保持呼吸道通暢，合理退熱，觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥（如中耳炎、鼻竇炎、心肌炎等）。*急性支氣管炎：常繼發(fā)于上感，也可為急性傳染病的一種表現(xiàn)。主要癥狀為咳嗽，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較重，可有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。護(hù)理重點(diǎn)：保持呼吸道通暢（拍背、體位引流、濕化空氣），合理使用止咳祛痰藥，保證液體入量，飲食清淡易消化。*小兒肺炎：嬰幼兒時(shí)期的常見病，為我國住院小兒死亡的首要原因。按病理分類可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等，以支氣管肺炎最常見。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音。重癥肺炎可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。護(hù)理重點(diǎn)：改善通氣功能（保持呼吸道通暢、吸氧），控制感染，對癥治療（退熱、止咳、平喘），密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥（心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等），保證營養(yǎng)和水分供給。四、兒童用藥護(hù)理與液體療法（一）兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理1.核心知識點(diǎn)：*兒童用藥特點(diǎn)：藥物吸收、分布、代謝、排泄與成人有差異；對藥物的敏感性和耐受性不同；用藥依從性受多種因素影響；藥物劑型和給藥途徑選擇需考慮兒童年齡和病情。*藥物劑量計(jì)算：常用方法有按體重計(jì)算（最常用）、按體表面積計(jì)算（更精確）、按年齡計(jì)算（粗略估算）。必須準(zhǔn)確計(jì)算，避免劑量過大或過小。*給藥途徑：口服給藥為首選，但對昏迷、嘔吐或不合作患兒需采用其他途徑；注射給藥（肌內(nèi)注射、靜脈注射）吸收快，作用迅速，但對嬰幼兒應(yīng)選擇合適的注射部位（如臀中肌、臀小肌，避免坐骨神經(jīng)損傷）；其他途徑還包括直腸給藥、吸入給藥、外用給藥等。*護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（三查七對），準(zhǔn)確掌握藥物劑量和用法，選擇合適的給藥途徑和劑型，注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)觀察，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，提高患兒及家長的用藥依從性。（二）兒童液體療法1.核心知識點(diǎn)：*小兒體液平衡特點(diǎn)：體液總量及分布（年齡越小，體液總量相對越多，間質(zhì)液比例越高）；體液的電解質(zhì)組成（與成人相似，但新生兒生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低）；水代謝特點(diǎn)（水交換率高，不顯性失水相對多，對水的耐受力差，易發(fā)生水代謝紊亂）。*常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：脫水（等滲性、低滲性、高滲性脫水的判斷與分度）、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒等。*液體療法的目的與原則：目的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體正常生理功能。原則是“先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣/鎂”。*液體療法的實(shí)施：包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量三部分。需根據(jù)脫水的程度、性質(zhì)選擇合適的液體種類和補(bǔ)液速度，并密切觀察補(bǔ)液效果及病情變化（生命體征、尿量、皮膚彈性、眼窩凹陷程度等）。五、兒科常見癥狀護(hù)理（一）發(fā)熱1.核心知識點(diǎn)：*定義：正常小兒腋溫為36℃-37.4℃，肛溫為36.5℃-37.8℃。腋溫≥37.5℃或肛溫≥38℃，且1天內(nèi)波動(dòng)超過1℃，可定義為發(fā)熱。*常見原因：感染性發(fā)熱（病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等感染）和非感染性發(fā)熱（結(jié)締組織病、惡性腫瘤、中樞性發(fā)熱等）。*發(fā)熱對機(jī)體的影響：一定程度的發(fā)熱是機(jī)體的防御反應(yīng)，但高熱（尤其是持續(xù)高熱）可導(dǎo)致機(jī)體代謝增加、氧耗增加，引起脫水、驚厥、腦損傷等不良后果。*護(hù)理措施：*病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化（每4小時(shí)或根據(jù)醫(yī)囑測量一次），觀察熱型及伴隨癥狀。*降溫措施：*物理降溫：適用于低熱或高熱輔助治療。方法包括頭部冷濕敷或冰袋、溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃）、減少衣物、降低環(huán)境溫度等。避免使用酒精擦浴（易吸收中毒）和冰水灌腸（易致寒戰(zhàn)和腸黏膜損傷）。*藥物降溫：體溫超過38.5℃（腋溫）或39℃（肛溫），或有高熱驚厥史者，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬。注意藥物劑量、間隔時(shí)間和不良反應(yīng)。*補(bǔ)充水分和營養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒多飲水，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食。*保持舒適：保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，患兒衣著寬松，保證休息。*預(yù)防驚厥：高熱患兒應(yīng)警惕驚厥的發(fā)生，一旦發(fā)生，立即就地?fù)尵龋ū３趾粑劳〞场⒎乐股嘁?、吸氧等）。（二）嘔吐1.核心知識點(diǎn)：*定義：胃內(nèi)容物或部分腸內(nèi)容物經(jīng)食管由口腔排出體外的一種反射動(dòng)作。*常見原因：消化系統(tǒng)疾病（如胃炎、腸炎、幽門梗阻等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓等）、感染性疾?。ㄈ鐢⊙Y、中耳炎等）、喂養(yǎng)不當(dāng)、藥物副作用等。*護(hù)理措施：*病情觀察：觀察嘔吐的性質(zhì)、量、次數(shù)、顏色、氣味，伴隨癥狀（如發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭痛、精神狀態(tài)等），記錄出入量。*防止誤吸：嘔吐時(shí)應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。*飲食護(hù)理：嘔吐頻繁者應(yīng)暫時(shí)禁食，待嘔吐緩解后，可給予少量、多次、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、生冷、刺激性食物。*維持水、電解質(zhì)平衡：根據(jù)脫水程度遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。*皮膚護(hù)理：及時(shí)更換被嘔吐物污染的衣物、床單，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚破損。六、兒科護(hù)理技術(shù)操作（一）口服給藥法1.核心知識點(diǎn)：*目的：協(xié)助患兒安全、準(zhǔn)確地服用藥物，達(dá)到治療疾病的目的。*評估：患兒年齡、病情、意識狀態(tài)、吞咽能力、有無嘔吐，對服藥的認(rèn)知和合作程度，藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)。*準(zhǔn)備：操作者準(zhǔn)備（洗手、戴口罩），用物準(zhǔn)備（藥物、量杯/滴管/喂藥器、溫開水、小毛巾、壓舌板等），患兒準(zhǔn)備（核對、解釋，嬰幼兒可在喂奶前或兩次喂奶間給藥，避免在哭鬧時(shí)強(qiáng)行喂藥）。*操作要點(diǎn)：*核對醫(yī)囑和藥物（三查七對）。*液體藥物：搖勻后用合適的量具量取。*片劑/膠囊劑：對嬰幼兒可研碎（膠囊內(nèi)容物可倒出），用少量溫開水溶解或混入乳汁、果汁中（需確認(rèn)藥物可與食物同服）。*喂藥：*小嬰兒：可將藥液沿口角緩慢注入，或用滴管滴入口腔頰黏膜與牙齦之間，待患兒吞咽后再繼續(xù)。*幼兒及兒童：鼓勵(lì)自行服藥，耐心說服，不可強(qiáng)迫。*喂藥后：喂少量溫開水，清潔口腔，觀察有無嘔吐。*注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握藥物劑量，對有特殊服用要求的藥物（如飯前、飯后、空腹、嚼服等）應(yīng)特別注意；某些藥物（如鐵劑）服用后可使牙齒染色，喂藥后應(yīng)漱口；觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）靜脈輸液1.核心知識點(diǎn)：*目的：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量；輸入藥物，治療疾?。粨尵刃菘?，增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)。*評估：患兒病情、年齡、治療目的、穿刺部位皮膚及血管狀況，患兒及家長對輸液的認(rèn)知和心理反應(yīng)。*常用靜脈：頭皮靜脈（嬰幼兒常用，如額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等）、手背靜脈、足背靜脈、肘前靜