患者出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急預(yù)案演練腳本（演練背景：三級甲等綜合醫(yī)院精神科封閉病房，上午治療護(hù)理時(shí)段。場景布置：病房走廊設(shè)護(hù)士站、治療室，302病房內(nèi)有4張病床，床頭柜無銳器，墻面軟包，地面防滑。參與人員：責(zé)任護(hù)士李芳（主班）、護(hù)士王敏（治療班）、醫(yī)生陳陽（值班醫(yī)師）、護(hù)工老張（男，有約束操作經(jīng)驗(yàn)）、患者家屬周女士（患者母親）、模擬患者趙強(qiáng)（男，28歲，診斷“精神分裂癥未分化型”，住院第7天，近期未規(guī)律服藥）、其他病房患者2名（模擬圍觀人員）。時(shí)間設(shè)定：8:10-9:00。）---8:10異常行為初現(xiàn)護(hù)士李芳手持護(hù)理記錄單在302病房門口核對患者服藥情況，見患者趙強(qiáng)側(cè)身蜷縮在靠窗病床上，左手反復(fù)揉搓被角，口中喃喃自語。李芳走近時(shí)，趙強(qiáng)突然抬頭，眼神聚焦在李芳身后虛空處，提高音量：“別過來！你們都要害我！”右手快速抓起床頭柜上的不銹鋼水杯（注：床頭柜按規(guī)范僅放置陶瓷杯，此處為模擬風(fēng)險(xiǎn)物品）。李芳立即后退半步，保持安全距離，語氣平穩(wěn)：“趙強(qiáng)，我是李護(hù)士，你現(xiàn)在看到什么了嗎？我們在病房里，很安全?！壁w強(qiáng)繼續(xù)揮舞水杯：“他們跟著我！輸液管里有毒！”杯身碰撞床欄發(fā)出聲響，隔壁301病房2名患者聞聲探頭張望。李芳迅速觀察環(huán)境：趙強(qiáng)所在病床距門2米，右側(cè)床頭柜無其他物品，左側(cè)墻面有緊急呼叫按鈕。她右手輕按腰間呼叫器，低聲但清晰說：“王敏，302病房趙強(qiáng)出現(xiàn)攻擊傾向，攜帶水杯，需要支援?！鞭D(zhuǎn)身對張望患者說：“張阿姨、劉叔，回病房坐會(huì)兒，我們處理點(diǎn)小事?！?名患者猶豫著退回病房。8:12多角色快速響應(yīng)護(hù)士王敏1分鐘內(nèi)推治療車（備約束帶4條、地西泮注射液、血壓計(jì)、聽診器）到達(dá)302病房門口，護(hù)工老張（著防滑鞋、無尖銳配飾）緊隨其后。李芳對王敏使眼色，王敏點(diǎn)頭繞到病房另一側(cè)，靠近窗戶拉上半幅窗簾（減少外界刺激）。老張站在門口，身體微側(cè)，擋住其他患者再次進(jìn)入的路徑。李芳繼續(xù)與趙強(qiáng)對話：“趙強(qiáng)，你手里的杯子會(huì)傷到自己，先放下好嗎？我們把窗戶打開，透透氣?！边呎f邊緩慢移動(dòng)，試圖引導(dǎo)趙強(qiáng)注意力到窗外（窗外為醫(yī)院花園，無刺激源）。趙強(qiáng)突然將水杯砸向窗戶，玻璃未碎但發(fā)出巨響，水杯彈落在地。李芳立即彎腰撿起水杯放入治療車下層，后退至王敏身旁，兩人呈45度角站位，與趙強(qiáng)保持1.5米安全距離。趙強(qiáng)跳下床，沖向門口，被老張側(cè)身擋住。老張雙手前伸，掌心向上，語氣堅(jiān)定但溫和：“小趙，我是老張，咱們不往門外走，這里安全?！壁w強(qiáng)揮拳打向老張肩膀，老張側(cè)身避讓，順勢用手臂緩沖，未反擊。李芳見趙強(qiáng)呼吸急促（目測約30次/分），額頭出汗，高聲說：“趙強(qiáng)，你現(xiàn)在心跳很快，我們給你測個(gè)血壓，降降心火好不好？”王敏打開血壓計(jì)袖帶，做出準(zhǔn)備測量姿勢。趙強(qiáng)突然轉(zhuǎn)身掀翻病床，床墊滑落至地，露出床板。李芳立即按動(dòng)墻上紅色緊急呼叫按鈕（連接醫(yī)生辦公室），對王敏說：“通知陳醫(yī)生，302病房急性激越發(fā)作，需要藥物干預(yù)?！?:15醫(yī)師到場評估精神科醫(yī)師陳陽3分鐘內(nèi)著白大褂、掛聽診器趕到，先觀察現(xiàn)場：趙強(qiáng)站在翻倒的病床后，雙手撐床板，呼吸粗重，瞳孔散大，大聲喊：“你們聯(lián)合起來殺我！媽媽呢？媽媽救我！”陳陽繞到病房對角線位置，與趙強(qiáng)平視：“趙強(qiáng)，我是陳醫(yī)生，你媽媽早上剛來過，她讓我多照顧你。你現(xiàn)在是不是又聽到有人說你壞話了？”趙強(qiáng)愣了一下，情緒稍緩：“他們說…說我媽不要我了…”陳陽點(diǎn)頭：“我理解你害怕，但這里沒有壞人，你看李護(hù)士、王敏護(hù)士都在，老張也在，我們都是來幫你的?！边呎f邊用眼神示意李芳查看腕表（記錄時(shí)間），王敏則悄悄將地西泮注射液（10mg/2ml）抽入注射器，放入治療車上層顯眼處。陳陽繼續(xù)評估：“趙強(qiáng)，你現(xiàn)在能聽到我說話嗎？如果能，舉左手?！壁w強(qiáng)緩慢舉起左手?！昂芎?，那你能告訴我，你現(xiàn)在最想做什么嗎？”趙強(qiáng)低頭：“我想回家…他們跟著我回家…”陳陽：“我們可以幫你回家，但需要先讓你平靜下來，不然路上不安全。你愿意讓護(hù)士給你打一針‘安心針’嗎？打完你會(huì)慢慢放松，就能和媽媽說話了?！壁w強(qiáng)猶豫：“會(huì)不會(huì)疼？”陳陽：“就像平時(shí)打針一樣，很快的。打完我陪你坐會(huì)兒，等你媽媽來接你，好不好？”趙強(qiáng)點(diǎn)頭，后退兩步坐在翻倒的床墊上。8:17藥物干預(yù)與約束李芳、王敏立即上前，李芳扶住趙強(qiáng)右臂，王敏消毒三角肌部位，5秒內(nèi)完成地西泮10mg肌肉注射。注射后，趙強(qiáng)突然掙扎：“我不打！”陳陽按住其左肩：“趙強(qiáng)，已經(jīng)打完了，你看針管都空了，很快就會(huì)舒服的。”老張從后方環(huán)住趙強(qiáng)腰部，協(xié)助其平躺到另一張未翻倒的病床上。李芳取約束帶（寬4cm，棉質(zhì)，帶襯墊），先固定右側(cè)手腕（距腕橫紋3指，能插入2指為松緊度），王敏固定左側(cè)手腕，老張固定雙側(cè)腳踝。約束帶另一端系于病床兩側(cè)護(hù)欄（非可移動(dòng)部位），長度調(diào)整至患者四肢可小范圍活動(dòng)但無法坐起。陳陽聽診心率（110次/分），王敏測量血壓（145/90mmHg），李芳記錄：“8:17地西泮10mg肌注，約束體位平臥位，四肢約束帶松緊度適宜，生命體征HR110次/分，BP145/90mmHg，SpO298%。”陳陽對老張說：“每15分鐘檢查約束部位血液循環(huán)，觀察有無壓紅，有情況立即報(bào)告。”老張點(diǎn)頭，搬來椅子坐在床頭30cm處，保持視線接觸。8:20癥狀緩解與心理疏導(dǎo)5分鐘后，趙強(qiáng)呼吸漸緩（20次/分），眼神逐漸聚焦，問：“我怎么躺著？”陳陽坐在床尾：“你剛才有點(diǎn)激動(dòng)，我們給你打了針讓你放松，現(xiàn)在感覺怎么樣？”趙強(qiáng)：“頭有點(diǎn)沉…剛才…我是不是又鬧了？”陳陽：“你只是生病了，我們理解的。你之前說聽到有人害你，現(xiàn)在還能聽到嗎？”趙強(qiáng)搖頭：“好像…沒了…”李芳遞溫水：“慢慢喝，別嗆著?！壁w強(qiáng)喝了兩口，看向老張：“對不起，剛才打你了…”老張笑：“沒事，我這老胳膊老腿扛得住，你好了比什么都強(qiáng)?！标愱栟D(zhuǎn)向李芳：“停約束帶，先松左手。”李芳解開左手約束帶，按摩腕部5秒：“有麻木嗎？”趙強(qiáng)搖頭。依次松解右手、雙腳約束帶，每松解一處均檢查皮膚（無壓痕、無蒼白）。趙強(qiáng)坐起，整理衣服：“我…我是不是該加藥？”陳陽：“我們需要和你媽媽商量，今天她來探視時(shí)，我們一起聊聊用藥的事，好嗎？”趙強(qiáng)點(diǎn)頭：“嗯…謝謝你們?！?:30家屬溝通與環(huán)境復(fù)盤李芳電話通知趙強(qiáng)母親周女士（已提前溝通參與演練）：“周阿姨，趙強(qiáng)剛才有點(diǎn)情緒波動(dòng)，現(xiàn)在已經(jīng)穩(wěn)定了，您方便來病房一趟嗎？我們想和您聊聊后續(xù)護(hù)理?！?0分鐘后周女士趕到，陳陽引導(dǎo)至護(hù)士站：“周阿姨，趙強(qiáng)今天出現(xiàn)的是精神分裂癥常見的急性激越發(fā)作，可能和近3天漏服奧氮平有關(guān)（模擬患者近3天未規(guī)律服藥）。我們剛才用了地西泮快速鎮(zhèn)靜，現(xiàn)在他狀態(tài)很好。接下來需要：1.今天起加用奧氮平至15mg/晚（原10mg）；2.您探視時(shí)避免提‘有人害他’這類話題；3.我們會(huì)安排心理治療師下午做認(rèn)知干預(yù)?！敝芘磕I：“都怪我，昨天探視時(shí)他說藥苦，我就沒逼他…”陳陽：“別自責(zé)，我們一起調(diào)整，慢慢來?！崩罘歼f紙巾：“周阿姨，我們這兒有《患者服藥指導(dǎo)手冊》，您拿回去看看，有問題隨時(shí)找我們?！蓖趺襞c老張清理302病房：復(fù)位病床，檢查墻面（無破損）、地面（無碎片），將趙強(qiáng)原病床的被角撫平（患者之前反復(fù)揉搓處），移除模擬風(fēng)險(xiǎn)物品（原已規(guī)范為陶瓷杯，演練時(shí)放置的不銹鋼杯收回治療室）。李芳重新核對302病房其他患者（2名）的藥物，逐一發(fā)放并監(jiān)督服用，對其中一名老年患者說：“剛才的聲音嚇到您了吧？趙強(qiáng)弟弟生病了，現(xiàn)在已經(jīng)好了，您別擔(dān)心?！被颊唿c(diǎn)頭：“我知道，你們護(hù)士最會(huì)處理這些了?！?:50總結(jié)與記錄歸檔陳陽召集參與人員到醫(yī)生辦公室：“今天演練暴露幾個(gè)問題：1.李芳發(fā)現(xiàn)異常后5秒內(nèi)呼叫支援，這點(diǎn)很好；2.王敏治療車備用藥物齊全，但約束帶放置位置稍慢（下次放上層）；3.老張防護(hù)到位，未與患者正面沖突，值得肯定；4.家屬溝通時(shí)要注意情緒安撫，陳護(hù)士剛才的紙巾遞得及時(shí)，細(xì)節(jié)加分。”李芳補(bǔ)充：“趙強(qiáng)反復(fù)揉搓被角是前驅(qū)癥狀，下次巡視時(shí)要多關(guān)注患者重復(fù)性動(dòng)作?！蓖趺簦骸暗匚縻⑸浜?，應(yīng)該同時(shí)準(zhǔn)備奧氮平口崩片（以防肌注效果慢），下次治療車加備?！标愱桙c(diǎn)頭：“記下來，修訂應(yīng)急預(yù)案第7條，急性激越發(fā)作時(shí)，肌注地西泮同時(shí)備口服抗精神病藥物?！崩罘蓟氐阶o(hù)士站，在《精神科特殊事件記錄本》上詳細(xì)記錄：“8:10302病