患者突發(fā)癲癇的應急預案演練2024年3月15日，XX市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合急診科、護理部開展“住院患者突發(fā)癲癇應急預案”實景演練。本次演練以“貼近臨床、突出實戰(zhàn)、暴露問題、提升能力”為目標，模擬神經(jīng)內(nèi)科3病區(qū)307病房患者突發(fā)癲癇的全流程處置過程，參與人員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護士、護工、患者家屬扮演者及后勤保障人員，共計18人。一、演練前準備（14:00-14:30）1.場景設定：模擬神經(jīng)內(nèi)科3病區(qū)307病房，患者為56歲男性，診斷“膠質瘤術后繼發(fā)癲癇”，入院第7天，生命體征平穩(wěn)（血壓128/76mmHg，心率78次/分，血氧飽和度98%），家屬在旁陪護。設定14:30患者在病床邊進行康復訓練（攙扶行走）時突發(fā)癲癇。2.角色分工：責任護士王芳（主班護士）、管床醫(yī)生張磊（主治醫(yī)師）、護理實習生李敏（協(xié)助）、護工趙姐（家屬溝通）、家屬扮演者劉女士（模擬情緒激動）、急診科支援醫(yī)生陳陽（備用）、后勤保障員周師傅（設備維護）。3.物資核查：急救車（備地西泮、苯巴比妥、丙戊酸鈉注射液）、壓舌板（包紗布）、開口器、氧氣袋（氧流量5L/min預充）、吸痰器（開機測試）、監(jiān)護儀（導聯(lián)線檢查）、軟枕2個、清潔毛巾3條、醫(yī)療垃圾桶（套雙層黃色垃圾袋）。護理部提前3天組織全體參演人員學習《癲癇急救操作規(guī)范（2023版）》，重點培訓“黃金5分鐘”處置流程及藥物劑量（地西泮首劑10mg靜脈注射，推注速度≤2mg/min）。二、演練實施（14:30-15:10）14:30:45：患者劉某某（扮演者）在病房內(nèi)由家屬攙扶行走時，突然停止動作，雙目凝視，隨后出現(xiàn)四肢強直、陣攣性抽搐，意識喪失，口角流涎，家屬劉女士（扮演者）立即呼救：“護士！護士！我老伴兒又抽了！”正在病房巡視的責任護士王芳（距離307病房約15米）10秒內(nèi)到達現(xiàn)場，同時大聲呼叫：“307病房癲癇發(fā)作，需要支援！李敏推急救車，張醫(yī)生快來！”14:31:00：王芳迅速評估現(xiàn)場：患者平臥在地（家屬試圖攙扶時因抽搐摔倒），頭偏向右側，口角有白色泡沫，四肢持續(xù)抽搐，無咬舌動作，周圍無銳器。立即采取保護措施：-第一步：防止外傷。將患者平移至病床上（3人協(xié)作，保持頭、頸、軀干直線位），移除床旁桌（距床1米外），床欄升起并包裹軟布；-第二步：保持呼吸道通暢。用紗布包裹的壓舌板（大小適宜，避免過寬）置于患者上下臼齒之間（患者緊咬牙關，未強行撬開），用吸引器（負壓-100mmHg）清理口腔分泌物（吸出約5ml白色泡沫）；-第三步：體位調(diào)整。將患者頭偏向一側，抬高下頜，解開衣領、腰帶，觀察胸廓起伏（約8次/分，較微弱）；-第四步：記錄發(fā)作時間（起始時間14:30:45，同步查看手表計時）。14:31:30：管床醫(yī)生張磊攜帶聽診器到達現(xiàn)場，立即進行評估：-意識狀態(tài)：呼之不應，壓眶無反應；-生命體征：觸診橈動脈（未觸及），立即取監(jiān)護儀（李敏已推至床旁）連接，顯示心率135次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度89%；-發(fā)作類型：全面性強直-陣攣發(fā)作（符合“強直期→陣攣期→發(fā)作后期”典型過程）；-發(fā)作時長：已持續(xù)2分45秒（未超過5分鐘，暫未達癲癇持續(xù)狀態(tài)標準）。張磊下達口頭醫(yī)囑：“地西泮10mg靜脈注射（緩慢，2mg/min），同時建立第二路靜脈通道（0.9%氯化鈉100ml維持）；面罩吸氧（6L/min）；準備苯巴比妥0.1g備用?！蓖醴紡褪鲠t(yī)囑確認無誤后執(zhí)行：-靜脈注射：選擇右側手背靜脈（血管充盈良好），消毒后穿刺成功（一次置管），推注地西泮（1ml:10mg規(guī)格），每20秒推注0.2ml（即0.2mg），全程監(jiān)測呼吸（推注至第5分鐘時，患者抽搐頻率減慢）；-吸氧：李敏將面罩（大小適配）緊密覆蓋患者口鼻，觀察胸廓起伏（增至12次/分）；-監(jiān)護：持續(xù)記錄心率（從135次/分降至110次/分）、血壓（92/58mmHg）、血氧（升至95%）。14:34:15：患者抽搐停止，進入發(fā)作后期（意識未完全恢復，呼之能睜眼，伴煩躁、大汗）。張磊檢查口腔（無咬傷）、肢體（無骨折），觸診頸部（無抵抗），聽診雙肺（呼吸音清，未聞及濕啰音）。王芳協(xié)助清理患者頭面部汗液（用溫毛巾），更換被汗液浸透的病號服（動作輕柔，避免刺激），墊軟枕于背部（保持半臥位）。14:35:00：家屬劉女士情緒激動，試圖靠近病床：“他怎么會突然抽成這樣？是不是你們藥沒給夠？”護工趙姐（已接受過家屬溝通培訓）上前攙扶，引導至病房外走廊，遞溫水安撫：“劉阿姨，我們理解您著急，醫(yī)生剛才用了最好的急救藥，現(xiàn)在大爺已經(jīng)不抽了，生命體征也穩(wěn)定了。您看監(jiān)護儀上的數(shù)值（指向走廊顯示屏），心率、血壓都在正常范圍。等大爺醒了，張醫(yī)生會詳細和您解釋病情變化的原因，現(xiàn)在咱們先別打擾他休息，好嗎？”劉女士情緒逐漸平復，點頭同意在等候區(qū)等待。14:37:00：患者意識完全恢復，主訴“頭疼、全身沒勁”。張磊床邊問診：“剛才發(fā)作前有什么感覺嗎？比如心慌、眼前發(fā)黑？”患者回憶：“走了兩步突然覺得頭暈，還沒來得及說就什么都不知道了。”張磊查體：雙側瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏，四肢肌力Ⅴ級（正常），病理征陰性。結合病史（近3日未規(guī)律服用抗癲癇藥），初步判斷為“漏服藥物誘發(fā)癲癇”，調(diào)整醫(yī)囑：“丙戊酸鈉緩釋片加量至0.5gbid（餐后），今晚加測一次血藥濃度；24小時動態(tài)腦電圖復查；家屬監(jiān)督服藥?！?4:40:00：王芳完成護理記錄：“14:30:45患者突發(fā)意識喪失、四肢抽搐，持續(xù)約3分30秒；14:31:00予地西泮10mg靜脈注射（14:31:30開始，14:34:30結束）；14:34:15抽搐停止，14:37:00意識恢復；發(fā)作期間未發(fā)生舌咬傷、骨折、窒息；已安撫家屬，指導監(jiān)督服藥。”李敏整理急救車（補充地西泮2支，檢查壓舌板數(shù)量），周師傅檢查吸痰器（清理管道，歸位）。14:50:00：患者生命體征平穩(wěn)（血壓110/70mmHg，心率88次/分，血氧98%），家屬返回病房，王芳進行健康宣教：“劉阿姨，大爺這次發(fā)作和漏服藥物有關，您記著每天早八點、晚八點提醒他吃藥，藥放在床頭顯眼的位置。如果再出現(xiàn)頭暈、心慌這些先兆，馬上讓大爺坐下，呼叫我們，我們會提前干預。”家屬連連點頭：“知道了護士，以后一定按時喂藥，再也不敢忘了?！比?、演練總結（15:10-15:40）演練結束后，護理部主任主持總結會，全體參演人員復盤：1.亮點反饋：-響應速度快：護士從聽到呼救到到達現(xiàn)場僅10秒，符合“黃金1分鐘”要求；-操作規(guī)范：保護措施（防外傷、呼吸道管理）、藥物使用（劑量、推注速度）均符合指南；-家屬溝通有效：護工通過“共情+信息透明+引導”三步法，快速穩(wěn)定家屬情緒。2.問題暴露：-康復訓練風險評估不足：患者為術后癲癇高風險人群，未在康復訓練時安排護士全程陪同（僅家屬攙扶）；-急救物資擺放需優(yōu)化：壓舌板存放于急救車第二層，取用時間約15秒（可調(diào)整至第一層）；-實習生李敏在建立第二路靜脈通道時猶豫30秒（因對患者血管情況不熟悉），需加強穿刺培訓。3.改進措施：-修訂《高風險患者康復訓練規(guī)范》：癲癇、跌倒高?；颊哂柧殨r需有護士或護工在場；-調(diào)整急救車物資布局：壓舌板、開口器移至第一層透明抽屜，標識“癲癇急救專用”；-開展“急救技能強化月”：每周三下午