2025年跌倒墜床壓瘡考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項不是跌倒的危險因素（）A.年齡≥65歲B.視力、聽力障礙C.規(guī)律運動D.服用鎮(zhèn)靜催眠藥答案：C。規(guī)律運動一般有助于增強身體平衡能力和肌肉力量，降低跌倒風(fēng)險，而年齡≥65歲身體機能下降，視力、聽力障礙會影響感知環(huán)境能力，服用鎮(zhèn)靜催眠藥會影響意識和反應(yīng)能力，這些都是跌倒的危險因素。2.跌倒墜床風(fēng)險評估時機不包括（）A.入院時B.病情變化時C.轉(zhuǎn)科時D.出院前1天答案：D。入院時、病情變化時、轉(zhuǎn)科時都需要進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估，以保障患者安全，而出院時患者即將離開醫(yī)院，一般不再進(jìn)行此項評估。3.以下哪種情況不屬于壓瘡的高危人群（）A.肥胖患者B.長期臥床患者C.營養(yǎng)狀況良好患者D.大小便失禁患者答案：C。營養(yǎng)狀況良好患者身體條件相對較好，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險相對較低。肥胖患者皮下脂肪多，局部壓力大；長期臥床患者局部組織長期受壓；大小便失禁患者皮膚受潮濕刺激，這些都是壓瘡的高危因素。4.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表中，得分越低表示（）A.發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越低B.發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越高C.與壓瘡發(fā)生風(fēng)險無關(guān)D.患者病情越輕答案：B。Braden壓瘡風(fēng)險評估量表得分越低，提示患者在感知、活動能力、潮濕、摩擦力等方面存在更多不利因素，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越高。5.患者跌倒后，以下處理措施錯誤的是（）A.立即將患者扶起B(yǎng).評估患者意識、生命體征等情況C.檢查患者有無受傷D.報告醫(yī)生答案：A。患者跌倒后不能立即將其扶起，應(yīng)先評估患者的情況，如意識、生命體征、有無受傷等，以免因盲目扶起造成二次傷害，然后報告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。6.預(yù)防墜床最有效的措施是（）A.約束患者B.加床檔C.留家屬陪護(hù)D.減少患者活動答案：B。加床檔是預(yù)防墜床最直接有效的措施，可以阻擋患者在睡眠或無意識狀態(tài)下墜床。約束患者會限制患者的活動，且可能給患者帶來心理負(fù)擔(dān)；留家屬陪護(hù)不能完全保證患者不墜床；減少患者活動不利于患者的康復(fù)。7.壓瘡發(fā)生的主要原因是（）A.局部組織長期受壓B.皮膚受潮濕刺激C.摩擦力和剪切力D.營養(yǎng)不良答案：A。局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，是壓瘡發(fā)生的主要原因。皮膚受潮濕刺激、摩擦力和剪切力、營養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的促進(jìn)因素。8.下列哪項不是預(yù)防跌倒的環(huán)境措施（）A.保持地面干燥清潔B.在衛(wèi)生間安裝扶手C.病房光線昏暗D.移除障礙物答案：C。病房光線昏暗會影響患者的視線，增加跌倒的風(fēng)險，而保持地面干燥清潔、在衛(wèi)生間安裝扶手、移除障礙物都是預(yù)防跌倒的環(huán)境措施。9.對于跌倒高風(fēng)險患者，護(hù)理措施不包括（）A.懸掛跌倒警示標(biāo)識B.限制患者活動C.加強巡視D.向患者及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防教育答案：B。限制患者活動不利于患者的康復(fù)，對于跌倒高風(fēng)險患者，應(yīng)采取懸掛跌倒警示標(biāo)識、加強巡視、向患者及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防教育等措施，而不是限制患者活動。10.壓瘡分期中，淺度潰瘍期的表現(xiàn)是（）A.皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑B.表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層C.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露D.全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露答案：B。A選項是淤血紅潤期的表現(xiàn)；C選項是深度潰瘍期的表現(xiàn)；D選項是不可分期壓瘡（深度未知）的一種嚴(yán)重情況。淺度潰瘍期表現(xiàn)為表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。11.患者發(fā)生墜床后，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，首先考慮（）A.骨折B.腦損傷C.內(nèi)臟損傷D.軟組織損傷答案：B。頭痛、嘔吐是腦損傷的常見癥狀，患者墜床后出現(xiàn)這些癥狀，首先應(yīng)考慮腦損傷。骨折一般有局部疼痛、畸形等表現(xiàn)；內(nèi)臟損傷可能有腹痛、休克等表現(xiàn)；軟組織損傷主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛。12.預(yù)防壓瘡時，為患者翻身的間隔時間一般為（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：B。一般情況下，為預(yù)防壓瘡，應(yīng)每2小時為患者翻身一次，以減輕局部組織受壓。對于高?；颊?，可能需要縮短翻身間隔時間。13.以下哪種藥物可能增加跌倒的風(fēng)險（）A.降壓藥B.降糖藥C.抗心律失常藥D.以上都是答案：D。降壓藥可能導(dǎo)致血壓過低引起頭暈；降糖藥可能引起低血糖，導(dǎo)致患者頭暈、乏力；抗心律失常藥可能影響心臟功能和血液循環(huán)，也可能導(dǎo)致頭暈等癥狀，這些都可能增加跌倒的風(fēng)險。14.跌倒墜床風(fēng)險評估總分是（）A.10分B.20分C.30分D.40分答案：B。不同的跌倒墜床風(fēng)險評估量表總分可能不同，但常見的一些量表總分是20分。15.對于壓瘡高?；颊?，可采取的營養(yǎng)支持措施不包括（）A.增加蛋白質(zhì)攝入B.增加維生素攝入C.減少水分?jǐn)z入D.補充微量元素答案：C。對于壓瘡高危患者，應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，以增強機體抵抗力和促進(jìn)組織修復(fù)，同時應(yīng)保證足夠的水分?jǐn)z入，而不是減少水分?jǐn)z入。二、多選題（每題3分，共30分）1.跌倒的危害包括（）A.導(dǎo)致骨折B.引起腦損傷C.增加醫(yī)療費用D.延長住院時間E.影響患者心理狀態(tài)答案：ABCDE。跌倒可能導(dǎo)致患者骨折、腦損傷等身體傷害，增加醫(yī)療費用和延長住院時間，同時患者可能因跌倒產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)。2.預(yù)防墜床的護(hù)理措施有（）A.向患者及家屬進(jìn)行安全教育B.合理使用床檔C.保持地面干燥D.妥善固定各種管路E.加強巡視答案：ABCDE。向患者及家屬進(jìn)行安全教育可以提高他們的防范意識；合理使用床檔能直接防止患者墜床；保持地面干燥可避免患者因滑倒而墜床；妥善固定各種管路可防止患者因拉扯管路而墜床；加強巡視能及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致墜床的情況。3.壓瘡的好發(fā)部位包括（）A.骶尾部B.足跟部C.肘部D.肩部E.耳廓答案：ABCDE。這些部位都是身體骨骼隆突處，在長期臥床或坐輪椅等情況下，容易受到壓迫，是壓瘡的好發(fā)部位。4.以下屬于跌倒高風(fēng)險患者的有（）A.步態(tài)不穩(wěn)者B.服用多種藥物者C.視力障礙者D.年齡小于60歲者E.有跌倒史者答案：ABCE。步態(tài)不穩(wěn)者平衡能力差；服用多種藥物可能影響患者的意識和身體機能；視力障礙者對周圍環(huán)境感知能力下降；有跌倒史者再次跌倒的可能性較大，這些都屬于跌倒高風(fēng)險因素。年齡小于60歲者如果不存在其他高危因素，一般不屬于跌倒高風(fēng)險人群。5.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行的評估內(nèi)容包括（）A.意識狀態(tài)B.生命體征C.受傷部位及程度D.跌倒經(jīng)過E.患者心理狀態(tài)答案：ABCDE。評估患者的意識狀態(tài)和生命體征可以了解患者的基本情況；檢查受傷部位及程度有助于制定治療方案；了解跌倒經(jīng)過可以分析跌倒原因，采取針對性的預(yù)防措施；關(guān)注患者心理狀態(tài)可及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。6.預(yù)防壓瘡的措施有（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓床墊D.加強營養(yǎng)E.按摩受壓部位皮膚答案：ABCD。定期翻身可以減輕局部組織受壓；保持皮膚清潔干燥可避免皮膚受潮濕刺激；使用減壓床墊能分散壓力；加強營養(yǎng)可增強機體抵抗力。需要注意的是，對于已經(jīng)發(fā)紅的皮膚，按摩可能會加重?fù)p傷，所以E選項不完全正確。7.跌倒墜床風(fēng)險評估量表中通常評估的項目有（）A.年齡B.活動能力C.精神狀態(tài)D.用藥情況E.視力聽力情況答案：ABCDE。年齡、活動能力、精神狀態(tài)、用藥情況和視力聽力情況等都會影響患者跌倒墜床的風(fēng)險，在評估量表中通常會對這些項目進(jìn)行評估。8.壓瘡的治療原則包括（）A.去除病因B.控制感染C.促進(jìn)愈合D.防止并發(fā)癥E.加強營養(yǎng)支持答案：ABCDE。去除病因是治療壓瘡的根本，如解除局部壓迫；控制感染可防止感染擴散；促進(jìn)愈合是治療的主要目標(biāo)；防止并發(fā)癥可減少患者的痛苦和不良后果；加強營養(yǎng)支持有助于提高機體修復(fù)能力。9.以下哪些情況需要重新進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估（）A.患者病情加重B.更換藥物C.患者情緒波動D.天氣變化E.發(fā)生跌倒墜床事件后答案：ABCE。患者病情加重、更換藥物、情緒波動和發(fā)生跌倒墜床事件后，患者的跌倒墜床風(fēng)險可能發(fā)生變化，需要重新進(jìn)行評估。天氣變化一般對患者跌倒墜床風(fēng)險影響不大。10.預(yù)防跌倒的健康宣教內(nèi)容包括（）A.起床三部曲B.穿著合適的鞋子C.合理使用輔助器具D.避免突然改變體位E.減少活動量答案：ABCD。起床三部曲（醒后躺30秒、坐30秒、站30秒）、穿著合適的鞋子、合理使用輔助器具和避免突然改變體位都是預(yù)防跌倒的有效措施。減少活動量不利于患者的康復(fù)和身體健康，應(yīng)鼓勵患者在安全的前提下適當(dāng)活動。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有患者入院時都需要進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估。（）答案：正確。對所有患者入院時進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估，有助于及時發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒉扇∠鄳?yīng)的預(yù)防措施，保障患者安全。2.只要患者家屬在病房陪護(hù)，就可以不進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估。（）答案：錯誤。無論患者是否有家屬陪護(hù)，都應(yīng)進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估，因為家屬陪護(hù)不能完全排除患者跌倒墜床的可能性。3.壓瘡一旦發(fā)生，就無法治愈。（）答案：錯誤。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療的壓瘡，通過去除病因、控制感染、促進(jìn)愈合等措施，是可以治愈的。4.為預(yù)防跌倒，應(yīng)盡量減少患者的活動。（）答案：錯誤。適當(dāng)?shù)幕顒佑兄谠鰪娀颊叩纳眢w機能和平衡能力，減少跌倒的風(fēng)險，而不是盡量減少患者的活動。5.患者發(fā)生墜床后，應(yīng)立即通知醫(yī)生，無需進(jìn)行任何處理。（）答案：錯誤?；颊甙l(fā)生墜床后，應(yīng)先評估患者的情況，如意識、生命體征、有無受傷等，進(jìn)行初步處理，然后再通知醫(yī)生。6.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表得分18分，提示患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險較低。（）答案：正確。Braden量表得分越高，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越低，一般得分18分及以上提示風(fēng)險較低。7.對于跌倒高風(fēng)險患者，應(yīng)限制其飲水，以減少患者去衛(wèi)生間的次數(shù)。（）答案：錯誤。限制患者飲水可能導(dǎo)致患者脫水等不良后果，對于跌倒高風(fēng)險患者，應(yīng)采取其他措施，如加強巡視、協(xié)助患者如廁等，而不是限制飲水。8.預(yù)防壓瘡時，應(yīng)在骨隆突處放置氣圈。（）答案：錯誤。目前不主張在骨隆突處放置氣圈，因為氣圈會使局部血液循環(huán)受阻，反而增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。9.患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥后，跌倒的風(fēng)險會增加。（）答案：正確。鎮(zhèn)靜催眠藥會影響患者的意識和反應(yīng)能力，導(dǎo)致患者步態(tài)不穩(wěn)、頭暈等，增加跌倒的風(fēng)險。10.發(fā)生跌倒墜床事件后，應(yīng)進(jìn)行原因分析和整改，以防止類似事件再次發(fā)生。（）答案：正確。對跌倒墜床事件進(jìn)行原因分析和整改，能不斷完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，防止類似事件再次發(fā)生。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述預(yù)防跌倒的護(hù)理措施。答：預(yù)防跌倒的護(hù)理措施主要包括以下幾個方面：-評估與標(biāo)識：入院時對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果懸掛跌倒警示標(biāo)識，讓醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬都能重視。-環(huán)境管理：保持病房地面干燥清潔，及時清理水漬和障礙物；衛(wèi)生間、走廊等地方安裝扶手；病房光線充足，尤其是夜間要有適當(dāng)?shù)恼彰鳌?健康教育：向患者及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防知識的教育，包括起床三部曲（醒后躺30秒、坐30秒、站30秒）、穿著合適的鞋子（防滑、合腳）、避免突然改變體位等。-活動指導(dǎo)：鼓勵患者適當(dāng)活動，根據(jù)患者的身體狀況制定合理的活動計劃，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的身體機能和平衡能力。-用藥護(hù)理：了解患者的用藥情況，告知患者及家屬某些藥物可能增加跌倒的風(fēng)險，如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥等，密切觀察用藥后的反應(yīng)。-加強巡視：增加對跌倒高風(fēng)險患者的巡視次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求，如協(xié)助患者如廁等。-安全設(shè)備使用：根據(jù)患者情況合理使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，并教會患者正確使用方法。2.簡述壓瘡的分期及各期表現(xiàn)。答：壓瘡分為以下四期：-淤血紅潤期：為壓瘡初期。皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因