2025年醫(yī)師資格考試內(nèi)科模擬測(cè)試題庫考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇最合適的答案）1.一中年男性患者，吸煙史20年，咳嗽、咳痰30年，近10年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。近2周感冒后癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒，咳嗽加劇，咳大量黃膿痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性加重期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎球菌性肺炎D.支氣管擴(kuò)張合并感染E.肺結(jié)核急性發(fā)作2.患者男，65歲，因“反復(fù)心悸、氣短3年，加重1月”就診。既往高血壓病史10年。查體：BP150/95mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，可聞及第四心音奔馬律和收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖示：室性早搏二聯(lián)律，ST-T改變。最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.老年性退行性心臟瓣膜病C.急性心肌梗死D.房顫合并心室率不齊E.肥厚型心肌病3.患者女，45歲，上腹痛伴反酸、噯氣5年，空腹疼痛明顯，進(jìn)食后緩解。近1個(gè)月疼痛規(guī)律改變，餐后1-2小時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為宿食），嘔吐后疼痛不緩解。查體：腹部平坦，上腹部輕壓痛。最可能的診斷是A.慢性胃炎B.功能性消化不良C.胃潰瘍D.幽門螺桿菌感染性胃炎E.胃癌4.患者男，28歲，因“發(fā)現(xiàn)尿色深如濃茶樣2天”就診。伴乏力、食欲不振。查體：鞏膜輕度黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞6.5×10^9/L，血小板計(jì)數(shù)150×10^9/L。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，尿膽原(+)。肝功能：ALT150U/L，AST80U/L，TBil60μmol/L，DBil30μmol/L。最可能的診斷是A.溶血性貧血B.急性病毒性肝炎C.肝血管瘤D.膽道梗阻E.慢性腎炎5.患者女，50歲，陣發(fā)性心悸3天，發(fā)作時(shí)感心悸、氣短，查體心率180次/分，律齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心率180次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的F波。最可能的診斷是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.預(yù)激綜合征合并房顫E.竇性心動(dòng)過速6.患者男，70歲，高血壓病史20年。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，言語不清2小時(shí)”就診。查體：意識(shí)清楚，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，左側(cè)面部肌力4級(jí)，左側(cè)病理征陽性，左側(cè)偏身感覺障礙。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.硬膜外血腫E.腦腫瘤7.患者女，30歲，因“面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，C3降低。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎8.患者男，55歲，糖尿病史10年，長期口服格列美脲治療。近1個(gè)月出現(xiàn)體重增加，血糖控制不佳，伴明顯口渴、多尿。查體：腹部膨隆，可觸及移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖18mmol/L，HbA1c10%。為改善血糖控制，可考慮加用的藥物是A.二甲雙胍B.瑞他格列凈C.納格列奈D.胰島素E.氯沙坦9.患者女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽伴喘息20年，加重伴雙下肢水腫5天”就診。既往“哮喘”病史。查體：BP130/80mmHg，雙肺底可聞及濕啰音和哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，雙下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性加重期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并右心衰竭C.肺部感染合并心衰D.哮喘合并慢性支氣管炎及右心衰竭E.肺間質(zhì)纖維化10.患者男，60歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。查體：鞏膜黃染，肝臟腫大，質(zhì)地中等，邊緣清楚，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil85μmol/L，DBil45μmol/L，ALT200U/L，AST150U/L，ALP300U/L，GGT250U/L。最可能的診斷是A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性膽汁淤積性肝病E.藥物性肝損傷二、病例摘要題（請(qǐng)根據(jù)提供的病例信息，選擇最合適的答案）11.患者男，65歲，吸煙指數(shù)60包年。因“咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年，近3天加重”就診。查體：BP145/85mmHg，神清，半臥位，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO260mmHg，PaCO285mmHg。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性加重期B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期C.肺部感染D.心源性哮喘E.胸膜炎12.患者女，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸10年，近5年發(fā)作頻繁且疼痛加劇”就診。疼痛多位于上腹部，呈燒灼痛，餐后加重，夜間痛醒。曾行胃鏡檢查提示“胃潰瘍”。本次因疼痛加重伴惡心、嘔吐（嘔吐物含膽汁）入院。查體：上腹部壓痛陽性，反跳痛陰性，肌緊張陰性。最可能的診斷是A.胃炎B.胃潰瘍急性發(fā)作C.膽囊炎D.胃癌E.十二指腸潰瘍13.患者男，45歲，建筑工人。因“發(fā)熱、乏力、咳嗽伴咯血1周”就診。查體：T38.5℃，BP120/75mmHg，右下肺叩診實(shí)音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少量濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.0×10^9/L，N%85%。最可能的診斷是A.肺炎球菌性肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺栓塞E.支氣管擴(kuò)張14.患者女，70歲，因“反復(fù)水腫、夜尿增多2年，加重伴氣短1月”就診。既往高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/95mmHg，神清，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，雙下肢重度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，尿蛋白(++)，顆粒管型(+)，肌酐180μmol/L。最可能的診斷是A.腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）D.肝硬化腹水E.心力衰竭15.患者男，35歲，因“心悸、頭暈、乏力半年”就診。查體：BP100/60mmHg，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖示：心律絕對(duì)不齊，QRS波群時(shí)限延長，平均心室率70次/分，P波消失，代之以f波。最可能的診斷是A.房顫B.室性心動(dòng)過速C.房性心動(dòng)過速D.竇性心律不齊E.預(yù)激綜合征三、病例組題（請(qǐng)根據(jù)提供的病例信息，回答后續(xù)問題）患者女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛3天”就診。伴發(fā)熱、腰痛。查體：T38.2℃，恥骨上區(qū)有壓痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野/HP，紅細(xì)胞10-15/HP，膿尿。中段尿培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)。16.根據(jù)初步診斷，最可能的病原體是A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.變形桿菌E.沙眼衣原體17.在等待培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)首選A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.青霉素GE.萬古霉素患者男，60歲，農(nóng)民。因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，近2天加重”就診。吸煙史40年。查體：BP135/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。心率80次/分，律齊。胸片示：肺氣腫征象，雙肺紋理增粗、紊亂。18.該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）E.肺間質(zhì)纖維化19.對(duì)于該患者，首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素E.祛痰藥患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3個(gè)月”就診。無多飲、多尿、多食癥狀。查體：BP130/85mmHg，BMI25kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L。糖化血紅蛋白6.5%。20.根據(jù)當(dāng)前指南，該患者的診斷是A.糖尿病B.糖耐量異常C.正常血糖D.妊娠期糖尿病E.非糖尿病性高血糖21.首選的治療措施是A.立即胰島素治療B.口服降糖藥物C.改善生活方式D.氯沙坦治療E.終末期腎病四、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇所有符合題意的答案）22.以下哪些是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險(xiǎn)因素？A.吸煙B.空氣污染C.慢性支氣管炎家族史D.肺部感染史E.肥胖23.診斷2型糖尿病的主要依據(jù)包括A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LC.糖化血紅蛋白≥6.5%D.有糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LE.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L24.患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，以下哪些指標(biāo)會(huì)升高？A.B型鈉尿肽（BNP）B.肌鈣蛋白T（TnT）C.肝臟酶（ALT,AST）D.腎功能指標(biāo)（肌酐,尿素氮）E.甲狀腺激素（T3,T4）25.治療高血壓的目標(biāo)，除了降低血壓本身，還包括A.減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)B.改善腎功能C.控制血糖D.改善血脂水平E.預(yù)防腦卒中五、X型題（請(qǐng)選擇所有符合題意的答案）26.診斷慢性胃炎，以下哪些檢查可能有幫助？A.胃鏡檢查+活檢B.幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)C.幽門舒張素（Gastrin）測(cè)定D.胃液分析E.13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)27.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥毒素蓄積時(shí)，可能的表現(xiàn)包括A.惡心、嘔吐、食欲不振B.皮膚瘙癢C.嗜睡、精神萎靡D.高血壓E.血液粘稠度增高28.治療心房顫動(dòng)，以下哪些措施屬于藥物選擇？A.腎上腺素B.氨酰心安C.胺碘酮D.肝素E.美托洛爾29.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見臨床表現(xiàn)？A.皮疹（蝶形紅斑）B.關(guān)節(jié)痛C.腎炎D.干燥綜合征E.心包炎30.哮喘急性加重期的治療藥物包括A.糖皮質(zhì)激素吸入劑B.短效β2受體激動(dòng)劑C.白三烯受體拮抗劑D.長效β2受體激動(dòng)劑E.抗生素---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.C4.B5.B6.B7.B8.D9.D10.B解析思路1.患者有長期吸煙史和慢性咳嗽咳痰史，符合慢阻肺特點(diǎn)，近期感冒后癥狀加重，發(fā)熱、咳大量黃膿痰，提示感染加重，符合慢阻肺急性加重期表現(xiàn)。2.患者老年男性，高血壓病史，心悸、氣短，心界擴(kuò)大，奔馬律，收縮期雜音，心電圖室性早搏，提示器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常，室性早搏在心衰患者中常見。3.中年女性，空腹痛為主，進(jìn)食緩解，后轉(zhuǎn)為餐后痛，伴惡心嘔吐宿食，上腹壓痛，符合胃潰瘍急性發(fā)作表現(xiàn)。4.中年男性，尿色深，伴乏力食欲不振，黃疸，尿蛋白陽性，肝功能異常（ALT、AST升高，膽紅素升高，尤其DBil升高提示肝內(nèi)膽汁淤積），符合急性病毒性肝炎（以肝細(xì)胞性黃疸為主）。5.中年女性，陣發(fā)性心悸，心率快，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心電圖P波消失，F(xiàn)波出現(xiàn)，符合心房撲動(dòng)表現(xiàn)。6.老年男性，高血壓病史，突發(fā)肢體無力、麻木、言語不清，偏癱、偏身感覺障礙，頭顱CT未見明顯異常，符合腦血栓形成（腦梗死）特點(diǎn)。7.中年女性，面部蝶形紅斑，關(guān)節(jié)腫痛，抗雙鏈DNA抗體陽性，C3降低，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷。8.中年男性，糖尿病史，口服藥效果不佳，出現(xiàn)體重增加（胰島素抵抗表現(xiàn)）、血糖高、脫水癥狀，伴腹水，考慮血糖非常高，胰島素治療更合適。9.中年女性，哮喘病史，急性加重期癥狀，伴心衰表現(xiàn)（呼吸困難、雙下肢水腫），符合哮喘合并慢性支氣管炎及右心衰竭。10.老年男性，皮膚黃染、尿色加深，肝臟腫大壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素升高（以DBil為主），肝酶升高（ALT、AST、ALP、GGT），符合肝細(xì)胞性黃疸。二、病例摘要題11.B12.B13.A14.C15.A解析思路11.老年男性，長期吸煙，慢性咳嗽咳痰伴喘息史，急性加重，查體呼吸音粗，聞及濕啰音和哮鳴音，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），符合COPD急性加重期診斷。12.中年女性，慢性上腹痛、反酸史，癥狀加重，疼痛規(guī)律改變?yōu)椴秃笸?，伴惡心、嘔吐膽汁，上腹壓痛，符合胃潰瘍急性發(fā)作伴幽門梗阻表現(xiàn)。13.中年男性，農(nóng)民，發(fā)熱、咳嗽、咯血，右下肺實(shí)變體征，白細(xì)胞升高，符合肺炎球菌性肺炎診斷。14.老年女性，高血壓、糖尿病病史，水腫、夜尿增多，查體心衰體征，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白、顆粒管型、肌酐升高，符合慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）診斷。15.中年男性，心悸、頭暈、乏力，心前區(qū)雜音，心電圖提示絕對(duì)不齊，QRS波群延長，P波消失代以f波，符合房顫診斷。三、病例組題16.A17.A18.D19.B20.A21.C解析思路16.患者女，急性下尿路感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛），伴發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示膿尿、白細(xì)胞增多，最常見病原體為大腸桿菌。17.患者為急性下尿路感染，中段尿培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)前，根據(jù)病史和體征，首選經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)覆蓋大腸桿菌，可選頭孢曲松或左氧氟沙星等。18.患者老年男性，長期咳嗽咳痰史，活動(dòng)后氣短，吸煙史，查體桶狀胸，呼吸音改變，胸片提示肺氣腫和慢性支氣管炎征象，符合COPD診斷。19.患者為COPD穩(wěn)定期，治療藥物首選支氣管擴(kuò)張劑，以緩解癥狀、改善肺功能，常用β2受體激動(dòng)劑。20.患者女性，血糖升高3個(gè)月，空腹血糖6.8mmol/L（略高于正常上限），餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L（高于11.1mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)），糖化血紅蛋白6.5%（≥6.5%診斷標(biāo)準(zhǔn)），符合糖尿病診斷。21.患者新診斷2型糖尿病，BMI25kg/m2屬超重，且空腹血糖未達(dá)7.0mmol/L，糖化血紅蛋白未達(dá)7.0%，首選治療措施是改善生活方式（飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)），若生活方式干預(yù)效果不佳或存在高血糖癥狀，再考慮口服降糖藥物或胰島素。四、多項(xiàng)選擇題22.A,B,C,D,E23.A,B,C,D,E24.A,C,D,E25.A,B,D,E解析思路22.COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體因素（遺傳易感性、α1-抗胰蛋白酶缺乏）和環(huán)境因素（吸煙是主要因素、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露、空氣污染、生物燃料燃燒、反復(fù)呼吸道感染），肥胖也可作為危險(xiǎn)因素或加重因素。23.2型糖尿病診斷依據(jù)包括：空腹血糖（≥7.0mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖（≥11.1mmol/L）、糖化血紅蛋白（≥6.5%）、有癥狀+隨機(jī)血糖（≥11.1mmol/L）以及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖（≥11.1mmol/L）。24.心力衰竭時(shí)，心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過重，心肌細(xì)胞合成BNP增加，BNP會(huì)升高；肝功能受損時(shí)肝酶可能升高；腎功能下降時(shí)肌酐、尿素氮升高；心衰導(dǎo)致組織缺氧、代謝紊亂，可能影響甲狀腺功能（如T3、T4水平變化）。25.高血壓治療目標(biāo)不僅是降低血壓本身，更重要的是減少心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如心梗、腦卒中等）、保護(hù)靶器官（如腎臟、