2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)甲乳穿刺技術(shù)考核模擬考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在括號(hào)內(nèi)）1.乳腺癌最常見的病理類型是？A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.小葉原位癌C.浸潤性導(dǎo)管癌D.浸潤性小葉癌2.對(duì)于位于乳腺深部、邊界不清的微小鈣化灶，引導(dǎo)甲乳穿刺活檢最常用的影像學(xué)方法是？A.超聲B.鋤靶乳腺攝影C.核磁共振（MRI）D.乳腺X線透視3.進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查時(shí)，通常采用哪種針頭？A.空心針（如22G或23G）B.細(xì)胞學(xué)抽吸針C.粗針（如14G或16G）D.真空輔助活檢針4.以下哪項(xiàng)是甲乳穿刺活檢的絕對(duì)禁忌癥？A.患者凝血功能障礙B.乳房巨大，觸診不清C.穿刺部位有皮膚感染D.患者對(duì)碘對(duì)比劑過敏（若行鉬靶引導(dǎo)）5.甲乳穿刺術(shù)后，為預(yù)防出血和血腫形成，患者穿刺部位通常需要局部按壓多長時(shí)間？A.5-10分鐘B.15-20分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)6.穿刺獲取的甲乳組織標(biāo)本，若需進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，應(yīng)首選哪種固定方式？A.95%乙醇固定B.10%中性甲醛固定C.生理鹽水固定D.戊二醛固定7.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲乳穿刺時(shí)，選擇穿刺針型號(hào)主要考慮的因素不包括？A.腫塊大小B.腫塊囊性成分比例C.患者乳房密度D.穿刺路徑長度8.以下哪項(xiàng)不屬于甲乳穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？A.感染B.穿刺點(diǎn)出血C.氣胸（多見于鉬靶引導(dǎo)下腋窩穿刺）D.乳房變形9.穿刺前對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒，通常使用的消毒劑是？A.75%乙醇B.碘伏C.聚維酮碘D.上述均可10.獲取的甲乳穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，涂片后最常用的固定方法是？A.甲醇B.95%乙醇C.甲醛D.生理鹽水11.適用于獲取較大組織條塊，用于免疫組化檢測的甲乳穿刺技術(shù)是？A.細(xì)針穿刺（FNA）B.粗針穿刺（CNB）C.真空輔助活檢（VAB）D.細(xì)胞學(xué)刷檢12.甲乳穿刺活檢屬于有創(chuàng)操作，其最重要的適應(yīng)癥是？A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.高危型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺普通型鈣化13.穿刺針進(jìn)入乳腺組織時(shí)，應(yīng)避免刺破哪個(gè)重要結(jié)構(gòu)，以防止氣胸發(fā)生？A.腋窩淋巴結(jié)B.肌肉層C.胸壁淺動(dòng)靜脈D.膈肌14.下列關(guān)于甲乳穿刺標(biāo)本標(biāo)識(shí)的說法，錯(cuò)誤的是？A.標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰、耐久B.標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)與患者信息核對(duì)無誤C.標(biāo)簽應(yīng)在穿刺前貼好D.標(biāo)簽可以用筆直接寫在標(biāo)本容器上15.對(duì)于穿刺后出現(xiàn)局部疼痛，但出血不多、無紅腫發(fā)熱的患者，處理原則通常是？A.立即返回病房觀察B.使用止痛藥，局部冷敷C.拍片檢查有無氣胸或血腫D.立即再次穿刺引流二、填空題1.甲乳穿刺活檢前，必須向患者充分告知__________、可能的風(fēng)險(xiǎn)及__________。2.超聲引導(dǎo)下甲乳穿刺，通常采用__________進(jìn)針，可實(shí)時(shí)觀察針尖位置和__________。3.甲乳穿刺獲取的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，若懷疑惡性，應(yīng)盡快制備__________，以利及時(shí)診斷。4.穿刺部位皮膚消毒，通常先用__________棉球涂擦，再用__________消毒。5.為提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性，特別是對(duì)于小病灶，常需在__________引導(dǎo)下進(jìn)行。6.甲乳穿刺術(shù)后，患者應(yīng)避免患側(cè)上肢劇烈活動(dòng)或提重物，一般建議__________內(nèi)。7.穿刺后出現(xiàn)持續(xù)性的局部腫脹和疼痛，伴有發(fā)熱，應(yīng)警惕__________的可能。8.真空輔助活檢（VAB）相比粗針穿刺，其主要優(yōu)點(diǎn)是__________和__________。9.采集甲乳穿刺標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡量獲取__________，以提高病理診斷的準(zhǔn)確性。10.從事甲乳穿刺操作的人員，必須經(jīng)過__________培訓(xùn)，并掌握相關(guān)的__________知識(shí)。三、簡答題1.簡述甲乳穿刺活檢前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容包括哪些方面？2.列舉至少三種甲乳穿刺活檢可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簡述其預(yù)防措施。3.說明超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲乳穿刺操作的基本步驟。4.比較細(xì)針穿刺（FNA）和粗針穿刺（CNB）在標(biāo)本類型、診斷準(zhǔn)確性、適用范圍等方面的主要區(qū)別。5.在甲乳穿刺標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室處理過程中，如何防止標(biāo)本混淆和降解？四、情景分析題患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外上象限一質(zhì)硬結(jié)節(jié)1月，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，有鈣化灶，診斷為乳腺癌可能性大。今日擬行超聲引導(dǎo)下右側(cè)乳腺穿刺活檢。請(qǐng)簡述操作過程中的關(guān)鍵步驟和安全注意事項(xiàng)。---試卷答案一、選擇題1.C解析思路：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70-80%。2.A解析思路：超聲可以清晰顯示病灶位置、深度、大小及與周圍組織關(guān)系，對(duì)于深部微小鈣化灶的引導(dǎo)具有優(yōu)勢。3.A解析思路：細(xì)針穿刺（FNA）通常使用22G或23G的空心針，目的是獲取細(xì)胞學(xué)樣本。4.C解析思路：穿刺部位有皮膚感染是絕對(duì)禁忌癥，因?yàn)闀?huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。5.C解析思路：甲乳穿刺后局部按壓時(shí)間通常建議15-20分鐘，以有效預(yù)防出血和血腫。6.B解析思路：病理組織學(xué)檢查需要完整的組織結(jié)構(gòu)，因此需使用10%中性甲醛固定，以保存組織形態(tài)。7.D解析思路：穿刺針型號(hào)的選擇主要與腫塊大小、性質(zhì)、穿刺路徑有關(guān)，與穿刺路徑長度無直接關(guān)系。8.D解析思路：乳房變形通常與手術(shù)（如乳房切除、縮胸）或嚴(yán)重纖維化有關(guān)，不是穿刺的常見并發(fā)癥。9.D解析思路：碘伏、75%乙醇、聚維酮碘均可用于皮膚消毒，具體選擇可根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和習(xí)慣。10.B解析思路：細(xì)胞學(xué)涂片常用95%乙醇或甲醇固定，以固定細(xì)胞成分，利于后續(xù)染色。11.B解析思路：粗針穿刺（CNB）能獲取較大組織條塊，適用于需要組織學(xué)診斷和免疫組化檢測的情況。12.D解析思路：對(duì)于懷疑惡性病變（如鈣化、結(jié)構(gòu)異常）或無法明確診斷的病灶，穿刺是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。13.D解析思路：穿刺針刺破胸膜可能導(dǎo)致氣胸，胸膜位于胸壁深面和肺表面。14.D解析思路：標(biāo)本標(biāo)簽不應(yīng)直接寫在容器上，以免墨水污染標(biāo)本，應(yīng)使用專用標(biāo)簽或條形碼系統(tǒng)。15.B解析思路：輕微疼痛可使用止痛藥，局部冷敷有助于血管收縮，減輕出血和腫脹。二、填空題1.知情同意，知情同意解析思路：知情同意是醫(yī)療操作的基本倫理要求，必須告知患者。2.與皮面垂直，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)解析思路：超聲引導(dǎo)穿刺通常垂直于皮膚進(jìn)針，以最短路徑到達(dá)病灶，并能實(shí)時(shí)觀察針尖在病灶內(nèi)的位置。3.立體細(xì)胞學(xué)涂片解析思路：對(duì)于懷疑惡性的細(xì)胞學(xué)樣本，立體細(xì)胞學(xué)涂片能提供更多細(xì)胞信息，提高診斷準(zhǔn)確性。4.75%乙醇（或聚維酮碘），碘伏（或75%乙醇）解析思路：消毒通常遵循由內(nèi)向外原則，先使用中效消毒劑（如乙醇）去污，再用高效消毒劑（如碘伏）消毒。5.影像學(xué)（如超聲、鉬靶）解析思路：對(duì)于觸診不清、位置深或較小的病灶，需要在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。6.24小時(shí)（或2-3天）解析思路：穿刺后需限制上肢活動(dòng)，時(shí)間通常建議24小時(shí)內(nèi)，部分情況可能延長至2-3天。7.感染解析思路：持續(xù)腫脹、疼痛伴發(fā)熱是感染的臨床表現(xiàn)。8.切除標(biāo)本量大，診斷陽性率高解析思路：VAB利用真空吸引獲取更多組織，相比CNB能提供更充分的組織樣本，提高診斷率。9.多個(gè)不同部位（或足夠數(shù)量）解析思路：對(duì)于多發(fā)灶或混合性病變，應(yīng)從不同部位獲取標(biāo)本，以提高診斷的全面性和準(zhǔn)確性。10.專業(yè)培訓(xùn)，相關(guān)的理論知識(shí)和安全解析思路：操作者需接受系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，并掌握甲乳解剖、病理、操作技巧及安全規(guī)范。三、簡答題1.簡述甲乳穿刺活檢前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容包括哪些方面？答：主要包括：①患者一般情況，生命體征，既往病史，特別是出血、凝血疾病史、過敏史；②乳腺手術(shù)史、放療史；③本次乳腺病變情況，如發(fā)現(xiàn)時(shí)間、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛等；④簽署知情同意書情況；⑤進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如凝血功能；⑥必要時(shí)進(jìn)行乳腺影像學(xué)檢查（如鉬靶、超聲）評(píng)估病灶。2.列舉至少三種甲乳穿刺活檢可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簡述其預(yù)防措施。答：①出血：預(yù)防措施包括選擇合適穿刺針、避免反復(fù)穿刺、術(shù)前評(píng)估凝血功能、操作輕柔避免損傷血管；②感染：預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、消毒徹底、避免損傷皮膚、術(shù)后保持創(chuàng)口清潔干燥；③疼痛：預(yù)防措施包括術(shù)前告知、選擇合適進(jìn)針角度和深度、操作輕柔、術(shù)后適當(dāng)使用止痛藥；④氣胸：預(yù)防措施主要包括熟悉胸膜位置、超聲引導(dǎo)下操作、避免過深穿刺。3.說明超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲乳穿刺操作的基本步驟。答：①患者準(zhǔn)備與體位：患者取仰臥位，充分暴露乳房，標(biāo)記病灶；②超聲探查：確定病灶大小、位置、深度、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，選擇最佳穿刺點(diǎn)和路徑；③皮膚消毒與鋪巾：按無菌原則消毒皮膚，鋪無菌洞巾；④局部麻醉：在標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉；⑤設(shè)定穿刺引導(dǎo)架：將超聲探頭的凸面與穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，固定引導(dǎo)架；⑥穿刺：在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，沿預(yù)定路徑進(jìn)針，到達(dá)病灶預(yù)定位置；⑦標(biāo)本獲?。焊鶕?jù)需要選擇FNA吸刮或CNB切割/真空吸引獲取標(biāo)本；⑧拔針與按壓：拔出穿刺針，立即局部按壓止血；⑨標(biāo)本處理與標(biāo)識(shí)：及時(shí)處理標(biāo)本，按規(guī)范進(jìn)行固定和標(biāo)記；⑩觀察與護(hù)理：觀察患者有無不適，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。4.比較細(xì)針穿刺（FNA）和粗針穿刺（CNB）在標(biāo)本類型、診斷準(zhǔn)確性、適用范圍等方面的主要區(qū)別。答：①標(biāo)本類型：FNA主要獲取細(xì)胞學(xué)樣本，為非金標(biāo)準(zhǔn)診斷提供依據(jù)；CNB獲取組織學(xué)樣本，可進(jìn)行病理分級(jí)和免疫組化檢測，為金標(biāo)準(zhǔn)診斷提供依據(jù)。②診斷準(zhǔn)確性：對(duì)于惡性腫瘤診斷，F(xiàn)NA敏感性較高，但特異性較低（易出現(xiàn)假陰性）；CNB準(zhǔn)確性高，能確診良惡性，并提供更詳細(xì)的組織學(xué)信息，但假陰性率仍高于手術(shù)活檢。③適用范圍：FNA操作簡單、損傷小、并發(fā)癥少，適用于大多數(shù)可觸及或超聲可見的乳腺病變，特別是評(píng)估鈣化；CNB獲取組織更充分，適用于FNA無法確診的病變、需要組織學(xué)分級(jí)或免疫組化檢測的情況，也可用于評(píng)估腋窩淋巴結(jié)。5.在甲乳穿刺標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室處理過程中，如何防止標(biāo)本混淆和降解？答：①嚴(yán)格標(biāo)識(shí)：每個(gè)標(biāo)本必須與患者信息（姓名、住院號(hào)、床號(hào)、左右側(cè)、穿刺日期時(shí)間等）一一對(duì)應(yīng)，使用清晰、耐久的標(biāo)簽，并在穿刺前就貼好；②及時(shí)處理：穿刺標(biāo)本應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，避免長時(shí)間放置導(dǎo)致細(xì)胞變性、固定不佳；③規(guī)范固定：根據(jù)標(biāo)本類型（細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)）選擇合適的固定液和固定時(shí)間，確保組織結(jié)構(gòu)保存良好；④專人負(fù)責(zé)：指定專人接收和處理標(biāo)本，核對(duì)信息；⑤條碼系統(tǒng)：使用條形碼或RFID標(biāo)簽系統(tǒng)，從穿刺到報(bào)告發(fā)出全程追蹤，減少人為錯(cuò)誤。四、情景分析題患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外上象限一質(zhì)硬結(jié)節(jié)1月，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，有鈣化灶，診斷為乳腺癌可能性大。今日擬行超聲引導(dǎo)下右側(cè)乳腺穿刺活檢。請(qǐng)簡述操作過程中的關(guān)鍵步驟和安全注意事項(xiàng)。答：關(guān)鍵步驟：①患者準(zhǔn)備：核對(duì)信息，簽署知情同意書，排空膀胱，取仰臥位，暴露右側(cè)乳房，標(biāo)記病灶；②超聲探查：使用高頻超聲探頭仔細(xì)探查病灶，確定其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，選擇最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度；③皮膚消毒與麻醉：按無菌原則消毒皮膚至至少15cm直徑，鋪無菌洞巾，選擇合適麻醉方式（如利多卡因）進(jìn)行局部麻醉；④穿刺引導(dǎo)：安裝超聲穿刺引導(dǎo)架，將探頭與皮膚緊密貼合固定；⑤超聲引導(dǎo)下穿刺：在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，沿預(yù)定路徑進(jìn)針，緩慢進(jìn)針至病灶預(yù)定位置；⑥標(biāo)本獲?。焊鶕?jù)病灶大小和性質(zhì)，選擇FNA吸刮或CNB切割/真空吸引獲