2025年抗菌藥物分級管理試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及2025年最新修訂版，抗菌藥物分級管理的核心依據(jù)不包括以下哪項(xiàng)？A.安全性B.療效C.藥品價格D.細(xì)菌耐藥性答案：C2.某三級醫(yī)院住院部醫(yī)師張某，職稱為主治醫(yī)師（中級職稱），其可開具的抗菌藥物級別為？A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.非限制使用級和限制使用級答案：D3.以下不屬于特殊使用級抗菌藥物特點(diǎn)的是？A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.臨床需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥C.新上市且在療效、安全性方面臨床資料充分D.價格昂貴的抗菌藥物答案：C4.急診情況下，臨床醫(yī)師越級使用特殊使用級抗菌藥物后，應(yīng)在多長時間內(nèi)補(bǔ)辦越級使用審批手續(xù)？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組的組成不包括？A.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人B.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人C.感染性疾病科專家D.后勤保障部門負(fù)責(zé)人答案：D6.某醫(yī)院2024年頭孢菌素類抗菌藥物使用強(qiáng)度為45DDDs，根據(jù)2025年管理要求，該指標(biāo)應(yīng)控制在多少以下？A.30DDDsB.40DDDsC.50DDDsD.60DDDs答案：B7.以下哪種情況可直接使用限制使用級抗菌藥物？A.門急診普通上呼吸道感染B.住院患者經(jīng)驗(yàn)性治療，經(jīng)評估有明確感染證據(jù)且非限制級藥物療效不明確C.預(yù)防術(shù)后切口感染（清潔手術(shù)）D.病毒性肺炎合并細(xì)菌感染但未做病原學(xué)檢測答案：B8.特殊使用級抗菌藥物會診專家組成員需具備的最低職稱是？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：C9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每（）對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核。A.3個月B.6個月C.1年D.2年答案：C10.以下哪種情形不屬于超常處方？A.無適應(yīng)癥使用抗菌藥物B.單張?zhí)幏匠^5種抗菌藥物聯(lián)用C.未按照抗菌藥物藥代動力學(xué)特點(diǎn)給藥（如濃度依賴性藥物每日1次給藥）D.特殊使用級抗菌藥物未經(jīng)會診使用答案：C11.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），病原學(xué)檢測提示肺炎鏈球菌（對青霉素敏感），首選的抗菌藥物應(yīng)為？A.亞胺培南B.頭孢曲松C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬古霉素答案：C12.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機(jī)應(yīng)為？A.術(shù)前0.5-2小時B.術(shù)后立即C.術(shù)前12小時D.術(shù)后24小時答案：A13.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行“雙限制”管理，其中“雙限制”指的是？A.限制級別、限制療程B.限制品種、限制使用強(qiáng)度C.限制劑量、限制聯(lián)合使用D.限制處方權(quán)、限制購用品種數(shù)量答案：D14.以下哪種抗菌藥物屬于非限制使用級？A.美羅培南B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿奇霉素（口服）D.替加環(huán)素答案：C15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期原則上不短于（），調(diào)整品種數(shù)不得超過（）。A.1年，10%B.2年，20%C.3年，15%D.5年，30%答案：B16.某患者因多重耐藥菌（MDR）感染需使用特殊使用級抗菌藥物，其處方需由（）審核并簽名。A.住院醫(yī)師B.臨床藥師C.護(hù)士長D.醫(yī)務(wù)科科長答案：B17.以下關(guān)于抗菌藥物分級管理目標(biāo)的描述，錯誤的是？A.降低細(xì)菌耐藥率B.減少藥物不良反應(yīng)C.提高醫(yī)療費(fèi)用D.規(guī)范臨床合理用藥答案：C18.某醫(yī)師因超處方權(quán)限開具特殊使用級抗菌藥物被警告，若再次出現(xiàn)同類問題，應(yīng)給予的處理是？A.暫停6個月以上1年以下抗菌藥物處方權(quán)B.取消其抗菌藥物處方權(quán)C.扣發(fā)當(dāng)月績效工資D.全院通報批評答案：A19.新生兒患者使用抗菌藥物時，需特別關(guān)注的是？A.藥物對軟骨發(fā)育的影響B(tài).藥物經(jīng)肝臟代謝的能力C.藥物經(jīng)腎臟排泄的能力D.藥物的中樞神經(jīng)毒性答案：C20.以下哪種情況不屬于特殊使用級抗菌藥物的使用指征？A.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染C.社區(qū)獲得性急性支氣管炎（無細(xì)菌感染證據(jù)）D.廣泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）肺炎答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物分級管理中的“三級”包括？A.非限制使用級B.限制使用級C.嚴(yán)格使用級D.特殊使用級答案：ABD2.特殊使用級抗菌藥物的使用需滿足的條件包括？A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.有明確的病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果支持C.患者病情危重，且其他級別抗菌藥物無法控制感染D.門急診患者可直接使用答案：ABC3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度包括？A.處方點(diǎn)評制度B.細(xì)菌耐藥監(jiān)測制度C.醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限動態(tài)調(diào)整制度D.患者抗菌藥物使用知情同意制度答案：ABCD4.以下屬于限制使用級抗菌藥物特點(diǎn)的是？A.療效、安全性方面的臨床資料較非限制級少B.長期使用可能產(chǎn)生耐藥性C.價格高于非限制級但低于特殊使用級D.需中級及以上職稱醫(yī)師開具答案：ABD5.清潔手術(shù)（I類切口）預(yù)防使用抗菌藥物的指征包括？A.手術(shù)范圍大、時間長（＞3小時）B.手術(shù)涉及重要器官（如心臟、腦）C.患者有糖尿病等基礎(chǔ)疾病D.手術(shù)野為無菌部位答案：ABC6.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測指標(biāo)包括？A.住院患者抗菌藥物使用率B.門診患者抗菌藥物處方比例C.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）D.微生物送檢率答案：ABCD7.以下哪些行為違反抗菌藥物分級管理規(guī)定？A.初級職稱醫(yī)師開具限制使用級抗菌藥物B.未取得特殊使用級處方權(quán)的醫(yī)師在會診后開具該類藥物C.急診越級使用特殊使用級藥物后48小時未補(bǔ)辦手續(xù)D.臨床藥師未審核特殊使用級抗菌藥物處方答案：ACD8.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合使用的原則，正確的是？A.單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥B.聯(lián)合用藥應(yīng)具有協(xié)同或相加作用C.聯(lián)合用藥需考慮藥物相互作用和不良反應(yīng)D.為提高療效，所有重癥感染均需聯(lián)合使用3種以上抗菌藥物答案：ABC9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組的職責(zé)包括？A.制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄B.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理培訓(xùn)C.分析、評估本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況D.處理因抗菌藥物使用引起的醫(yī)療糾紛答案：ABC10.以下哪些抗菌藥物屬于特殊使用級？A.利奈唑胺（口服）B.注射用頭孢他啶C.注射用替加環(huán)素D.伏立康唑（注射劑）答案：ACD三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（）答案：√2.所有住院患者使用抗菌藥物前均需進(jìn)行病原學(xué)檢測。（）答案：×（注：緊急情況下可經(jīng)驗(yàn)性用藥，但需盡快完善檢測）3.特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（）答案：√4.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）的計算僅需考慮住院患者。（）答案：×（注：需綜合門診、急診、住院患者數(shù)據(jù)）5.醫(yī)師被取消抗菌藥物處方權(quán)后，可重新申請并經(jīng)培訓(xùn)考核合格后恢復(fù)。（）答案：√6.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用抗菌藥物的療程一般不超過24小時。（）答案：√7.限制使用級抗菌藥物的處方需由中級及以上職稱醫(yī)師開具，無需審核。（）答案：×（注：需經(jīng)藥師審核）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年發(fā)布一次細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告。（）答案：√9.新生兒使用氨基糖苷類藥物需嚴(yán)格監(jiān)測腎功能，必要時可常規(guī)使用。（）答案：×（注：氨基糖苷類對新生兒耳腎毒性大，除非嚴(yán)格指征，否則避免使用）10.抗菌藥物分級管理的最終目標(biāo)是完全禁止特殊使用級藥物的使用。（）答案：×（注：目標(biāo)是合理使用，而非禁止）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理中三級分類的具體標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價格相對較低的抗菌藥物；（2）限制使用級：與非限制使用級相比，在療效、安全性方面的臨床資料較少，或細(xì)菌耐藥性影響較大，價格較高的抗菌藥物；（3）特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；臨床需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥；新上市且在療效、安全性方面的臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物。2.列舉特殊使用級抗菌藥物的使用流程。答案：（1）臨床科室提出使用申請，需有明確的感染指征（如多重耐藥菌感染、病情危重且其他藥物無效等）；（2）經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（至少1名副主任醫(yī)師及以上職稱）進(jìn)行會診并簽署意見；（3）由具有特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師（高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格）開具處方；（4）處方需經(jīng)臨床藥師審核并簽名；（5）急診情況下可越級使用，但需在24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診及審批手續(xù)；（6）用藥過程中需密切監(jiān)測療效及不良反應(yīng)，定期評估是否繼續(xù)使用。3.簡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督措施。答案：（1）處方點(diǎn)評制度：每月抽取一定比例的抗菌藥物處方（包括門診、住院）進(jìn)行點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注越級使用、無指征使用、劑量療程不合理等問題；（2）動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警：通過信息化系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)測抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率、微生物送檢率等指標(biāo)，對異常情況及時預(yù)警；（3）醫(yī)師處方權(quán)限動態(tài)調(diào)整：對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，限制其處方權(quán)；限制后仍連續(xù)2次以上超常處方或存在嚴(yán)重不合理用藥行為的，取消其處方權(quán)；（4）細(xì)菌耐藥監(jiān)測：定期發(fā)布耐藥監(jiān)測報告，對耐藥率超過30%的抗菌藥物，提示預(yù)警；超過40%的，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過50%的，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果；超過75%的，暫停臨床使用；（5）培訓(xùn)與考核：每年對醫(yī)師、藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，考核不合格者暫停處方權(quán)或調(diào)劑資格。4.說明清潔手術(shù)（I類切口）預(yù)防使用抗菌藥物的原則。答案：（1）預(yù)防用藥指征：僅用于高感染風(fēng)險的手術(shù)，包括：①手術(shù)范圍大、時間長（＞3小時）；②手術(shù)涉及重要器官（如心臟、腦、眼內(nèi)手術(shù)）；③異物植入（如人工關(guān)節(jié)、心臟支架）；④患者有高危因素（如糖尿病、免疫功能低下、高齡）；（2）藥物選擇：首選對可能污染菌敏感、半衰期長、局部濃度高、不良反應(yīng)少的藥物，如第一、二代頭孢菌素（頭孢唑林、頭孢呋辛）；（3）給藥時機(jī)：術(shù)前0.5-2小時內(nèi)或麻醉開始時靜脈給藥；（4）療程：預(yù)防用藥時間不超過24小時，污染或感染風(fēng)險極高的手術(shù)可延長至48小時，原則上不超過72小時；（5）禁止無指征預(yù)防用藥：如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺手術(shù)等低風(fēng)險手術(shù)不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。5.分析抗菌藥物分級管理對控制細(xì)菌耐藥性的作用機(jī)制。答案：（1）限制高級別藥物使用：通過將抗菌藥物分為三級，限制特殊使用級藥物的使用場景（如僅用于多重耐藥菌感染、需會診后使用），減少其暴露頻率，延緩細(xì)菌對“最后防線”藥物的耐藥性產(chǎn)生；（2）規(guī)范經(jīng)驗(yàn)性用藥：要求非限制級藥物作為首選，僅在非限制級無效或有明確指征時使用限制級藥物，避免盲目升級用藥，降低細(xì)菌因反復(fù)接觸高濃度藥物而產(chǎn)生突變耐藥的風(fēng)險；（3）促進(jìn)病原學(xué)檢測：分級管理要求使用限制級、特殊使用級藥物前需盡可能獲得病原學(xué)證據(jù)（如培養(yǎng)+藥敏），引導(dǎo)臨床從“經(jīng)驗(yàn)性用藥”向“目標(biāo)性治療”轉(zhuǎn)變，減少廣譜抗菌藥物的濫用；（4）動態(tài)調(diào)整使用策略：通過監(jiān)測抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）和細(xì)菌耐藥率，及時調(diào)整供應(yīng)目錄和處方權(quán)限，對耐藥率升高的藥物限制使用，為敏感藥物“留出空間”，形成耐藥菌與藥物使用的動態(tài)平衡；（5）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：通過定期培訓(xùn)，提高醫(yī)師對藥物特性、耐藥機(jī)制的認(rèn)知，避免因知識不足導(dǎo)致的不合理用藥（如超療程、超劑量使用），從源頭減少耐藥菌的選擇壓力。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者王某，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。查體：T39.2℃，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT提示右下肺大片實(shí)變影。急診以“社區(qū)獲得性肺炎（重癥）”收入呼吸科。入院后，值班醫(yī)師（住院醫(yī)師）未等待病原學(xué)結(jié)果，直接開具注射用美羅培南（特殊使用級）靜脈滴注，并越級使用。問題：（1）值班醫(yī)師的用藥行為是否符合分級管理規(guī)定？請說明理由。（2）若需繼續(xù)使用美羅培南，應(yīng)完善哪些手續(xù)？答案：（1）不符合規(guī)定。理由：①美羅培南屬于特殊使用級抗菌藥物，住院醫(yī)師無處方權(quán)；②特殊使用級藥物需經(jīng)會診后使用（急診可越級，但需在24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）；③患者為社區(qū)獲得性肺炎，雖為重癥，但初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)優(yōu)先選擇非限制級或限制級藥物（如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類），美羅培南作為碳青霉烯類藥物，屬于“最后防線”，無明確多重耐藥菌感染證據(jù)時不應(yīng)作為首選。（2）需完善的手續(xù)：①24小時內(nèi)組織抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（至少1名副主任醫(yī)師及以上職稱）進(jìn)行會診，確認(rèn)使用美羅培南的必要性；②由具有特殊使用級處方權(quán)的醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）重新開具處方；③處方需經(jīng)臨床藥師審核并簽名；④補(bǔ)充完善病原學(xué)檢測（如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、降鈣素原等），根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案；⑤在病歷中詳細(xì)記錄越級使用的理由及會診意見。案例2：某二級醫(yī)院2024年抗菌藥物使用數(shù)據(jù)如下：住院患者抗菌藥物使用率78%（目標(biāo)≤60%），門診抗菌藥物處方比例28%（目標(biāo)≤20%），抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）55（目標(biāo)≤40），微生物送檢率35%（目標(biāo)≥50%）。問題：（1）分析該醫(yī)院抗菌藥物使用存在的主要問題。（2）提出針對性改進(jìn)措施。答案：（1）主要問題：①住院患者抗菌藥物使用率過高（78%＞60%），提示存在無指征或過度使用；②門診抗菌藥物處方比例超標(biāo)（28%＞20%），可能存在上呼吸道感染等病毒性疾病的抗菌藥物濫用；③抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）超標(biāo)（55＞40），反映整體用藥量過大，增加耐藥風(fēng)險；④微生物送檢率不足（35%＜50%），經(jīng)驗(yàn)性用藥比例過高，缺乏病原學(xué)指導(dǎo)。（2）改進(jìn)措施：①加強(qiáng)處方點(diǎn)評：每月抽取門診、住院抗菌藥物處方，重點(diǎn)點(diǎn)評無指征用藥、越級使用、聯(lián)合用藥不合理等問題，對問題醫(yī)師進(jìn)行約談和培訓(xùn)；②限制處方權(quán)限：對超比例開具抗菌藥物的醫(yī)師，暫停其限制級及以上藥物處方權(quán)，考核合格后恢復(fù)；③優(yōu)化經(jīng)驗(yàn)性用藥方案：制定本機(jī)構(gòu)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》，明確不同感染類型的首選藥物（如社區(qū)獲得性肺炎首選β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類），限制廣譜抗菌藥物的初