昏迷應(yīng)急預(yù)案演練2023年11月15日，XX市第一人民醫(yī)院急診科聯(lián)合內(nèi)分泌科、護(hù)理部開展“昏迷患者應(yīng)急預(yù)案實(shí)戰(zhàn)演練”。本次演練以“提升多學(xué)科協(xié)作急救能力、規(guī)范昏迷患者救治流程”為目標(biāo)，模擬門急診常見的低血糖昏迷場景，覆蓋從發(fā)現(xiàn)患者、病情評估、急救處置到轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)的全流程，參與人員包括急診科醫(yī)護(hù)、內(nèi)分泌科值班醫(yī)師、護(hù)理實(shí)習(xí)生、后勤保障人員及患者家屬扮演者，全程由醫(yī)務(wù)科質(zhì)量控制組進(jìn)行計(jì)時(shí)與環(huán)節(jié)評分。一、演練前準(zhǔn)備（11月1日-11月14日）1.方案制定與角色分工：醫(yī)務(wù)科牽頭組織急診科、內(nèi)分泌科、護(hù)理部召開籌備會(huì)，結(jié)合《急診昏迷患者診療指南（2022版）》及醫(yī)院近3年昏迷病例分析，確定演練場景為“72歲2型糖尿病患者因自行減少胰島素用量后出現(xiàn)低血糖昏迷”。明確演練角色：主班護(hù)士（負(fù)責(zé)全局調(diào)度）、巡視護(hù)士（發(fā)現(xiàn)患者）、值班醫(yī)師（急救處置）、內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)師（病因確認(rèn)）、家屬扮演者（提供病史線索）、后勤保障員（轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備支持）、質(zhì)控員（計(jì)時(shí)與評分）。2.物資核查與培訓(xùn)：護(hù)理部提前3天對急診科搶救室、留觀區(qū)急救物資進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)核對急救車藥品（50%葡萄糖注射液、腎上腺素、納洛酮）、設(shè)備（除顫儀、血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀）、耗材（靜脈穿刺包、壓舌板）的有效期及功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)2支50%葡萄糖注射液接近失效期，立即更換并記錄。同時(shí)組織參與人員進(jìn)行2次預(yù)演培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化“黃金4分鐘”急救理念、低血糖昏迷的識(shí)別要點(diǎn)（面色蒼白、出冷汗、呼之不應(yīng)但仍有自主呼吸）及靜脈推注高糖的操作規(guī)范。3.場景布置與保密：在急診科留觀區(qū)3床設(shè)置模擬場景，擺放糖尿病患者常用物品（胰島素筆、血糖儀、降糖藥盒），家屬扮演者提前熟悉“患者今晨未進(jìn)食早餐，自行停用胰島素”的病史信息，所有參與人員簽署保密協(xié)議，避免因提前知曉流程影響演練真實(shí)性。二、演練實(shí)施（11月15日15:00-16:30）15:00場景觸發(fā)留觀區(qū)巡視護(hù)士王某某（工作3年，護(hù)師）按每30分鐘巡視要求進(jìn)入3床病房，發(fā)現(xiàn)患者張某某（男性，72歲，模擬人）斜靠在床頭，頭部低垂，呼叫“張爺爺，您怎么了？”無應(yīng)答。王護(hù)士立即輕拍患者雙肩，提高音量重復(fù)呼叫，同時(shí)觀察胸廓無明顯起伏，快速觸摸頸動(dòng)脈（甲狀軟骨旁開2cm）未觸及搏動(dòng)（實(shí)際模擬為微弱搏動(dòng)，考核護(hù)士判斷準(zhǔn)確性）。王護(hù)士立即按壓床頭呼叫鈴，并對旁邊家屬扮演者說：“阿姨，麻煩您快去護(hù)士站叫人！”同時(shí)將患者平移至平臥位，松解衣領(lǐng)，開放氣道（仰頭抬頦法），開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）。15:01急救響應(yīng)護(hù)士站主班護(hù)士李某某（工作5年，主管護(hù)師）聽到呼叫鈴后，30秒內(nèi)攜帶急救箱（含血糖儀、血壓計(jì)、手電筒）到達(dá)現(xiàn)場，同步啟動(dòng)科室應(yīng)急預(yù)案：“3床患者昏迷，立即通知值班醫(yī)師！”（電話通知：“李醫(yī)生，留觀區(qū)3床患者意識(shí)喪失，無自主呼吸，需立即搶救！”）。李某某護(hù)士協(xié)助王護(hù)士判斷病情：用手電筒檢查瞳孔（等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍），觸診皮膚濕冷，聽診器未聞及心音（實(shí)際模擬為心音微弱），同時(shí)取出血糖儀為患者采血（指尖血），結(jié)果顯示1.2mmol/L（符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)）。此時(shí)值班醫(yī)師陳某某（內(nèi)科主治醫(yī)師，工作8年）1分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，查看血糖結(jié)果后確認(rèn)：“低血糖昏迷，立即建立靜脈通道，推注50%葡萄糖！”15:03急救處置王護(hù)士迅速打開急救車，取出50%葡萄糖注射液（核對藥名、劑量、有效期），抽取40ml；李某某護(hù)士選擇患者右上肢貴要靜脈（避開硬結(jié)部位），消毒后穿刺成功（模擬回血），緩慢推注葡萄糖（5ml/分鐘）。推注過程中陳醫(yī)師持續(xù)監(jiān)測患者生命體征：血壓78/45mmHg（偏低），心率110次/分（代償性增快），血氧飽和度92%（經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分鐘后升至95%）。推注完成5分鐘后，患者出現(xiàn)呻吟，王護(hù)士輕拍其雙肩呼叫：“張爺爺，能聽到我說話嗎？”患者模擬睜眼，含糊應(yīng)答。陳醫(yī)師立即復(fù)查血糖（2.8mmol/L），指示：“繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖500ml，維持血糖穩(wěn)定?！?5:15病情交接與轉(zhuǎn)運(yùn)患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，但仍感乏力、頭暈，陳醫(yī)師結(jié)合家屬提供的病史（“他今天早上說不想吃飯，就沒打胰島素”），判斷為“糖尿病患者未規(guī)律進(jìn)食聯(lián)合胰島素使用不當(dāng)導(dǎo)致的低血糖昏迷”，聯(lián)系內(nèi)分泌科急會(huì)診。內(nèi)分泌科醫(yī)師張某某（副主任醫(yī)師）10分鐘內(nèi)到達(dá)，評估后建議：“監(jiān)測血糖Q1h×4次，調(diào)整胰島素劑量為原劑量的70%，指導(dǎo)患者及家屬掌握‘三多一少’（多吃、多測、多問、少調(diào)藥）的自我管理要點(diǎn)?！蓖瑫r(shí)，主班護(hù)士完成護(hù)理記錄：“15:00發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，15:01啟動(dòng)急救，15:03推注50%葡萄糖40ml，15:10意識(shí)恢復(fù)，血糖2.8mmol/L，現(xiàn)持續(xù)靜滴10%葡萄糖……”15:30演練延伸環(huán)節(jié)為檢驗(yàn)應(yīng)急流程的完整性，質(zhì)控組臨時(shí)增加“設(shè)備故障”突發(fā)情況：當(dāng)護(hù)士準(zhǔn)備為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，設(shè)備顯示“電極片接觸不良”。李某某護(hù)士立即更換備用監(jiān)護(hù)儀（提前放置于搶救室備用柜），2分鐘內(nèi)完成連接并獲取生命體征數(shù)據(jù)。此外，模擬家屬情緒激動(dòng)場景（“你們怎么現(xiàn)在才來？會(huì)不會(huì)救人？”），主班護(hù)士運(yùn)用“共情-解釋-行動(dòng)”溝通法：“阿姨，我們理解您很著急，剛才我們一直在全力搶救，現(xiàn)在爺爺已經(jīng)醒了，血糖也在回升，接下來我們會(huì)24小時(shí)監(jiān)測他的情況，有任何變化馬上通知您。”家屬情緒逐漸平復(fù)。三、演練總結(jié)與改進(jìn)（16:30-17:30）演練結(jié)束后，質(zhì)控組召開總結(jié)會(huì)，通過現(xiàn)場錄像回放、計(jì)時(shí)統(tǒng)計(jì)（從發(fā)現(xiàn)患者到推注高糖耗時(shí)3分15秒，符合“黃金5分鐘”要求）、人員訪談等方式分析問題：-亮點(diǎn)：護(hù)士病情判斷迅速（從發(fā)現(xiàn)昏迷到啟動(dòng)急救僅1分鐘），高糖推注操作規(guī)范（核對流程無遺漏），多學(xué)科協(xié)作順暢（內(nèi)分泌科會(huì)診10分鐘內(nèi)到位）。-問題：①部分低年資護(hù)士對低血糖昏迷的非典型表現(xiàn)（如無明顯出冷汗）識(shí)別不熟練；②急救車內(nèi)葡萄糖注射液與生理鹽水?dāng)[放位置相鄰，存在誤拿風(fēng)險(xiǎn)；③家屬溝通中，護(hù)士對“胰島素調(diào)整依據(jù)”的解釋不夠通俗（患者家屬為小學(xué)文化）。針對問題，制定改進(jìn)措施：①護(hù)理部組織“昏迷病因識(shí)別”專項(xiàng)培訓(xùn)，增加低血糖、腦卒中、酮癥酸中毒的案例對比教學(xué)；②調(diào)整急救車藥品布局，用不同顏色標(biāo)識(shí)高滲糖與普通液體，增設(shè)“核對清單”（藥名、