突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練腳本2024年6月15日上午9:30，XX市第一人民醫(yī)院門診大廳人潮涌動，導(dǎo)診護(hù)士李敏站在導(dǎo)診臺后，正為一位老年患者指引內(nèi)科診室位置。大廳東側(cè)取號機(jī)前，58歲的患者王建國手持醫(yī)?？ㄅ抨?duì)，突然右手扶住機(jī)臺，身體緩緩下滑，最終癱坐在地面。9:31:05正在巡視大廳的導(dǎo)診護(hù)士張芳（距離事發(fā)點(diǎn)約8米）第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，立即小跑到王建國身旁，單膝跪地輕拍其雙肩：“先生，您怎么了？能聽到我說話嗎？”患者無應(yīng)答，張芳迅速將食指、中指置于其喉結(jié)旁2厘米處觸摸頸動脈，未觸及搏動；同時(shí)觀察胸廓無起伏，判斷患者無意識、無呼吸、無脈搏。張芳立即抬高聲音呼叫：“這里有人暈倒！需要急救！”隨即轉(zhuǎn)身對3米外的導(dǎo)診臺方向喊：“李敏，快推急救箱！聯(lián)系急診科！”同時(shí)從制服口袋取出哨子連續(xù)短促吹三聲，觸發(fā)門診大廳應(yīng)急警報(bào)。9:31:20門診大廳廣播同步響起：“門診大廳取號機(jī)區(qū)域發(fā)生緊急情況，各應(yīng)急小組立即到位?！闭诙侵蛋嗟募痹\科主治醫(yī)師陳陽聽到廣播，抓起急救包沖向步梯；門診護(hù)士長劉靜從三樓會議室跑出，邊下樓邊撥打總值班電話：“總值班嗎？門診大廳發(fā)生心跳驟停，需要啟動一級應(yīng)急響應(yīng)。”9:31:30李敏推來急救箱（內(nèi)備血壓計(jì)、聽診器、呼吸面罩），張芳為患者開放氣道（仰頭提頦法），取出口中活動義齒，用呼吸面罩給予2次人工呼吸（每次1秒，見胸廓抬起）。此時(shí)大廳保安隊(duì)長趙強(qiáng)帶領(lǐng)2名保安到達(dá)，在患者周圍5米范圍拉設(shè)警戒線，引導(dǎo)圍觀人群后退，保持空氣流通。9:31:45急診科護(hù)士王雪攜帶AED（自動體外除顫器）趕到，張芳接過AED迅速開機(jī)，語音提示：“正在分析心率，請不要接觸患者?！蓖跹┩綖榛颊呓忾_上衣，張芳擦干患者胸部汗水，將電極片分別貼于右鎖骨下和左乳頭外側(cè)。AED分析結(jié)束，提示：“建議除顫，遠(yuǎn)離患者?！睆埛?、王雪同時(shí)喊“大家讓開”，確認(rèn)無人接觸患者后按下除顫按鈕。9:32:00除顫完成，張芳立即開始胸外按壓：雙手交疊，掌根置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直與胸壁垂直，以100-120次/分的頻率按壓，深度5-6厘米。王雪配合進(jìn)行人工呼吸（30:2比例）。此時(shí)陳陽醫(yī)生到達(dá)，跪在患者右側(cè)，用聽診器確認(rèn)心音消失，觸摸股動脈無搏動，點(diǎn)頭示意繼續(xù)CPR（心肺復(fù)蘇）。9:32:30總值班周明趕到現(xiàn)場，用對講機(jī)調(diào)度：“后勤組10分鐘內(nèi)清空門診大廳至搶救室的綠色通道；信息科調(diào)取監(jiān)控，記錄事件全程；家屬溝通組立即尋找患者家屬?！弊o(hù)士李敏在患者口袋找到手機(jī)，撥打最近通話記錄中的號碼：“您好，這里是市一院門診大廳，您是王建國先生的家屬嗎？他現(xiàn)在需要緊急搶救，請盡快到門診大廳?！?:33:15胸外按壓進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后，陳陽檢查患者瞳孔（仍散大，對光反射消失），觸診頸動脈（無搏動），指示：“繼續(xù)CPR，準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜推?！蓖跹┭杆俳㈧o脈通路，推注藥物。張芳調(diào)整按壓位置，保持節(jié)奏。9:34:00患者家屬（妻子劉淑蘭、兒子王浩）趕到，情緒激動欲沖過警戒線。家屬溝通組護(hù)士吳菲上前，扶住劉淑蘭肩膀：“阿姨，我們理解您的著急，醫(yī)生正在全力搶救?，F(xiàn)在需要保持安靜，讓他們專心操作，好嗎？”王浩試圖拍攝視頻，吳菲輕聲說：“先生，搶救過程需要專業(yè)環(huán)境，您的視頻可能影響我們操作，等情況穩(wěn)定后我會第一時(shí)間告訴您，好嗎？”家屬情緒稍緩，退至警戒線外。9:35:20AED再次分析心率，提示：“恢復(fù)自主心律?！睆埛纪Ｖ拱磯?，陳陽立即觸診頸動脈（可觸及微弱搏動），聽診器聞及心音，患者胸廓出現(xiàn)自主起伏。王雪測量血壓：85/50mmHg，血氧飽和度88%。陳陽指示：“面罩吸氧，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)搶救室?！?:36:00急診科轉(zhuǎn)運(yùn)組推平車到達(dá)，張芳、王雪將患者平移至平車，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，氧氣面罩固定穩(wěn)妥。陳陽邊推車邊向家屬說明：“現(xiàn)在患者恢復(fù)心跳，但生命體征不穩(wěn)定，需要到搶救室進(jìn)一步觀察。我們會全程監(jiān)測，有情況會及時(shí)通知你們?！?:37:30患者被送入搶救室，護(hù)士立即連接除顫儀、呼吸機(jī)，建立第二條靜脈通路。陳陽下達(dá)醫(yī)囑：“急查血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)；床旁心電圖；多巴胺2μg/kg/min靜脈泵入?！?:40:00總值班周明在門診大廳召集現(xiàn)場人員簡短會議：“保安組記錄圍觀人群疏散時(shí)間（2分15秒）；導(dǎo)診組反饋AED取拿時(shí)間（1分20秒）；信息科確認(rèn)監(jiān)控覆蓋無死角。所有問題記錄在案，1小時(shí)內(nèi)提交簡報(bào)?！?:45:00搶救室內(nèi)，患者血壓升至105/65mmHg，血氧95%，意識仍未恢復(fù)。陳陽向家屬溝通：“目前生命體征平穩(wěn)，但昏迷原因需進(jìn)一步檢查，可能是心源性、腦血管或低血糖等。我們會做頭部CT和心臟彩超，結(jié)果出來第一時(shí)間告知?！?0:00:00門診大廳恢復(fù)正常秩序，導(dǎo)診臺補(bǔ)充急救箱藥品，AED放回東側(cè)立柱旁的固定位置（經(jīng)檢查，本次取用路徑無障礙物）。護(hù)士長劉靜召集導(dǎo)診組復(fù)盤：“張芳反應(yīng)時(shí)間30秒，符合要求；李敏取急救箱用了45秒，比培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)多15秒，下次注意提前熟悉箱內(nèi)物品位置；AED電極片粘貼時(shí)患者胸部有汗水，下次要準(zhǔn)備干毛巾在急救箱內(nèi)?！?0:30:00患者頭部CT提示無腦出血，心臟彩超顯示前壁心肌缺血，初步診斷為心源性暈厥。陳陽向家屬解釋：“可能是突發(fā)心肌缺血導(dǎo)致心跳驟停，后續(xù)需要做冠脈造影，確定是否需要支架?！奔覍俸炇鹬橥鈺?。11:00:00總值班周明匯總演練數(shù)據(jù)：從發(fā)現(xiàn)患者暈倒到開始CPR用時(shí)1分05秒（標(biāo)準(zhǔn)≤1分30秒）；AED到位時(shí)間1分45秒（標(biāo)準(zhǔn)≤2分）；綠色通道清空時(shí)間8分20秒（標(biāo)準(zhǔn)≤10分）。存在問題：急救箱內(nèi)缺少干毛巾；部分新入職導(dǎo)診對AED操作不夠熟練；家屬溝通時(shí)王浩試圖拍攝，需增加“非搶救人員不得拍攝”的培訓(xùn)內(nèi)容。11:30:00醫(yī)務(wù)科組織全體參演人員召開總結(jié)會。院長李衛(wèi)國強(qiáng)調(diào)：“本次演練暴露的問題要在3日內(nèi)整改。護(hù)理部負(fù)責(zé)下周組織AED操作考核；保衛(wèi)科優(yōu)化大廳應(yīng)急路線標(biāo)識；醫(yī)患辦制定家屬溝通標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)。記住