2025年護(hù)士護(hù)理倫理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某癌癥晚期患者因疼痛劇烈，向護(hù)士提出“不想再繼續(xù)治療”，希望僅接受鎮(zhèn)痛護(hù)理。此時(shí)護(hù)士最合理的倫理行為是：A.直接聯(lián)系家屬要求繼續(xù)治療B.尊重患者意愿，與醫(yī)生溝通調(diào)整方案C.告知患者“放棄治療是對(duì)家庭的不負(fù)責(zé)任”D.以“醫(yī)護(hù)人員有權(quán)決定治療方案”為由拒絕答案：B解析：患者具有自主權(quán)，在具備完全民事行為能力且決策理性的情況下（如癌癥晚期患者明確表達(dá)減輕痛苦的意愿），護(hù)士應(yīng)尊重其選擇，并協(xié)助與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)“尊重原則”。2.護(hù)士在執(zhí)行輸血操作前，發(fā)現(xiàn)患者未簽署《輸血知情同意書(shū)》，但家屬聲稱“患者昏迷，我們代簽就行”。此時(shí)護(hù)士應(yīng)：A.直接執(zhí)行輸血，避免延誤救治B.要求家屬提供患者授權(quán)委托證明后再執(zhí)行C.以“緊急情況下家屬可代簽”為由繼續(xù)操作D.暫停操作，聯(lián)系醫(yī)生重新評(píng)估是否必須立即輸血答案：D解析：知情同意需由患者本人（或合法代理人）在充分理解風(fēng)險(xiǎn)后簽署?；杳曰颊邿o(wú)決策能力時(shí)，雖家屬可代簽，但護(hù)士需首先確認(rèn)輸血的緊急必要性，若并非立即危及生命，應(yīng)暫停操作并與醫(yī)生重新評(píng)估，避免“不傷害原則”被違背。3.某老年患者因阿爾茨海默病入住養(yǎng)老院，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其子女長(zhǎng)期未探視，患者常獨(dú)自哭泣。護(hù)士的倫理責(zé)任不包括：A.主動(dòng)與患者子女溝通，了解未探視原因B.記錄患者情緒狀態(tài)并報(bào)告主管醫(yī)生C.批評(píng)子女“未盡贍養(yǎng)義務(wù)”D.增加陪伴時(shí)間，給予情感支持答案：C解析：護(hù)士需維護(hù)患者權(quán)益，但無(wú)權(quán)對(duì)家屬進(jìn)行道德評(píng)判。應(yīng)通過(guò)溝通了解情況（如子女是否因工作、疾病等客觀原因無(wú)法探視），并通過(guò)專(zhuān)業(yè)照護(hù)緩解患者情緒，而非直接批評(píng)家屬。4.實(shí)習(xí)護(hù)士小張?jiān)谡聿》繒r(shí)，無(wú)意中看到患者病歷中記錄“HIV陽(yáng)性”，隨后將此信息告知同組實(shí)習(xí)同學(xué)。小張的行為違反了：A.有利原則B.公正原則C.尊重原則中的隱私保護(hù)D.不傷害原則中的避免身體傷害答案：C解析：患者的疾病信息（尤其是隱私性疾病）屬于個(gè)人隱私，護(hù)士需嚴(yán)格保密。小張的行為導(dǎo)致患者隱私泄露，違反了尊重原則中的隱私保護(hù)要求。5.某早產(chǎn)兒因病情危重需轉(zhuǎn)院治療，家長(zhǎng)因經(jīng)濟(jì)困難拒絕轉(zhuǎn)院，稱“治不起，放棄吧”。護(hù)士的正確做法是：A.強(qiáng)調(diào)“放棄治療違法”，強(qiáng)制轉(zhuǎn)院B.與醫(yī)院社工聯(lián)系，協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療救助C.告知家長(zhǎng)“后果自負(fù)”，停止護(hù)理D.聯(lián)系媒體曝光，爭(zhēng)取社會(huì)捐款答案：B解析：護(hù)士應(yīng)在尊重家長(zhǎng)決策權(quán)的同時(shí)，主動(dòng)提供支持資源。通過(guò)醫(yī)院社工協(xié)助申請(qǐng)救助，既維護(hù)了患者獲得救治的權(quán)利（有利原則），又避免因強(qiáng)制決策侵犯家長(zhǎng)自主權(quán)。6.護(hù)士在為精神分裂癥患者發(fā)藥時(shí)，患者拒絕服藥并說(shuō)“藥里有毒”。此時(shí)護(hù)士最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵篈.強(qiáng)行灌藥，避免病情惡化B.聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整給藥方式（如注射）C.耐心解釋藥物作用，觀察患者情緒后再嘗試D.告知患者“不吃藥就不讓出院”答案：C解析：精神分裂癥患者可能因幻覺(jué)、妄想拒絕治療，但護(hù)士需首先嘗試溝通，解釋藥物的必要性，在非緊急情況下（如無(wú)自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)）應(yīng)避免強(qiáng)制，體現(xiàn)對(duì)患者人格的尊重（尊重原則）。7.某臨終患者要求“不要告訴家人我只剩1個(gè)月”，護(hù)士在與家屬溝通時(shí)應(yīng)：A.完全隱瞞患者病情，避免家屬傷心B.如實(shí)告知家屬，強(qiáng)調(diào)“知情權(quán)屬于家屬”C.向患者確認(rèn)是否允許部分告知（如治療進(jìn)展），再與家屬溝通D.以“患者意愿優(yōu)先”為由拒絕與家屬交流答案：C解析：臨終患者的自主權(quán)需被尊重，但家屬作為主要照護(hù)者也需一定信息支持。護(hù)士應(yīng)首先與患者協(xié)商，明確其允許告知家屬的范圍（如“可以說(shuō)病情穩(wěn)定，但不必提具體時(shí)間”），在患者授權(quán)下與家屬溝通，平衡雙方權(quán)益。8.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為某患者開(kāi)具了明顯過(guò)量的抗生素（可能因筆誤），此時(shí)護(hù)士的倫理責(zé)任是：A.按醫(yī)囑執(zhí)行，“醫(yī)生負(fù)責(zé)決策”B.拒絕執(zhí)行，并立即向醫(yī)生核實(shí)C.私下調(diào)整劑量后執(zhí)行，避免沖突D.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)處理答案：B解析：護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有審核義務(wù)，發(fā)現(xiàn)明顯錯(cuò)誤時(shí)需立即質(zhì)疑，避免患者因錯(cuò)誤治療受到傷害（不傷害原則）。直接與醫(yī)生核實(shí)是最及時(shí)的處理方式。9.某孕婦因宗教信仰拒絕輸血（即使可能危及胎兒），護(hù)士在產(chǎn)前教育中應(yīng)：A.強(qiáng)調(diào)“胎兒生命權(quán)高于一切”，勸其放棄信仰B.尊重其信仰，同時(shí)告知替代治療方案（如自體血回輸）C.聯(lián)系其宗教領(lǐng)袖，要求“以生命為重”D.隱瞞風(fēng)險(xiǎn)，直接準(zhǔn)備輸血答案：B解析：宗教信仰是患者自主權(quán)的一部分，護(hù)士需尊重，但需提供替代方案（如自體血回輸、藥物提升血紅蛋白等），在不違背患者意愿的前提下盡可能保障安全（有利原則）。10.護(hù)士在社區(qū)義診中發(fā)現(xiàn)某居民血壓200/120mmHg，建議立即就醫(yī)。居民說(shuō)“我沒(méi)感覺(jué)不舒服，不去”。護(hù)士應(yīng)：A.強(qiáng)行拉其去醫(yī)院，“出了事我負(fù)責(zé)”B.詳細(xì)說(shuō)明高血壓危象的風(fēng)險(xiǎn)，留下聯(lián)系方式以便后續(xù)跟進(jìn)C.批評(píng)其“無(wú)知”，拒絕提供其他健康指導(dǎo)D.記錄后不再干預(yù)，“患者有拒絕權(quán)”答案：B解析：護(hù)士需履行健康宣教義務(wù)，向患者充分說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)（尊重其知情權(quán)），同時(shí)尊重其最終決策權(quán)。留下聯(lián)系方式便于后續(xù)跟進(jìn)，體現(xiàn)“有利原則”中的持續(xù)關(guān)懷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.護(hù)理倫理中的“公正原則”主要體現(xiàn)在：A.同等醫(yī)療需求的患者獲得均等護(hù)理資源B.優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)條件好的患者以維持科室運(yùn)轉(zhuǎn)C.對(duì)特殊群體（如殘障、兒童）提供適當(dāng)傾斜D.根據(jù)患者社會(huì)地位分配護(hù)理時(shí)間答案：A、C解析：公正原則要求公平分配資源，既包括“形式公正”（同等需求同等對(duì)待），也包括“實(shí)質(zhì)公正”（對(duì)弱勢(shì)群體現(xiàn)實(shí)差異的合理照顧）。B、D違背了公平性。2.護(hù)士在保護(hù)患者隱私時(shí)，需注意：A.不在公共場(chǎng)合討論患者病情B.電子病歷密碼定期更換C.向?qū)嵙?xí)同學(xué)展示病歷前需患者同意D.家屬要求查看病歷時(shí)直接提供答案：A、B、C解析：隱私保護(hù)包括物理環(huán)境（如避免公共場(chǎng)合討論）、信息安全（如電子密碼管理）及授權(quán)使用（如展示病歷時(shí)需患者同意）。家屬無(wú)直接查看權(quán)，需患者授權(quán)或法律規(guī)定（如患者無(wú)行為能力時(shí)）。3.臨終護(hù)理中的倫理挑戰(zhàn)包括：A.如何平衡“延長(zhǎng)生命”與“提高生活質(zhì)量”B.患者與家屬對(duì)治療目標(biāo)的分歧C.疼痛管理中“過(guò)度使用鎮(zhèn)痛藥物是否加速死亡”的爭(zhēng)議D.完全遵循患者“放棄一切治療”的意愿是否合理答案：A、B、C、D解析：臨終護(hù)理需處理多重倫理沖突，包括治療目標(biāo)的選擇（延長(zhǎng)生命vs舒適照護(hù)）、患方意見(jiàn)不一致、鎮(zhèn)痛藥物的雙重效應(yīng)（緩解疼痛vs可能縮短生命），以及患者決策是否理性（如因抑郁放棄治療）。4.護(hù)士在倫理困境中決策時(shí)，可參考的步驟包括：A.明確沖突的核心問(wèn)題（如“尊重自主權(quán)”vs“不傷害”）B.評(píng)估各選項(xiàng)的潛在后果（對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)的影響）C.尋求倫理委員會(huì)或上級(jí)指導(dǎo)D.完全按照個(gè)人價(jià)值觀做決定答案：A、B、C解析：倫理決策需系統(tǒng)分析，包括識(shí)別問(wèn)題、評(píng)估后果、尋求專(zhuān)業(yè)支持（如倫理委員會(huì)）。完全按個(gè)人價(jià)值觀可能忽視患者權(quán)益，不符合職業(yè)倫理要求。5.護(hù)理科研中的倫理要求包括：A.受試者需自愿參與，可隨時(shí)退出B.對(duì)弱勢(shì)人群（如兒童、囚犯）需額外保護(hù)C.隱瞞研究目的以獲得真實(shí)數(shù)據(jù)D.研究風(fēng)險(xiǎn)需小于潛在受益答案：A、B、D解析：科研倫理強(qiáng)調(diào)知情同意（包括自愿參與和退出權(quán)）、對(duì)弱勢(shì)人群的特殊保護(hù)（如需監(jiān)護(hù)人同意+兒童自身“同意”）、風(fēng)險(xiǎn)-受益評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)需合理）。隱瞞研究目的違反“知情”原則。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：78歲的李奶奶因肺癌晚期入住腫瘤科，意識(shí)清醒，疼痛評(píng)分8分（0-10分）。醫(yī)生建議“使用嗎啡鎮(zhèn)痛+姑息治療”，但李奶奶拒絕嗎啡，稱“聽(tīng)說(shuō)會(huì)成癮”，堅(jiān)持“疼的時(shí)候忍忍就行”。其子女找到護(hù)士說(shuō)：“我們想讓她用嗎啡，她太遭罪了，你們勸勸她吧！”問(wèn)題：（1）案例中涉及哪些護(hù)理倫理原則的沖突？（2）護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：（1）沖突的倫理原則：①尊重原則（尊重李奶奶的自主權(quán)，拒絕嗎啡的意愿）；②不傷害原則（李奶奶因疼痛未控制可能導(dǎo)致生理和心理傷害）；③有利原則（使用嗎啡可緩解疼痛，提高生活質(zhì)量）。（2）處理步驟：①與李奶奶單獨(dú)溝通，了解其拒絕嗎啡的具體顧慮（如“成癮”的認(rèn)知是否源于誤解），解釋“癌癥鎮(zhèn)痛中嗎啡成癮率極低”“疼痛控制對(duì)身體恢復(fù)的意義”，糾正認(rèn)知偏差；②邀請(qǐng)醫(yī)生參與，用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)向李奶奶說(shuō)明疼痛未控制的風(fēng)險(xiǎn)（如影響食欲、睡眠，加速身體消耗）；③與子女溝通，強(qiáng)調(diào)“李奶奶的自主權(quán)需優(yōu)先尊重”，但可建議子女以情感支持的方式表達(dá)關(guān)心（如“媽媽?zhuān)覀冎滥鲁砂a，但醫(yī)生說(shuō)這個(gè)藥很安全，您疼的時(shí)候我們也難受”）；④若李奶奶仍拒絕，尊重其選擇，改用其他鎮(zhèn)痛方式（如非藥物鎮(zhèn)痛：按摩、音樂(lè)療法），并密切觀察疼痛變化，及時(shí)評(píng)估是否需再次溝通；⑤記錄溝通內(nèi)容及李奶奶的決策，納入護(hù)理計(jì)劃。案例2：護(hù)士小王在急診科值班時(shí)，接收了一名車(chē)禍昏迷患者（無(wú)隨身證件），CT顯示“顱內(nèi)出血，需立即手術(shù)”。此時(shí)無(wú)家屬在場(chǎng)，聯(lián)系1小時(shí)后仍未找到家屬。醫(yī)生要求護(hù)士立即準(zhǔn)備手術(shù)，小王猶豫：“沒(méi)有家屬簽字，萬(wàn)一術(shù)后糾紛怎么辦？”問(wèn)題：（1）護(hù)士的猶豫反映了哪些倫理問(wèn)題？（2）護(hù)士應(yīng)如何執(zhí)行倫理決策？答案：（1）倫理問(wèn)題：①患者生命權(quán)與知情同意權(quán)的沖突（患者昏迷無(wú)法自主決策，家屬未到場(chǎng)，是否應(yīng)緊急手術(shù)）；②護(hù)士對(duì)“無(wú)簽字手術(shù)”可能引發(fā)法律糾紛的擔(dān)憂（職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與患者利益的平衡）。（2）倫理決策步驟：①確認(rèn)患者病情的緊急性：顱內(nèi)出血屬于“不立即手術(shù)將危及生命”的情況，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中“無(wú)法取得患者或家屬同意時(shí)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可實(shí)施緊急救治”的規(guī)定；②立即聯(lián)系醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科，說(shuō)明情況，申請(qǐng)緊急手術(shù)授權(quán)；③在等待授權(quán)期間，完成術(shù)前準(zhǔn)備（如備血、皮膚準(zhǔn)備），避免延誤；④手術(shù)中全程記錄時(shí)間、溝通內(nèi)容、授權(quán)流程，留存證據(jù)；⑤術(shù)后繼續(xù)聯(lián)系家屬，向其說(shuō)明緊急情況及救治過(guò)程，爭(zhēng)取理解；⑥反思改進(jìn)：建議科室完善“無(wú)名氏/無(wú)家屬患者緊急救治流程”，明確護(hù)士在類(lèi)似情境中的責(zé)任與操作規(guī)范。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共35分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理倫理基本原則的內(nèi)容及其邏輯關(guān)系。答案：護(hù)理倫理的基本原則包括：（1）尊重原則：尊重患者的自主權(quán)、人格尊嚴(yán)和隱私，核心是“將患者視為有自主決策能力的個(gè)體”；（2）不傷害原則：避免因護(hù)理行為對(duì)患者造成身體、心理或社會(huì)傷害，包括“不做有害之事”“盡量減少傷害”“權(quán)衡利弊后選擇傷害最小的方案”；（3）有利原則：以患者利益為最高準(zhǔn)則，主動(dòng)促進(jìn)其健康恢復(fù)或維護(hù)最佳生存狀態(tài)（如緩解疼痛、提供情感支持）；（4）公正原則：公平分配護(hù)理資源，同等需求的患者獲得同等對(duì)待，對(duì)弱勢(shì)群體現(xiàn)實(shí)差異給予合理照顧（如兒童、殘障患者）。邏輯關(guān)系：四者相互關(guān)聯(lián)，尊重原則是基礎(chǔ)（無(wú)尊重則其他原則失去意義），不傷害原則是底線（任何有利行為不能突破“不傷害”），有利原則是目標(biāo)（最終指向患者利益），公正原則是保障（確保資源分配的公平性，避免部分患者被忽視）。2.患者自主權(quán)的行使需滿足哪些條件？護(hù)士應(yīng)如何應(yīng)對(duì)“非理性自主權(quán)”？答案：（1）患者自主權(quán)的有效條件：①具備完全民事行為能力（如非昏迷、無(wú)精神障礙）；②決策是在充分知情的前提下做出的（護(hù)士需提供真實(shí)、全面的信息，包括治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、替代選項(xiàng)）；③決策是自愿的（無(wú)外界強(qiáng)迫或誘導(dǎo)）；④決策不違背公序良俗（如拒絕治療導(dǎo)致傳染他人時(shí)需限制）。（2）應(yīng)對(duì)“非理性自主權(quán)”的措施：①評(píng)估“非理性”的原因：是因恐懼、誤解（如“拒絕化療是因?yàn)檎J(rèn)為‘化療比癌癥更可怕’”），還是精神障礙（如抑郁導(dǎo)致“求死”）；②針對(duì)誤解：通過(guò)健康宣教糾正認(rèn)知（如用案例說(shuō)明化療的實(shí)際效果）；③針對(duì)情緒問(wèn)題：聯(lián)系心理護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，緩解焦慮或抑郁；④針對(duì)精神障礙：報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估是否需暫時(shí)限制自主權(quán)（如強(qiáng)制治療），并遵循法律程序；⑤若經(jīng)干預(yù)后患者仍堅(jiān)持非理性決策（如無(wú)精神障礙但拒絕必要治療），在不危及他人的前提下，護(hù)士需尊重其選擇，但需記錄并全程追蹤，及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋。3.護(hù)士在臨床中如何落實(shí)“隱私保護(hù)”的倫理要求？請(qǐng)舉例說(shuō)明。答案：護(hù)士需從“信息管理”“環(huán)境安全”“溝通規(guī)范”三方面落實(shí)隱私保護(hù)：（1）信息管理：①電子病歷設(shè)置獨(dú)立密碼，不與他人共享（如護(hù)士小張的電腦密碼僅自己知道，交班時(shí)關(guān)閉病歷界面）；②紙質(zhì)病歷存放在帶鎖的文件柜中，借閱需登記（如實(shí)習(xí)護(hù)士需查看病歷時(shí)，需經(jīng)患者同意并由帶教老師陪同）；③不向