2025年超聲診斷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.8cm×0.6cm，邊界不清，縱橫比＞1，內(nèi)見(jiàn)沙粒樣鈣化，CDFI顯示內(nèi)部血流信號(hào)豐富。該結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)最可能為：A.2級(jí)B.3級(jí)C.4b級(jí)D.5級(jí)答案：C解析：TI-RADS4級(jí)為可疑惡性結(jié)節(jié)，其中4a級(jí)（1項(xiàng)惡性特征）、4b級(jí)（2項(xiàng)惡性特征）、4c級(jí)（3-4項(xiàng)惡性特征）。本題中結(jié)節(jié)存在邊界不清、縱橫比＞1、沙粒樣鈣化3項(xiàng)惡性特征，但未達(dá)到5級(jí)（5項(xiàng)惡性特征或病理證實(shí)惡性），故最可能為4b級(jí)。2.超聲檢查中，“平行管征”常見(jiàn)于：A.膽總管結(jié)石B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C.門(mén)靜脈高壓D.膽囊腺肌癥答案：B解析：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)，擴(kuò)張的膽管與伴行的門(mén)靜脈分支形成“平行管征”，是肝內(nèi)膽管梗阻的典型表現(xiàn)。膽總管結(jié)石多表現(xiàn)為膽管內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影；門(mén)靜脈高壓可見(jiàn)門(mén)靜脈增寬、脾大；膽囊腺肌癥表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴羅-阿竇。3.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）測(cè)量的最佳孕周為：A.10-12周+6天B.11周-13周+6天C.14周-16周D.17周-19周答案：B解析：NT測(cè)量需在胎兒頭臀長(zhǎng)（CRL）45-84mm（對(duì)應(yīng)孕周11周-13周+6天）時(shí)進(jìn)行，此期間NT增厚（≥2.5mm）對(duì)21-三體綜合征等染色體異常的篩查價(jià)值最高。4.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，超聲心動(dòng)圖顯示左心室前壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低，室壁變薄，未見(jiàn)明確破口。最可能的診斷是：A.心肌梗死（急性期）B.室壁瘤（陳舊期）C.心包積液D.肥厚型心肌病答案：A解析：急性心肌梗死時(shí)，梗死區(qū)域心肌因缺血壞死出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)幅度減低（運(yùn)動(dòng)減弱或消失），室壁變薄但未形成瘤樣膨出（室壁瘤多為陳舊性梗死，表現(xiàn)為局部膨出、矛盾運(yùn)動(dòng)）。心包積液可見(jiàn)心包腔內(nèi)液性暗區(qū)；肥厚型心肌病表現(xiàn)為室壁增厚、運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。5.超聲鑒別肝血管瘤與小肝癌的關(guān)鍵特征是：A.病灶大小B.內(nèi)部回聲均勻性C.邊界清晰度D.加壓變形及血流模式答案：D解析：肝血管瘤多為高回聲，邊界清晰，加壓可輕微變形，內(nèi)部血流信號(hào)少（周邊點(diǎn)狀血流）；小肝癌多為低回聲，邊界不清，內(nèi)部血流豐富（動(dòng)脈頻譜，RI＞0.6）。加壓變形及血流模式是鑒別要點(diǎn)，大小和回聲均勻性非特異性。6.關(guān)于膽囊結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)B.后方伴干凈聲影C.可隨體位改變移動(dòng)D.合并膽囊炎時(shí)膽囊壁無(wú)增厚答案：D解析：膽囊結(jié)石常合并膽囊炎，表現(xiàn)為膽囊壁增厚（＞3mm）、毛糙，甚至“雙邊征”（水腫）。強(qiáng)回聲團(tuán)、聲影、可移動(dòng)是典型“三聯(lián)征”。7.超聲檢查中，“彗星尾征”最常見(jiàn)于：A.膽囊膽固醇結(jié)晶B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.甲狀腺乳頭狀癌D.乳腺纖維腺瘤答案：A解析：膽囊壁內(nèi)膽固醇結(jié)晶（如腺肌癥或膽固醇沉著癥）因聲束在結(jié)晶與周?chē)M織間多次反射，形成“彗星尾征”（短而密集的強(qiáng)回聲帶）。肝內(nèi)膽管結(jié)石為強(qiáng)回聲伴聲影；甲狀腺乳頭狀癌為沙粒樣鈣化；乳腺纖維腺瘤多為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)。8.患者女性，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血，超聲顯示宮腔內(nèi)見(jiàn)大小約1.5cm×1.2cm無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊及胎芽。最可能的診斷是：A.正常早期妊娠B.難免流產(chǎn)C.空孕囊D.宮外孕答案：C解析：正常妊娠5周可見(jiàn)卵黃囊，6周可見(jiàn)胎芽及心管搏動(dòng)。本例停經(jīng)50天（約7周），宮腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)無(wú)卵黃囊及胎芽，應(yīng)考慮空孕囊（胚胎停育）。難免流產(chǎn)表現(xiàn)為孕囊變形、位置下移；宮外孕可見(jiàn)宮腔外孕囊。9.超聲測(cè)量脾厚徑的正常上限為：A.3cmB.4cmC.5cmD.6cm答案：B解析：脾厚徑（前后徑）正常上限為4cm，超過(guò)此值提示脾大（常見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓、血液病等）。10.患者男性，70歲，排尿困難2年，超聲顯示前列腺體積增大（5.5cm×5.0cm×4.5cm），形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，向膀胱內(nèi)突入1.8cm。最可能的診斷是：A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.前列腺囊腫答案：B解析：前列腺增生多見(jiàn)于老年男性，表現(xiàn)為體積增大（正常約4cm×3cm×2cm）、形態(tài)規(guī)則、向膀胱內(nèi)突入，內(nèi)部回聲均勻。前列腺癌多為低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清、血流豐富；前列腺炎可見(jiàn)回聲不均、鈣化；囊腫為無(wú)回聲區(qū)。11.超聲檢查中，“牛眼征”（靶環(huán)征）最常見(jiàn)于：A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移癌C.肝膿腫D.肝囊腫答案：B解析：肝轉(zhuǎn)移癌（尤其是消化道來(lái)源）常表現(xiàn)為“牛眼征”，即中心低回聲（壞死），周?chē)呋芈暛h(huán)（存活腫瘤組織），外層低回聲暈（水腫）。肝血管瘤為高回聲；肝膿腫為液性暗區(qū)伴分隔；肝囊腫為無(wú)回聲。12.胎兒側(cè)腦室寬度正常上限為：A.8mmB.10mmC.12mmD.15mm答案：B解析：胎兒側(cè)腦室寬度≥10mm為擴(kuò)張，≥15mm為腦積水。正常上限為10mm，需隨訪觀察是否進(jìn)展。13.患者女性，25歲，左側(cè)乳腺觸及2cm×1.5cm結(jié)節(jié)，超聲顯示邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)，CDFI未見(jiàn)血流信號(hào)。最可能的診斷是：A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊腫D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張答案：B解析：乳腺纖維腺瘤多見(jiàn)于青年女性，表現(xiàn)為邊界清、形態(tài)規(guī)則（橢圓形）、有包膜、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)（良性特征），血流信號(hào)少。乳腺癌邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、血流豐富；囊腫為無(wú)回聲；導(dǎo)管擴(kuò)張為管狀無(wú)回聲。14.超聲檢查中，鑒別胸腔積液與胸膜增厚的關(guān)鍵是：A.液性暗區(qū)是否隨體位移動(dòng)B.液性暗區(qū)內(nèi)部是否有分隔C.胸膜是否增厚D.肺組織是否受壓答案：A解析：胸腔積液為游離液體，液性暗區(qū)隨體位改變（如坐位時(shí)積聚于胸腔下部）；胸膜增厚為實(shí)性回聲，不隨體位移動(dòng)。分隔可見(jiàn)于包裹性積液或膿胸；肺受壓兩者均可出現(xiàn)。15.患者男性，55歲，慢性乙肝病史10年，超聲顯示肝表面不光滑，呈鋸齒狀，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)、分布不均，門(mén)靜脈內(nèi)徑1.4cm（正?！?.2cm），脾厚5.0cm。最可能的診斷是：A.急性肝炎B.肝硬化C.肝血吸蟲(chóng)病D.脂肪肝答案：B解析：肝硬化超聲表現(xiàn)為肝表面不光滑（鋸齒狀或結(jié)節(jié)狀）、實(shí)質(zhì)回聲增粗不均、門(mén)靜脈增寬（≥1.3cm為高壓）、脾大（厚＞4cm）。急性肝炎肝大、回聲減低；血吸蟲(chóng)病肝實(shí)質(zhì)呈“網(wǎng)格狀”；脂肪肝肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)衰減。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肝硬化的超聲間接征象包括：A.門(mén)靜脈高壓（門(mén)靜脈內(nèi)徑≥1.3cm）B.脾大（厚＞4cm）C.腹水D.肝靜脈變細(xì)、扭曲E.膽囊壁增厚（“雙邊征”）答案：ABCDE解析：肝硬化間接征象包括門(mén)靜脈高壓（門(mén)靜脈增寬、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放）、脾大、腹水、肝靜脈變細(xì)扭曲（肝內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂）、膽囊壁水腫（“雙邊征”，低蛋白血癥或門(mén)脈高壓所致）。2.甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征包括：A.低回聲結(jié)節(jié)B.縱橫比＞1C.沙粒樣鈣化（微鈣化）D.邊界清晰E.內(nèi)部血流豐富答案：ABCE解析：甲狀腺乳頭狀癌多為低回聲（≥80%）、縱橫比＞1（垂直生長(zhǎng)）、沙粒樣鈣化（＜2mm微鈣化）、邊界不清（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）、血流豐富（內(nèi)部及周邊高速高阻動(dòng)脈血流）。邊界清晰為良性特征。3.胎兒嚴(yán)重畸形的超聲篩查重點(diǎn)包括：A.無(wú)腦兒（顱骨環(huán)缺失）B.脊柱裂（脊柱連續(xù)性中斷）C.先天性心臟?。ㄋ那恍那忻娈惓＃〥.唇腭裂（上唇連續(xù)性中斷）E.多囊腎（雙腎增大、回聲增強(qiáng)）答案：ABCDE解析：中孕期（20-24周）系統(tǒng)超聲需篩查上述畸形：無(wú)腦兒無(wú)顱骨光環(huán)；脊柱裂表現(xiàn)為脊柱裂孔、脊膜膨出；四腔心切面異常提示先心病；唇腭裂可見(jiàn)上唇或牙槽突中斷；多囊腎（常染色體隱性遺傳）表現(xiàn)為雙腎增大、回聲增強(qiáng)、皮髓質(zhì)分界不清。4.急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)包括：A.胰腺?gòu)浡阅[大（前后徑＞3cm）B.實(shí)質(zhì)回聲減低（水腫型）或強(qiáng)弱不均（出血壞死型）C.胰周積液（網(wǎng)膜囊、腎前間隙液性暗區(qū)）D.膽總管擴(kuò)張（合并膽源性胰腺炎）E.胰腺假性囊腫（發(fā)病2-4周后形成）答案：ABCD解析：急性胰腺炎急性期（1-2周）超聲表現(xiàn)為胰腺腫大、回聲異常（水腫型低回聲，壞死型混合回聲）、胰周積液；膽總管擴(kuò)張?zhí)崾灸懯Y（膽源性胰腺炎病因）。胰腺假性囊腫為恢復(fù)期（2-4周后）表現(xiàn)，不屬于急性期特征。5.二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn)包括：A.二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)B.瓣口面積縮?。ㄕ?-6cm2，狹窄＜2cm2）C.前葉舒張期呈“城墻樣”改變（M型超聲）D.左心房增大E.肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈瓣反流速度增快）答案：ABCDE解析：二尖瓣狹窄超聲特征：瓣葉增厚鈣化、瓣口縮?。ㄝp度2-1.5cm2，中度1.5-1.0cm2，重度＜1.0cm2）；M型超聲前葉EF斜率減慢呈“城墻樣”；左房因血流淤滯增大；長(zhǎng)期狹窄導(dǎo)致肺靜脈高壓→肺動(dòng)脈高壓（通過(guò)三尖瓣反流估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓）。6.乳腺BI-RADS4級(jí)結(jié)節(jié)的特征包括：A.邊界不清B.形態(tài)不規(guī)則C.微鈣化D.血流豐富E.后方回聲衰減答案：ABCDE解析：BI-RADS4級(jí)為可疑惡性，具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)特征：邊界不清、形態(tài)不規(guī)則（非橢圓形）、微鈣化、血流豐富（內(nèi)部高速高阻血流）、后方回聲衰減（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）。7.超聲檢查中，常見(jiàn)的偽像包括：A.后方聲影（結(jié)石、鈣化）B.彗星尾征（膽固醇結(jié)晶、金屬異物）C.混響偽像（膀胱前壁、胸壁）D.側(cè)壁失落偽像（囊腫側(cè)壁）E.鏡像偽像（膈肌附近肝內(nèi)結(jié)構(gòu)）答案：ABCDE解析：超聲偽像為成像過(guò)程中因物理特性產(chǎn)生的虛假圖像：后方聲影見(jiàn)于聲衰減大的組織（結(jié)石、鈣化）；彗星尾征為多次反射（膽固醇結(jié)晶、金屬）；混響偽像為探頭與界面間多次反射（膀胱前壁）；側(cè)壁失落偽像因聲束擴(kuò)散導(dǎo)致囊腫側(cè)壁顯示不清；鏡像偽像因膈肌反射使肝內(nèi)結(jié)構(gòu)在胸腔內(nèi)形成鏡像（如肝腫瘤的鏡像）。8.正常妊娠中，超聲可觀察到的結(jié)構(gòu)包括：A.孕6周卵黃囊B.孕7周胎芽及心管搏動(dòng)C.孕12周胎兒胃泡D.孕16周胎兒腎臟E.孕20周胎兒四腔心答案：ABCDE解析：孕5周可見(jiàn)孕囊，6周卵黃囊，7周胎芽及心管搏動(dòng)；孕12周胎兒胃泡（吞咽羊水）；孕16周腎臟（可顯示腎盂）；孕20周四腔心切面可清晰顯示。9.肝膿腫的超聲表現(xiàn)包括：A.早期（炎癥期）：低回聲團(tuán)塊，邊界不清B.進(jìn)展期（液化期）：內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，可見(jiàn)分隔C.成熟期（膿腫期）：厚壁無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀回聲（膿液）D.慢性期（機(jī)化期）：邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié)E.彩色多普勒：膿腫壁血流豐富，內(nèi)部無(wú)血流答案：ABCDE解析：肝膿腫病程分期：炎癥期（充血水腫）為低回聲；液化期出現(xiàn)壞死液化區(qū)（無(wú)回聲）；膿腫期形成厚壁膿腔（內(nèi)有膿液光點(diǎn)）；慢性期纖維組織增生形成高回聲結(jié)節(jié)。膿腫壁因炎癥充血血流豐富，內(nèi)部壞死區(qū)無(wú)血流。10.超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)包括：A.雙頂徑（BPD）B.頭圍（HC）C.腹圍（AC）D.股骨長(zhǎng)（FL）E.小腦橫徑（CER）答案：ABCD解析：胎兒生長(zhǎng)評(píng)估主要通過(guò)BPD（孕12-28周敏感）、HC（反映頭大?。?、AC（反映腹圍，與體重相關(guān)性最高）、FL（長(zhǎng)骨長(zhǎng)度）。小腦橫徑用于評(píng)估孕周（尤其孕20周后），但非常規(guī)生長(zhǎng)指標(biāo)。三、病例分析題（共40分）病例1（15分）患者女性，48歲，右上腹陣發(fā)性絞痛3天，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。查體：右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。超聲檢查：膽囊大小8.5cm×4.0cm，壁增厚約4mm，毛糙，囊腔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，最大約1.2cm×0.8cm，后方伴聲影，可隨體位改變移動(dòng)；肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑0.6cm（正?！?.8cm）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問(wèn)題3：超聲診斷的關(guān)鍵依據(jù)是什么？（7分）答案：?jiǎn)栴}1：慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊多發(fā)結(jié)石。（3分）問(wèn)題2：需鑒別：①膽總管結(jié)石（可伴膽管擴(kuò)張、黃疸，但本例膽總管無(wú)擴(kuò)張）；②膽囊癌（常為囊壁不規(guī)則增厚、腫塊，無(wú)移動(dòng)性結(jié)石）；③肝膿腫（肝內(nèi)占位，與膽囊無(wú)關(guān)）；④胃十二指腸潰瘍（超聲無(wú)膽囊異常，需結(jié)合胃鏡）；⑤右腎絞痛（腎結(jié)石伴腎積水，疼痛向會(huì)陰部放射）。（5分）問(wèn)題3：關(guān)鍵依據(jù)：①膽囊結(jié)石典型“三聯(lián)征”：強(qiáng)回聲團(tuán)、后方聲影、可移動(dòng)；②膽囊炎表現(xiàn)：膽囊壁增厚（＞3mm）、毛糙、Murphy征陽(yáng)性；③無(wú)膽管擴(kuò)張（排除膽總管梗阻）；④病史（既往膽囊結(jié)石）及癥狀（右上腹絞痛放射至肩背）符合膽絞痛特點(diǎn)。（7分）病例2（15分）患者男性，65歲，乙肝病史20年，乏力、納差1月，體重下降5kg。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下未觸及，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP850ng/mL（正常＜20ng/mL）。超聲檢查：肝表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀，右葉見(jiàn)一大小約4.2cm×3.5cm低回聲團(tuán)塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，CDFI顯示內(nèi)部可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)（RI=0.72）；門(mén)靜脈內(nèi)徑1.3cm，脾厚5.2cm，腹腔見(jiàn)少量液性暗區(qū)。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問(wèn)題3：超聲如何支持診斷？（7分）答案：?jiǎn)栴}1：乙肝后肝硬化合并原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）。（3分）問(wèn)題2：需鑒別：①肝轉(zhuǎn)移癌（多有原發(fā)腫瘤病史，常為“牛眼征”，AFP多正常）；②肝血管瘤（高回聲、邊界清、加壓變形，血流少）；③肝膿腫（液化區(qū)、壁血流豐富，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高）；④肝硬化再生結(jié)節(jié)（等回聲或稍高回聲，邊界清，血流少，AFP正常）；⑤肝腺瘤（多見(jiàn)于女性，口服避孕藥史，AFP正常）。（5分）問(wèn)題