2025年胃鏡試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.關(guān)于胃鏡檢查的絕對禁忌癥，正確的是：A.上消化道急性大出血B.食管化學(xué)性灼傷急性期（2周內(nèi)）C.幽門梗阻伴嚴(yán)重脫水D.輕度焦慮但可配合檢查的患者答案：B解析：食管化學(xué)性灼傷急性期（2周內(nèi)）因黏膜水腫、壞死易穿孔，為絕對禁忌癥；上消化道急性大出血（A）是胃鏡檢查的適應(yīng)癥（需生命體征穩(wěn)定后盡早進(jìn)行）；幽門梗阻伴嚴(yán)重脫水（C）經(jīng)補(bǔ)液糾正后可耐受檢查；輕度焦慮可配合者（D）非禁忌。2.胃鏡檢查時，患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、血氧飽和度持續(xù)低于90%，最可能的原因是：A.患者過度緊張B.胃內(nèi)大量潴留液反流入氣管C.麻醉藥物過敏D.食管賁門黏膜撕裂答案：B解析：胃鏡檢查時患者取左側(cè)臥位，若胃內(nèi)潴留液（如幽門梗阻）未充分吸引，易反流入氣管引發(fā)嗆咳、誤吸，導(dǎo)致血氧下降；過度緊張（A）多表現(xiàn)為心率增快；麻醉過敏（C）常伴皮疹、血壓下降；食管撕裂（D）以嘔血為主。3.胃鏡下食管靜脈曲張的分級主要依據(jù)：A.曲張靜脈的長度B.曲張靜脈的直徑、顏色及有無紅色征C.曲張靜脈的位置（上段/中下段）D.患者肝功能Child-Pugh分級答案：B解析：食管靜脈曲張分級（如Dagradi分級）主要依據(jù)靜脈直徑（輕度＜3mm，中度3-6mm，重度＞6mm）、顏色（藍(lán)色/白色）及紅色征（血泡征、櫻桃紅斑等），是判斷出血風(fēng)險的關(guān)鍵指標(biāo)。4.胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，血管透見，最可能的診斷是：A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍活動期D.胃癌答案：B解析：慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)為黏膜變薄、紅白相間（白相為主）、血管透見；非萎縮性胃炎（A）以紅相為主，無血管顯露；胃潰瘍（C）可見凹陷性病灶；胃癌（D）多為隆起/潰瘍型腫物，邊界不規(guī)則。5.無痛胃鏡檢查時，患者突然出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率減慢（＜50次/分），首要處理措施是：A.靜脈注射腎上腺素1mgB.停止麻醉藥物輸注，面罩加壓給氧C.快速靜脈補(bǔ)液D.靜脈注射阿托品0.5mg答案：B解析：無痛胃鏡麻醉相關(guān)低血壓、心動過緩多因麻醉藥物（如丙泊酚）抑制循環(huán)，首要措施是暫停藥物輸注，改善氧供；阿托品（D）用于心率持續(xù)減慢，腎上腺素（A）用于心跳驟停；補(bǔ)液（C）為輔助措施。6.胃鏡下胃早癌的典型特征不包括：A.黏膜表面不規(guī)則隆起或凹陷B.病變邊界清晰C.黏膜下血管走行正常D.放大內(nèi)鏡下腺管開口（IPCL）異常答案：C解析：胃早癌因腫瘤浸潤黏膜層，黏膜下血管會被破壞或紊亂；其他選項(xiàng)（A、B、D）均為早癌典型表現(xiàn)（如凹陷型早癌邊界清晰，放大內(nèi)鏡下IPCL呈Ⅴ型）。7.胃鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部前壁有一0.8cm×0.6cm潰瘍，表面覆白苔，周圍黏膜充血水腫，應(yīng)判斷為：A.活動期（A1期）B.活動期（A2期）C.愈合期（H1期）D.瘢痕期（S1期）答案：A解析：十二指腸潰瘍A1期表現(xiàn)為潰瘍基底部覆厚白苔或血痂，周圍黏膜明顯充血水腫；A2期白苔變薄，周圍水腫減輕；H1期潰瘍縮小，周圍出現(xiàn)再生上皮；S1期為紅色瘢痕期。8.胃鏡檢查前需停用抗血小板藥物的時間，正確的是：A.阿司匹林需停用3天B.氯吡格雷需停用5-7天C.替格瑞洛需停用2天D.無需停藥，直接檢查答案：B解析：抗血小板藥物（如氯吡格雷）需停用5-7天以減少出血風(fēng)險；阿司匹林（A）建議停用7天（部分指南允許不停用，需評估出血與血栓風(fēng)險）；替格瑞洛（C）半衰期短，通常停用5天；需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟。?quán)衡利弊。9.胃鏡下食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）的典型表現(xiàn)是：A.食管下段縱行黏膜撕裂，伴活動性出血B.食管全程環(huán)狀潰瘍C.賁門部息肉樣隆起D.胃底靜脈曲張破裂出血答案：A解析：Mallory-Weiss綜合征多因劇烈嘔吐導(dǎo)致食管下段與賁門連接處縱行黏膜撕裂，表現(xiàn)為嘔血，胃鏡下可見縱行撕裂灶（長度0.5-4cm），可伴滲血或噴血。10.胃鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)胃體上部大彎側(cè)黏膜呈鋪路石樣改變，表面可見多發(fā)小息肉，最可能的診斷是：A.胃底腺息肉B.增生性息肉C.腺瘤性息肉D.胃癌答案：A解析：胃底腺息肉好發(fā)于胃體上部大彎側(cè)，表現(xiàn)為多發(fā)、直徑＜0.5cm的小息肉，表面光滑，與長期服用PPI或家族性腺瘤性息肉?。‵AP）相關(guān)；增生性息肉（B）多單發(fā)，與炎癥相關(guān)；腺瘤性息肉（C）多單發(fā)，表面不規(guī)則；胃癌（D）多為隆起/潰瘍型。11.胃鏡檢查時，患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、皮下氣腫，最可能的并發(fā)癥是：A.消化道穿孔B.心肌梗死C.肺栓塞D.喉頭水腫答案：A解析：胃鏡檢查致消化道穿孔時，氣體進(jìn)入縱隔或皮下，表現(xiàn)為胸痛、皮下氣腫（握雪感）；心肌梗死（B）多有心電圖改變；肺栓塞（C）以呼吸困難為主；喉頭水腫（D）以呼吸困難、聲嘶為主。12.關(guān)于胃鏡下止血治療，錯誤的是：A.噴灑止血藥（如去甲腎上腺素鹽水）適用于廣泛滲血B.熱活檢鉗止血適用于小動脈性出血（直徑＜2mm）C.鈦夾止血適用于血管斷端顯露的出血D.靜脈曲張出血首選高頻電凝止血答案：D解析：食管胃底靜脈曲張出血首選套扎術(shù)或硬化劑注射，高頻電凝（D）可能導(dǎo)致靜脈破裂加重出血；其他選項(xiàng)（A、B、C）均為正確止血方法。13.胃鏡檢查前口服去泡劑（如二甲硅油）的主要目的是：A.抑制胃酸分泌B.減少胃蠕動C.消除胃內(nèi)黏液和氣泡，改善視野D.緩解患者緊張情緒答案：C解析：二甲硅油可降低黏液表面張力，消除氣泡，使黏膜觀察更清晰；抑制胃酸（A）需用PPI或H2受體阻滯劑；減少胃蠕動（B）需用解痙藥（如丁溴東莨菪堿）。14.胃鏡下胃黏膜腸上皮化生的特征是：A.黏膜充血水腫，可見糜爛B.黏膜表面呈顆粒狀，活檢質(zhì)脆C.黏膜出現(xiàn)類似小腸或大腸的杯狀細(xì)胞D.黏膜下血管走行迂曲答案：C解析：腸上皮化生是胃黏膜被腸型上皮取代，病理可見杯狀細(xì)胞（小腸型）或潘氏細(xì)胞（大腸型）；其他選項(xiàng)（A為炎癥，B為腫瘤，D為萎縮性胃炎）。15.關(guān)于兒童胃鏡檢查的特點(diǎn)，錯誤的是：A.需選擇細(xì)徑胃鏡（外徑＜8mm）B.術(shù)前禁食時間可縮短至4小時（嬰幼兒）C.無需評估門齒至賁門的距離D.麻醉需兒童麻醉師參與答案：C解析：兒童胃鏡需測量門齒至賁門的距離（約年齡×1cm+10cm），避免插入過深；其他選項(xiàng)（A、B、D）均符合兒童胃鏡操作規(guī)范。16.胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，大小約2.0cm×1.5cm，邊緣隆起，底部凹凸不平，觸之易出血，首先考慮：A.良性胃潰瘍B.胃淋巴瘤C.胃間質(zhì)瘤D.胃癌答案：D解析：胃癌潰瘍多表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則隆起（環(huán)堤）、底部凹凸不平（壞死組織）、觸之易出血；良性潰瘍（A）邊緣整齊，底部光滑；淋巴瘤（B）多為黏膜下隆起；間質(zhì)瘤（C）多為黏膜下腫塊，表面可形成潰瘍。17.胃鏡檢查后，患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱，白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是：A.消化道出血B.穿孔C.吸入性肺炎D.急性胰腺炎答案：B解析：穿孔后因腹腔感染可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高；出血（A）以嘔血/黑便為主；吸入性肺炎（C）以咳嗽、咳痰為主；胰腺炎（D）以血淀粉酶升高、上腹痛為主。18.胃鏡下食管裂孔疝的典型表現(xiàn)是：A.食管下段可見橘紅色黏膜（Barrett食管）B.賁門齒狀線上移＞2cm，胃黏膜疝入食管腔C.食管黏膜充血糜爛D.食管腔內(nèi)可見食物潴留答案：B解析：食管裂孔疝胃鏡下可見賁門齒狀線（Z線）上移＞2cm，胃黏膜（皺襞）突入食管腔；Barrett食管（A）為食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代；充血糜爛（C）為反流性食管炎表現(xiàn)。19.胃鏡檢查時，使用NBI（窄帶成像）的主要目的是：A.觀察黏膜表層血管及腺管結(jié)構(gòu)B.增加圖像亮度C.測量病變大小D.引導(dǎo)活檢部位答案：A解析：NBI通過窄帶光（415nm和540nm）增強(qiáng)黏膜表層血管（如IPCL）和腺管結(jié)構(gòu)的顯示，有助于早癌診斷；其他選項(xiàng)（B為普通白光，C需電子測量，D為放大內(nèi)鏡結(jié)合NBI）。20.胃鏡檢查后，患者出現(xiàn)咽部疼痛、吞咽困難，最可能的原因是：A.食管穿孔B.喉頭水腫C.活檢后出血D.咽部黏膜擦傷答案：D解析：胃鏡通過咽部時可能擦傷黏膜，導(dǎo)致短暫咽痛、吞咽不適；喉頭水腫（B）多伴呼吸困難；穿孔（A）伴劇烈腹痛；活檢出血（C）以嘔血/黑便為主。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計30分）1.胃鏡檢查的適應(yīng)癥包括：A.反復(fù)上腹痛伴體重下降B.嘔血或黑便原因不明C.胃息肉切除術(shù)后1年復(fù)查D.急性腐蝕性食管炎（24小時內(nèi)）答案：ABC解析：急性腐蝕性食管炎急性期（D）為禁忌，避免加重?fù)p傷；其他選項(xiàng)（A、B、C）均為適應(yīng)癥（C為術(shù)后隨訪）。2.胃鏡檢查前需完善的檢查包括：A.血常規(guī)B.凝血功能C.心電圖D.乙肝表面抗原答案：ABCD解析：血常規(guī)（A）評估貧血及感染；凝血（B）評估出血風(fēng)險；心電圖（C）評估心功能；乙肝（D）為感染防控需要（部分醫(yī)院要求）。3.胃鏡下判斷胃潰瘍良惡性的依據(jù)包括：A.潰瘍大小（＞2cm惡性可能大）B.潰瘍邊緣是否規(guī)則C.潰瘍底部是否光滑D.周圍黏膜皺襞是否集中答案：ABCD解析：惡性潰瘍多＞2cm（A），邊緣隆起不規(guī)則（B），底部凹凸不平（C），周圍皺襞中斷（D）；良性潰瘍皺襞集中（D）。4.胃鏡檢查中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.喉頭痙攣B.低氧血癥C.賁門黏膜撕裂D.腸穿孔答案：ABC解析：胃鏡檢查范圍為食管、胃、十二指腸，腸穿孔（D）罕見（除非進(jìn)入小腸）；喉頭痙攣（A）因器械刺激；低氧血癥（B）因誤吸或麻醉；賁門撕裂（C）因嘔吐。5.無痛胃鏡麻醉的注意事項(xiàng)包括：A.術(shù)前禁食禁水6-8小時（成人）B.備好急救設(shè)備（如除顫儀、氣管插管包）C.麻醉中監(jiān)測血氧、心率、血壓D.術(shù)后需蘇醒至Aldrete評分≥9分答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均符合無痛胃鏡麻醉規(guī)范（Aldrete評分≥9分可離院）。6.胃鏡下食管靜脈曲張出血的治療方法包括：A.套扎術(shù)（EVL）B.硬化劑注射（EIS）C.組織膠注射（用于胃底靜脈曲張）D.高頻電凝答案：ABC解析：高頻電凝（D）可能損傷靜脈壁，加重出血，不用于靜脈曲張；EVL（A）、EIS（B）、組織膠（C）為標(biāo)準(zhǔn)治療。7.胃鏡檢查時，患者出現(xiàn)心跳驟停的處理措施包括：A.立即停止操作，退出內(nèi)鏡B.啟動心肺復(fù)蘇（CPR）C.靜脈注射腎上腺素1mgD.聯(lián)系麻醉科協(xié)助答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為心跳驟停的急救流程。8.胃鏡下胃早癌的活檢要點(diǎn)包括：A.在病變邊緣與正常黏膜交界處取材B.取4-6塊組織（每塊2-3mm）C.避免取壞死組織D.深度達(dá)黏膜肌層答案：ABC解析：活檢深度需達(dá)黏膜層（避免過深導(dǎo)致穿孔），無需至黏膜肌層（D錯誤）；其他選項(xiàng)（A、B、C）正確。9.胃鏡檢查前使用解痙藥（如丁溴東莨菪堿）的目的是：A.抑制胃酸分泌B.減少胃蠕動C.松弛幽門括約肌D.緩解患者焦慮答案：BC解析：解痙藥通過阻斷M受體，減少胃蠕動（B）、松弛幽門（C），改善視野；抑制胃酸（A）需PPI；緩解焦慮（D）需鎮(zhèn)靜藥。10.胃鏡清洗消毒的步驟包括：A.預(yù)處理（水洗、酶洗）B.浸泡消毒（2%戊二醛≥10分鐘）C.終末漂洗（純化水）D.干燥（75%乙醇沖洗管道）答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均符合《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求。三、案例分析題（每題10分，共2題，合計20分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)嘔血2次，總量約500ml”急診就診。既往有乙肝肝硬化病史10年，長期服用恩替卡韋。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音（-）。急診胃鏡檢查需重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？若鏡下發(fā)現(xiàn)食管中下段4條迂曲靜脈，直徑約5mm，表面可見櫻桃紅斑，應(yīng)如何處理？答案要點(diǎn)：1.急診胃鏡重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容：-生命體征評估（血壓、心率、血氧），需糾正休克（補(bǔ)液、輸血）后再行檢查；-食管、胃底靜脈曲張的存在（部位、直徑、顏色、紅色征）；-有無活動性出血（噴血、滲血）或近期出血征象（血痂、白色血栓）；-排除其他出血原因（如胃潰瘍、胃癌）。2.鏡下處理：-該患者為食管靜脈曲張（重度，直徑＞5mm）伴紅色征（櫻桃紅斑），出血風(fēng)險高；-首選食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）：在靜脈曲張近心端套扎，阻斷血流；-若套扎困難或合并胃底靜脈曲張，可聯(lián)合硬化劑注射（聚桂醇）；-術(shù)后需監(jiān)測生命體征，使用生長抑素（如奧曲肽）降低門脈壓力；-術(shù)后24小時內(nèi)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，預(yù)防再出血（長期服用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾）。案例2：患者女性，52歲，因“上腹痛1月，加重伴納差2周”就診。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇小彎側(cè)有一1.2cm×1.0cm凹陷性病變，邊界不清，表面覆污穢苔，周圍黏膜隆起。放大NBI下可見IPCL（胃小凹開口）呈Ⅴb型（不規(guī)則網(wǎng)狀）。初步診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？治療原則是什么？答案要點(diǎn)：1.初步診斷：胃竇早癌（可能為凹陷型，cT1a期）。依據(jù)：凹陷性病變（早癌常見類型）、邊界不清、污穢苔；放大NBI下IPCLⅤb型（提示黏膜內(nèi)癌或黏膜下淺層浸潤）。2.進(jìn)一步檢查：-超聲胃鏡（EUS）：評估病變浸潤深度（黏膜層/黏膜下層）；-病理活檢：取病變邊緣組織（避免壞死區(qū)），明確組織學(xué)類型（腺癌為主）；-胸腹部CT：排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（早癌多無轉(zhuǎn)移，但需評估）；-腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）：輔助判斷。3.治療原則：