小兒肺炎與哮喘診療進(jìn)展匯報(bào)人:兒科呼吸系統(tǒng)疾病防治新策略CONTENTS目錄小兒肺炎概述01小兒肺炎臨床表現(xiàn)02小兒肺炎診斷03小兒肺炎治療04哮喘概述05哮喘臨床表現(xiàn)06CONTENTS目錄哮喘診斷07哮喘治療08肺炎與哮喘關(guān)聯(lián)09預(yù)防與護(hù)理10小兒肺炎概述01定義與分類01020304小兒肺炎的定義小兒肺炎是指由病原體感染或非感染因素引起的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)，是兒童常見呼吸道疾病。小兒肺炎的分類（病因?qū)W）按病因可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎及真菌性肺炎，其中病毒性肺炎在嬰幼兒中占比最高。小兒肺炎的分類（解剖學(xué)）解剖學(xué)分類包括大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎，支氣管肺炎多見于3歲以下兒童，病變累及細(xì)支氣管及肺泡。哮喘的定義哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，特征為可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為反復(fù)喘息、胸悶及咳嗽發(fā)作。流行病學(xué)特點(diǎn)小兒肺炎的全球流行現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，小兒肺炎是5歲以下兒童死亡的首要原因，每年導(dǎo)致約80萬例死亡，發(fā)展中國家負(fù)擔(dān)尤為沉重。哮喘的年齡與性別分布特征哮喘好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，男性發(fā)病率顯著高于女性，但青春期后性別差異逐漸縮小。環(huán)境因素對發(fā)病的影響空氣污染、被動吸煙及室內(nèi)過敏原暴露是小兒肺炎和哮喘共同的危險因素，城市化進(jìn)程加劇疾病負(fù)擔(dān)。季節(jié)性與地域性差異肺炎冬季高發(fā)，哮喘春秋季易加重；溫帶地區(qū)哮喘患病率高于熱帶，肺炎發(fā)病率與醫(yī)療資源呈負(fù)相關(guān)。主要致病因素病毒性病原體感染呼吸道合胞病毒、腺病毒等是小兒肺炎常見病原體，通過飛沫傳播引發(fā)下呼吸道炎癥，嬰幼兒免疫未完善更易感。細(xì)菌性繼發(fā)感染肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌常在病毒感染后乘虛而入，導(dǎo)致混合感染，需及時抗生素干預(yù)防止病情惡化。過敏原誘發(fā)哮喘塵螨、花粉等過敏原刺激氣道高反應(yīng)性，引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣，表現(xiàn)為反復(fù)喘息發(fā)作。環(huán)境理化因素被動吸煙、空氣污染等損傷呼吸道黏膜屏障功能，增加病原體定植風(fēng)險，同時加劇氣道慢性炎癥反應(yīng)。小兒肺炎臨床表現(xiàn)02典型癥狀小兒肺炎的典型癥狀小兒肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和呼吸急促，肺部聽診可聞及濕啰音，嚴(yán)重時可出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征。哮喘的典型癥狀哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促和胸悶為特征，夜間或清晨加重，可伴有咳嗽，呼氣相延長。肺炎與哮喘的鑒別要點(diǎn)肺炎多由感染引起，伴有發(fā)熱和肺部固定濕啰音；哮喘為氣道高反應(yīng)性，癥狀可逆且多變。重癥肺炎的警示癥狀重癥肺炎患兒可出現(xiàn)嗜睡、拒食、發(fā)紺或呼吸衰竭，需緊急干預(yù)以避免生命危險。體征特點(diǎn)小兒肺炎的典型體征小兒肺炎常見體征包括發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部濕啰音，嚴(yán)重時可出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征，提示呼吸窘迫。哮喘發(fā)作的臨床特征哮喘發(fā)作表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、哮鳴音及胸悶，夜間或清晨加重，可伴有咳嗽和喘息，癥狀反復(fù)發(fā)作。肺部聽診差異比較肺炎聽診以固定濕啰音為主，哮喘則以彌漫性哮鳴音為特征，兩者體征差異有助于臨床鑒別診斷。重癥肺炎的警示體征持續(xù)高熱、發(fā)紺、意識改變及血氧飽和度下降提示重癥肺炎，需緊急干預(yù)以防多器官功能障礙。重癥識別呼吸系統(tǒng)功能評估重癥患兒需評估呼吸頻率、血氧飽和度及三凹征等指標(biāo)，呼吸頻率＞60次/分或SpO?＜90%提示病情危重。循環(huán)系統(tǒng)代償表現(xiàn)關(guān)注心率、毛細(xì)血管再充盈時間及血壓，心率持續(xù)＞180次/分或CRT＞3秒提示循環(huán)衰竭風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)異常征兆意識障礙（嗜睡/昏迷）、驚厥或肌張力低下反映腦缺氧，需警惕呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧性腦損傷。全身炎癥反應(yīng)監(jiān)測持續(xù)高熱（＞39.5℃）、白細(xì)胞異?；蛉樗嵘撸?mmol/L，提示全身炎癥反應(yīng)綜合征進(jìn)展。小兒肺炎診斷03實(shí)驗(yàn)室檢查01020304血常規(guī)檢查血常規(guī)是評估小兒肺炎與哮喘的基本檢查，通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類可初步判斷感染類型及炎癥程度。C反應(yīng)蛋白與降鈣素原檢測CRP和PCT是重要炎癥標(biāo)志物，有助于鑒別細(xì)菌性與病毒性肺炎，指導(dǎo)抗生素合理使用。動脈血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治隹稍u估患兒氧合及酸堿平衡狀態(tài)，對重癥肺炎或哮喘急性發(fā)作的診療至關(guān)重要。過敏原特異性IgE檢測通過血清IgE檢測明確過敏原，為哮喘患兒的過敏因素診斷及環(huán)境干預(yù)提供依據(jù)。影像學(xué)表現(xiàn)小兒肺炎的X線表現(xiàn)小兒肺炎X線典型表現(xiàn)為斑片狀或大片狀浸潤影，多見于雙肺下葉，可伴支氣管充氣征，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺不張或胸腔積液。哮喘急性發(fā)作的影像特征哮喘發(fā)作期胸片可見雙肺過度充氣，膈肌低平，胸廓前后徑增大，偶見支氣管壁增厚，但無實(shí)質(zhì)性浸潤影。肺炎與哮喘的CT鑒別要點(diǎn)高分辨率CT可清晰區(qū)分肺炎（磨玻璃影、實(shí)變）與哮喘（空氣潴留、馬賽克灌注），CT對支氣管壁增厚顯示更敏感。特殊類型肺炎的影像學(xué)標(biāo)志間質(zhì)性肺炎呈網(wǎng)格狀或結(jié)節(jié)狀陰影，支原體肺炎多表現(xiàn)為單側(cè)扇形密度增高影，病毒性肺炎常見雙肺彌漫性間質(zhì)改變。鑒別診斷臨床表現(xiàn)差異小兒肺炎常表現(xiàn)為高熱、咳嗽伴膿痰，肺部濕啰音明顯；哮喘則以喘息、呼氣延長為主，癥狀呈發(fā)作性。聽診特征對比肺炎聽診可聞及固定性濕啰音；哮喘發(fā)作時主要為彌漫性哮鳴音，緩解期呼吸音可正常。影像學(xué)鑒別要點(diǎn)肺炎胸片可見斑片狀浸潤影；哮喘胸片多正常，重癥可見過度充氣征象。實(shí)驗(yàn)室檢查差異肺炎血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞升高；哮喘嗜酸性粒細(xì)胞可能增高，IgE水平常升高。小兒肺炎治療04一般治療原則小兒肺炎與哮喘的基本治療原則小兒肺炎與哮喘治療需遵循個體化原則，結(jié)合患兒年齡、病情嚴(yán)重程度及合并癥制定綜合治療方案，確保療效與安全性并重?？垢腥局委煹暮诵牡匚患?xì)菌性肺炎需及時使用敏感抗生素，病毒性肺炎以對癥支持為主，避免濫用抗菌藥物，減少耐藥風(fēng)險。支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用策略哮喘急性發(fā)作時首選速效β2受體激動劑，聯(lián)合抗膽堿能藥物可增強(qiáng)支氣管舒張效果，緩解氣道痙攣。糖皮質(zhì)激素的合理使用中重度哮喘或肺炎伴氣道高反應(yīng)時，需短期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，注意劑量與療程的精準(zhǔn)控制?？股剡x擇小兒肺炎抗生素選擇原則根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，需考慮患兒年齡、病情嚴(yán)重程度及藥物安全性，避免濫用。常見病原體及對應(yīng)抗生素肺炎鏈球菌首選青霉素類；支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類；金黃色葡萄球菌需用耐酶青霉素或萬古霉素?？股丿煶膛c劑量調(diào)整輕癥療程5-7天，重癥需10-14天。需根據(jù)體重計(jì)算劑量，肝腎功能異常者需個體化調(diào)整。耐藥性問題的應(yīng)對策略嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，聯(lián)合藥敏結(jié)果用藥。推廣抗生素分級管理，限制廣譜抗生素使用。支持療法01020304氧療支持氧療是小兒肺炎與哮喘的基礎(chǔ)支持手段，通過鼻導(dǎo)管或面罩供氧，維持血氧飽和度＞92%，改善組織缺氧狀態(tài)。液體管理合理補(bǔ)液糾正脫水，控制輸液速度避免肺水腫，肺炎患兒每日液體量按60-80ml/kg計(jì)算，維持電解質(zhì)平衡。營養(yǎng)支持高熱量易消化飲食優(yōu)先，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)支持，重癥患兒可短期靜脈營養(yǎng)，保障代謝需求促進(jìn)恢復(fù)。環(huán)境調(diào)控保持病房溫濕度適宜（溫度24-26℃，濕度50-60%），減少塵螨等過敏原暴露，降低氣道刺激。哮喘概述05定義與機(jī)制小兒肺炎的定義與臨床特征小兒肺炎是兒童下呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促及肺部濕啰音，病原體包括細(xì)菌、病毒和非典型微生物。哮喘的本質(zhì)與病理生理哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，特征為可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性，涉及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和Th2免疫反應(yīng)激活。肺炎與哮喘的發(fā)病機(jī)制差異肺炎由病原體直接侵襲肺泡引發(fā)急性炎癥，哮喘則因遺傳與環(huán)境因素導(dǎo)致慢性氣道炎癥，兩者病理過程顯著不同。免疫機(jī)制在疾病中的作用肺炎中固有免疫快速應(yīng)答清除病原體，哮喘則因適應(yīng)性免疫失調(diào)（如IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)）持續(xù)加重炎癥。誘發(fā)因素感染性因素病毒和細(xì)菌感染是小兒肺炎與哮喘的主要誘因，常見病原體包括呼吸道合胞病毒、流感病毒和肺炎鏈球菌等。環(huán)境刺激物空氣污染、粉塵、花粉和寵物皮屑等環(huán)境因素可刺激呼吸道，誘發(fā)或加重小兒肺炎與哮喘癥狀。氣候與季節(jié)變化寒冷干燥的空氣或季節(jié)交替時的溫度波動易導(dǎo)致呼吸道敏感，增加小兒肺炎與哮喘的發(fā)病風(fēng)險。遺傳易感性家族中有過敏或哮喘病史的兒童更易患病，遺傳因素在發(fā)病機(jī)制中占據(jù)重要地位。病理生理小兒肺炎的病理生理機(jī)制小兒肺炎主要由病原體感染引起，導(dǎo)致肺泡和間質(zhì)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、水腫和炎性滲出，影響氣體交換功能。哮喘的病理生理基礎(chǔ)哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，特征為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，涉及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管平滑肌痙攣。肺炎與哮喘的免疫應(yīng)答差異肺炎以中性粒細(xì)胞主導(dǎo)的急性炎癥為主，而哮喘以Th2型免疫反應(yīng)為核心，伴隨IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。氣道重塑在哮喘中的作用長期哮喘可導(dǎo)致氣道重塑，表現(xiàn)為基底膜增厚和平滑肌增生，進(jìn)而引發(fā)不可逆性氣道狹窄。哮喘臨床表現(xiàn)06發(fā)作特征01小兒肺炎的急性發(fā)作特征小兒肺炎起病急驟，常見高熱、咳嗽、氣促三聯(lián)征，肺部聽診可聞及固定細(xì)濕啰音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻翼扇動及三凹征。02哮喘的典型發(fā)作表現(xiàn)哮喘發(fā)作以喘息、胸悶、咳嗽為主，夜間及凌晨加重，雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，呼氣相延長為其特征性表現(xiàn)。03肺炎與哮喘的呼吸困難差異肺炎呼吸困難多呈混合性（吸氣和呼氣均困難），而哮喘以呼氣性呼吸困難為主，伴呼氣時間顯著延長。04發(fā)作誘因的鑒別要點(diǎn)肺炎多由感染誘發(fā)，常見于季節(jié)交替；哮喘發(fā)作常與過敏原暴露、運(yùn)動或冷空氣刺激相關(guān)，具有可逆性。分度標(biāo)準(zhǔn)小兒肺炎臨床分度標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，小兒肺炎可分為輕度、中度和重度，分度標(biāo)準(zhǔn)有助于指導(dǎo)臨床治療決策。輕度肺炎診斷要點(diǎn)輕度肺炎表現(xiàn)為低熱、咳嗽輕微，肺部聽診偶聞濕啰音，胸片顯示局部斑片影，血象輕度升高，預(yù)后良好。中度肺炎評估指標(biāo)中度肺炎患兒持續(xù)發(fā)熱、呼吸急促，胸片見多肺葉浸潤，伴氧飽和度下降，需密切監(jiān)測并積極抗感染治療。重度肺炎危重特征重度肺炎出現(xiàn)呼吸困難、紫紺或休克，胸片顯示廣泛實(shí)變，常合并多器官功能障礙，需緊急重癥監(jiān)護(hù)干預(yù)。并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥小兒肺炎與哮喘可導(dǎo)致呼吸衰竭、氣胸等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，需密切監(jiān)測血氧及呼吸頻率。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥重癥肺炎可能引發(fā)心肌炎、心力衰竭，表現(xiàn)為心率增快、肝大等體征，需及時干預(yù)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥缺氧或感染擴(kuò)散可致驚厥、腦水腫，需警惕意識改變及顱內(nèi)壓增高癥狀。消化系統(tǒng)并發(fā)癥長期缺氧或藥物副作用可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹及喂養(yǎng)困難。哮喘診斷07肺功能檢查01020304肺功能檢查的基本概念肺功能檢查是通過測量呼吸氣流和肺容積評估呼吸系統(tǒng)功能的臨床檢測方法，對小兒肺炎與哮喘診斷具有重要意義。常用肺功能檢查項(xiàng)目主要包括肺活量測定、呼氣峰流速檢測和支氣管激發(fā)試驗(yàn)等，可全面評估患兒氣道阻塞程度和肺通氣功能。肺功能檢查的臨床意義能客觀量化肺部病變嚴(yán)重程度，鑒別哮喘與肺炎，為治療方案制定和療效評估提供科學(xué)依據(jù)。小兒肺功能檢查的特殊性需考慮兒童配合度差異，采用游戲化檢測方式，并選擇適合年齡的參考值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判讀。過敏原檢測過敏原檢測的臨床意義過敏原檢測可明確誘發(fā)哮喘或肺炎的特定物質(zhì)，為精準(zhǔn)治療和預(yù)防提供依據(jù)，降低反復(fù)發(fā)作風(fēng)險。常用檢測方法分類包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測及激發(fā)試驗(yàn)，不同方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，需結(jié)合臨床選擇。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)操作要點(diǎn)將微量過敏原刺入表皮，觀察局部反應(yīng)，15分鐘內(nèi)判斷結(jié)果，快速經(jīng)濟(jì)但存在假陽性可能。血清IgE檢測的適用場景適用于皮膚條件受限或用藥干擾者，通過血液分析特異性抗體水平，靈敏度高但耗時較長。診斷標(biāo)準(zhǔn)01030402小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒肺炎診斷需結(jié)合發(fā)熱、咳嗽、氣促三聯(lián)征，肺部聽診濕啰音，胸片顯示斑片狀浸潤影，血常規(guī)提示細(xì)菌或病毒感染依據(jù)。哮喘的典型癥狀特征哮喘以反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽為主，夜間及晨間加重，聽診可聞及哮鳴音，癥狀具有可逆性和變異性特點(diǎn)。肺功能檢查的核心指標(biāo)哮喘確診需肺功能檢測，重點(diǎn)觀察FEV1/FVC比值＜70%及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（改善率≥12%），提示氣流受限可逆性。病原學(xué)檢測的鑒別價值肺炎病原學(xué)檢測包括痰培養(yǎng)、血清抗體或PCR，區(qū)分細(xì)菌性/病毒性肺炎，指導(dǎo)抗生素選擇，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥誤差。哮喘治療08急性期處理小兒肺炎急性期臨床表現(xiàn)急性期患兒常見發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部濕啰音，重癥可出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)。氧療與呼吸支持策略根據(jù)血氧飽和度選擇鼻導(dǎo)管/面罩吸氧，嚴(yán)重呼吸衰竭需無創(chuàng)通氣或氣管插管，維持SpO?≥92%?？垢腥舅幬镞x擇原則經(jīng)驗(yàn)性選用青霉素類或頭孢菌素，支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類，重癥需聯(lián)合用藥并參考藥敏結(jié)果。支氣管解痙治療要點(diǎn)霧化吸入β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合異丙托溴銨，嚴(yán)重痙攣可靜脈用氨茶堿或糖皮質(zhì)激素。長期控制長期控制的核心目標(biāo)長期控制旨在通過規(guī)范化管理減少急性發(fā)作頻率，改善肺功能，最終實(shí)現(xiàn)患兒生活質(zhì)量的全面提升。藥物治療方案吸入性糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)用藥，需配合長效β2受體激動劑，根據(jù)病情分級調(diào)整劑量與給藥頻率。環(huán)境控制策略避免過敏原暴露（如塵螨、寵物皮屑），保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，是減少氣道高反應(yīng)性的關(guān)鍵措施。肺功能監(jiān)測定期進(jìn)行峰流速儀檢測或肺通氣功能檢查，動態(tài)評估病情控制效果并指導(dǎo)治療方案優(yōu)化。預(yù)防措施疫苗接種預(yù)防接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可顯著降低小兒肺炎發(fā)病率，建議按國家免疫規(guī)劃程序完成接種。環(huán)境控制策略保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，避免接觸塵螨、霉菌等過敏原，減少呼吸道刺激。母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢母乳含免疫球蛋白和益生菌，可增強(qiáng)嬰兒呼吸道免疫力，建議純母乳喂養(yǎng)至少6個月。煙草煙霧規(guī)避孕期及兒童周圍需嚴(yán)格避免二手煙暴露，煙草煙霧會損傷氣道纖毛功能，增加感染風(fēng)險。肺炎與哮喘關(guān)聯(lián)09相互影響機(jī)制1234肺炎誘發(fā)哮喘的病理機(jī)制肺炎病原體通過破壞氣道屏障、激活Th2免疫應(yīng)答，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，從而誘發(fā)哮喘急性發(fā)作或加重病情。哮喘增加肺炎易感性的原因哮喘患者存在慢性氣道炎癥和黏液高分泌，導(dǎo)致病原體清除能力下降，呼吸道定植菌增加，肺炎感染風(fēng)險顯著升高。炎癥級聯(lián)反應(yīng)的共同通路IL-4/IL-13信號通路在肺炎和哮喘中均被激活，引起IgE過度產(chǎn)生和氣道高反應(yīng)性，形成惡性循環(huán)的炎癥放大效應(yīng)。微生物組紊亂的雙向作用肺炎導(dǎo)致呼吸道菌群失調(diào)，減少益生菌定植，破壞免疫平衡，而哮喘患者的菌群異常又進(jìn)一步加重肺炎后的免疫紊亂。共病管理小兒肺炎與哮喘共病的流行病學(xué)特征小兒肺炎與哮喘共病率高達(dá)30%，兩者存在雙向促進(jìn)作用，呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作的主要誘因之一。共病管理的核心挑戰(zhàn)臨床鑒別診斷困難，治療方案需兼顧抗感染與氣道抗炎，同時避免藥物相互作用帶來的風(fēng)險。階梯式治療方案設(shè)計(jì)根據(jù)病情嚴(yán)重度分層干預(yù)，輕癥以吸入激素為主，中重度需聯(lián)合抗生素與全身性糖皮質(zhì)激素。肺功能監(jiān)測的關(guān)鍵作用定期肺功能評估可早期發(fā)現(xiàn)氣道阻塞，F(xiàn)EV1/FVC比值是鑒別肺炎與哮喘急性加重的重要指標(biāo)。特殊注意事項(xiàng)年齡相關(guān)的臨床表現(xiàn)差異嬰幼兒肺炎多表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難與呼吸急促，學(xué)齡兒童則更易出現(xiàn)典型發(fā)熱咳嗽，需結(jié)合年齡特征鑒別診斷。哮喘急性發(fā)作的預(yù)警信號夜間憋醒、說話斷續(xù)、輔助呼吸肌參與提示哮喘急性加重，需立即使用速效支氣管擴(kuò)張劑干預(yù)?？股厥褂玫奶厥饪剂坎《拘苑窝捉每股?，細(xì)菌性肺炎需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇，避免濫用導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。霧化