燒傷科疼痛管理指南一、概述

燒傷科疼痛管理是燒傷治療的重要組成部分，旨在減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)。有效的疼痛管理不僅能提高患者舒適度，還能減少并發(fā)癥、縮短住院時間。本指南旨在提供系統(tǒng)化的疼痛管理策略，涵蓋評估、干預(yù)和護(hù)理等方面。

二、疼痛評估

疼痛評估是疼痛管理的第一步，需系統(tǒng)、動態(tài)地進(jìn)行。

（一）評估方法

1.主觀評估：

(1)使用疼痛評分量表（如NRS數(shù)字評分法、VAS視覺模擬評分法）。

(2)鼓勵患者描述疼痛性質(zhì)（如銳痛、灼痛、悶痛）。

2.客觀評估：

(1)觀察疼痛相關(guān)體征（如面部表情、呼吸變化、保護(hù)性姿勢）。

(2)注意燒傷部位的紅腫、滲出等變化。

（二）評估頻率

1.初始評估：入院后立即進(jìn)行。

2.動態(tài)評估：

(1)疼痛劇烈或變化時隨時評估。

(2)每隔4-6小時評估一次。

(3)夜間加強(qiáng)評估（如每8小時一次）。

三、疼痛干預(yù)措施

疼痛干預(yù)應(yīng)遵循階梯式、多模式原則，結(jié)合藥物與非藥物方法。

（一）藥物治療

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

(1)常用藥物：布洛芬、塞來昔布。

(2)適用于輕度至中度疼痛，需注意胃腸道副作用。

2.阿片類藥物：

(1)常用藥物：嗎啡、羥考酮。

(2)使用原則：按需給藥、劑量個體化。

(3)注意呼吸抑制、惡心等副作用。

3.局部麻醉藥：

(1)硝苯地平軟膏、利多卡因貼劑。

(2)適用于燒傷創(chuàng)面疼痛，減少全身用藥。

（二）非藥物治療

1.創(chuàng)面處理：

(1)保持創(chuàng)面清潔干燥。

(2)使用透明敷料減少疼痛。

2.物理干預(yù)：

(1)冷療（如冰袋包裹毛巾敷創(chuàng)面）。

(2)按摩未燒傷部位緩解緊張。

3.心理干預(yù)：

(1)分散注意力（如聽音樂、深呼吸）。

(2)心理疏導(dǎo)緩解焦慮。

四、護(hù)理要點(diǎn)

1.基礎(chǔ)護(hù)理：

(1)定時翻身預(yù)防壓瘡。

(2)保持病房安靜舒適。

2.用藥監(jiān)測：

(1)觀察藥物療效及副作用。

(2)記錄疼痛評分變化。

3.健康教育：

(1)指導(dǎo)患者正確使用止痛藥。

(2)解釋疼痛管理的重要性。

五、并發(fā)癥預(yù)防

1.呼吸系統(tǒng)：

(1)監(jiān)測呼吸頻率，防止阿片類藥物過量。

2.胃腸道：

(1)預(yù)防NSAIDs引起的潰瘍。

3.感染：

(1)加強(qiáng)創(chuàng)面消毒，減少疼痛誘因。

六、總結(jié)

燒傷科疼痛管理需綜合評估、個體化干預(yù)，并動態(tài)調(diào)整方案。通過藥物與非藥物手段結(jié)合，可顯著提升患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測療效，預(yù)防并發(fā)癥，確保患者安全。

二、疼痛評估

（一）評估方法

1.主觀評估：

(1)使用疼痛評分量表：

a.NRS數(shù)字評分法（NumericRatingScale）：患者根據(jù)自身感受，在0（無痛）至10（最劇烈疼痛）的數(shù)字范圍內(nèi)選擇一個數(shù)字代表當(dāng)前疼痛程度。此方法簡單直觀，適用于所有年齡段患者。

b.VAS視覺模擬評分法（VisualAnalogScale）：一條100毫米長的直線，線的一端為“無痛”，另一端為“最劇烈疼痛”，患者在線上標(biāo)記當(dāng)前疼痛位置，護(hù)士或治療師測量標(biāo)記點(diǎn)與“無痛”端的距離即為評分。此方法需患者具備一定的理解和表達(dá)能力。

c.評估時機(jī)：首次評估應(yīng)在患者入院后30分鐘內(nèi)完成，之后根據(jù)疼痛程度和治療方案調(diào)整，一般每4-6小時評估一次，劇烈疼痛或變化時隨時評估。

d.評估內(nèi)容：不僅要記錄疼痛評分，還需了解疼痛的性質(zhì)（如銳痛、灼痛、鈍痛、搏動性痛）、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素。

(2)鼓勵患者描述疼痛性質(zhì)：

a.使用通俗易懂的語言描述感受。

b.對于表達(dá)能力受限的患者（如兒童、意識障礙者），可通過觀察其表情、姿勢、行為等輔助判斷。

c.記錄患者對疼痛的描述，有助于判斷疼痛來源和嚴(yán)重程度。

2.客觀評估：

(1)觀察疼痛相關(guān)體征：

a.面部表情：疼痛時患者可能出現(xiàn)皺眉、閉眼、面部肌肉緊繃等表情。

b.呼吸變化：劇烈疼痛可能導(dǎo)致呼吸急促、淺快或屏氣。

c.軀體語言：患者可能表現(xiàn)為蜷縮身體、保護(hù)創(chuàng)面、拒絕移動或觸摸。

d.肌肉緊張：疼痛部位肌肉可能出現(xiàn)痙攣或僵硬。

(2)注意燒傷部位的變化：

a.觀察創(chuàng)面紅腫程度、滲出量、有無感染跡象（如膿性分泌物、異味、周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱）。

b.創(chuàng)面邊緣情況：觀察有無焦痂裂開、水皰形成或擴(kuò)大。

c.測量創(chuàng)面溫度：正常創(chuàng)面溫度略低于周圍皮膚，感染時溫度會升高。

（二）評估頻率

1.初始評估：患者入院后應(yīng)立即進(jìn)行全面的疼痛評估，包括疼痛評分、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘因、緩解因素以及相關(guān)體征。

2.動態(tài)評估：

(1)疼痛劇烈或變化時隨時評估：當(dāng)患者主訴疼痛劇烈、評分顯著升高或出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變時，應(yīng)立即進(jìn)行評估并調(diào)整治療方案。

(2)常規(guī)評估：根據(jù)患者疼痛程度和治療方案，制定常規(guī)評估時間表。例如：

a.輕度疼痛：每8小時評估一次。

b.中度疼痛：每4-6小時評估一次。

c.劇烈疼痛：每2-4小時評估一次。

(3)夜間加強(qiáng)評估：夜間患者對疼痛的敏感度可能提高，且醫(yī)護(hù)人員巡視頻率降低，因此應(yīng)加強(qiáng)夜間疼痛評估，如每8小時一次，并根據(jù)情況調(diào)整。

三、疼痛干預(yù)措施

（一）藥物治療

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

(1)常用藥物：

a.布洛芬：口服或靜脈注射，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。成人常用劑量為口服200-400mg，每4-6小時一次；靜脈注射根據(jù)病情調(diào)整劑量。

b.塞來昔布：口服或靜脈注射，選擇性抑制COX-2酶，抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。成人常用劑量為口服100-200mg，每日一次；靜脈注射根據(jù)病情調(diào)整劑量。

(2)適應(yīng)癥：適用于輕度至中度燒傷疼痛，尤其是伴有炎癥反應(yīng)的燒傷。

(3)禁忌癥：活動性消化道潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全、對NSAIDs過敏者禁用。

(4)副作用：可能引起胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹痛）、頭暈、皮疹等。需密切監(jiān)測患者癥狀和體征。

(5)用藥注意事項：

a.口服時宜餐后服用，以減少胃腸道刺激。

b.長期使用需監(jiān)測肝腎功能和血壓。

c.與其他藥物（如抗凝藥）合用時需謹(jǐn)慎。

2.阿片類藥物：

(1)常用藥物：

a.嗎啡：作用強(qiáng)效，適用于中至重度燒傷疼痛。成人常用劑量為口服10-30mg，每4-6小時一次；靜脈注射根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量。

b.羥考酮：作用強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，但呼吸抑制風(fēng)險較低。成人常用劑量為口服5-10mg，每4-6小時一次；靜脈注射根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量。

(2)使用原則：

a.按需給藥：根據(jù)患者疼痛評分調(diào)整劑量，避免過度鎮(zhèn)痛。

b.劑量個體化：不同患者對阿片類藥物的敏感性存在差異，需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量。

c.避免聯(lián)合使用多種阿片類藥物：可增加呼吸抑制和副作用風(fēng)險。

(3)副作用：

a.呼吸抑制：是阿片類藥物最嚴(yán)重的副作用，需密切監(jiān)測呼吸頻率和深度。

b.惡心嘔吐：較常見，可使用止吐藥（如甲氧氯普胺）預(yù)防。

c.便秘：阿片類藥物易引起便秘，需鼓勵患者多飲水、多吃富含纖維的食物，并使用通便藥物（如聚乙二醇）預(yù)防和治療。

d.嗜睡、頭暈：影響患者活動和恢復(fù)，需注意安全。

(4)用藥注意事項：

a.首次用藥需從小劑量開始，逐漸加量至有效鎮(zhèn)痛。

b.長期使用需警惕藥物依賴和耐受性。

c.停藥時應(yīng)逐漸減量，避免突然停藥引起戒斷綜合征。

3.局部麻醉藥：

(1)常用藥物：

a.利多卡因：局部注射，用于緩解燒傷創(chuàng)面疼痛。成人常用濃度為0.25%-0.5%，最大單次劑量不超過4mg/kg。

b.硝苯地平：外用軟膏，可抑制神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，減輕疼痛。成人常用劑量為每日3-4次，涂于燒傷創(chuàng)面。

(2)適應(yīng)癥：適用于局部燒傷疼痛，尤其是創(chuàng)面疼痛。

(3)禁忌癥：對局部麻醉藥過敏者禁用。

(4)副作用：局部麻醉藥注射可能引起皮膚刺痛、紅腫等，需注意操作規(guī)范。

(5)用藥注意事項：

a.注射時需避開神經(jīng)血管密集區(qū)域。

b.外用軟膏應(yīng)薄層涂抹，避免過多堆積。

c.注意創(chuàng)面情況，避免藥物污染周圍皮膚。

（二）非藥物治療

1.創(chuàng)面處理：

(1)保持創(chuàng)面清潔干燥：是減輕創(chuàng)面疼痛的基礎(chǔ)。

a.使用無菌生理鹽水或清潔劑進(jìn)行創(chuàng)面清洗。

b.清洗后用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面滲液。

c.根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料（如泡沫敷料、水凝膠敷料），保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進(jìn)愈合。

(2)使用透明敷料：透明敷料具有透氣性好、防水、可觀察創(chuàng)面變化等優(yōu)點(diǎn)，適用于淺度燒傷創(chuàng)面，可減少疼痛和感染風(fēng)險。

(3)封閉療法：對于大面積燒傷，可使用生物膠或皮膚替代物進(jìn)行封閉，減少疼痛和感染風(fēng)險。

2.物理干預(yù)：

(1)冷療：可在燒傷后立即進(jìn)行，有助于減輕疼痛、水腫和炎癥。

a.使用冰袋包裹毛巾或紗布，避免直接接觸皮膚，造成凍傷。

b.冷療時間不宜過長，一般每次10-15分鐘，每2-4小時一次。

c.注意觀察皮膚顏色和溫度，避免凍傷。

(2)熱敷：適用于燒傷后48小時，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。

a.使用熱水袋或熱毛巾，溫度不宜過高，一般40-50℃。

b.熱敷時間不宜過長，一般每次10-15分鐘，每2-4小時一次。

c.注意觀察皮膚顏色和溫度，避免燙傷。

(3)按摩：對于未燒傷的部位，可進(jìn)行輕柔按摩，有助于緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)，減輕疼痛。

a.按摩時應(yīng)避免用力過猛，以免加重疼痛。

b.可使用按摩油或乳液，增加潤滑度。

c.按摩方向應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行。

3.心理干預(yù)：

(1)分散注意力：可通過聽音樂、看視頻、閱讀等方式分散患者注意力，減輕疼痛感受。

a.選擇患者喜歡的音樂或視頻，提高參與度。

b.可使用放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等。

(2)心理疏導(dǎo)：燒傷患者可能存在焦慮、恐懼等情緒，可通過心理疏導(dǎo)幫助患者緩解情緒，減輕疼痛感受。

a.與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。

b.可使用認(rèn)知行為療法，幫助患者改變對疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對方式。

c.可邀請家屬參與，給予患者支持和鼓勵。

四、護(hù)理要點(diǎn)

1.基礎(chǔ)護(hù)理：

(1)定時翻身：對于臥床患者，應(yīng)每2小時翻身一次，避免局部組織長期受壓，造成壓瘡。

a.翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖拽。

b.翻身前檢查受壓部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

c.可使用防壓瘡床墊或氣墊，減輕局部壓力。

(2)保持病房安靜舒適：燒傷患者對疼痛敏感，應(yīng)保持病房安靜，減少噪音干擾。

a.可使用耳塞或播放輕音樂，幫助患者入睡。

b.醫(yī)護(hù)人員操作時應(yīng)輕柔，避免噪音。

c.保持病房清潔衛(wèi)生，減少異味。

(3)創(chuàng)面護(hù)理：保持創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。

a.按照醫(yī)囑進(jìn)行創(chuàng)面清洗和換藥。

b.使用無菌操作，避免污染創(chuàng)面。

c.觀察創(chuàng)面情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

(4)營養(yǎng)支持：燒傷患者消耗大，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

a.可給予患者靜脈營養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。

b.鼓勵患者進(jìn)食，可提供流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減輕咀嚼疼痛。

c.可使用腸內(nèi)營養(yǎng)，通過鼻飼管或胃造口給予營養(yǎng)。

2.用藥監(jiān)測：

(1)觀察藥物療效：根據(jù)患者疼痛評分和主訴，評估藥物療效。

a.疼痛評分顯著下降，說明藥物有效。

b.疼痛評分無明顯變化，說明藥物療效不佳，需調(diào)整治療方案。

(2)監(jiān)測副作用：密切觀察患者有無藥物副作用，并及時處理。

a.阿片類藥物：注意呼吸頻率、深度和節(jié)律，有無惡心嘔吐、便秘等。

b.NSAIDs：注意胃腸道癥狀、頭暈、皮疹等。

c.局部麻醉藥：注意創(chuàng)面有無紅腫、刺痛等。

(3)記錄疼痛評分變化：詳細(xì)記錄患者疼痛評分變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

a.記錄時間：包括日期、時間、疼痛評分、疼痛性質(zhì)、用藥情況、副作用等。

b.分析趨勢：觀察疼痛評分變化趨勢，評估治療效果和調(diào)整方案。

3.健康教育：

(1)指導(dǎo)患者正確使用止痛藥：

a.講解藥物名稱、劑量、用法、時間和副作用。

b.教會患者如何識別和應(yīng)對副作用。

c.強(qiáng)調(diào)按時按量用藥的重要性，避免漏服或過量服用。

(2)解釋疼痛管理的重要性：

a.讓患者了解疼痛管理是燒傷治療的重要組成部分，有助于減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

b.鼓勵患者主動表達(dá)疼痛感受，積極配合治療。

(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理：

a.講解創(chuàng)面護(hù)理方法，如如何