2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（兒科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）兒科護(hù)理病例分析與實(shí)踐試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分患者，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院。體溫38.5℃，呼吸急促，每分鐘50次，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。診斷為“小兒肺炎合并心力衰竭”。1.根據(jù)患者情況，該患兒目前主要的護(hù)理診斷是什么？2.針對(duì)該患兒的“氣體交換受損”護(hù)理診斷，請(qǐng)列出主要的護(hù)理措施。3.在護(hù)理該患兒時(shí)，應(yīng)特別注意觀察哪些病情變化，這些變化提示什么？4.若患者遵醫(yī)囑給予氧療，請(qǐng)問(wèn)氧氣濃度為多少時(shí)適用于該患兒？氧療過(guò)程中應(yīng)如何觀察氧療效果？5.簡(jiǎn)述心力衰竭患兒洋地黃類藥物的使用注意事項(xiàng)。第二部分患兒，男，8個(gè)月，出生后一直母乳喂養(yǎng)，近1個(gè)月來(lái)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子面色逐漸蒼白，伴有易疲乏、納差。體格檢查：體重6.5kg，精神萎靡，面色、口唇及甲床蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm可及。血常規(guī)檢查示：血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10^12/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血小板計(jì)數(shù)正常。1.根據(jù)患者情況，首先考慮的診斷是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.該患兒最主要的護(hù)理問(wèn)題是“活動(dòng)無(wú)耐力”，請(qǐng)分析其原因，并列出相應(yīng)的護(hù)理措施。3.為明確診斷，醫(yī)生計(jì)劃為該患兒進(jìn)行骨髓穿刺檢查，請(qǐng)說(shuō)明在進(jìn)行該項(xiàng)檢查前需要做的準(zhǔn)備工作以及檢查后需要注意的護(hù)理事項(xiàng)。4.若該患兒確診為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，根據(jù)其月齡，適宜的鐵劑補(bǔ)充劑選擇及劑量是多少？家長(zhǎng)應(yīng)該如何給予？5.對(duì)該患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？第三部分患者，女，5歲，因“突然出現(xiàn)高熱、驚厥1次”來(lái)診。既往有癲癇病史。體格檢查：體溫39.5℃，神志不清，全身肌肉緊張，四肢抽搐，口唇發(fā)紺。診斷為“高熱驚厥”。1.針對(duì)該患兒，首要的緊急處理措施是什么？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明操作要點(diǎn)。2.在控制驚厥后，應(yīng)立即為患兒做什么處理？目的是什么？3.為預(yù)防患兒再次發(fā)生驚厥，家長(zhǎng)應(yīng)如何進(jìn)行家庭護(hù)理和監(jiān)護(hù)？4.請(qǐng)簡(jiǎn)述高熱驚厥的常見(jiàn)原因。5.對(duì)該患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，應(yīng)告知其哪些藥物可以用于預(yù)防驚厥發(fā)作？第四部分患兒，男，2歲，因“腹瀉伴發(fā)熱、脫水癥狀3天”入院。大便每日10余次，呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，量多。查體：精神萎靡，眼窩凹陷，哭時(shí)少淚，前囟門凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。尿量明顯減少。診斷為“小兒腹瀉病，中度等滲性脫水”。1.根據(jù)患者情況，評(píng)估該患兒目前脫水程度和性質(zhì)。2.針對(duì)該患兒的“體液不足”護(hù)理診斷，請(qǐng)列出主要的護(hù)理措施。3.在給患兒口服補(bǔ)液鹽（ORS）時(shí)，應(yīng)如何指導(dǎo)家長(zhǎng)正確稀釋和喂服？4.口服補(bǔ)液鹽治療腹瀉病的原理是什么？5.除了補(bǔ)充液體，對(duì)該患兒腹瀉的護(hù)理還應(yīng)關(guān)注哪些方面？第五部分患者，女，1歲，因“咳嗽、流涕5天，伴發(fā)熱、嘔吐2天”就診。體溫37.8℃，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，咽部充血，有少量分泌物，雙肺呼吸音稍粗。診斷為“急性上呼吸道感染”。1.針對(duì)該患兒的“急性上呼吸道感染”，請(qǐng)列出主要的護(hù)理措施。2.患兒家長(zhǎng)擔(dān)心孩子會(huì)“變相兒麻”，請(qǐng)問(wèn)您會(huì)如何向家長(zhǎng)解釋？3.若患兒出現(xiàn)發(fā)熱，您認(rèn)為合適的物理降溫方法有哪些？使用時(shí)應(yīng)注意什么？4.上呼吸道感染有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥？5.請(qǐng)向家長(zhǎng)交代該患兒在家護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)。試卷答案第一部分1.氣體交換受損：與肺炎致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。解析思路：患者主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、喘息，體征有呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺細(xì)濕啰音和哮鳴音，這些都是肺炎導(dǎo)致氣體交換受損的表現(xiàn)。2.主要護(hù)理措施：保持呼吸道通暢（如體位、吸痰）；給予氧療（遵醫(yī)囑）；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及顏色；監(jiān)測(cè)血氧飽和度；指導(dǎo)有效咳嗽；保持病室空氣流通、濕度適宜。解析思路：針對(duì)氣體交換受損，首要措施是保證呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧療改善缺氧。同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)呼吸和血氧狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并指導(dǎo)家屬配合進(jìn)行護(hù)理。3.應(yīng)注意觀察：呼吸頻率、節(jié)律、深度；有無(wú)呼吸困難、呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征；口唇、甲床顏色；氧療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況；心率、心律；尿量；意識(shí)狀態(tài)；有無(wú)脫水或心衰加重跡象（如水腫、奔馬律、肝臟進(jìn)行性腫大等）。解析思路：這些觀察指標(biāo)直接反映了患兒的氣體交換狀況和心肺功能。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化是早期干預(yù)、防止病情惡化關(guān)鍵。4.氧氣濃度：根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整，一般初始可給予30%-50%濃度氧氣。觀察效果：觀察患兒口唇顏色、指甲床是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸頻率和節(jié)律是否改善，精神狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度數(shù)值。解析思路：氧療濃度需根據(jù)患兒具體情況調(diào)整，以糾正缺氧為準(zhǔn)。效果觀察需結(jié)合臨床癥狀和客觀指標(biāo)。5.使用注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥；給藥前需評(píng)估患兒心率（一般<60次/分或已有心動(dòng)過(guò)緩者禁用）；靜脈注射速度必須緩慢，嚴(yán)防過(guò)快導(dǎo)致心搏驟停；注意觀察有無(wú)心律失常、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)；洋地黃中毒時(shí)，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。解析思路：洋地黃類藥物具有強(qiáng)心作用但也易中毒，使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和給藥途徑，并密切監(jiān)測(cè)患兒反應(yīng)。第二部分1.首先考慮的診斷：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。解析思路：依據(jù)為：8個(gè)月嬰幼兒，面色蒼白、易疲乏、納差等貧血表現(xiàn)；體格檢查發(fā)現(xiàn)貧血體征（面色、口唇蒼白，肝脾腫大）；血常規(guī)檢查示血紅蛋白低于6個(gè)月至6歲兒童標(biāo)準(zhǔn)（<110g/L）。2.原因分析：主要與鐵攝入不足（母乳鐵含量低，未及時(shí)添加輔食補(bǔ)充富含鐵的食物）、生長(zhǎng)發(fā)育快需鐵量增加、慢性失血（較少見(jiàn)）有關(guān)。解析思路：該年齡段嬰幼兒對(duì)鐵的需求量高，若飲食中鐵供應(yīng)不足，易發(fā)生缺鐵性貧血。主要護(hù)理措施：評(píng)估患兒的活動(dòng)耐力（如活動(dòng)后有無(wú)氣促、乏力）；與家長(zhǎng)溝通，保證鐵攝入（添加富含鐵的輔食，如肉類、肝臟、蛋黃、綠色蔬菜，并采用正確烹飪方法提高鐵吸收）；監(jiān)測(cè)貧血改善情況（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）；遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并指導(dǎo)正確服藥（如餐后或與維生素C同服，避免與牛奶、鈣劑同服）；促進(jìn)鐵吸收的措施（如避免喝牛奶前后1小時(shí)內(nèi)服用鐵劑）；保證休息，避免過(guò)度活動(dòng)。解析思路：活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)，護(hù)理措施需圍繞改善貧血和保證休息進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是長(zhǎng)期且關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。3.準(zhǔn)備工作：向患兒及家長(zhǎng)解釋檢查目的、過(guò)程及配合要點(diǎn)；取得知情同意；準(zhǔn)備無(wú)菌骨髓穿刺針、無(wú)菌手套、無(wú)菌棉簽、標(biāo)本瓶、肝素等；核對(duì)患兒信息；必要時(shí)術(shù)前禁食水。解析思路：充分的準(zhǔn)備工作包括患者準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備和信息準(zhǔn)備，能減少患兒緊張，保證操作順利進(jìn)行。護(hù)理事項(xiàng)：檢查后局部按壓止血至少5-10分鐘，沙袋壓迫4-6小時(shí)；觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血、感染；告知家長(zhǎng)患兒可能出現(xiàn)輕微不適（如頭暈、乏力），指導(dǎo)其觀察；遵醫(yī)囑使用止痛或鎮(zhèn)靜藥物。解析思路：術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是止血、觀察有無(wú)并發(fā)癥，并安撫患兒。4.鐵劑選擇及劑量：常用硫酸亞鐵，劑量一般為每日每公斤體重2-4mg元素鐵（具體遵醫(yī)囑）。家長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)按量給予，通常在兩餐之間服用，并用溫水送服，可同時(shí)服用維生素C促進(jìn)吸收。解析思路：劑量需根據(jù)患兒體重計(jì)算，并遵循醫(yī)囑。服藥時(shí)間和方式影響鐵劑的吸收率和胃腸道反應(yīng)。5.健康教育重點(diǎn)：講解貧血的原因、表現(xiàn)及危害；指導(dǎo)家長(zhǎng)合理搭配飲食，保證鐵攝入；強(qiáng)調(diào)鐵劑治療的必要性、劑量和療程，按時(shí)服藥的重要性；觀察服藥后療效及不良反應(yīng)；定期復(fù)查血常規(guī)；加強(qiáng)患兒的休息和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。解析思路：健康教育需覆蓋疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、藥物管理、定期復(fù)查等方面，提高家長(zhǎng)的依從性和自我管理能力。第三部分1.首要緊急處理措施：立即控制驚厥。方法：快速將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；解松衣領(lǐng)；用裹有紗布的壓舌板或小毛巾置于上下白齒之間，防止咬傷舌頭；迅速給予地西泮（安定）肌肉注射或靜脈推注（遵醫(yī)囑）；或用10%水合氯醛保留灌腸（適用于口服或注射困難者）。解析思路：控制驚厥是首要任務(wù)，目的是保護(hù)患兒安全，防止窒息和外傷。需根據(jù)醫(yī)囑選擇快速有效的止驚藥物并正確執(zhí)行。2.立即處理：保持呼吸道通暢（同上），密切觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔），監(jiān)測(cè)血氧飽和度。解析思路：驚厥停止后，仍需密切觀察病情變化，特別是呼吸和意識(shí)狀態(tài)，以及有無(wú)高熱持續(xù)或其他并發(fā)癥跡象。3.家庭護(hù)理和監(jiān)護(hù)：保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜；保證充足休息，避免過(guò)度刺激；監(jiān)測(cè)體溫，每日至少測(cè)量2-3次；觀察有無(wú)發(fā)熱、驚厥復(fù)發(fā)跡象；按時(shí)按量服藥（遵醫(yī)囑）；家長(zhǎng)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的急救方法（如物理降溫、驚厥時(shí)體位擺放）；及時(shí)就醫(yī)。解析思路：預(yù)防再次發(fā)作需要?jiǎng)?chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)病情變化，并指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握基本的家庭護(hù)理和應(yīng)急處理方法。4.常見(jiàn)原因：上呼吸道感染、高熱、急性傳染?。ㄈ绯稣钚约膊。?、中耳炎、腦膜炎、癲癇等。解析思路：高熱驚厥是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的驚厥類型，通常由感染性或非感染性疾病引起的高熱誘發(fā)。5.預(yù)防藥物：一般不主張長(zhǎng)期預(yù)防性用藥。對(duì)于有高熱驚厥史且發(fā)作頻繁的患兒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮長(zhǎng)期預(yù)防，常用藥物為苯巴比妥或丙戊酸鈉。解析思路：預(yù)防用藥需在醫(yī)生評(píng)估后決定，需權(quán)衡利弊，避免藥物副作用。向家長(zhǎng)說(shuō)明非必須且需遵醫(yī)囑。第四部分1.脫水程度和性質(zhì)：中度等滲性脫水。判斷依據(jù)：精神萎靡，眼窩凹陷，哭時(shí)少淚，前囟門凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少。解析思路：根據(jù)臨床表現(xiàn)，符合中度脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。等滲性脫水指鈉和水的丟失比例大致相等，常見(jiàn)于急性腹瀉。2.主要護(hù)理措施：準(zhǔn)確記錄出入量；遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液；ORS按說(shuō)明書稀釋后少量多次喂服，觀察患兒有無(wú)嘔吐；保持呼吸道通暢；監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、精神狀態(tài)；注意皮膚黏膜干燥情況；提供清淡、易消化的食物（脫水糾正后）。解析思路：核心是補(bǔ)充體液糾正脫水，同時(shí)密切觀察病情變化，做好各項(xiàng)支持護(hù)理。3.指導(dǎo)稀釋和喂服：按ORS包裝說(shuō)明用溫水稀釋至指定濃度（如每袋粉劑用溫開(kāi)水50ml溶解）；用勺或滴管少量多次喂服，每次間隔10-15分鐘，一次量不超過(guò)患兒能接受的最大量（約10-15ml/kg），若患兒嘔吐則暫停片刻再喂；喂服時(shí)注意觀察患兒反應(yīng)。解析思路：強(qiáng)調(diào)按比例稀釋和少量多次喂服，以減少胃腸負(fù)擔(dān)，提高口服補(bǔ)液的成功率。4.原理：ORS含有適量電解質(zhì)（鈉、鉀、氯等）和葡萄糖，能通過(guò)滲透壓作用促進(jìn)腸黏膜對(duì)水分和電解質(zhì)的重吸收，從而糾正脫水和高滲性酸中毒。解析思路：ORS的配方原理是其治療腹瀉脫水的基礎(chǔ)，利用腸黏膜的吸收機(jī)制。5.其他護(hù)理關(guān)注點(diǎn)：飲食管理（糾正脫水后逐漸恢復(fù)母乳或配方奶，暫停高滲性食物）；病情觀察（監(jiān)測(cè)體溫、有無(wú)脫水加重或并發(fā)癥如脫水熱、低鉀血癥、低鈣血癥等）；心理護(hù)理（安撫患兒和家長(zhǎng)）；預(yù)防感染；臀部護(hù)理（每次便后清潔臀部，涂抹護(hù)臀膏預(yù)防紅臀）。第五部分1.主要護(hù)理措施：臥床休息，病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量；保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜；密切觀察生命體征和病情變化；對(duì)癥護(hù)理（如發(fā)熱、咳嗽的護(hù)理）；遵醫(yī)囑用藥；加強(qiáng)口腔護(hù)理；飲食宜清淡、易消化，多飲水。解析思路：護(hù)理措施需涵蓋休息、環(huán)境、觀察、對(duì)癥處理、用藥指導(dǎo)和飲食等方面。2.解釋：解釋急性上呼吸道感染是自限性疾病，絕大多數(shù)由病毒引起，病情通常較輕，能自行恢復(fù)。所謂“變相兒麻”是指腦膜炎等嚴(yán)重疾病，上呼吸道感染一般不會(huì)引起腦膜炎。需安撫家長(zhǎng)情緒，告知其不必過(guò)度擔(dān)心。解析思路：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病的常見(jiàn)性和良性，澄清誤解，緩解家長(zhǎng)焦慮。3.物理降溫方法：溫水擦浴、頭部冷敷、退熱貼等。注意事項(xiàng)：體溫超過(guò)38.5℃且患兒明顯不適時(shí)可考慮；溫水擦浴用32-34℃溫水；避免使用酒精擦??；注意觀察體溫變化和患兒反應(yīng)，防止降溫過(guò)快引起不適；鼓勵(lì)患兒多飲水。解析思路：選擇適合嬰幼兒的物理降溫方法，并強(qiáng)調(diào)操作細(xì)節(jié)和安全注