麻醉學(xué)藥物應(yīng)用手冊(cè)一、麻醉學(xué)藥物應(yīng)用概述

麻醉學(xué)藥物是指用于麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或輔助麻醉的藥物，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、疼痛管理及急救醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。正確使用麻醉藥物需遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和流程，確?；颊甙踩?/p>

（一）麻醉藥物分類

1.全身麻醉藥：如吸入性麻醉劑（異氟烷）、靜脈性麻醉劑（依托咪酯）。

2.鎮(zhèn)痛藥：如阿片類（芬太尼）、非阿片類（曲馬多）。

3.鎮(zhèn)靜藥：如苯二氮?類（地西泮）、丙泊酚。

4.肌松藥：如非去極化肌松劑（羅庫溴銨）、去極化肌松劑（琥珀膽堿）。

（二）麻醉藥物應(yīng)用原則

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑：根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類型選擇藥物。

2.控制劑量：避免過量使用，減少副作用風(fēng)險(xiǎn)。

3.密切監(jiān)測(cè)：用藥期間需持續(xù)觀察患者生命體征（心率、血壓、呼吸等）。

二、麻醉藥物應(yīng)用流程

（一）術(shù)前評(píng)估

1.患者信息收集：記錄年齡、體重、過敏史及合并癥。

2.藥物相互作用排查：如患者正在服用抗凝藥（華法林）、抗抑郁藥（SSRI類）。

3.藥物選擇依據(jù)：

-小兒手術(shù)：選擇半衰期短、代謝快的藥物（如七氟烷）。

-老年患者：降低麻醉深度，避免呼吸抑制（如減少芬太尼用量）。

（二）術(shù)中用藥管理

1.全身麻醉實(shí)施步驟：

(1)麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg）+芬太尼（2-5μg/kg）。

(2)維持麻醉：吸入異氟烷（0.5-1.5MAC）+人工通氣。

(3)肌松管理：術(shù)中根據(jù)神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)（如TOF監(jiān)測(cè)）調(diào)整羅庫溴銨用量（首劑0.6mg/kg）。

2.鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用：

(1)持續(xù)輸注：嗎啡（4-10μg/kg/h）或舒芬太尼（0.1-0.3μg/kg/h）。

(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛：使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），如芬太尼0.05mg/支。

（三）術(shù)后處理

1.麻醉蘇醒：觀察意識(shí)恢復(fù)情況，評(píng)估定向力（如呼喚姓名、睜眼指令）。

2.副作用處理：

-呼吸抑制：立即面罩給氧，必要時(shí)拮抗肌松藥（新斯的明0.02mg/kg）。

-惡心嘔吐：預(yù)防性使用止吐藥（如昂丹司瓊4mg）。

三、麻醉藥物安全注意事項(xiàng)

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)

1.呼吸抑制：

-原因：過量麻醉藥、肌松藥未充分拮抗。

-處理：暫停給藥，機(jī)械通氣，靜脈注射納洛酮（阿片類藥物過量）。

2.低血壓：

-原因：麻醉過深、血管擴(kuò)張藥使用不當(dāng)。

-處理：補(bǔ)液、降低麻醉深度，必要時(shí)輸注去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）。

（二）特殊人群用藥調(diào)整

1.肝功能不全：

-減少脂溶性藥物劑量（如依托咪酯50%）。

-避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如咪達(dá)唑侖）。

2.腎功能不全：

-延長非去極化肌松藥作用時(shí)間（如琥珀膽堿清除延遲）。

-減少阿片類藥物用量（如芬太尼半衰期延長）。

（三）藥物儲(chǔ)存與配制

1.儲(chǔ)存條件：

-吸入性麻醉劑：避光、陰涼處（如異氟烷需-20℃保存）。

-靜脈麻醉藥：室溫避光（如依托咪酯需冷藏運(yùn)輸）。

2.配制規(guī)范：

-肌松藥：用生理鹽水稀釋至特定濃度（如羅庫溴銨250mg/50ml）。

-阿片類藥物：使用微量注射泵精確控制輸注速率。

四、附錄：常用麻醉藥物參數(shù)表

|藥物名稱|常用劑量范圍|主要作用機(jī)制|半衰期（小時(shí)）|注意事項(xiàng)|

|----------------|----------------------|---------------------|----------------|-----------------------------|

|異氟烷|0.5-1.5MAC|吸入性麻醉劑|2-3|肺部疾病患者慎用|

|依托咪酯|0.15-0.3mg/kg|靜脈性麻醉劑|0.5-2|肝功能不全者減量|

|芬太尼|2-5μg/kg（誘導(dǎo)）|阿片類鎮(zhèn)痛|2-4|耐受性管理需個(gè)體化|

|羅庫溴銨|0.6mg/kg（首次）|非去極化肌松劑|20-40分鐘|腎功能減慢作用時(shí)間|

四、附錄：常用麻醉藥物參數(shù)表（續(xù)）

|藥物名稱|常用劑量范圍|主要作用機(jī)制|半衰期（小時(shí)）|注意事項(xiàng)|

|----------------|----------------------------------|------------------------------|----------------|--------------------------------------------------------------------------|

|異氟烷|0.5-1.5MAC（最低有效濃度）|吸入性麻醉劑，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)|2-3|肺部疾病患者需降低濃度，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓；高濃度可能導(dǎo)致黃綠色霧氣沉積于管路|

|依托咪酯|0.15-0.3mg/kg（快速誘導(dǎo)）|靜脈性麻醉劑，抑制海馬體|0.5-2|肝功能不全者首劑量減半，避免用于嚴(yán)重高血壓或心功能不全；術(shù)后可能誘發(fā)肌陣攣|

|芬太尼|2-5μg/kg（誘導(dǎo)），0.05-0.3μg/kg/h（維持）|阿片類鎮(zhèn)痛，作用于μ受體|2-4|耐受性管理需根據(jù)手術(shù)時(shí)長調(diào)整給藥方案；過量可導(dǎo)致呼吸抑制，納洛酮拮抗|

|羅庫溴銨|0.6mg/kg（首次），0.2-0.4mg/kg（維持）|非去極化肌松劑，競(jìng)爭性阻斷N2膽堿能受體|20-40分鐘|腎功能減慢作用時(shí)間，肝功能不全者需延長給藥間隔；術(shù)中需神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)（TOF）|

|咪達(dá)唑侖|0.05-0.1mg/kg（鎮(zhèn)靜），2-5mg（術(shù)前焦慮）|苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，增強(qiáng)GABA效應(yīng)|2-5|避免用于醉酒或嚴(yán)重肝功能不全者；可能誘發(fā)遺忘或順行性遺忘；孕婦禁用|

|丙泊酚|1-2mg/kg（誘導(dǎo)），4-12mg/kg/h（維持）|靜脈性鎮(zhèn)靜/麻醉，抑制腦干|2-6|高劑量可能致心律失常，需緩慢輸注；糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)；低溫患者代謝減慢|

|琥珀膽堿|1-2mg/kg（快速肌松）|去極化肌松劑，過度激活N2受體|3-5|避免用于青光眼、高熱、遺傳性肌??；可能誘發(fā)血鉀升高，需心電圖監(jiān)測(cè)|

|羅哌卡因|0.5-1.5mg/kg（神經(jīng)阻滯）|阻滯劑，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)|3-5|椎管內(nèi)麻醉需嚴(yán)格劑量控制，避免誤入血管；老年人用量需減少，作用時(shí)間延長|

|舒芬太尼|0.1-0.3μg/kg（誘導(dǎo)），0.02-0.05μg/kg/h（維持）|阿片類鎮(zhèn)痛，μ受體選擇性更高|6-12|呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較芬太尼低，但仍需監(jiān)測(cè)；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)24小時(shí)以上|

五、麻醉藥物不良反應(yīng)及處理預(yù)案

（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1.呼吸抑制：

-識(shí)別：呼吸頻率<8次/分鐘，潮氣量減小，SpO2下降。

-處理步驟：

(1)立即暫停麻醉藥物輸注。

(2)面罩或球囊輔助通氣，提高吸入氧濃度。

(3)靜脈注射納洛酮（阿片類藥物過量：0.001-0.004mg/kg，可重復(fù)）。

(4)檢查氣道通暢性，必要時(shí)行氣管插管。

2.低通氣：

-識(shí)別：呼吸節(jié)律異常，二氧化碳分壓（PaCO2）升高。

-處理步驟：

(1)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如降低潮氣量或提高呼吸頻率）。

(2)檢查肌肉松弛程度（TOF監(jiān)測(cè)）。

(3)減少麻醉深度（降低吸入麻醉藥濃度）。

（二）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

1.低血壓：

-識(shí)別：收縮壓下降>20%基礎(chǔ)值或<90mmHg。

-處理步驟：

(1)快速補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格氏液500ml，10分鐘內(nèi)）。

(2)靜脈注射血管活性藥物：去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min），劑量根據(jù)血壓調(diào)整。

(3)降低麻醉深度，暫停吸入麻醉藥。

(4)檢查是否存在手術(shù)部位出血。

2.高血壓：

-識(shí)別：收縮壓升高>30%基礎(chǔ)值或>160mmHg。

-處理步驟：

(1)緩慢靜注拉貝洛爾（5-10mg，可重復(fù)）。

(2)降低吸入麻醉藥濃度。

(3)控制手術(shù)野出血。

(4)必要時(shí)使用尼卡地平（起始劑量0.2-0.5μg/kg/min）。

（三）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥

1.肌肉松弛不足：

-識(shí)別：氣管插管困難，喉鏡暴露不佳，術(shù)中牽拉反應(yīng)強(qiáng)烈。

-處理步驟：

(1)確認(rèn)肌松監(jiān)測(cè)正常（TOF比值>90%）。

(2)靜脈追加非去極化肌松藥（如羅庫溴銨0.2mg/kg）。

(3)若仍不足，考慮改用去極化肌松藥（琥珀膽堿1-2mg/kg）。

2.肌肉松弛過度：

-識(shí)別：眼瞼下垂，咽喉反射消失，四肢無力。

-處理步驟：

(1)停止肌松藥輸注。

(2)靜脈注射新斯的明（0.02-0.04mg/kg，可重復(fù)），拮抗非去極化肌松藥。

(3)檢查神經(jīng)肌肉接頭功能恢復(fù)情況（TOF監(jiān)測(cè)）。

（四）其他常見并發(fā)癥

1.惡心嘔吐：

-預(yù)防：術(shù)前使用止吐藥（如地塞米松10mg，術(shù)前30分鐘靜注）。

-治療：術(shù)中發(fā)生立即靜注昂丹司瓊（4mg），術(shù)后使用格拉司瓊。

2.體溫異常：

-識(shí)別：核心體溫<35℃（低溫），>38℃（高熱）。

-處理：

-低溫：毯子保暖，靜脈輸注加溫液體，必要時(shí)使用加溫儀。

-高熱：物理降溫（冰袋），靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用降溫毯。

3.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）：

-高危因素：老年人、手術(shù)時(shí)長>3小時(shí)、使用咪達(dá)唑侖>5mg。

-預(yù)防：縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中維持輕度麻醉深度（BIS40-60），術(shù)后早期活動(dòng)。

六、麻醉藥物使用記錄與交接規(guī)范

（一）術(shù)前用藥記錄

1.必填項(xiàng)目：

(1)患者基本信息：姓名、年齡、體重、手術(shù)名稱。

(2)用藥時(shí)間、劑量、途徑（如咪達(dá)唑侖2mg，術(shù)前30分鐘肌注）。

(3)過敏史及藥物相互作用（如患者正在服用華法林，INR1.8）。

2.特殊情況備注：

-術(shù)前禁食水時(shí)間及遵醫(yī)囑執(zhí)行情況。

-患者合并癥管理方案（如糖尿病患者的胰島素調(diào)整）。

（二）術(shù)中用藥記錄

1.實(shí)時(shí)記錄：

(1)每次麻醉藥物推注：藥物名稱、劑量、時(shí)間、操作者簽名。

(2)吸入麻醉藥濃度調(diào)整：記錄MAC值變化及原因。

(3)肌松藥追加劑量及監(jiān)測(cè)結(jié)果（如羅庫溴銨追加0.3mg/kg，TOF80%）。

2.關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)記錄：

-麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、氣管插管順利程度。

-術(shù)中出血量估算及止血措施。

-血壓、心率、SpO2等生命體征波動(dòng)及處理。

（三）術(shù)后交接清單

1.必交接項(xiàng)目：

(1)麻醉藥物剩余量：如異氟烷瓶余量50%，依托咪酯剩余10ml。

(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案：PCIA泵設(shè)置（芬太尼4mg，鎖定時(shí)間15分鐘）。

(3)患者恢復(fù)情況：定向力評(píng)分（格拉斯哥評(píng)分格3分），有無并發(fā)癥。

2.注意事項(xiàng)：

-指明特殊藥品存放位置（如未用完的肌松藥需冷藏）。

-標(biāo)注明日手術(shù)所需藥物及數(shù)量（如手術(shù)間需備用咪達(dá)唑侖10mg×5支）。

（四）記錄工具要求

1.使用統(tǒng)一麻醉記錄單，字跡工整，無涂改。

2.電子記錄需核對(duì)無誤，備份存檔。

3.手術(shù)結(jié)束24小時(shí)內(nèi)完成記錄，特殊情況需注明原因。

七、附錄：麻醉藥物儲(chǔ)存與配制指南

（一）儲(chǔ)存條件規(guī)范

1.吸入性麻醉劑：

-異氟烷、七氟烷：陰涼處避光，避免高溫（≤25℃）。

-氟烷：冷藏運(yùn)輸（2-8℃），嚴(yán)禁凍結(jié)。

-儲(chǔ)存環(huán)境濕度<65%，定期檢查泄漏（如使用電子檢漏儀）。

2.靜脈麻醉藥：

-依托咪酯：2-8℃冷藏，避免光照。

-咪達(dá)唑侖、丙泊酚：室溫避光，使用原包裝。

-芬太尼、舒芬太尼：2-8℃冷藏，開封后≤24小時(shí)使用。

3.肌松藥：

-羅庫溴銨、泮庫溴銨：室溫避光，無需冷藏。

-琥珀膽堿：陰涼處避光，避免凍結(jié)。

-稀釋后肌松藥：冷藏（2-8℃），4小時(shí)內(nèi)使用完畢。

（二）配制操作步驟

1.羅庫溴銨配制（以250mg/50ml為例）：

(1)使用專用注射器，加入25ml生理鹽水。

(2)振蕩溶解，確保無微粒。

(3)加入生理鹽水至50ml刻度，混勻。

(4)貼簽注明名稱、濃度、配制日期、操作者。

2.芬太尼稀釋（以1mg/2ml為例）：

(1)用微量注射泵抽取1mg芬太尼原液。

(2)加入生理鹽水至2ml刻度，推注混勻。

(3)接入輸注泵，設(shè)定劑量（如2μg/kg/h）。

3.注意事項(xiàng)：

-使用無菌技術(shù)配制，避免污染。

-稀釋后藥物需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用（如肌松藥≤4小時(shí)）。

-定期檢查配制藥品的有效期（如芬太尼開封后≤28天）。

（三）儲(chǔ)存標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)

1.必包含信息：

-藥物名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期。

-配制日期、濃度、剩余量。

-儲(chǔ)存條件要求（如"冷藏"或"避光"）。

2.標(biāo)簽示例：

```

肌松藥：羅庫溴銨250mg/50ml

批號(hào)：2023A53421有效期至：2024.12

配制日期：2023.11.1510:30濃度：5mg/ml

儲(chǔ)存：室溫避光4小時(shí)內(nèi)使用完畢

```

一、麻醉學(xué)藥物應(yīng)用概述

麻醉學(xué)藥物是指用于麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或輔助麻醉的藥物，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、疼痛管理及急救醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。正確使用麻醉藥物需遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保患者安全。

（一）麻醉藥物分類

1.全身麻醉藥：如吸入性麻醉劑（異氟烷）、靜脈性麻醉劑（依托咪酯）。

2.鎮(zhèn)痛藥：如阿片類（芬太尼）、非阿片類（曲馬多）。

3.鎮(zhèn)靜藥：如苯二氮?類（地西泮）、丙泊酚。

4.肌松藥：如非去極化肌松劑（羅庫溴銨）、去極化肌松劑（琥珀膽堿）。

（二）麻醉藥物應(yīng)用原則

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑：根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類型選擇藥物。

2.控制劑量：避免過量使用，減少副作用風(fēng)險(xiǎn)。

3.密切監(jiān)測(cè)：用藥期間需持續(xù)觀察患者生命體征（心率、血壓、呼吸等）。

二、麻醉藥物應(yīng)用流程

（一）術(shù)前評(píng)估

1.患者信息收集：記錄年齡、體重、過敏史及合并癥。

2.藥物相互作用排查：如患者正在服用抗凝藥（華法林）、抗抑郁藥（SSRI類）。

3.藥物選擇依據(jù)：

-小兒手術(shù)：選擇半衰期短、代謝快的藥物（如七氟烷）。

-老年患者：降低麻醉深度，避免呼吸抑制（如減少芬太尼用量）。

（二）術(shù)中用藥管理

1.全身麻醉實(shí)施步驟：

(1)麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg）+芬太尼（2-5μg/kg）。

(2)維持麻醉：吸入異氟烷（0.5-1.5MAC）+人工通氣。

(3)肌松管理：術(shù)中根據(jù)神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)（如TOF監(jiān)測(cè)）調(diào)整羅庫溴銨用量（首劑0.6mg/kg）。

2.鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用：

(1)持續(xù)輸注：嗎啡（4-10μg/kg/h）或舒芬太尼（0.1-0.3μg/kg/h）。

(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛：使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），如芬太尼0.05mg/支。

（三）術(shù)后處理

1.麻醉蘇醒：觀察意識(shí)恢復(fù)情況，評(píng)估定向力（如呼喚姓名、睜眼指令）。

2.副作用處理：

-呼吸抑制：立即面罩給氧，必要時(shí)拮抗肌松藥（新斯的明0.02mg/kg）。

-惡心嘔吐：預(yù)防性使用止吐藥（如昂丹司瓊4mg）。

三、麻醉藥物安全注意事項(xiàng)

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)

1.呼吸抑制：

-原因：過量麻醉藥、肌松藥未充分拮抗。

-處理：暫停給藥，機(jī)械通氣，靜脈注射納洛酮（阿片類藥物過量）。

2.低血壓：

-原因：麻醉過深、血管擴(kuò)張藥使用不當(dāng)。

-處理：補(bǔ)液、降低麻醉深度，必要時(shí)輸注去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）。

（二）特殊人群用藥調(diào)整

1.肝功能不全：

-減少脂溶性藥物劑量（如依托咪酯50%）。

-避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如咪達(dá)唑侖）。

2.腎功能不全：

-延長非去極化肌松藥作用時(shí)間（如琥珀膽堿清除延遲）。

-減少阿片類藥物用量（如芬太尼半衰期延長）。

（三）藥物儲(chǔ)存與配制

1.儲(chǔ)存條件：

-吸入性麻醉劑：避光、陰涼處（如異氟烷需-20℃保存）。

-靜脈麻醉藥：室溫避光（如依托咪酯需冷藏運(yùn)輸）。

2.配制規(guī)范：

-肌松藥：用生理鹽水稀釋至特定濃度（如羅庫溴銨250mg/50ml）。

-阿片類藥物：使用微量注射泵精確控制輸注速率。

四、附錄：常用麻醉藥物參數(shù)表

|藥物名稱|常用劑量范圍|主要作用機(jī)制|半衰期（小時(shí)）|注意事項(xiàng)|

|----------------|----------------------|---------------------|----------------|-----------------------------|

|異氟烷|0.5-1.5MAC|吸入性麻醉劑|2-3|肺部疾病患者慎用|

|依托咪酯|0.15-0.3mg/kg|靜脈性麻醉劑|0.5-2|肝功能不全者減量|

|芬太尼|2-5μg/kg（誘導(dǎo)）|阿片類鎮(zhèn)痛|2-4|耐受性管理需個(gè)體化|

|羅庫溴銨|0.6mg/kg（首次）|非去極化肌松劑|20-40分鐘|腎功能減慢作用時(shí)間|

四、附錄：常用麻醉藥物參數(shù)表（續(xù)）

|藥物名稱|常用劑量范圍|主要作用機(jī)制|半衰期（小時(shí)）|注意事項(xiàng)|

|----------------|----------------------------------|------------------------------|----------------|--------------------------------------------------------------------------|

|異氟烷|0.5-1.5MAC（最低有效濃度）|吸入性麻醉劑，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)|2-3|肺部疾病患者需降低濃度，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓；高濃度可能導(dǎo)致黃綠色霧氣沉積于管路|

|依托咪酯|0.15-0.3mg/kg（快速誘導(dǎo)）|靜脈性麻醉劑，抑制海馬體|0.5-2|肝功能不全者首劑量減半，避免用于嚴(yán)重高血壓或心功能不全；術(shù)后可能誘發(fā)肌陣攣|

|芬太尼|2-5μg/kg（誘導(dǎo)），0.05-0.3μg/kg/h（維持）|阿片類鎮(zhèn)痛，作用于μ受體|2-4|耐受性管理需根據(jù)手術(shù)時(shí)長調(diào)整給藥方案；過量可導(dǎo)致呼吸抑制，納洛酮拮抗|

|羅庫溴銨|0.6mg/kg（首次），0.2-0.4mg/kg（維持）|非去極化肌松劑，競(jìng)爭性阻斷N2膽堿能受體|20-40分鐘|腎功能減慢作用時(shí)間，肝功能不全者需延長給藥間隔；術(shù)中需神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)（TOF）|

|咪達(dá)唑侖|0.05-0.1mg/kg（鎮(zhèn)靜），2-5mg（術(shù)前焦慮）|苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，增強(qiáng)GABA效應(yīng)|2-5|避免用于醉酒或嚴(yán)重肝功能不全者；可能誘發(fā)遺忘或順行性遺忘；孕婦禁用|

|丙泊酚|1-2mg/kg（誘導(dǎo)），4-12mg/kg/h（維持）|靜脈性鎮(zhèn)靜/麻醉，抑制腦干|2-6|高劑量可能致心律失常，需緩慢輸注；糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)；低溫患者代謝減慢|

|琥珀膽堿|1-2mg/kg（快速肌松）|去極化肌松劑，過度激活N2受體|3-5|避免用于青光眼、高熱、遺傳性肌病；可能誘發(fā)血鉀升高，需心電圖監(jiān)測(cè)|

|羅哌卡因|0.5-1.5mg/kg（神經(jīng)阻滯）|阻滯劑，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)|3-5|椎管內(nèi)麻醉需嚴(yán)格劑量控制，避免誤入血管；老年人用量需減少，作用時(shí)間延長|

|舒芬太尼|0.1-0.3μg/kg（誘導(dǎo)），0.02-0.05μg/kg/h（維持）|阿片類鎮(zhèn)痛，μ受體選擇性更高|6-12|呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較芬太尼低，但仍需監(jiān)測(cè)；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)24小時(shí)以上|

五、麻醉藥物不良反應(yīng)及處理預(yù)案

（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1.呼吸抑制：

-識(shí)別：呼吸頻率<8次/分鐘，潮氣量減小，SpO2下降。

-處理步驟：

(1)立即暫停麻醉藥物輸注。

(2)面罩或球囊輔助通氣，提高吸入氧濃度。

(3)靜脈注射納洛酮（阿片類藥物過量：0.001-0.004mg/kg，可重復(fù)）。

(4)檢查氣道通暢性，必要時(shí)行氣管插管。

2.低通氣：

-識(shí)別：呼吸節(jié)律異常，二氧化碳分壓（PaCO2）升高。

-處理步驟：

(1)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如降低潮氣量或提高呼吸頻率）。

(2)檢查肌肉松弛程度（TOF監(jiān)測(cè)）。

(3)減少麻醉深度（降低吸入麻醉藥濃度）。

（二）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

1.低血壓：

-識(shí)別：收縮壓下降>20%基礎(chǔ)值或<90mmHg。

-處理步驟：

(1)快速補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格氏液500ml，10分鐘內(nèi)）。

(2)靜脈注射血管活性藥物：去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min），劑量根據(jù)血壓調(diào)整。

(3)降低麻醉深度，暫停吸入麻醉藥。

(4)檢查是否存在手術(shù)部位出血。

2.高血壓：

-識(shí)別：收縮壓升高>30%基礎(chǔ)值或>160mmHg。

-處理步驟：

(1)緩慢靜注拉貝洛爾（5-10mg，可重復(fù)）。

(2)降低吸入麻醉藥濃度。

(3)控制手術(shù)野出血。

(4)必要時(shí)使用尼卡地平（起始劑量0.2-0.5μg/kg/min）。

（三）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥

1.肌肉松弛不足：

-識(shí)別：氣管插管困難，喉鏡暴露不佳，術(shù)中牽拉反應(yīng)強(qiáng)烈。

-處理步驟：

(1)確認(rèn)肌松監(jiān)測(cè)正常（TOF比值>90%）。

(2)靜脈追加非去極化肌松藥（如羅庫溴銨0.2mg/kg）。

(3)若仍不足，考慮改用去極化肌松藥（琥珀膽堿1-2mg/kg）。

2.肌肉松弛過度：

-識(shí)別：眼瞼下垂，咽喉反射消失，四肢無力。

-處理步驟：

(1)停止肌松藥輸注。

(2)靜脈注射新斯的明（0.02-0.04mg/kg，可重復(fù)），拮抗非去極化肌松藥。

(3)檢查神經(jīng)肌肉接頭功能恢復(fù)情況（TOF監(jiān)測(cè)）。

（四）其他常見并發(fā)癥

1.惡心嘔吐：

-預(yù)防：術(shù)前使用止吐藥（如地塞米松10mg，術(shù)前30分鐘靜注）。

-治療：術(shù)中發(fā)生立即靜注昂丹司瓊（4mg），術(shù)后使用格拉司瓊。

2.體溫異常：

-識(shí)別：核心體溫<35℃（低溫），>38℃（高熱）。

-處理：

-低溫：毯子保暖，靜脈輸注加溫液體，必要時(shí)使用加溫儀。

-高熱：物理降溫（冰袋），靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用降溫毯。

3.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）：

-高危因素：老年人、手術(shù)時(shí)長>3小時(shí)、使用咪達(dá)唑侖>5mg。

-預(yù)防：縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中維持輕度麻醉深度（BIS40-60），術(shù)后早期活動(dòng)。

六、麻醉藥物使用記錄與交接規(guī)范

（一）術(shù)前用藥記錄

1.必填項(xiàng)目：

(1)患者基本信息：姓名、年齡、體重、手術(shù)名稱。

(2)用藥時(shí)間、劑量、途徑（如咪達(dá)唑侖2mg，術(shù)前30分鐘肌注）。

(3)過敏史及藥物相互作用（如患者正在服用華法林，INR1.8）。

2.特殊情況備注：

-術(shù)前禁食水時(shí)間及遵醫(yī)囑執(zhí)行情況。

-患者合并癥管理方案（如糖尿病患者的胰島素調(diào)整）。

（二）術(shù)中用藥記錄

1.實(shí)時(shí)記錄：

(1)每次麻醉藥物推注：藥物名稱、劑量、